肩關節骨關節炎

在肌肉骨骼系统的许多非感染性病理中，肩关节的骨关节炎经常遇到 - 这种疾病与覆盖关节表面的软骨组织的破坏有关。在这种情况下，炎症是不存在的，或以弱形式进行。否则，该病理称为变形关节。患有类风湿病的患者经常受到影响。

流行病學

肩关节的骨关节炎是一种相当常见的病理。根据统计，它影响了6％以上人口。男女生病的机会大约相等，但是在年轻的男性遭受骨关节炎的频率更高，在40-50岁之后 - 妇女。

随着年龄变化的增加，疾病的发生率急剧增加，这已经通过许多研究证实。根据某些数据，该病理的大约2％的患者在45岁以下的患者中发现，但是45岁及65岁以后，发病率急剧增加到约8-10％。

。

骨关节炎发展中最常见的临床上有重要因素被认为是职业活动，体育活动和其他疾病的存在（包括代谢性疾病）。

骨关节炎更多地影响膝关节和髋关节。肩部关节病理在患病率方面仅排名第三。 [1] ]

原因 肩關節骨關節炎

骨关节炎 肩关节 可能是由于炎症过程，发育不良（联合发育的先天性疾病），血液供应受损而引起的。疾病发展的重要因素可能是职业伤害和微瘤，并损害了韧带。肩关节通常会受到装载机，建筑工人，画家，杂技演员，举重运动员的影响。病理变化通常是由关节上的密集负荷引起的，营养摄入量不足。 [2] ]

遗传特征，遗传性易感性，年龄，体重过大，久坐的生活方式，专业活动的不满意，伴随疾病等扮演的特殊角色。

通常，可以命名以下疾病发展的原因：

• 内分泌病理学（糖尿病，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，肥胖症）;
• 不同程度的伤害（裂缝和微曲菌）;
• 炎症病理学（关节炎，痛风，类风湿病）;
• 代谢性疾病（威尔逊 - 康沃诺夫病，paget病）;
• 先天性缺陷（例如，不同的手臂长度）;
• 遗传胶原蛋白异常;
• 神经病（有毒，糖尿病起源）;
• 关节腔中的常规出血（例如，在血友病中）。

風險因素

肩关节骨关节炎的发展与诸如：

的危险因素密切相关。

• 系统性因素：
  • 年龄 - 30-40岁以后的病理更为常见；
  • 性别 - 年轻时，男人经常受到影响，在40岁之后 -
  • 荷尔蒙地位 - 女性经历更年期；
  • 遗传倾向;
  • 降低骨矿物质密度，维生素D缺乏。
• 当地因素：
  • 事先的创伤和肩关节受伤；
  • 肌肉无力;
  • 异常关节轴；
  • 超运动。
• 外部因素：
  • 任何程度的肥胖；
  • 肩关节上的过多压力；
  • 运动，职业压力。

發病

软骨的重要功能被认为是使肩膀适应机械载荷并提供运动能力。在健康的状态下，软骨组织由结缔组织基质和软骨细胞组成，这些结缔组织在合成代谢和分解代谢（破坏性过程）之间保持平衡。随着骨关节炎的形成，健康的平衡受到了干扰：破坏现象开始占上风。在这种机制中，促炎细胞因子（白介素-1）在这种机制中非常重要，在这种机制的影响下，软骨细胞激活了蛋白水解酶（基质金属蛋白酶酶），从而激活了胶原纤维纤维和蛋白聚糖的变性变化。除其他事项外，在骨关节炎的过程中，软骨细胞产生过多的环氧合酶-2。这是一种酶，可触发参与炎症反应开始的前列腺素的产生。

骨关节炎形成的根本原因是创伤（最常见的因素），发育异常过程（先天性疾病，结合了不足的关节生物力学）和炎症性病理（通常是自身免疫性疾病的结果）。

症狀 肩關節骨關節炎

肩部关节骨关节炎的症状包括诸如疼痛，毛皮和僵硬，畸形（关节体积增加）等基本体征。

主要的临床症状是持续多天的疼痛。疼痛综合征是由滑膜膜，肌肉痉挛，炎症和胶囊拉伸引起的。疼痛的性质可能会有所不同，但一个共同的特征是它随体育锻炼而增加并在静止时减少。

炎症体征突然增加，疼痛突然增加，夜间休息时出现明显的不适感，晨间僵硬和肩膀关节肿胀。疼痛容易在天气条件的影响下变化，温度变化。

梳子是肩关节骨关节炎的另一个典型症状。在主动运动过程中，它表现为弯曲，crack啪作响或吱吱作响的感觉。蚀是由于关节表面之间缺乏对齐，肩关节的迁移率有限，或者是关节软骨元素的阻塞引起的。

肩关节的体积增加通常是由于增生性变化或周围组织的肿胀。随着继发性滑膜炎的发展，可能会出现严重的肿胀和局部发烧。

患者经常去医生的第一个痛苦迹象是疼痛。尽管通常在肩关节不适之前，很少有人会及时注意。第一次疼痛出现在身体劳累期间，并在静止时通过（尤其是在夜间休息的背景下）。

。 左右肩关节的

骨关节炎伴有疼痛的异质性。疼痛综合征通常与软骨直接病变无关，因为软骨组织不包含神经结尾。在这种情况下的原因是：

• 软骨下骨（炎症过程，微型罕见，髓质高血压）;
• 骨质植物（骨膜中神经末端的刺激）;
• 韧带设备（扭伤）;
• 关节的韧带 - 螺旋成分附着位置（炎症反应）;
• 关节袋（炎症反应，扭伤）;
• 周围肌肉（痉挛）;
• 滑膜（炎症反应）。

肩膀和雅亲锁关节的骨关节炎可以出现几种类型的疼痛：

• 每天的体育锻炼和夜间消失引起的疼痛（症状是由于软骨和亚室内骨骼元素的缓冲减少而引起的）;
• 夜间连续的，呆滞的疼痛（症状是由于骨骼的软骨下海绵段中的静脉暂停引起的，并增加了骨内压）；
• 短暂的短暂疼痛（时间为15-20分钟），在休息后出现并在运动活动期间通过（症状与骨骼和软骨破坏元素覆盖的关节表面摩擦有关）；
• 持续的疼痛（症状是由肌肉的反射痉挛和反应性滑膜炎开始的）。

階段

迄今为止，习惯上区分三个疾病的度。

一级的肩关节的骨关节炎
• 不伴有关节组织中任何明显的形态变化。仅在滑膜膜的功能和滋养软骨和半月板的滑液的生化组成的功能中注意到了违规。由于这些变化，肩关节失去了足够抵抗正常载荷，发生过载的能力，并伴有疼痛和炎症。
• 二级肩关节的骨关节炎的特征是软骨和半月板中破坏性过程的开始。在骨头，骨植物是由于负载而形成的。
3度的肩关节的骨关节炎表现为骨头的明显变形 - 支撑的关节部位，它改变了肢体的轴。关节韧带缩短了肩关节的病理迁移率。在关节囊的同时出现僵硬的情况下，自然动作受到了极大的限制 - 缔约方会发展。

形式

有两种基本类型的骨关节炎。这些是主要的，或特发性的，也是次要的，即在其他病理的背景下发展。

• 原发性骨关节炎又可以被定位（同时少于三个关节受到影响时）并广泛化（3个或更多组受到影响）。
• 继发性骨关节炎可能是：
  • 创伤后（由于肩部受伤）;
  • 先天性，被收购，流行（例如，过度运动综合征）;
  • 代谢病理学的结果（Ochronisos，Gaucher病，血色素瘤病等）;
  • 内分泌病（肢端肥大，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退症，糖尿病）;
  • 由于钙沉积障碍（羟基磷灰石，焦磷酸钙）;
  • 神经病的结果（Charcot病）；
  • 由于其他病理的结果（例如骨坏死）。

並發症和後果

肩关节的

骨关节炎逐渐发展，症状学起初是缓慢地表现出来的。起初，患者开始因没有明确位置的弱疼痛而困扰。疼痛在体育锻炼期间倾向于加剧。

在某些患者中，第一个迹象是仰卧起坐，关节不适和暂时的僵硬。此外，症状扩大：疼痛甚至在静止时开始困扰，天气变化等。随着时间的流逝，疼痛综合征变得更加明显，运动能力受到限制。肩膀开始从各个方面受伤。

加剧骨关节炎的时期之后是短暂的减免，越来越短。由于剧烈的疼痛，可能会形成受影响的手臂反射痉挛的肌肉，并可能形成肌肉染色。逆转变为恒定，关节畸形增加，痉挛发生。

一段时间后，肩部区域变得明显弯曲，运动能力实际上丢失了，并且工作能力会受到损害。在严重的情况下，发生残疾。

診斷 肩關節骨關節炎

通过典型的放射学表现证实了骨关节炎的诊断，其特征是关节间隙的特定不对称狭窄，软骨下囊肿和边缘性巩膜下的存在，软骨下硬化，以及在晚期病例中 - 骨表Epiphyses。

实验室测试没有显示任何特殊且典型的肩部骨关节炎的迹象。但是，仍执行实验室诊断：

• 为了区分骨关节炎与其他类似的病理（在骨关节炎中，一般血液计数，没有类风湿因子和血清尿酸水平没有炎症变化，在正常范围内）；
• 开始治疗之前，以阐明开处方某些药物的禁忌症；
• 为了检测炎症过程（检查COE和C反应蛋白）。

仅在滑膜炎中分析滑液以进行鉴别诊断。肩关节的骨关节炎不会反映在滑液的炎症特征中：通常，液体是透明或略微云彩，粘稠的，浓度的白细胞不超过2000/mmm³。

。。

仪器诊断，首先是X射线检查的代表，这是检测肩关节骨关节炎的最有用的方法。 X射线显示关节间隙的狭窄，边缘骨质植物的存在，软骨下硬化症现象。有时可能需要在几个投影中进行X射线照相，例如在前后和侧向投影中，手臂抬高或拉到侧面。

计算机共振成像的规定频率较低。当尚未检测到放射线症状时，在病理学的早期阶段尤其重要，而疼痛综合征已经存在。

关节镜被认为是肩部骨关节炎的最准确的诊断程序。使用探针显微镜，医生准确地确定了软骨损伤的程度：

• 在一级时，软骨被软化（通过探针触摸）;
• 在第二度中，软骨表面上的小裂缝和微型破坏变得可见；
• 在第三度中，软骨元素下垂约2.5毫米；
• 在第四级，软骨完全不存在，骨组织不受保护。

鑑別診斷

肩关节骨关节炎的诊断通常并不困难。但是，医生应在该疾病的次要起源的理论概率的框架内对每种特定的临床情况进行分析。在这方面，建议通过以下病理区分这种疾病：

• 创伤后滑膜炎；
• 强直性脊柱炎（Bechterew病）;
• 反应性关节炎；
• 风湿性多肌痛;
• 痛风，pseudogout;
• 感染性关节炎；
• 银屑病关节炎；
• 类风湿关节炎；
• 副塑性，糖尿病性关节炎；
• 纤维肌痛。

治療 肩關節骨關節炎

该疾病的治疗措施应与生活方式的改变，体育活动纠正和关节保护结合使用。第一个治疗步骤是减轻疼痛，改善关节功能，防止肩部畸形并防止残疾发展。规定的治疗措施应优化患者的生活质量，并防止软骨进一步破坏。 [3] ]

治疗很复杂，包括非药物，药物和手术方法。药物治疗通常是基于使用非甾体类抗炎药，糖皮质激素，B组的维生素以及治疗阻滞的使用。物理疗法可以通过肌刺激，语音，冲击波和激光手术，臭氧治疗来表示。此外，还包括治疗运动和手动治疗。

通常在减轻疼痛的阶段处方治疗运动：锻炼应保持温和，负载逐渐增加。随着肌肉的增强，肩关节骨关节炎加重的发作频率较小。可以从物理治疗专家那里获得合适的练习。

建议通过包括含有胶原蛋白化合物的饮食产品来调整饮食。它是关于瘦肉，明胶，海鲜，香蕉，干果。 [4] ]

药物

作为肩关节骨关节炎的有症状药物，使用镇痛药，非甾体类抗炎药是合适的。如有必要，处方阿片类镇痛药，关节内注射糖皮质激素。作为长效药物，偏爱基于透明质酸，氯酸锶，piascledine，diascerin，diasercerin，葡萄糖胺和硫酸软骨素的药物。

在没有炎症迹象的情况下，帕切托梅尔处方为轻度至中度疼痛强度的患者。每天3克的剂量可以长时间使用。较高的剂量会导致消化系统和肾脏的副作用发展。甲酰胺莫尔未针对肝病和滥用酒精的患者开处方。

一个给药中的最大允许量甲氨基酚不应超过350 mg。连续给药不应每天超过3 g。

非甾体类抗炎药仅表示疼痛综合征恶化。使用它们的最小有效量，因为大剂量和长时间使用（超过3-5天）是消化系统副作用发展的危险因素。剂量依赖也是可能的。建议与质子泵抑制剂同时服用非甾体类抗炎药 - 以保护GI器官。

如果更安全的扑热息痛没有作用，或者是否有炎症迹象，则开处方非甾体类抗炎药。严重的疼痛是使用此类药物的另一种迹象，但在最低效率和最短时间的情况下。示例：在饭前，每天100-150毫克的情况下，无需咀嚼而无需咀嚼，每天将剂量降低至每天70-100毫克）。

含有非甾体类抗炎成分的药膏在肩部的骨关节炎中表现出足够的镇痛作用。它们的耐受性很好，但不应在不中断的情况下使用超过2周，因为它们随着时间的流逝而变得降低。

向患者展示了肩关节骨关节炎的

药膏，以加速疼痛综合征在服用扑热息痛的背景下，或者当患者无法口服非甾体类药物时。 Possible variants of ointments: Diclofenac 1-2% (ointment, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2.5%, Dolgit cream, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel and so on.每天涂3-4次药膏或凝胶，摩擦受影响的肩膀的区域。持续时间取决于骨关节炎的性质和治疗的有效性（但连续不超过14天）。

以阿片类镇痛药形式的止痛药是在短时间内开处方的，对于严重的疼痛，如果抗乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药是无效的（或者是规定这些药物最佳量的禁忌症）。

阿片类镇痛曲马多在严重疼痛综合征的头几天以每天50 mg的速度处方，剂量逐渐增加到每天200-300 mg。减速片每12小时服用100-200毫克。药物过量可能会导致所有中心作用的阿片类镇痛药的典型迹象：呕吐，意识受损，麦片，抽搐，呼吸中心抑郁症。

进行肩关节骨关节炎的关节内注射以减轻疼痛和炎症。糖皮质激素作用的持续时间通常为1-4周。

建议单次关节内注射40 mg或曲安西龙20-40 mg。每年在同一肩膀上进行超过2-3个关节内注射是不可取的。

葡萄糖胺和硫酸软骨素的特征是中度镇痛能力和安全性提高。有有关它们可能的结构修改效果的信息（抑制关节间隙狭窄）。药物的作用是持久的，可以在中断治疗后几个月观察到。

在肩部骨关节炎中，硫酸软骨素几乎总是用于长期使用，每天两次500毫克。葡萄糖胺以每天1500毫克的速度服用1-3个月。治疗课程每年可以重复2-3次。

二氨素可用于肩膀的原发性或继发性骨关节炎。它减轻了疼痛，使用后可以持续几个月。

饭后，二氧化碳胶囊在不咀嚼后被整整摄取。药物的每日量为1胶囊（50 mg），每12小时的给药频率。治疗过程不能少于4个月。药物的耐受性很好。

Piascledine是一种基于鳄梨和大豆不可抑制的化合物的制剂，用于长期减轻疼痛，肩部关节功能的改善和抑制骨关节炎的进展。

Piascledine每天长时间服用300毫克。可能的副作用：腹泻，腹痛，脂肪味道。由于该药物含有大豆油，因此不应将其用于容易过敏的大豆和花生产品的患者。

基于透明质酸的药物有助于减轻疼痛，使用的影响持续2个月到一年。

透明质酸制剂被注入关节腔。此类注射的数量可能为3-5，在6-12个月后可能会重复。注射后，由于注射溶液的体积，肩部区域可能会出现小肿胀。肿胀在1-2天内消失。

Ranelate（Bivalos）有助于减轻疼痛并改善关节功能，刺激成骨。

对于口服给药，将一个小袋的内容物倒入玻璃杯中，加入50毫升水，搅拌以形成悬浮液和饮料。入睡前每天的最佳每日药物 - 2 g递腹ranelate。申请 - 长时间，由医生推荐。

物理治疗

局部使用浅表感冒或热量的肩部骨关节炎。这样的过程产生镇痛作用。

经皮的电神经刺激提供了生动但短暂的镇痛作用。也可以使用针灸。

同时，物理疗法的基础通常是冲击波治疗，它具有快速的镇痛，抗肿瘤和抗炎作用。根据肩关节骨关节骨关节炎的发育机制，将每位患者开出一个单独的治疗过程，存在伴随的病理学，特征和临床表现的持续时间。这样的个人方法有助于实现最快，最持久的结果：

• 减轻患者的疼痛，在肩部肿胀；
• 恢复电机音量;
• 防止进一步发展骨关节炎及其并发症；
• 提高工作能力和生活质量。

冲击波疗法的技术是应用聚焦的插射振动流，这些振动不受阻碍地通过肌肉组织，并影响直接的病理焦点，在“肌腱肌肉”，“韧带骨”的区域中。该过程增加了肩关节中的血液循环，优化了关节和周围组织的血液供应，激活组织修复和更新的自然过程，促进钙沉积物的破坏及其去除。

手术治疗

手术治疗可能包括关节内植物，可以减轻疼痛，改善肩部骨关节炎患者的运动功能和生活质量。手术干预作用的持续时间约为10年，感染并发症发生率，需要每年重新介入0.2至2％。 45-74岁的患者体重低于70 kg。 在关节功能的明显损害的情况下，可能会伴有严重的肩部骨关节炎患者的

手术治疗，伴随着强烈的疼痛综合征，该疼痛综合征对保守治疗没有反应（严重畸形，关节的不稳定，关节的不稳定，缔合外观和肌动症的变化）。 [5] ]

肩部关节骨关节炎的运动和体操

定期的治疗运动有助于增强肩部区域周围的肌肉，改善肌腱韧带的音调并消除疼痛综合征。此外，一组特殊的练习还可以恢复联合性能，但必须每天进行长时间进行。

首先要加热并放松肌肉，然后进行运动和伸展的方法。每次运动进行10次或直到疼痛限制为止。

1. 抬起并降低肩膀，来回执行圆形运动。
2. 降低受影响的肢体，使其放松并自由悬挂。将受影响的肢体来回摆动。
3. 另一只手用前臂握住受影响的手臂，将其慢慢提高到胸部水平，然后将其降低到起始位置。将手臂保持在胸部水平，以一个圆圈向两侧进行动作。
4. 握住宽阔的手臂的体操棒。向左和向右移动棍子。
5. 握住伸出的手臂上的体操棍，相对端搁在地板上。在肘部弯曲并伸直手臂，执行圆形运动。
6. 将球旋转在躯干上，将其从左手移到右手，反之亦然。
7. 用双手握住一根体操棒。向上和向下的动作。
8. 躺在他们的背上，将手举起头顶，将手指锁在锁上，然后放下他们。
9. 躺在后面，双臂向上滑动，向下滑动。重复练习也坐着。
10. 保持手臂弯曲在肘部，压在躯干上。将手臂伸向两侧，返回起始位置。
11. 躺在你的背上，将手缠绕在前臂上，执行圆形运动。

肩部关节骨关节炎的运动旨在减轻疼痛和保留运动功能。建议进行有助于加强相关肌肉群的练习。表明力量运动（等距，抵消），这也有助于消除疼痛综合征。

在您开始锻炼之前，有必要确保没有禁忌症的物理治疗。这些被认为是：

• 不受控制的心律障碍，三级封锁；
• 心电图上的“新鲜”病理变化;
• 不稳定的心绞痛;
• 心肌病;
• 心脏缺陷;
• 不受控制的动脉高血压。

肩关节骨关节炎的民间治疗

肩膀的骨关节炎需要一种全面的治疗方法。因此，人们经常将民间疗法添加到传统治疗中，这有助于加快恢复过程。

可以使用以下食谱：

• 冲洗和干燥的新鲜拔出的小牛叶，将它们穿过肉磨。所得的果肉分布在受影响的关节上方的皮肤上，覆盖纱布绷带，离开过夜。可以连续几个晚上重复此治疗，直到病情改善为止。
• 收集蕨叶，涂在受影响的肩关节上，并用纱布绑带。它是一夜之间。重复治疗几天。
• 涂上新鲜的Mugwort叶子或卷心菜叶子的压缩（尤其有助于肿胀）。
• 早餐前的早晨，干明胶，1汤匙，喝200-300毫升的水，长期以来。
• 陡峭的新鲜小体叶在沸水中，然后将它们取出并与蜂蜜混合。由此产生的疗法应用于受影响的肩关节，覆盖纱布绷带，并绑一条羊毛围巾。一夜之间离开。可以重复多次该过程，直到条件稳定改善为止。

此外，建议用芥末粉或草药输注（薄荷，金属丝，圣约翰麦芽汁，牛至）进行温暖的沐浴，topinambour。

肩部关节骨关节炎的饮食

饮食矫正可以补充治疗方法，并有助于加速受骨关节炎影响的肩部表现的恢复。饮食营养意味着遵守某些规则：

• 饮食应尽可能多样化，完整和平衡。
• 重要的是将盐摄入量限制为每天5 g。菜单中排除了熏制，罐装盐的产品。
• 建议每天至少增加至少2-2.5升的纯净清水的消耗。
• 有必要在菜单中引入含有植物油和不饱和脂肪酸omega-3和omega-6的食物。
• 在骨关节炎中特别有用的是冷肉，浇注鱼，果冻，基斯尔。这种菜肴含有粘多糖，有助于改善软骨结构，刺激胶原蛋白。

肩关节骨关节炎患者的先决条件是控制体重。定期组织卸载天很有用。指示分数频繁的餐点。

推荐产品：

• 弱汤（最好是鱼类或蔬菜汤）;
• 瘦肉，冷肉和倒菜；
• 乳制品产品（开菲尔，Ryazhenka，硬奶酪，干酪，天然酸奶）;
• 鱼（最好是海鱼）;
• 全谷物面包，麸皮;
• 任何形式的蔬菜;
• 坚果，种子;
• 任何水果;
• 组成，茶，kisel，morsels，无气的水。

您应该限制食用浓汤，脂肪肉和猪油，烟熏肉和便利食品，内脏和香肠，红肉，烘焙食品，酒精和浓咖啡，辣香料和调味料。

預防

任何负载都应中等，但其存在是必要的：使体重正常，优化血液循环，增强肌肉紧身胸衣。久坐的生活方式以及过度的体育锻炼可能是肩部骨关节炎发展的触发因素。

在家中和工作中要小心，避免在工作或锻炼时避免关节超负荷，受伤或手部定位不当。

初学者应始终在讲师或医生的监督下进行第一次锻炼。

此外，有必要审查和调整您的饮食习惯。为了防止骨关节炎，建议从饮食中排除红肉和动物脂肪。如果菜单定期包括海鲜，乳制品，鱼类，草药，坚果，水果和蔬菜以及明胶（以果冻的形式，冷切片等），那就太好了。专家还建议增加液体摄入量的每日量 - 每天最多2-2.5升。

必须拒绝酒精饮料。

预防骨关节炎的其他建议包括：

• 保护肩关节免受体温过低；
• 控制体重；
• 过着健康的生活方式，遵循休息和睡眠时间表，避免压力。

預測

肩关节的

骨关节炎通常具有很长的路线，并且临床情况逐渐不可逆地加剧。由于疾病的动态缓慢，长期存在工作能力。

严重的病理病例伴随着关节的彻底破坏：形成了非天然迁移率的关节性斜角症或新关节炎。

通常，肩关节的骨关节炎会导致患者的残疾。随着软骨保护剂的早期联系，通常可以改善患者的状况，这主要是由于疾病反应的进展减慢。以不同形式的应用的药物也有助于治疗的有效性，即使是骨关节炎的普遍形式。