心肌梗塞的急性動脈瘤

心动脉瘤是心脏衰弱区域的局部膨胀。它最常见于心肌梗塞的急性动脉瘤，较少由创伤，感染，先天性异常引起。在大多数患者中，该问题主要是心肌的透壁梗死的并发症。谈论急性动脉瘤，即病理的发展是否发生在自 心肌梗塞 。 [1] ]

流行病學

心肌梗死在早晨更常见。攻击通常是在严重的精神冲击或身体超负荷，疲劳或血压升高之前。急性动脉瘤属于心脏病发作的早期后果类别，它可以从攻击发作的头几个小时开始发展。这种并发症的发育频率为15-20％（根据不同的数据 - 从9％到34％），左心室的较薄和膨胀。病理是由广泛的心肌损伤引起的，并且在梗塞后的头几天与身体的背景状态密切相关。

一般而言，世界心血管病理学的世界统计数据不会增加乐观情绪：每年大约有1700万人死于心脏病。长达50-60岁的男性主要病得多（多5-7倍），在60岁的情况下，这种情况均等：男人和女人都患有大致相同的频率。在40岁之前观察到更广泛的透壁梗死。

心肌梗塞中急性动脉瘤的死亡率非常高，有时达到80-85％。在保守治疗的背景下，在五年的随访期间，生存率约为15-20％。 [2] ]

原因 心肌梗塞中的動脈瘤。

急性动脉瘤形成的主要原因是心肌梗塞本身。诱发因素是侵犯疾病第一天开始推荐的方案，伴随的高血压等。有时病理组织的变化可能是由以前引起的原因引起的：

• 长时间的高度努力;
• 血压读数的持续，系统性增加；
• 感染，尤其是梅毒，慢性扁桃体炎，微生物心内膜炎；
• 外部影响，创伤，包括胸部挫伤，心脏伤害，从高处降落和汽车事故。

心脏病发作的最常见原因是 动脉粥样硬化 并通过血凝块堵塞冠状动脉或 动脉粥样硬化生长（斑块） 。少于“罪魁祸首”是 栓塞 或血管痉挛。 [3] ]

風險因素

急性动脉瘤和心肌梗塞发展的诱发因素包括：

• 系统高血压;
• 升高的血液胆固醇;
• 吸烟，吸毒，酗酒；
• 低血症;
• 糖尿病，高血糖；
• 超重，腹部肥胖；
• 遗传性倾向;
• 压力和严重的情绪困扰；
• 在女性中，更年期;
• 60岁以后的年龄
• 感染性病理（梅毒，葡萄球菌和链球菌感染）;
• 有 心绞痛;
• 营养错误。

發病

在心肌梗塞的急性时期发生急性发射后动脉瘤。诱发因素主要是：

• 缺乏休息行为;
• 急性时期血压升高；
• 使用皮质类固醇药物。

在致病性方面，这种动脉瘤的形式得到了区分：

• 散射 - 由逐渐发展为正常心肌区域的组织疤痕区域。
• 肠系膜 - 颈部扩大以形成肠系膜腔。
• 剖析 - 由心内膜损害形成，伴随着囊中的囊膜形成心脏肌肉厚度。

在绝大多数情况下，在前或前外侧心室壁或左心室的顶点形成急性动脉瘤。在40％的病例中注意到形成的腔体的血栓形成。在Bursa的墙壁上，血栓性心脏炎的类型发生了炎症性变化。如果病理延长，则检测到钙化的区域。 [4] ]

症狀 心肌梗塞中的動脈瘤。

心肌梗塞中的急性动脉瘤的特征是以下症状：

• 增加弱点;
• 呼吸道疾病，例如心脏哮喘或肺水肿；
• 长期发烧状态;
• 增加出汗;
• 不规则的心律（缩短，心率增加，外部束缚，堵塞，心房和心室纤维化）。

最初的迹象通常很难确定，因为急性动脉瘤“皮”背后是其他冠状动脉病理，并且伴有心脏疾病的一般症状。 [5] ]可以出现：

• 心痛;
• 胸骨后面的不适；
• 气促 ，palpitations;
• 头晕 ，昏昏欲睡的法术;
• 外围水肿;
• 呼吸急促的感觉。

心脏病专家诊断出心肌梗塞中的急性动脉瘤。

階段

心肌梗塞中的动脉瘤可以不同，这取决于病理过程的阶段：

• 急性阶段是从梗塞开始后的14天定义的；
• 亚急性阶段由心肌梗塞后的15至42天定义，通常伴随着疤痕组织的形成；
• 慢性阶段在诊断计划中有一定的困难，其特征是急性心力衰竭。

形式

心肌梗塞中的急性动脉瘤可能会有所不同：

• 网格（圆形，具有广泛的心肌基础）。
• 蘑菇形（在相当大的凸起上有狭窄的脖子）。
• 解剖（以心肌的一个区域为特征）。
• 弥漫性（注意到其中一个细长的隆起和杯状抑郁症）。

结构上，它们区分：

• 真正的急性动脉瘤，它是心肌壁上疤痕或坏死组织的膨胀；
• 假动脉瘤 - 心肌损伤形成的缺陷;
• 功能性动脉瘤是正常心肌的修改部分。

並發症和後果

由于心肌梗塞本身是一种病理过程，导致对重要器官的直接损害，因此急性动脉瘤已经成为并发症。除其他可能的并发症外：

• 中风 ，反复心脏病发作；
• 心力衰竭;
• 心律障碍;
• 升高血压；
• 心室纤颤;
• 动脉瘤破裂。

在短时间内动脉瘤的心室纤颤和破裂会导致患者死亡，因为他们需要紧急使用呼吸机和电击。

如果发生其他并发症，则开了药物治疗以帮助恢复心律和血压。坚持严格的床休息非常重要，在持续改善状态之前，不要允许精神压力。

心肌梗塞中的急性动脉瘤是最严重的疾病，在短时间内可能导致患者死亡。同时发展其他并发症会严重恶化生存预后。 [6] ]

診斷 心肌梗塞中的動脈瘤。

心脏病专家进行心肌梗塞中急性动脉瘤的诊断。诊断是在检查患者并在所有实验室和工具研究之后获得信息后进行的。及时且有能力进行诊断措施可以避免最危险的并发症，包括预防致命结果。

诊断急性动脉瘤的主要方法基于临床和功能符号的确定。收集解血后，医生开了一般的临床血液和尿液检查，该检查允许识别可能影响急性动脉瘤的发育和过程的伴随病理。

接下来，患者需要传统的仪器诊断：

• 心电图 - 有助于检测心肌梗塞的模式；
• 磁共振成像 - 提供有关急性动脉瘤的位置和大小的信息；
• 超声 - 有助于视觉检查病理改变的区域，找出配置；
• Echocg - 允许您确定问题区域的结构特征，识别血栓;
• 心室学 - 提供有关凸起的位置和大小的信息，以及其中的存在或不存在。

ECG图片是非特异性的：确定了急性透壁心肌梗塞的持续迹象，心律不齐（更常见的心室外部突变）和传导障碍（左束分支块）是可能的。

。

可以通过压力echocg和PET确定病理隆起区域的心脏肌肉生存力。

一种复杂而全面的诊断方法有助于找出受影响组织变形的所有细节，并随后开出明确而成功的治疗方法。患者不应拒绝诊断，因为这种病理不忍受延迟：稀疏壁破裂的风险和随后的致命结果太大。 [7] ]

鑑別診斷

与此类病理区分心肌梗死中的急性动脉瘤：

• Celomic心包囊肿 - 通常有无症状的病程，仅在预防性荧光学期间被检测到；可能伴有多态非特异性表现。
• 二尖瓣心脏缺陷 - 伴随着左心房的过载和血液循环的小圆圈，表现为呼吸困难。
• 纵隔肿瘤 - 可能不仅可以作为动脉瘤，而且可以作为支气管炎或肺炎作为动脉瘤，并且在第一阶段是无症状的。在执行胸部荧光镜检查，CT或MRI，正电子发射断层扫描时检测到它。恶性肿瘤过程容易快速扩大，转移的扩散，通常显示附近器官和组织的压缩图。

治療 心肌梗塞中的動脈瘤。

保守的策略并不能完全摆脱急性动脉瘤，因此，当做出这样的诊断时，必须提出手术治疗的问题。主要技术包括手术切除和对心脏壁损害的缝合。一些患者用聚合物植入物进行了组织加固。

在为患者准备手术的阶段，处方药物使血液凝结过程，心脏糖苷的过程正常化，意味着稳定血压，进行氧气治疗，氧气疗法。坚持最严格的床休息。 [8] ]

手术治疗的相对禁忌症可能包括：

• 无法对患者进行必要的麻醉；
• 动脉瘤外没有正常可行的心肌;
• 低心脏指数。

手术治疗

手术干预的绝对指示是超过左心室体积的22％的大急性动脉瘤，以及I-IIA期循环衰竭。

手术的主要目标是切除心肌动脉瘤扩大和血运重建。干预是通过人工循环进行的。

该操作是在分阶段进行的：

1. 剖析动脉瘤凸起并打开左心室腔。
2. 正在解剖动脉瘤的墙壁。
3. 使用丝网膜缝合方法形成左心室腔。
4. 心内膜缝线。
5. 心脏壁用垫圈连续缝合缝合。

完成手术操作后，从心脏腔中除去空气，通过去除主动脉夹开始循环。几分钟后，恢复心脏活动。此外，可以使用加压剂和肌力剂，可以使用Aortic Balloon反抗管。

手术最常见的并发症之一是低射血症综合征。问题是由于左心腔体积减少而发生的。心室心律不齐和肺功能不全的频率较小。 [9] ]术后并发症发展的高风险因素：

• 老年;
• 紧急手术;
• 同时二尖瓣更换;
• 最初是心肌的收缩活动不令人满意的（EF小于30％）;
• 肺内压力增加；
• 肾衰竭。

預防

防止急性心动瘤发展的主要预防措施是防止心肌梗塞本身。要点是控制胆固醇水平，血压和血液凝结。

其他同样重要的原则包括：

• 营养矫正，随着蔬菜产品，海鲜，避免快餐和便利食品的消费份额的增加，糖果和香肠，动物脂肪和大量盐；
• 体重控制;
• 戒烟，酒精和吸毒；
• 与家庭医生进行系统的检查；
• 血糖控制;
• 40岁以后 - 预防性给药乙酰水杨酸（由医生规定）;
• 减少压力因素的影响，确保适当的工作，睡眠和休息状态。

心肌梗塞中的急性动脉瘤是严重的威胁性疾病。即使在攻击之后，患者仍然活着时，他的心脏功能也明显恶化，慢性心力衰竭也会发展。只有医生的有能力的方法和生活方式的根本变化才能阻止进一步发展不利的后果。

預測

心肌梗塞中急性动脉瘤患者的预后含糊不清，因为这取决于患者的一般健康状况，及时性和治疗程序的完整性。如果动脉瘤破裂，预后会大大恶化。有信息表明，近年来，这种病理学的致命性略有下降。

从预后的角度来看，许多旨在改善患者心脏功能和生活质量的心脏康复质量也很多。正确协调体育活动，控制胆固醇和血压以及体重很重要，从而最大程度地减少了压力和其他有害因素的影响。许多患者不着急从事治疗运动，确保这种活动会引起问题的复发。但是，应该理解的是，心肌梗塞中转移的急性动脉瘤是严格必要但剂量的体育活动的一种迹象。同时，有必要停止吸烟和饮酒，遵守特殊饮食，服用由就业医生开的药物。这种策略将有助于防止继发性心血管病变的发展。