神經視網膜炎

神经网状炎通常是单侧（较少经常的双侧）炎症过程，其特征是损害视神经和视网膜神经纤维层，视觉障碍，对视网膜外色素和视网膜色素上皮的损害。该疾病的确切起源尚不清楚，尽管人们认为中毒与炎症的发展有关。神经视网膜炎是一种视神经炎的一种形式，其特征是缓慢进行性疗程，需要长期治疗。 [1] ]

流行病學

神经明星炎的频率约为1至5名，每十万人群。在所有眼科疾病中，病理学在不到3％的病例中注册。

在许多情况下，神经网状炎以恢复视觉功能结束，但是25％的患者以视力丧失或恶化的形式经历了不可逆转的后果。一些患者被禁用。

这种疾病会影响所有年龄段的男人和女性。患病的平均年龄为25-35岁。在大多数情况下，神经网状炎在体内另一种感染和炎症过程的背景下发展。 [2] ]

原因 神經視網膜炎

巨细胞病毒神经结构炎患有免疫异常的患者 - 例如 艾滋病病毒 。炎症反应在眼底的区域发展，进一步扩散到视网膜。如果未及时检测到该疾病，将来存在视网膜脱离的风险。

梅毒神经明星炎是 梅毒的第三阶段 当病原体渗透到眼睛的内部结构中时。有时，婴儿在婴儿中会发展：在这种情况下，神经眼上炎是遗传病理的结果。

弓形虫病也可以传递给子宫内的孩子。神经结构炎是这种病变的结果，出生后几年发生。

。

败血性神经网状炎是内脏内部器官中脓性过程的并发症。

由于严重的病程而发生病毒病变 流感 ，疱疹等。在这种情况下，大多数经常会出现一种温和的神经视网膜炎形式，随着潜在疾病的消退。

有时原因是先天性血管病变 - 例如，出血性视网膜炎（coates疾病， 色素性视网膜炎 ）。这些疾病是由基因的病理变化引起的。 [3] ]

其他原因可能包括：

• 体内其他部位的感染;
• 眼睛的创伤;
• 长时间暴露于电离辐射；
• 定期暴露于紫外线。

風險因素

尚未确定神经明星炎发育的确切因素。但是，大多数情况下，我们谈论的是传染性的发炎炎症过程，炎症可能具有不同的起源：细菌，病毒，真菌，寄生，有毒。通常，任何急性或慢性传染病理论上都会引起神经网状炎。

此外，病理可以作为自身免疫反应的一部分发展 - 特别是在风湿病患者中。该问题的经常因对视觉器官的创伤损害而造成的频率较小。

其他因素：

• 年龄 - 神经明星炎随着年龄的增长而增加的风险（这种疾病在老年人中更常见）。
• 遗传性倾向 - 遗传了一些令人发指的病理。
• 有害习惯，饮食不良，神经病理学。
• 血管疾病， 高血压 ， 动脉粥样硬化 。
• 特定疾病（艾滋病毒，梅毒等）。
• 糖尿病，有害性贫血， 眼科病 。

發病

神经明星炎是涉及视神经和视网膜神经纤维层的炎症过程。视神经是视觉途径的周围神经元的段。它的起点是在眼睛眼底的区域及其完成的定义 - 在中部颅窝中。它是由视网膜神经节的轴向圆柱形成的，由约100万个神经纤维表示。神经通过视孔出口轨道，然后两条神经都针对土耳其鞍座。 [4] ]

神经明星炎的发展可能是由急性和慢性感染引起的。特别是主要来源是耳鼻喉科疾病（上颌鼻窦炎 ，鼻窦炎和 扁桃体炎 ），牙科病理（牙周炎或龋齿），大脑和脑膜的炎症（脑膜炎 - 浆液，梅毒或结核性， 脑炎 - 病毒，立克，细菌或原生动物）以及流感，结核病，梅毒， 黑麦 ， ETC。）。 [5] ]

内部器官病理来源的疾病的

通常是肾脏和血液疾病，过敏性过程，糖尿病，痛风，胶原增多症，avitaminisis。中毒 - 例如，酒精烟，铅，甲醇 - 也非常重要。很大一部分神经视网膜炎病例是无法解释的。 [6] ]

症狀 神經視網膜炎

巨细胞病毒神经结构炎的特征是：

• 小斑点的外观，苍蝇在眼前；
• 闪闪发光的闪光的外观（晚上特别明显）;
• 视力下降，盲点的形成；
• 外围视觉功能的恶化。

在梅毒神经网状炎，玻璃体不透明，视网膜肿胀和视神经的肿胀中。视网膜出血是可能的。

在化粪池并发症中，玻璃体不透明度，视神经水肿，在晚期病例中会出现明显的化脓性炎症。

与基因病理学变化相关的神经明星炎通常伴随着颜色感知受损，可见图像的模糊，视野的尖锐变窄以及空间方向受损。

通常，患者最常表达有关视觉功能，视野狭窄和视野损失，颜色感知受损（尤其是蓝绿色频谱）的急剧表达的抱怨。许多患者的眼球闪烁和疼痛。 [7] ]

並發症和後果

神经明星炎会导致视觉障碍，从恶化到一只眼睛或两只眼睛的视觉功能的完全丧失。视力在几天内会急剧恶化。有时1-2天足以让患者损失超过50％的视觉功能。

颜色感知受到特别影响，但长期以来患者可能不会注意到或注意这一点。大多数神经视网膜炎的患者患有眼内疼痛，在眼球运动过程中增加。另外，该疾病容易复发。

在压缩或破坏视神经轴突的过程中，轴突转运被破坏。视神经水肿会发育，纤维受损，并且观察能力受损，如果经过不正确或迟到治疗，可能会导致部分或完整的视神经萎缩。 [8] ]

診斷 神經視網膜炎

基于眼科检查，建立了神经明星炎的诊断。在第一个诊断阶段，医生对患者进行了访谈，分析疾病的病史，阐明了其他专家的检查结果（神经科医生，内分泌学家，神经外科医生）进行了完整的眼科检查，并评估了各种神经病理学症状的可能性。如有必要，请开一些其他检查并确定进一步的治疗方案。

诊断神经明星炎的强制性测试：

• 一般血液检查（排除慢性炎症和全身自身免疫过程）;
• 尿液分析;
• 生化血液测试，并确定葡萄糖，AST，Alt;
• 从结膜腔中进行细菌播种，并确定病因及其对抗生素疗法的敏感性；
• ELISA的梅毒（RW）和HIV的血液检查;
• 乙型肝炎和C标记的ELISA分析；
• Ig a，m，g分析单纯疱疹，衣原体，巨细胞病毒，弓形虫病病毒。

其他建议可能包括：

• C反应性蛋白质血液测试;
• 风湿性测试的血液测试。

工具诊断通常由基本诊断程序表示：

• 粘度是评估视力的传统方法；
• 生物显微镜 - 一种用于检测透镜不透明度，局灶性或弥漫性玻璃体不透明度，玻璃体出血，细胞，渗出液；
的技术；
• 传感器 是确定眼压的一种方法；
• 眼镜镜检查 - 研究后眼段的变化，炎症灶，沿血管的烟雾，视网膜内出血，硬沉积物，黄斑水肿，神经病，神经性神经脉络膜炎症特征的萎缩变化；
• 外围 - 评估视野可能狭窄，检测Scotomas，中央视力功能障碍的诊断；
• 折射率 - 检测眼部折射率；
• 窦的X射线 和胸部 - 排除可能导致神经网炎发展的病理过程。

眼底生物镜检查，性角镜检查，眼底眼周的检查，眼科镜检查，电视图检查，眼球和大脑容器的超声检查，光学性视网膜学，视网膜造影，可能会在不同的中被指示。

经常使用诱发视觉潜力的注册，这对于评估功能性和有机视觉疾病的神经网状炎的视神经和差异诊断是必不可少的。 [9] ]

鑑別診斷

病理

神经明星炎的鉴别诊断

的基础

次级中央脉络化肌营养不良过程

有证据表明过去的眼部炎症。视野中有一个中央的Scotoma。

黄斑中与年龄相关的退化过程

视野中有一个中央的Scotoma，视力下降。

色素性视网膜炎

视野中存在缺陷，视力下降。眼镜镜检查显示了视网膜区域的各种病理灶。

绒毛膜肿瘤

视力下降，眼镜检查显示出一个焦点区域不明显的轮廓，凹痕。

脉络膜炎，本质中心浆液

视力急剧恶化，有时与病毒疾病有关。

上皮病，急性Plosoid多灶性类型

病毒性疾病，中心或中枢scotomas后视力降低。可以检测到光植物，变质。

视网膜下和螺状下出血

视力急剧下降，Scotoma出现在视野中。眼镜镜检查揭示了焦点不明显的轮廓。

出血性视网膜脱离

视力急剧下降，Scotoma出现在视野中。眼镜镜检查显示了视网膜区域的病理重点。

治療 神經視網膜炎

保守的治疗可能包括各种药物，取决于神经网状炎的原因。

如果需要瞳孔扩张，则规定了循环和乳清药的处方：

• 1％对照胺-2滴每天两次，一周;
• 1％苯肾上腺素2每周两次下降两次。

糖皮质激素用于阻断神经网状炎的炎症反应，降低毛细血管渗透性，抑制前列腺素的产生，减慢增殖过程：

• 0.1％地塞米松2滴。每天4-5次；
• 每天在结膜下每天1.2-2 mg或2-2.8 mg parabulbarly;
• 每天30-80毫克泼尼松龙5（早晨），剂量进一步逐渐减少10天（在定期复发的神经明星炎，全身病理中表示）;
• 甲基泼尼松龙每天250-1000毫克静脉滴注4-5天（如果局部治疗无效，或者发生严重的脉络膜视网膜炎症，视觉功能丧失的威胁增加，或者在双侧神经网状炎的威胁下增加，或者与全身性病理学相关）。

在传染性过程引起的神经视网膜炎中，抗生素疗法被指示：

• 0.3％毒素2滴。每天5次；
• 0.3％环丙沙星2滴。一周每天5次；
• 左氧氟沙星或莫西法沙星2滴。一周每天5次；
• 环丙沙星250-500毫克口服一周；
• 阿莫西林250-500毫克口服两周；
• 克林霉素每天150毫克口服150毫克1-2周；
• 头孢曲松每天1 g作为肌肉注射，1-2周；
• 30％林科霉素每天两次600毫克作为肌肉注射，1周的过程。

如果神经网状炎是因病毒疾病引起的，则开出了抗病毒疗法：

• Acyclovir 200 mg每天5次，一周；
• Valacyclovir 500毫克每天3次，一周。

如果神经网炎是由真菌病原体引起的，则抗真菌治疗是合适的：

• 酮康唑每天两次口服200毫克，持续1-2周；
• 氟康唑每天两次两次持续10天。

当神经明星炎与外部压力增加时，开了利尿剂：

• 连续三天速尿每天40毫克；
• 速尿为1％乘2 ml作为肌肉内注射2-3天。

非甾体类抗炎药有望阻止炎症反应：

• 双氯芬酸钠每天25-75毫克肌肉室内5天；
• Meloxicam每天15毫克作为肌肉注射5天的肌肉注射；
• 吲哚美辛每天25毫克口服2周，持续2周。

在复杂的神经明星炎，全身性和经常复发性病变的病例中，糖皮质激素缺乏阳性反应，可以在Subtenon空间中开出抗代谢物（甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶）。 [10] ]

通过以下指标评估治疗的有效性：

• 改进的视力;
• 消除炎症反应;
• 浸润的吸收;
• 降低物体变形，光卵形，Scotoma的严重程度。

没有针对神经明星炎的手术。

預防

应针对所有具有发展神经网状炎趋势（包括病理学遗传易感性）的人进行预防措施：

• 定期检查和与眼科专家进行咨询；
• 避免头部和眼睛受伤；
• 不要为任何感染性疾病（包括普通感冒）自我服从;
• 保持身体活跃，避免肌肉症；
• 放弃不良习惯;
• 吃多种均衡的饮食；
• 不要过度锻炼眼睛，避免在计算机屏幕或小工具前花费长时间的时间；
• 足够的休息，每晚至少要睡7-8个小时；
• 有定期的血液和尿液检查以评估性能；
• 在新鲜空气中经常散步；
• 避免涉及过度视觉压力的活动；
• 定期去看牙医，防止龋齿的发展，牙周炎。

此外，为了防止神经明星炎，建议使用太阳镜保护视网膜免受紫外线的侵害，并定期与专家检查以消除危险因素。

預測

预后主要取决于神经网状炎的根本原因，即在潜在的病理学过程中。一些轻度的炎症过程会自行解决，并在几周内（几个月）回报视力。在没有动态不稳定和全身性疾病（结缔组织病理）的情况下，可以恢复视觉功能，但通常会复发问题，影响相同或另一种眼睛。

为了优化预后，有必要及时治疗急性和复发性病理过程，消除不良习惯，定期访问专业专家并进行预防性检查。 [11] ]

如果神经网炎发展为慢性形式，并发症和不良反应的风险会大大增加。