在髖關節軟骨病變的背景下,隨著骨骼和關節器官的進行性營養不良和退化過程,醫生診斷出髖關節病變。這種病理學的另一個名稱是髖關節變形性骨關節炎。其病理特徵為關節痛、關節功能受限及其彎曲。治療主要是抑制病情進一步惡化,改善患者病情。病理過程緩慢但穩定地進展:可能形成強直和關節不穩定。[1]
流行病學
根據統計,髖關節變形性骨關節炎影響全球約15%的人口。然而,許多專家認為,實際上還有更多的患者,因為許多患者的病理過程是無症狀的。醫生指出,髖關節病變常常是偶然發現的——例如,在對另一種疾病進行 X 光檢查時。
據推測,在 50 歲之前,男性受影響的幾率略高於女性(約 20%)。這主要是因為男性股骨頭壞死的比例很高。 50 歲以後,女性更容易診斷出髖關節變形性骨關節炎,可以用荷爾蒙變化和相關的肌肉骨骼系統惡化來解釋。
如今,許多國家的骨關節炎情況只會變得更糟。專家透過人口體力活動減少和肥胖患者數量增加來解釋這一點。
原因 髖關節骨關節炎。
形成髖關節骨關節炎最常見的原因是關節負荷與關節代償「儲備」之間的差異。病理學發展的直接「油門」是:
- 超重;
- 始終保持站立狀態;
- 脊椎彎曲;
- 劇烈的體能活動(跳躍、舉重和搬運重物、跑步)。
代謝失調、荷爾蒙平衡突然變化、髖關節營養和血液循環障礙、軟骨組織病理的遺傳傾向、高齡、外傷等因素也在病理的發展中發揮一定作用。這種疾病通常見於乾癬和類風濕性關節炎患者。[2]
風險因素
髖關節變形性骨關節炎的危險因子分為永久性的和仍可能受到影響(改變)的危險因子。
永久性因素包括先天性或結構性異常:
- 髖關節發育不良;
- 股骨頭骨骺溶解;
- Legg-Calve-Perthes 症候群;
- 軟骨發育異常;
- 股骨髖臼撞擊疾病。
可修改的因素包括:
- 超重;
- 職業運動-特別是容易受傷和高強度的運動;
- 定期起重、搬運重物、站立工作;
- 經常受到震動,髖關節經常受到重複性勞損;
- 經常彎腰和蹲下的工作。
危險群包括職業運動員和老年人,以及懷孕和更年期的婦女。[3]
發病
髖關節變形性骨關節炎是一種導致關節軟骨組織局部破壞的病理學,伴隨著軟骨下骨的變化以及沿邊緣進一步形成骨增生。這些病理變化可能是創傷或其他破壞性影響的結果,作為補償反應。然而,在持續的這種影響的背景下,補償機制逐漸失效——例如,在肥胖患者中,當體重定期對患病關節施加負荷時。關節的運動變得有限,甚至不可能:骨頭、軟骨和關節端的纖維融合形成。
關節不能活動可能是由於外傷(傷口、碎片性閉合性骨折、挫傷等)、感染或退化性疾病、關節內病理過程治療不當造成的。[4]
症狀 髖關節骨關節炎。
患有變形骨關節炎的人主要抱怨髖關節疼痛和活動範圍有限。然而,在個別情況下,例如,股骨頭存在囊性病變時,可能不會出現疼痛。
疼痛定位 - 病理過程一側的腹股溝區域,可能照射到下部直至腳踝。
疼痛與體力活動有相關性(最後階段除外,此時為永久性慢性疼痛)。疼痛感覺的強度各不相同,從偶爾的不適到持續且明顯的綜合症。
患者試圖克服不適,導致重量逐漸轉移到健康的腿部。隨著時間的推移,這會反映在步態上:出現跛行。
其他常見的抱怨包括髖關節僵硬的感覺,尤其是在長時間休息後踏出第一步時。如果一個人除了變形骨關節炎外,還患有類風濕性關節炎或痛風,情況會更加明顯。
關節的運動可能很困難,甚至完全無法進行。出現穩定的攣縮,脊椎因腰椎前凸過度而彎曲。
關節功能下降的最初跡象包括穿鞋、運動等困難。[5]
階段
變形關節最典型的表現是髖關節疼痛。症狀的嚴重程度與疾病過程的發展階段密切相關。因此,在初始階段,患者僅抱怨輕微不適、短暫的運動僵硬。隨著時間的推移,臨床症狀逐漸擴大,疼痛變得慢性且加劇,運動能力惡化。
大多數專家表示,這種疾病分為三個程度:
- 一級髖關節變形性骨關節炎實際上不會透過症狀來檢測自身,或者它們非常弱以至於很少引起患者的注意。輕微的不適感僅發生在背景或體力消耗後,患者將其與正常疲勞聯繫起來。馬達振幅實際上不會受到影響。放射線圖片顯示關節間隙略有縮小。治療方法為保守治療。
- 二度髖關節變形性骨關節炎伴隨疼痛加劇,尤其在關節負荷、氣象變化後更令人困擾。到了晚上,尤其會感到不適,運動會受到輕微限制。長時間「站立」後,患者會出現典型的「鴨子」步態:走路時好像左右搖擺。穿鞋時嘗試將受影響的肢體移至一側時可能會出現一些困難。當一個人久坐後站起來時,很難踏出最初的幾步。如果在這個階段不治療病理,可能會出現肌肉組織部分萎縮、受影響肢體輕微縮短的情況。 X光顯示髖關節間隙變窄、骨質增生形成、髂骨頭和股骨壞死。磁振造影可以讓您考慮關節腔內軟骨組織、骨顆粒的營養不良。治療的目的是抑制退化過程:可以是保守治療,也可以是微創手術。
- 第三度髖關節變形性骨關節炎伴隨明顯的運動障礙,直到完全固定。疼痛綜合症的特徵是持續性並且不再依賴體力活動。除了疼痛之外,患者還抱怨失眠以及相關的煩躁、憂鬱。髖關節固定,有明顯的跛行。在放射線照相過程中,注意到軟骨組織和股骨頭的完全破壞,形成大的邊緣生長。治療方法是手術。
並發症和後果
在大多數患者中,髖關節變形性骨關節炎進展非常緩慢,需要數年甚至數十年的時間。如果及時開始治療,這個過程會大大減慢,從而可以維持運動活動。如果沒有必要的治療,併發症的風險就會增加:
- 髖關節和脊椎嚴重彎曲;
- 活動受限至肢體完全固定(強直);
- 受影響的腿縮短;
- 的骨骼畸形。
患者失去工作能力,有時甚至失去行動和自理能力。在晚期病例中,患者的生活品質會受到影響。可以根據病理過程的階段和體積來劃分殘疾組。[6]
診斷 髖關節骨關節炎。
如果目前的主訴和症狀與髖部受傷、繁重的工作條件、類風濕性關節炎等相關危險因子有關,則可以懷疑髖部變形性骨關節炎。
身體檢查可能僅在骨關節炎相對較晚的階段有用。髖部內旋時,腹股溝疼痛症候群會惡化,有時會在關節的極端位置出現特徵性的緊縮感。注意到攣縮、穩定運動限制和關節畸形。
典型的X射線表現包括:
- 邊緣骨生長;
- 關節間隙變窄;
- 髖臼和股骨頭軟骨下骨硬化的跡象;
- 髖臼底突出。
頭部骨壞死的發展由以下幾點顯示:
- 骨壞死病灶周圍有骨質硬化區域;
- 骨組織以「新月」的形式在頭部的負荷極下排出;
- 股骨頭壞死病灶上方的受力部分有壓痕骨折;
- 關節面變形;
- 軟骨已被破壞。
除了放射線照相之外,還使用其他儀器診斷:
- 磁振造影和電腦斷層掃描用於闡明病理灶的結構和其他特徵,評估病變程度和定位。
- 放射性核素掃描有助於確定頭部骨壞死的病灶(該研究對於鐮狀細胞性貧血背景下的變形骨關節炎患者尤其相關)。
實驗室檢查被規定為輔助診斷措施,以區分或確認繼發性病理。特別要注意排除痛風、系統性紅斑狼瘡、鐮狀細胞性貧血、血清陽性和血清陰性類風濕性關節炎等疾病。
鑑別診斷
放射學和斷層掃描檢查通常提供有關病理學的全面信息,從而可以做出正確的診斷。一般來說,髖關節變形性骨關節炎應與下列疾病鑑別:
- 腰椎骨軟骨症;
- 椎管狹窄;
- 感覺異常性股痛,或 Berngardt-Roth 病(股外側皮神經症候群);
- 轉子炎(髖臼滑囊炎);
- 轉移至股骨和骨盆;
- 臀部;
- 骨盆骨折、股骨頸骨折;
- 纖維肌痛。
在某些情況下,使用麻醉劑進行關節內封鎖以確定疼痛症候群的來源(在沒有 X 光病理學的情況下)。進行髖部穿刺並進一步對關節內液進行細菌分析。如果有需要,可能會建議對生物材料進行環行活組織檢查和組織學檢查、腰椎電腦或磁振造影檢查。
治療 髖關節骨關節炎。
治療措施包括保守治療和手術介入。治療策略的選擇取決於症狀的強度、患者的年齡、病理病灶的盛行率、關節內生物力學疾病的嚴重程度、骨壞死病變的體積。
治療程序旨在減輕疼痛、恢復髖關節的活動幅度和功能、使肢體長度正常化以及保留因股骨頭壞死而受損的關節。
非藥物影響包括以下步驟:
- 體重正常化;
- 物理治療;
- 使用拐杖、矯形裝置等減輕患肢的負荷。
藥物治療通常包括服用止痛藥(非類固醇抗發炎藥)、軟骨保護劑、解痙藥。如有必要,醫生會調整基本治療 - 例如,類風濕性關節炎或痛風患者。[7]
藥物
藥物用於減輕症狀、修復受損組織並抑制隨後的退化過程。以下幾類藥物的需求量最大:
- 緩解疼痛和發炎反應的非類固醇抗發炎藥物(布洛芬、酮羅爾、雙氯芬酸、吲哚美辛 - 片劑、注射劑、外用製劑、栓劑);
- 控制疼痛症候群的皮質類固醇藥物(皮質類固醇通常直接注射到關節腔);
- 止痛藥和解痙藥(特別是 Midocalm);
- 軟骨保護劑(葡萄糖胺、軟骨素等)。
常見的藥物需要長期穩定使用是軟骨保護劑,它可以使軟骨組織充滿營養,抑制退化過程並刺激新細胞的生長。如果在病理的初始或中期階段服用軟骨保護劑會更有效。服用療程應有規律且延長(兩個月或以上)。
如果變形性骨關節炎併發股骨頭壞死,可輔以降血脂藥物治療 - 例如:
洛伐他汀 |
最大劑量為每天40毫克,起始劑量為每天10毫克。長期使用可能伴隨胃腸功能失調、頭痛、失眠、頭暈。如果發生這種情況,就需要諮詢醫生修正處方。 |
許多專家指出每天服用 6 毫克康力龍的有效性。
服用血管擴張劑(例如前列環素衍生物)可取得良好的臨床和放射學動態。
在骨關節炎和骨壞死的早期階段有效:
依諾肝素 |
在評估血栓栓塞併發症和出血後果的風險後,以個別劑量開出低分子量肝素(一種抗凝血劑)。最常用的劑量是1.5 mg/kg,每天皮下注射一次,平均持續10天,並在醫師的監督下進行。 |
阿崙膦酸鈉 |
阿崙膦酸製劑,早上服用,早餐前 2 小時口服。建議與維生素D和鈣製劑結合使用。治療通常會延長。可能的副作用:過敏反應、腹痛、腹脹、消化功能失調。 |
那羅平 |
透過導管將藥物以麻醉濃度(單獨確定)長時間注射到硬膜外腔一週。此手術有助於防止股骨頭塌陷。 |
上述藥物應結合症狀治療,服用非類固醇抗發炎藥、軟骨保護劑、解痙藥。
物理治療
治療髖關節變形性骨關節炎的主要建議方法是衝擊波療法。在一級或二級病理學中,該手術可讓您快速緩解疼痛綜合徵、恢復運動、減緩關節組織的破壞並激活恢復過程。
次聲頻率的聲振蕩的影響不受阻礙地穿透受影響的髖關節,並直接作用於發炎、退化性和營養不良過程的焦點,改善血液循環和營養。此治療的工作原理與強化手法治療類似:組織的血液供應得到改善,停滯消失並開始恢復。
根據專家介紹,衝擊波療法可以快速改善局部代謝過程,不僅消除骨關節炎的症狀,也部分消除其發展的原因。由此產生的效果是持久且可持續的。
在主要治療措施的背景下,可以進行物理治療和第三級病理治療。然而,在這種情況下,在髖關節置換術後的復健階段,衝擊波療法更為合適。[8]
手術治療
如果變形性骨關節炎伴隨髖關節嚴重磨損,無法接受藥物治療,且不僅在負重時,而且在平靜狀態下也會出現劇烈疼痛,醫生可能會建議手術用假體取代關節。手術有助於減輕疼痛症狀並恢復功能。
手術準備工作在門診進行。操作過程大致如下:在硬膜外或全身麻醉下,暴露髖關節,將頭部連同關節窩表面一起取出。髖臼杯的類似物和帶有合成頭部的假體被植入內部,並使用骨水泥或其他方法固定。介入後,患者需住院觀察至少兩週。最後的復健是在專門的診所或科室進行的。一開始,患者需要拄著拐杖進行適當的鍛煉,到第二個月,髖關節就達到了完全允許的負荷。
預防
對於髖關節健康的人和變形骨關節炎的患者來說,預防措施不會是多餘的。為了防止病情發展並抑制病理進展,醫生建議:
- 遵守適當(完整、均衡)營養的規則;
- 控制自己的體重;
- 保持身體健康,保持活躍,定期進行晨間運動和長距離散步;
- 避免外傷、體溫過低。
重要的是要避免髖關節超負荷,及時、定性地治療四肢損傷(瘀傷、骨折、扭傷)和骨骼系統病變(扁平足、脊椎彎曲、發育不良),保持身體活躍。
預測
髖關節變形性骨關節炎在進展的早期階段得到更好的治療。晚期形式很難治療,通常需要內置假體。其他可能的併發症包括:
- 感染性發炎病理;
- 坐骨神經或股神經受壓迫;
- 滑囊炎;
- 半脫位;
- 腱鞘炎
骨關節炎惡化與發炎過程的週期性有關。在大多數情況下,復發是受傷或轉移疾病後發生的無菌性發炎。在此期間,疼痛加劇、發燒、關節周圍水腫可能會令人困擾。
為了改善預後,醫生建議及時轉診至醫生,完成所有預約,並在有肥胖的情況下 - 遵循飲食。減輕體重有助於緩解受損的關節並緩解症狀。然而,均衡飲食不僅適用於超重人群,也適用於所有其他患者,因為適當的營養有助於改善軟骨和骨組織的營養,並穩定水電解質平衡。飲食中應不含大量動物脂肪和乳化脂肪、糖果、防腐劑、煙燻肉品、泡菜。為了體內軟骨的再生,應引入足夠量的蛋白質 - 例如,以白肉、乳製品、雞蛋的形式。菜餚中膠原蛋白的存在是強制性的:專家建議經常食用各種果凍、果凍、kisel、果醬等。
所有患者,無論疾病處於哪個階段,都應盡可能減輕受影響的肢體—例如,使用拐杖、手杖和其他矯形裝置。退化性病變,例如髖關節變形的骨關節炎,是不可逆的,但早期治療提供了更好的機會來保持活動能力。