流行病學
許多人都會出現關節軟骨問題。一般來說,變形骨關節炎的發生率約為7%,但與年齡相關,在45-50歲以上的患者中發生率極高(約14%或更高)。
根據居住地區的不同,該疾病的盛行率範圍為每十萬人口 700-6500 例。另據資料顯示,大約30%的25歲至70歲的人至少在一個部位有骨關節炎的X光跡象。最常被診斷的關節是手和腳,較少見的是膝關節病變和髖關節疾病,甚至更罕見的是肩關節變形骨關節炎。
值得注意的是,這種疾病更常影響女性,這與女性體內荷爾蒙的頻繁變化有關。
在兒童時期,這個問題更可能是遺傳性的。
肩關節變形性骨關節炎主要是嚴重傷害、關節骨折、慢性疾病,包括全身性疾病(類風濕性關節炎、糖尿病、骨質疏鬆症等)後開始的繼發性病變。
運動員和某些職業的骨關節炎風險特別高,例如:
- 舉重運動員;
- 網球運動員;
- 拳擊手;
- 手球運動員;
- 游泳者;
- 礦工;
- 建設者;
- 搬運工等
原因 肩關節骨關節炎
肩關節變形性骨關節炎可能是原發性的,並不總是能夠找出病理的確切原因。在許多情況下,與年齡相關的變化、遺傳傾向、超重、肩關節的體力負荷不足或過多有關。這種原發性病理易於逐漸但穩定的進展。[3]
繼發性骨關節炎是由其他疾病或外傷引起的,幾乎可以發生在任何年齡,甚至兒童時期。繼發變形骨關節炎的主要原因被認為是:
- 急性外傷(關節骨折、挫傷、半脫位或脫位;
- 經常性創傷,包括重複性運動微損傷;
- 先天性發育不良;
- 既往肩關節營養後破壞(Perthes病)、骨軟骨病;
- 代謝紊亂、疲倦、肥胖、嘌呤病變(痛風等);
- 內分泌病理(糖尿病、荷爾蒙失調);
- 發炎性疾病(類風濕性關節炎、關節牛皮癬等);
- 肩關節和上肢的血液循環受損。
風險因素
- 與搬運和提升重物、負載相關的繁重工作。
- 職業運動,尤其是那些對肩關節造成過度或經常壓力的運動。
- 體重過重。
- 肩關節受傷、微傷。
- 脊椎彎曲、頸椎或胸椎骨軟骨症。
- 過敏反應傾向。
- 存在慢性感染病灶。
- 女性(內分泌因素)。
- 遺傳傾向。[4]
發病
肩關節是一個活動關節,其表面被光滑的軟骨組織覆蓋。從外部看,關節被封裝在由韌帶裝置固定在一起的膠囊中。囊袋內充滿滑液。設計的複雜性是因為即使在上肢經常承受較大負荷的情況下,也需要肩部長期穩定的操作。
肩關節變形性骨關節炎患者關節內疾病的病理機轉始於軟骨結構-軟骨細胞的損傷。通常,它們產生膠原蛋白和蛋白聚醣。由於任何病理過程或創傷性損傷,這種生產受到干擾:產生有缺陷的膠原蛋白和不完整的蛋白聚醣,它們無法保留在基質層中並進入關節液。
「不正確的」蛋白多醣無法保留水分,膠原蛋白因水分過多而開始膨脹,並且過度飽和,分解成單獨的纖維。關節內液變得混濁,軟骨本身變得暗淡和粗糙。由於持續的摩擦,它迅速變薄,關節上的負荷增加,骨表面變厚。出現骨邊緣增生,導致疼痛加劇和活動受限。
肩關節的功能逐漸惡化,發炎和自體免疫過程的加入加劇了肩關節的功能。滑囊增厚,對應的肌肉組織萎縮。如果沒有足夠的治療,患者可能會變得殘疾,肩膀完全失去活動能力-關節間隙融合。[5]
症狀 肩關節骨關節炎
肩關節變形性骨關節炎的基本表現是關節疼痛、彎曲和功能障礙。原發性骨關節炎的特徵是病程較慢,繼發性病理的動態取決於根本原因-外傷或其他損傷。
初期問題的最初跡像不會立即被發現:最初的病理階段不會表現出來,關節變形或功能受損都不會。疼痛綜合症是機械性的,與肩關節的劇烈活動有關。休息時,不適感很快就會消失。早上或長時間休息後,可能會開始感到疼痛,但很快就會消失。
明顯的症狀出現得稍晚一些——幾個月甚至幾年後。患者在用力後開始感到長時間疼痛,有時甚至在夜間(休息時)。在運動的瞬間,經常會聽到典型的「咔噠」聲,表示關節表面出現不規則現象。
隨著時間的推移,疼痛會變得持續,並且很少有緩解的時期。肩關節形狀發生變化,功能受到影響:患者開始「照顧」手臂,避免其承受負荷,這極大地影響了工作能力。
患者最好在出現第一個可疑症狀後立即諮詢醫生。出現此類表現需要立即去看專家:
- 肩關節持續疼痛、夜間疼痛或累及其他關節;
- 肩部區域出現腫脹和發紅,體積增大;
- 出現「喀嚓」聲、劇烈疼痛、伸展和屈曲困難、抬起肢體並將其拉向一側。
肩關節變形性骨關節炎是一種很可能產生嚴重後果的病理,因此及時就醫非常重要。[6]
階段
病理學分為三個程度:
- 1度肩關節變形性骨關節炎通常無症狀,或表現為輕微的負荷疼痛。放射線照片顯示,在骨硬化的最初跡象的背景下,關節間隙沒有變化或略有縮小。患者抱怨活動幅度略有限制。
- 二度肩關節變形性骨關節炎呈進行性病程,並伴隨頻繁的酸痛、「喀喀」聲。 X 光影像顯示關節間隙縮小 2-3 倍,有邊緣骨生長,骨硬化跡像明顯。
- 3 級變形骨關節炎的特徵是持續疼痛(即使在休息時)、出現單獨的骨段(「關節小鼠」)。從放射線照片來看,關節間隙明顯變窄,直到完全消失,骨贅明顯生長,肩關節彎曲。有明顯的骨硬化、囊性空洞和隔離症跡象。檢查患者時,肢體的強迫姿勢、強直引起注意。
並發症和後果
如果長期不諮詢醫生、自行用藥而忽視問題,併發症的風險就會增加:
- 疼痛綜合症不僅在肩關節負荷時增加,而且在休息時也增加;
- 持續的肩部彎曲;
- 受影響手臂的功能喪失,手臂伸展、屈曲、伸展、抬高問題,直至完全強直;
- 工作能力受損。
疼痛加劇通常是由發炎反應(滑膜炎)復發引起的。滑膜受到影響,積液積聚在關節腔內,關節囊腫脹。症狀急劇惡化。為了確認關節內滑膜炎,醫生會進行穿刺並進一步檢查積液。
如果出現強直-由於骨骼關節面融合導致肩關節無法活動-就會出現殘疾。
診斷 肩關節骨關節炎
診斷過程從對患者的調查和檢查開始:醫生聽取主訴、主要症狀的描述,以獲取有關疾病最初跡象開始時期的資訊。
在目視檢查過程中,醫生可以發現肩關節的腫脹、腫脹、發紅及其彎曲。接下來,他評估運動能力:例如,他要求患者將受影響的手臂放在一邊,舉起,雙手放在背後。在這個階段,醫生很有可能懷疑肩關節變形性骨關節炎。
血液檢查的指標通常沒有偏差,有時會檢測到發炎跡象:白血球計數增加、COE 加速。[7]
儀器診斷包括三種主要類型的調查:
- X光片;
- CT掃描;
- 核磁共振成像。
通常僅使用建議的方法之一就足夠了。
關節鏡檢查—使用柔性探頭的內視鏡診斷—用於治療和診斷目的。醫生可以檢查肩關節腔,取出生物材料(滑液)進行分析,進行微創手術(例如切除「關節小鼠」)。[8]
鑑別診斷
在職業引起的變形骨關節炎中,病歷收集顯示在肩關節超負荷的情況下有重要的工作經驗。此病主要是逐漸發展的,其特徵是病程慢性且穩定加重。
變形性骨關節炎與專業無關,最常與一般全身性病理有關 - 例如,肌肉骨骼系統的代謝、內分泌、先天性或後天性疾病。
在所有診斷病例中,有必要排除繼發性關節損傷,即找出與職業條件無關的真正的根本病理原因。應與Perthes病、關節過度活動、黃褐斑、血色素沉著病、Wilson病等疾病鑑別。進行旨在排除內分泌疾病的診斷措施非常重要:副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病、肢端肥大症。
治療 肩關節骨關節炎
肩關節變形性骨關節炎的治療方案通常包括以下一組措施:
- 非藥物治療(體重正常化、肩部物理減重、物理治療、物理治療、水療、骨科矯正);
- 藥物(止痛藥和肌肉鬆弛劑、糖皮質激素、結構調節劑等);
- 外科義肢。
肩關節變形性骨關節炎患者最常使用的藥物:
- 對乙醯氨基酚(撲熱息痛);
- 阿片類鎮痛藥;
- 局部和全身非類固醇類抗發炎藥;
- 昔布類;
- 葡萄糖胺、軟骨素;
- 雙醋瑞因;
- 關節內注射皮質類固醇、玻尿酸;
- 多種維生素、維生素和礦物質複合製劑;
- 草藥療法。
止痛藥是關鍵的症狀藥物,因為疼痛症候群是肩關節變形性骨關節炎的主要臨床表現。選擇的止痛藥通常是非類固醇類抗發炎藥、撲熱息痛或麻醉藥(曲馬多)。撲熱息痛的劑量必須相對較高才能達到必要的效果,因此許多專家更信任非類固醇抗發炎藥。因此,醫生優先選擇低劑量的乙醯水楊酸、布洛芬或酮洛芬、尼美舒利或美洛昔康,以及塞來考昔和 Lycophelone。[9]特別建議低劑量使用的成軟骨細胞藥物:
- 丙酸製劑(布洛芬每天1200-1800毫克,酮洛芬每天100毫克,右酮洛芬每天75毫克);
- 芳基乙酸製劑(雙氯芬酸每天50-100毫克,醋氯芬酸每天100-200毫克,酮洛酸每天30-60毫克);
- 選擇性COX-2抑制劑(塞來考昔100-200毫克每天,尼美舒利200毫克每天,美洛昔康7.5-15毫克每天)。
不建議使用吲哚美辛和美替諾等藥物,因為它們會對軟骨組織產生不良影響。
上述藥物(NSAID)最常見的副作用:
消化器官:胃病、腸病、肝病、功能性消化不良。 |
心血管系統:高血壓、慢性心臟衰竭加重、週邊水腫。 |
腎臟:間質性腎炎的發展,腎絲球濾過減少。 |
血像:血小板聚集障礙,有出血風險。 |
呼吸系統:阿斯匹靈誘發的支氣管氣喘的發展。 |
骨關節系統:骨質疏鬆加重。 |
神經系統:中樞神經系統功能障礙、記憶力與注意力障礙、失眠、憂鬱狀態。 |
對於急性肩痛,可使用速效藥物,如右酮洛芬 (Dexalgin)、酮咯酸、雙氯芬酸、美洛昔康 (Movalis)。
作為補充,使用外用劑型,特別是用於摩擦、塗抹器應用、超音波透入療法的軟膏或凝膠。特別常見的是含有雙氯芬酸(1% 雙氯維)、酮洛芬(2.5% Fastum 凝膠)、布洛芬(1% Dolgit 乳膏、10% 布洛芬凝膠)的產品。將任何選定的外用製劑塗抹在受影響的肩部,每天 4 至 6 次,條長約 5-6 厘米,然後透過按摩動作充分揉搓。
滑膜炎的存在是關節內施用糖皮質激素的指徵,例如醋酸甲潑尼龍、氫化可的松、曲安奈德、二丙酸、磷酸倍他米松。抽吸關節液後給予荷爾蒙藥物,可抑制發炎反應並防止滑膜炎復發。皮質類固醇與局部麻醉劑(奴佛卡因、利多卡因)或等滲透壓氯化鈉溶液併用。注射療程包括1至3次注射,每次注射之間的間隔為4至5天。允許重複課程不少於3個月。[10]
物理治療
在肩關節變形性骨關節炎中,積極使用物理治療方法,特別是磁療、衝擊波療法、藥物超音波導入、泥療、按摩和其他手法治療。
磁療法因其抗發炎和鎮痛作用而廣受歡迎,這種作用在第一次手術後就顯現出來。治療過程完成後,血液循環顯著改善,疼痛症候群減少,軟骨破壞過程受到抑制,肩關節營養改善。
超音波透入療法涉及使用超音波振動引入某些藥物。療程結束後,皮膚和血管的滲透性增加,有利於藥物滲透到組織中。
衝擊波治療包括聲波衝擊,改善肩部區域的血液循環,減輕疼痛,增加肩關節的活動幅度。
治療性泥漿和浴主要用作水療護理的一部分,與按摩、LFK、運動療法等其他療法結合使用。[11]
草藥治療
借助民間醫學的天然草藥,通常可以成功補充主要治療並實現病情的穩定改善。在肩關節變形性骨關節炎發展的早期階段使用草藥特別有效。
您可以使用任何建議的食譜:
- 服用等量的金盞花、麥芽汁、接骨木、杜松、蕁麻、木賊、樺樹和柳葉。原料充分乾燥、粉碎、混合。倒入2湯匙。收集1公升開水,放入保溫瓶中蒸熟,並保持8-9小時。然後過濾輸液並飲用 100 毫升,每天最多 5 次,持續 8-12 週。
- 依序收集等量的越橘葉、bogulnik、甜瓜、楊芽、亞麻籽、聖約翰草、蕁麻葉和薄荷。將植物壓碎並充分混合。將 1 公升沸水倒入保溫瓶 2 湯匙中。公升混合物,放置過夜,早晨過濾,取 100-150 毫升,每天最多 5 次。治療療程的持續時間 - 長達三個月。
- 根據艾拉和山楂的根莖、山楂果以及百里香、聖約翰草、薄荷、紫羅蘭、松芽、桉樹製備等效混合物。將植物壓碎、混合,用量為 2 湯匙。倒入開水,堅持10小時。過濾,飲用150毫升,每天四次,持續至少2個月。
- 根據聖約翰草和聖約翰草、啤酒花球果的顏色準備藥膏。取2湯匙。每種壓碎的植物(磨成粉末),與 50 克軟黃油或脂肪混合,充分揉捏。將所得腫塊塗在一塊紗布上,敷在受影響的肩關節上,用玻璃紙覆蓋並固定溫暖的圍巾或圍巾。保持大約一個半小時。每天重複這些程序,直到病情穩定改善。
- 取2湯匙。松針,倒入150毫升水,煮沸,小火煮半小時左右。過濾,將藥液浸濕紗布或棉布,敷於疼痛的肩部。過度固定玻璃紙和溫暖的圍巾。 1-1.5小時後取出。每天重複一次。
如果這種治療沒有改善健康狀況,或者相反,患者病情惡化,那麼有必要立即停止使用草藥並諮詢醫生。不要自行治療變形骨關節炎。
手術治療
如果保守治療無效,則採用手術技術-這種方法最適合 45 歲以下的患者,或肩關節最初發生退化性改變的患者。
手術範圍應與臨床表現或關節功能受限程度相符。根據適應症,可以進行關節鏡檢查、關節囊鬆解術、矯正截骨術或關節置換術。
關節囊松解術最常被使用,並且對 55 歲以下、患有中度疼痛綜合症和被動運動技能有限的患者有效。在幹預過程中,外科醫生消除骨贅和“關節小鼠”,以及不穩定的軟骨段。如果滑膜發炎,則進行滑膜切除術;如果關節囊增厚,則進行關節囊松解術。
關節融合術肱骨固定術適用於年齡小於 45 歲的患者,或有全關節假體禁忌症的患者。此手術有助於消除疼痛,因為肱骨頭固定在關節盂上,解除了運動介面的疼痛。
肩關節置換術適用於嚴重骨關節炎的患者:
- 疼痛劇烈、肢體功能喪失且保守方法無效時;
- 肩關節肩袖病變末期;
- 有壞死;
- 用於先前失敗的關節保留手術。
內置假體的主要禁忌症:
- 處於活動期的傳染過程,或近期發生的急性傳染病;
- 臂神經病變;
- 三角肌或肩袖肌肉絕對麻痺;
- 嚴重的軀體疾病;
- 無法矯正的關節不穩定。
手術後患者的復健從運動發展開始。在第一個半月期間,進行伸展運動以提高關節靈活性。然後進行體操以增強肩部肌肉組織。大約3-4個月後就可以進行習慣性的日常練習。完全恢復需要1到2年的時間。[12]
預防
如果您忠實遵循以下建議,您可以預防肩關節變形性骨關節炎的發展:
- 定期鍛煉,避免受傷和超負荷;
- 控制體重,使其維持在正常範圍內;
- 避免突然的「抽搐」和手部動作,在沒有事先準備的情況下不要開始身體活動(「熱身」);
- 將負荷均勻分佈在上肢和肩帶上(特別是在舉起和搬運重物時;
- 避免體溫過低。
為了改善關節區域的血液循環,建議強化肌肉和發展肩帶。肩部按摩也很有用,應該委託給專業人士。按摩從撫摸開始,然後採用揉捏、拍打、振動等方法。這個過程也是透過撫摸來完成的。動作要盡量輕柔,以免傷害肩關節。
預測
肩關節變形性骨關節炎是一種複雜的病理,但透過及時的醫療護理,預後良好。
專家強烈建議在首次發現病理症狀時聯繫醫生。推遲治療意味著使治療過程複雜化並惡化預後。
最好聯繫有治療此類疾病經驗的合格治療師和骨科醫生。醫生將確定最有效的個人化治療方案,這將有助於克服肩關節變形性骨關節炎並防止進一步復發。