鱗狀細胞癌
最近審查：07.06.2024
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在腫瘤學中，鱗狀細胞癌或鱗狀細胞癌被定義為一種特殊的組織學類型的惡性腫瘤，由病理改變的鱗狀上皮細胞發展而來，鱗狀上皮是形成皮膚上層（表皮）的組織，中空和中空的黏膜。
流行病學
鱗狀細胞癌是子宮頸最常見的惡性腫瘤，佔其惡性腫瘤的70-80%，陰道鱗狀細胞瘤僅佔所有婦科腫瘤的2%以下。
據估計，所有肺癌中 25-55% 是鱗狀細胞癌。
在 90% 的口腔惡性腫瘤病例中，可檢測到鱗狀上皮細胞腫瘤。在鼻腔、鼻竇、鼻咽、喉、口咽部的癌症中，鱗狀細胞癌的發生率居世界第六位。皮膚鱗狀細胞癌是繼基底細胞癌之後第二常見的皮膚癌。
食道鱗狀細胞癌是世界十大常見癌症之一。
胃鱗狀細胞癌被認為是一種非常不尋常和罕見的疾病，因為其發生率估計佔世界上所有惡性胃腸腫瘤病例的 0.05%。
原因 鱗狀細胞癌
與許多其他種類的惡性腫瘤一樣，目前鱗狀細胞癌形成的所有原因尚不為人所知。
但眾所周知，鱗狀細胞癌可能是由六種以上致癌類型的人類乳突病毒(HPV) 引起的，這種病毒屬於 DNA 病毒，會將其基因組引入健康細胞，破壞其正常的細胞週期和結構。請參閱 -細胞分裂：細胞週期
因此，在幾乎 75% 的患者中，子宮頸鱗狀細胞癌的發生在病因上與HPV 16 致癌型和HPV 18 型有關。
HPV 51 型可導致肛門鱗狀細胞癌，HPV 52 型可導致肛門鱗狀細胞癌 can cause squamous cell carcinoma of the rectum, and HPV types 45 and 68 can cause penile carcinoma.
與大多數皮膚癌一樣，破壞皮膚表皮細胞 DNA 的紫外線輻射（暴露於陽光或曬黑燈下）是鱗狀細胞癌最常見的原因。
風險因素
根據研究，鱗狀細胞癌形成的危險因子為：
- 對於皮膚 - 長期暴露於紫外線（尤其是經常曬傷）、電離輻射、燒傷和傷口後的大疤痕；
- 對於肺部－吸菸和呼吸器官接觸潛在致癌物質，特別是苯甲醯氯、全氯乙烯、乙苯、酚類化合物的煙霧；含有石棉、鎳和重金屬化合物的粉塵；
- 對於鼻咽 - 4型皰疹病毒，即EB病毒，會導致傳染性單核球增多症；
- 用於食道 - 酗酒、胃食道逆流症和蠕動障礙、巴雷特食道、鹼燒傷後食道疤痕；
- 子宮頸 - 嚴重發育不良、鱗狀細胞化生和性傳染感染 (STI)
- 對於陰道，有由 HPV 感染引起的尖銳濕疣和尖銳濕疣；對於陰莖，有相同的乳頭瘤病毒、性傳染感染和鮑文氏症。
此外，免疫系統較弱且有遺傳傾向的人患任何組織學類型腫瘤的可能性較高。
發病
致癌的基本分子機制，包括鱗狀細胞癌形成的發病機制，仍在繼續研究。它歸因於細胞 DNA 的損傷或改變（突變），從而調節細胞的生長、發育和凋亡（程序性死亡）。
已知上皮組織具有非常高的修復能力。如何？由於其中含有幹細胞，能夠長期自我更新，並能分化（成熟）為原始組織的細胞系。它們確保皮膚組織穩態的維持（細胞替代）、損傷後的恢復以及任何部位（從喉到腸道）黏膜的生理再生。這些上皮幹細胞保留了增殖-分裂並形成子細胞的潛力。
例如，腸道幹細胞透過將不太特化的細胞分裂和分化為腸上皮的特化細胞來持續自我更新，而腸上皮細胞在整個生命過程中都會自我更新。
這就是為什麼根據腫瘤學科學家的說法，上皮幹細胞與癌症發生直接相關。突變的累積導致它們的基因「重新編程」——反覆不受控制的分裂，細胞數量呈指數增長，並轉化為異常的上皮來源的癌症幹細胞。
起初，它們局限於有限的區域，這種情況稱為原位鱗狀細胞癌。但一旦侵襲性腫瘤細胞開始直接侵入鄰近組織，就會診斷出侵襲性鱗狀細胞癌。例如，子宮頸的鱗狀細胞癌可以直接生長到子宮壁，發生於耳廓的鱗狀細胞癌能夠侵入外耳道、中耳和腮腺唾液腺。
鱗狀細胞癌的分化程度
分化是未成熟祖細胞變成具有特定功能的成熟細胞的過程。
任何腫瘤的分化程度描述了用電子顯微鏡對活檢標本進行組織學檢查時腫瘤細胞的異常程度。
當癌的組織形態與正常細胞相似且腫瘤細胞看起來成熟時，就定義為高度分化的鱗狀細胞癌。它的生長和擴散速度比低分化（或中分化）鱗狀細胞癌慢，後者由具有非典型結構的未成熟細胞組成。
此外，鱗狀細胞癌根據另一個對診斷很重要的組織學特徵—角化程度進行分類。鱗狀細胞角化癌是一種惡性腫瘤，其形態學上表達緻密纖維蛋白角蛋白多肽的產生及其聚合，這表明存在細胞間接觸點（細胞間橋），但沒有細胞質連續性。如果不存在此特徵，則組織病理學描述將定義為鱗狀細胞癌。
高度分化的鱗狀細胞角化癌是一種惡性上皮腫瘤，顯示鱗狀細胞分化並伴隨角蛋白形成和/或存在細胞間橋。此類腫瘤在檢查的組織學切片上顯示出角化，其形式為大量嗜酸性細胞質（其蛋白質吸收對比染料曙紅的組織），以及在異常細胞中存在角化結構（所謂的角蛋白珠） 。
症狀 鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌的定位及其症狀
- 皮膚鱗狀細胞癌
該腫瘤也稱為鱗狀細胞皮膚癌；它是由上皮角質形成細胞發育而來，通常表現出一定程度的成熟並伴隨角質形成。首先表現為膚色或淺紅色結節，通常表面粗糙；它通常類似於疣或皮膚血腫，邊緣凸起，覆蓋有鱗片狀外殼。[1]
- 耳鱗狀細胞癌是一種耳部皮膚癌，淋巴結轉移和軟骨侵襲率較高。其最初症狀包括耳朵周圍皮膚出現鱗片狀區域或耳朵上出現微小的白色丘疹。隨著腫瘤的進展，可能會出現耳朵疼痛、分泌物、悶悶感和聽力受損。
- 肺鱗狀細胞癌
鱗狀細胞肺癌通常被稱為支氣管癌，因為它是由支氣管黏膜上層的細胞發展而來。它可以是非造山的或造山的；隨著時間的推移，觀察到擴散到附近的淋巴結和各種器官。
最常見的症狀是：持續咳嗽、氣短、喘息、聲音沙啞；胸痛，尤其是深呼吸或咳嗽時；食慾下降和不明原因的體重減輕；並感到疲倦。[2]
- 支氣管鱗狀細胞癌
影響肺泡上皮的鱗狀細胞支氣管癌在掃描時會出現突出到支氣管腔內的息肉樣腫塊。腫瘤可表現為咳嗽、氣短、體重減輕。[3]
- 食道鱗狀細胞癌
它是食道癌最常見的組織學類型。症狀表現為吞嚥困難（吞嚥困難）、吞嚥疼痛；咳嗽或聲音沙啞、胃灼熱、壓迫感和胸痛。[4]
- 胃鱗狀細胞癌
原發性胃鱗狀細胞癌非常罕見，患者的臨床症狀與其他類型的胃癌相同，包括體重減輕、上腹疼痛、噁心嘔吐、吞嚥困難、柏油便和便血。[5]
- 直腸鱗狀細胞癌
它是一種鱗狀細胞直腸癌，症狀包括：腹瀉或便秘、排便困難或更頻繁、便血、下腹疼痛、不明原因的體重減輕、虛弱或疲勞。[6]
- 肛管鱗狀細胞癌
它是遠端結腸的病變，有關其臨床表現的資訊請參閱材料 -肛門直腸癌。
- 子宮鱗狀細胞癌
它是如何表現出來的，請閱讀：
- 子宮頸鱗狀細胞癌
這種早期腫瘤通常不會引起任何症狀。晚期的第一個跡像是性交後、經期之間或停經後陰道出血。還值得注意的是水樣陰道分泌物，帶有少量血液（通常伴有惡臭、骨盆疼痛或性交時疼痛。[7]查看更多。- 子宮頸癌
- 陰道鱗狀細胞癌
隨著病情的發展，陰道鱗狀細胞癌會表現出與子宮頸癌相同的症狀，也會導致頻尿、排尿疼痛和便秘。[8]
- 頸部和頭部鱗狀細胞癌
正如專家所指出的，頸部和頭部的鱗狀細胞癌會影響頭部和頸部各區域的皮膚外表面或一些組織，包括喉嚨、口腔、鼻竇和鼻子。
- 喉鱗狀細胞癌 -喉癌
喉部鱗狀細胞癌（口咽） -喉癌
- 鼻咽鱗狀細胞癌
大多數患有這種腫瘤的患者有上頸部淋巴結疼痛性腫大，只有一半的患者有黏液分泌物，血液從鼻咽部沿著後壁流入咽部。此外，隨著漿液性中耳炎的發展，耳咽管可能會阻塞。不能排除頭痛。[9]
- 鼻鱗狀細胞癌與其他鼻部惡性腫瘤一樣，表現為鼻道腫脹、鼻塞、流鼻水（大量液體分泌物）和鼻出血、鼻子內及周圍疼痛和感覺喪失。鼻子黏膜也可能有潰瘍。了解更多 -鼻癌
- 扁桃體鱗狀細胞癌 - 類似於舌根部和後三分之一、軟齶以及咽後壁和側壁的癌症 - 通常被定義為口咽鱗狀細胞癌。如果腫瘤起源於扁桃體，患者會抱怨喉嚨有腫塊感、吞嚥困難以及耳朵和/或頸部疼痛。
- 口腔鱗狀細胞癌與口腔癌具有相同的症狀。
- 舌鱗狀細胞癌表現為紅色或灰白色圓形斑點，平坦或微凸，常堅硬。隨著病灶增大，可能會出現疼痛、發音困難和吞嚥困難。
- 頜骨鱗狀細胞癌
這種腫瘤是由牙源性馬拉斯上皮細胞發展而來，這些細胞是牙齒周圍牙周膜（根鞘）細胞的殘餘物。觀察到的症狀包括疼痛和牙齒鬆動、咀嚼和張口受損、臉部腫脹以及下顎齒槽部分形成潰瘍。[10]
- 陰莖鱗狀細胞癌
陰莖上的此類腫瘤通常會出現乳頭狀肛門生殖器生長（疣），形成非典型上皮細胞的聚集體。典型症狀表現為搔癢、腫脹、分泌物有難聞的氣味、疼痛的感覺。[11]
並發症和後果
惡性鱗狀細胞癌中出現的所有併發症和後果都與腫瘤轉移有關，即形成額外的、通常較遠的病理病灶，其起始點是由滲透到淋巴液或血流的循環腫瘤細胞引起的。
鑑別診斷
原位鱗狀細胞癌的鑑別診斷對於治療策略的選擇起著至關重要的作用。它是透過在顯微鏡下檢查組織病理學標本來進行的，並且應根據鱗狀細胞癌的定位排除疾病和病理狀況。
例如，就皮膚鱗狀細胞癌而言，其為基底細胞癌、光化性角化症、角化棘皮瘤、芽生菌病、假上皮瘤樣增生；對於子宮頸鱗狀細胞癌，它是息肉、子宮頸炎、糜爛、平滑肌瘤、子宮頸淋巴瘤或肉瘤。且舌鱗狀細胞癌必須與淋巴瘤、肉瘤、轉移瘤以及各種良性腫瘤相鑑別。
誰聯繫？
治療 鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌的綜合治療只能由專業醫療機構依照腫瘤學公認的臨床方案進行。
適用：
- 使用適當的化療藥物以及抗癌藥物對各種癌症進行化療；
- 免疫療法；
- 癌症放射治療或放射治療以及接觸放射治療 - 近距離放射治療；
- 光動力癌症治療
- 手術治療 -切除癌性腫瘤，可能伴隨淋巴結切除。
預防
雖然預防皮膚鱗狀細胞癌需要防曬，預防肺癌需要戒菸，但有針對HPV的疫苗，並且需要及時治療乳頭瘤病毒。
在其他情況下，具體的預防是不可能的。雖然健康的生活方式和合理的飲食肯定對身體及其免疫系統有益。
預測
鱗狀細胞癌的後果是什麼？這一切都取決於其分期，在腫瘤學中，分期被認為是患者存活的主要預後因素。
分期越高－從2期（腫瘤細胞擴散到最近的淋巴結）到4期（遠端轉移）－預後越差。尤其是當腫瘤已處於晚期時才被發現。