慢性動脈瘤

慢性动脉瘤是对心脏或血管壁的稀疏组织区域的持久且动态发展的局部伸长率。通常，该病理的特征是心血管功能不全的强烈症状，有时会产生血栓栓塞综合征，中风，肢体的坏疽，心脏病发作和其他并发症，其中最危险的是慢性动脉瘤的破裂。该疾病不接受保守方法治疗，因此，当出现心力衰竭或其他并发症的症状时，医生会提出手术问题。通常，病理学的预后并不乐观。 [1] ]

流行病學

暴露于触发因素（例如创伤或心肌梗塞）后两个月后形成的慢性动脉瘤。在超声检查或X射线检查期间，通常会意外检测到该问题。如果检测到病理，可能会开处方，因为复杂的隆起会对患者的生命构成威胁。

在男性中，慢性动脉瘤的发生率是女性的频率约6倍。在40岁以下的患者中，该病理在13％的病例中发现。由心室憩室以及创伤后慢性动脉瘤形成的先天性心动脉瘤很少见。

主动脉动脉瘤在以下本地位置上：

• 37％的病例涉及腹部段；
• 在23％的情况下，上升分支受到影响；
• 19％的病例涉及主动脉弓;
• 19％涉及胸部段。

胸部动脉瘤在许多情况下与其他畸形相结合，例如主动脉症不足或骨质。

原因 慢性動脈瘤

慢性动脉瘤是动脉或静脉血管或心脏壁的扩大（凸起），因为它的变薄或过度拉伸。由于病理过程，形成了动脉瘤囊，对附近的结构施加压力。动脉瘤可能是先天性的，尽管在新生儿童中，这种病理常常未被发现，并且在多年后被发现。获得的慢性动脉瘤是由于其他疾病和导致血管或心脏壁变薄的疾病而发展的。这可以是感染，高血压，动脉粥样硬化过程，创伤等。

慢性动脉瘤可能不会困扰多年，患者通常不会意识到问题的存在。同时，病理增大增加，病情恶化，并发症的风险也会增加。

在绝大多数情况下，心脏慢性动脉瘤形成的原因是透壁心肌梗死，实际上会破坏肌肉纤维的结构。并有利于并发症的发展未能遵守炎后时期的规则（严格的床休息，缺乏运动），血压升高，心动过速，心绞痛增加。其他最有可能的原因包括创伤，传染过程（梅毒等）。

先天性主动脉瘤的发生主要与遗传性疾病有关，例如Marfan，Erdheim或Ehlers-Danlos综合征，纤维增生，弹性性增生，弹性缺乏症等。传染性并发症等）。获得后的慢性主动脉瘤可以是炎症后的（由于mycoses，梅毒，术后感染并发症），退化性（动脉粥样硬化，术后），创伤性（由于机械损害，对血管的机械损害）。在极少数情况下，谈论了慢性动脉瘤的特发性起源：这种疾病是由于主动脉的监管而导致的。

風險因素

考虑引起慢性动脉瘤发展的危险因素：

• 动脉粥样硬化过程;
• 与年龄相关的变化;
• 吸烟和其他不良习惯，吸毒成瘾；
• 遗传性倾向;
• 感染性和炎症性疾病，最常见的结核病，梅毒；
• 常规重体育锻炼;
• 胸部，腹部受伤，头部受伤（尤其是道路交通事故）。

在绝大多数病例中，慢性心动脉瘤是由于心脏肌肉的广泛跨性梗死而形成的。其他因素包括：

• 在感染后期不遵守床休息；
• 动脉高血压;
• 心律不齐和长时间的呼吸;
• 重复 心脏病发作;
• 增加心力衰竭。

慢性动脉瘤形成的常见原因被认为是炎症后心脏硬化，其中在血流压力的影响下，在形成的结缔组织疤痕区域内有心脏壁的扩张。

發病

除了血管壁中的直接缺陷外，力学和血液动力学因素还参与慢性动脉瘤的形成。因此，病理凸起主要出现在功能应力，负荷增加和高血流速度，暴露于脉搏波动的区域中。慢性创伤，蛋白水解酶的高活性导致弹性框架的破坏性变化和血管壁中的非特异性变性。

随着其内径的膨胀，形成的凸起的体积逐渐增加。动脉瘤管腔内的血流减慢，湍流发生。不到一半的血液填充动脉瘤囊进入远端动脉流。这是由于湍流机制的约束和囊中的多灶性血栓的存在。随后，血流恶化，并且远端动脉分支的静脉曲张风险。

在心脏慢性动脉瘤中，还形成了纤维囊，包括三层：心内膜，壁内和心外膜。纤维和透明的过度生长在心内膜层中注意到。受影响的部分的壁很薄，可能形成壁血栓，这碎片并显着增加了血栓栓塞并发症的风险。

症狀 慢性動脈瘤

慢性心脏动脉瘤更经常在引人注目的时期形成：患者开始注意到胸骨后面的不适感，心脏似乎会“冻结”，“冲洗”经常打扰他们。有严重的弱点，呼吸急促，有时 - 头晕。胸部的一种矛盾的脉动清楚地表现出来，存在着“头部症状”，其中part果区的心脏和根尖震颤的非偏差组成。

慢性左心室动脉瘤伴随着沉积的腔体积，高达30％的血液冲击体积。在初始阶段，心脏活动的不足是通过心pitations弥补的。逐渐地，心室壁扩展，所有心脏尺寸都会增加。以后，并发症使自己知道，尽管慢性心动脉瘤的破裂相对较少。

慢性主动脉解剖性动脉瘤伴有根据病理扩张的定位症状。许多这样的病理最初是潜在地进行的，或者临床状况稀少，但是随着解剖的发展，病情急剧恶化，心绞痛攻击的症状特征。主要的第一迹象是与主动脉壁的损伤和/或其他器官压缩有关的急性疼痛。当腹部片段受到影响时，可能会发生消化系统疾病，有时腹腔中的脉动增加是可显着的。当胸腔片段受到影响时，心脏或胸痛，头部疼痛，面部肿胀和身体的上半部分是典型的。在主动脉弓动脉瘤中，观察到食管管的压缩，声音的嘶哑，干咳嗽。

慢性引发性动脉瘤是由长期存在的急性动脉瘤形成的。患者的一般状况不令人满意，中庭有血迹，肺部和动脉压增加，血液循环的小圆圈会受到影响。钝心疼痛是典型的，在体育锻炼期间具有增强性，而不会被镇痛药和硝酸甘油消除。疼痛的定位：胸骨后面，散布到胸部的前表面。皮肤是浅灰色的，有咳嗽，嘈杂的呼吸。

带有壁血栓的慢性心动脉瘤表现为弱点，出汗增加，频繁的呼吸症，亚释放性。在血液中，有嗜中性白细胞增多和加速沉积。血栓形成是危险的，因为栓塞可能会发展为内部器官（肺，脾脏，肾脏，脑结构等）。

階段

动脉动脉瘤的形成分阶段发生：

• 肌肉层中有一个缺陷;
• 内部弹性膜被损坏；
• 开始内膜增生的过程；
• 动脉血管的胶原纤维受损；
• 增加了血管壁的刚度，它变成了。

形式

慢性心动脉瘤有几种类型：

• 肌肉;
• 纤维;
• 肌肉纤维化。

最常见的是心动脉瘤是单个的，但有时有2个或更多的扩张。

病理学可以是真实的（涉及所有三层），假（由心肌壁破裂形成，受心包融合的限制）和功能性（由可行的肌肉组织的区域形成，其收缩率低，在心室收缩中凸起）。

）。）。）。

慢性动脉瘤可以在病变的构型和范围方面扩散（扁平），类似囊状或蘑菇形。心脏损伤可能会作为“动脉瘤中的动脉瘤”发生：彼此之间有几种扩张。这种病理破裂的风险特别高。

主动脉慢性动脉瘤根据本地化细分：

• 上升，下降，腹主动脉的动脉瘤;
• Valsalva的窦动脉瘤，主动脉弓;
• 组合动脉瘤（胸腹）。

单独的品种是一种解剖的慢性动脉瘤，在该动脉瘤中，血液通过对内部鞘的损害在动脉壁的层之间进入，逐渐剖析血管。

根据病理增大的大小对脑动脉瘤的分类：

• 毛状动脉瘤（小于3毫米）;
• 常规（4至15毫米）;
• 大（16至25毫米）;
• 巨人（尺寸大于25毫米）。

並發症和後果

主动脉慢性动脉瘤可能会因病理扩张的破裂而变得复杂，随后发生大规模出血，塌陷，休克，急性心脏病发作。破裂被引导到上腔静脉，心包或胸膜的腔，食管管，腹腔的系统中。结果是发生 上级腔静脉综合征 ， 心脏填塞 ，严重的内部出血， 血胸 或者 血液中心 。

随着血栓与动脉瘤壁的分离，周围血管的急性阻塞会形成。患者的脚变蓝，变得痛苦痛苦。如果肾动脉被血栓增加，血压急剧增加，则会发现肾功能衰竭的迹象。脑动脉病变由临床图表表现出来 中风 。

心脏慢性动脉瘤可能会因 纤维性心包炎 ，粘连的发展。如果形成血栓栓塞，请注意急性周围血管闭塞：臂树干，大脑和肾动脉，肺部和肠血管受到影响。有可能发生的并发症 腿坏疽 ，中风，肾脏梗塞，复发性心肌梗死， 肺栓塞 。

心脏慢性动脉瘤的破裂相对较少：这种并发症在急性动脉瘤中更为常见。

診斷 慢性動脈瘤

收集投诉和厌食信息以及彻底检查后，医生可以假设患者患有慢性动脉瘤。但是，为了确认诊断，应进行完整的实验室和工具诊断。

测试包括通过计算肌酐清除率和CKF，总血红蛋白，血细胞比容以及血小板以及红细胞计数的确定血肌酐水平。总血红蛋白，血小板和红细胞计数表明出血风险增加，血小板计数升高与血栓形成风险有关。此外，建议评估血液中的电解质量（钾，钠，镁），纠正值并进一步重复研究。

慢性心动脉瘤的仪器诊断主要包括 心电图 ：记录心肌梗塞的表现。在Echocg中可视化动脉瘤腔，您可以评估其大小，形状，检测血块的存在。压力echocg和PET使评估心肌的生存能力成为可能。

胸部X射线有助于检测血液循环的小圆圈，即心脏肿大的迹象。此外，可以使用X射线对比室心摄影，磁共振成像和多旋转计算机断层扫描。如果指示，则开出心脏空腔探测，冠状动脉造影，电生理研究。

慢性脑血管动脉瘤被诊断为：

• 血管造影 - 使用造影剂的血管X射线；
• 计算机断层扫描和/或磁共振成像。

为了诊断主动脉的病理，超声和超声心动图最常用于检测主要动脉和心脏的小形态和功能障碍。

鑑別診斷

慢性心脏动脉瘤与这些病理有所不同：

• 心包核囊肿 （与心包相关的薄壁流体元件）;
• 二尖瓣心脏缺陷（狭窄或二尖瓣功能不足）;
• 纵隔肿瘤过程（肿瘤位于胸部的纵隔部分）。

慢性主动脉瘤由以下区分：

• 来自心绞痛，心肌梗塞（执行ECG，超声心动图，血液测试）;
• 来自心脏缺陷（执行EKG，Echo）;
• 肌肉骨骼疼痛的攻击（任命心电图，腹主动脉的超声检查，与心脏病专家进行咨询）;
• 心包炎（EKG，Echo）;
• 用于胰腺炎，胆汁绞痛（腹部超声，血液检查）;
• 用于肺栓塞（EKG，Echo，血液工作）。

治療 慢性動脈瘤

迄今为止，专家强烈建议对慢性动脉瘤的手术治疗。这种方法允许优化预后并防止疾病并发症的发展。

同时，在执行整个诊断复合物后确定治疗策略，确定病理扩张的大小和并发症的存在（瓣膜不足，解剖，附近器官的压缩等）。可能的保守治疗可能包括控制血压指数，降低血液胆固醇水平，监测血管外科医生的动力学。建议每6个月进行一次诊断对照研究（CT，超声）。

如果病理扩张迅速增加，则存在破裂的风险，医生将强烈建议手术治疗，其本质是去除有问题的动脉段并安装合成植入物。传统或血管内干预是可能的。在评估所有诊断结果后，医生选择手术方法的权利仍然存在。

手术治疗

关于心动脉瘤，强烈建议在这种情况下使用手术干预。当前，没有一种最有效的心室病理手术类型的方法。在术前阶段，外科医生计算出扩张区域断开的允许区域。在受影响的心室的术前建模期间，断开的估计区域是根据超声心动图的结果确定的。在可能使用的手术方法中包括：

• 姑息手术（木匠二尖瓣支撑环形胶原）。
• 激进作战（动脉瘤切除，室内隔膜动脉瘤的隔膜成形术，根据Jaten-Dohr的重建而切除大型动脉瘤，缝合受损的心室壁的破裂，冠状旁路）。

最有可能的术后并发症是：

• 心律不齐;
• 低弹性综合征;
• 呼吸功能的失败;
• 出血;
• 大脑中的急性循环系统疾病，急性血管功能不全。

干预措施可能会推迟在无症状的慢性动脉瘤，高麻醉风险，切除后无法恢复心肌的功能能力以及增加二尖瓣不足的情况下。

可以提出主动脉慢性动脉瘤的手术治疗：

• 双歧杆菌主动脉的动脉瘤切除术；
• 带有Aorto-Femoral旁路;
• 分叉主动脉旁路。

如果它是外周动脉或主动脉的一种检测但可能不是危险的慢性动脉瘤，则为患者提供计划的手术，或者对有问题的血管进行动态监测。脑动脉瘤通常是紧急手术的直接指示。

預防

医生提供了一些技巧，在许多情况下可以帮助避免慢性动脉瘤的发作：

• 需要监测血压读数；
• 如果医生开了降压药，则不应忽略
• 必须停止吸烟，消除一生中的酒精和毒品；
• 有必要遵循健康的饮食，避免脂肪肉，猪油，熏制产品和大量盐；
• 监测胆固醇和血糖水平很重要；
• 应保持体育锻炼，并且应避免身体性和过度超负荷；
• 有必要以各种可能的方式避免压力，以发展压力。

此外，如果可疑的病理症状不会尝试与民间疗法或非处方药一起自我治疗。重要的是要及时探视医生，进行全面诊断，并由医学专家开处方的治疗。

預測

慢性动脉瘤几乎可以随时导致患者突然死亡。病理学也很危险，因为它通常没有明显的临床症状进行直到并发症的发展。患者有时只会表达疼痛的抱怨，在病理血管扩张领域的沉重感。但是大多数情况下，他们在经历常规或背景X射线或超声检查的过程中意外地了解了问题。

可能是慢性病理学的不同位置 - 从大脑和周围血管的动脉到主动脉和心脏。但是，无论本地化如何，对患者健康和生命的危险大致相同。

慢性动脉瘤是一种威胁生命的疾病。它的及时诊断是消除问题的机会，并且有可能没有不良影响和复发的正常生活的可能性。