手術切除腦動脈瘤

腦動脈壁的病理性隆起幾乎不可能切除，在神經外科中，腦動脈瘤手術意味著透過夾閉（夾閉）動脈瘤、血管內栓塞和支架置入術進行手術治療。[1]

程序的適應症

對於腦動脈瘤和頸內動脈瘤，如果動脈壁變形加劇、神經系統症狀加重、動脈瘤破裂或其高風險，則需要手術介入。

同時，根據是否有血管痙攣、腦水腫、血腫、腦積水和蛛網膜下腔出血－蛛網膜下腔出血來確定手術期限和手術類型，並評估其臨床嚴重程度和患者的預後存活。採用Hunt&Hess 量表（Hunt&Hess 或HH）。嚴重程度為1-2-3級的患者存活率最高（分別為70%、60%和50%），因此手術的成功率相當高。

如果患者患有4級（昏迷、不完全癱瘓或所有肌肉張力增加－去大腦強直，以及自主神經系統功能障礙），則存活率估計為20%。而在昏迷狀態（嚴重程度為5級）時，腦組織​​缺氧加劇，存活機率不超過10%。在這種情況下，只有在患者從昏迷/昏迷中甦醒後才能進行幹預。

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製備

如果腦動脈瘤手術是作為緊急手術進行，則準備工作是：

• 腦部數位減影血管攝影；
• 超音波經顱多普勒腦血管超音波檢查；
• 大腦及其血管的電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI) 。

如果在緊急手術之前發現動脈瘤，則需要進行上述儀器診斷並進行：血液檢查（一般，血小板和纖維蛋白原，凝血酶和凝血酶原時間）和液體分析。

手術前幾天，應停用任何藥物，包括阿斯匹靈和 NSAID（非類固醇抗發炎藥）；患者在手術前八小時不應吃或喝任何東西。麻醉醫師也會事先確定麻醉劑。

技術 手術切除腦動脈瘤

神經外科醫師使用的方法取決於動脈瘤（囊或梭形）的位置、大小和形狀，同時也要考慮患者病情的嚴重程度、年齡和一般病史。

腦動脈瘤的手術夾閉是傳統的，需要暴露顱骨並在其中打孔，即在頭皮上進行骨成形性開顱手術（環鑽術），並使用顯微外科技術進行開顱手術。一旦接觸到受影響的血管，就會用一個微小的鈦夾夾住動脈瘤的頸部，並將其與動脈隔離，切斷流向動脈的血流，從而防止血管壁異常凸起的進一步生長或破裂。

用移除的骨頭和軟組織瓣封閉環鑽部位，並用縫線和敷料固定。

血管內或血管內腦動脈瘤手術－以微創方式在動脈內放置螺旋體－是一種較新的治療腦動脈瘤的方法；也叫血管內螺旋化，國外專家稱之為彈簧圈。此手術在不破壞顱骨完整性的情況下，可防止血液流入腦動脈瘤並防止其破裂。[2]

該技術包括將引導導管引入股動脈（通過腹股溝區域皮膚和血管壁的穿刺）和微導管，在放射可視化的控制下向上推進到達腦動脈，動脈瘤是局部的。將導管引入動脈瘤區域，並透過其口釋放顯微螺旋（鉑或鍍鉑），導致血栓形成並閉塞動脈瘤。因此，此手術被定義為腦動脈瘤的血管內栓塞或血管內閉塞。

網狀金屬支架用於將螺旋保持在動脈瘤內 - 用氣球打開或在受影響的動脈支架上自擴張，這意味著該手術可以是一階段手術。

腦動脈瘤支架置入術是一種腔內（腔內）手術，其技術類似血管內栓塞術，也是在全身麻醉下進行。

對於紡錘形動脈瘤，支架置入可以確保動脈瘤完全閉塞並保持主血管的通暢。 FD（分流器）支架用於大動脈瘤和寬頸，使病變動脈恢復原狀，並因形成纖維屏障而阻斷血流至動脈瘤。

腦動脈瘤的血管內閉塞（血管內螺旋化）和支架置入可以分兩個階段進行：先放置支架，支架在6-12週內生長到血管壁（發生內皮化過程），然後植入螺旋容器內。[3]

禁忌程序

腦動脈瘤手術禁忌症為：急性期水腫、進行性腦缺氧-缺血性中風；腦動脈血栓；患者意識喪失（昏迷）或昏迷狀態；慢性軀體疾病惡化期；急性感染；懷孕。

手術後的後果

腦動脈瘤手術可能會產生後果和併發症，例如：

• 與血管損傷相關的瘀傷、血腫和出血；
• 血栓形成和血栓栓塞（組織供氧受損）；
• 腦血管痙攣 - 腦動脈管腔變窄;
• 腦水腫;
• 腦積水;
• 缺血性中風;
• 發生感染（包括骨瓣）；
• 癲癇發作；
• 頭暈，意識混亂；
• 腦部神經損傷並出現局部神經系統症狀（協調、視力、言語、記憶等問題）。

腦動脈瘤栓塞術後最常見的後果與血管穿孔有關。支架移位；動脈瘤的醫源性（術中）破裂 - 支架、螺旋、引導導管或微導管；血栓栓塞（包括支架內血栓）和缺血性併發症。

大型腦動脈瘤（以及巨大的寬頸囊狀動脈瘤）有時會在血管內螺旋化技術後復發。

手術後小心

夾閉手術（可能持續三到五個小時）後，患者第一次留在重症監護室 - 接受持續的電生理監測和適當的醫療護理。顱骨骨折和開顱手術的完全復健平均需要三到六週，但如果是動脈瘤出血，則可能需要三個月或更長時間。

如果進行了動脈瘤血管內栓塞，且術前沒有腦出血，住院時間可能只有幾天；如果出現併發症，住院治療時間可能會延長。

支架植入後，需長期抗凝血治療：患者服用阿斯匹靈（每天200毫克）和血小板聚集抑制劑氯吡格雷（每天75毫克）3個月。

一半患者在動脈瘤螺旋化後出現的頭痛通常會在幾天後消失。然而，如果動脈瘤破裂，手術後可能會出現輕微噁心和低熱，頭痛可能會持續六個月。服用撲熱息痛和其他非類固醇抗發炎藥物可以緩解這些症狀。

腦動脈瘤手術後的恢復和復健持續多久取決於患者和腦損傷的程度、是否有動脈瘤破裂和出血。這個時期的持續時間從兩週到幾個月不等。並且在最初的兩到三週內，應盡可能限制體力活動。

腦動脈瘤栓塞術後的生活需要做出一些改變，特別是：應戒菸、均衡飲食，減少脂肪攝入，增加飲食中全穀物產品、新鮮蔬菜和水果的比例。並且一定要採取措施降低高血壓。