下肢血管動脈粥狀硬化

循環系統疾病多種多樣，其中包括週邊動脈疾病－下肢血管動脈粥狀硬化或下肢動脈粥狀硬化性血管病變（根據ICD-10，代碼I70.2）。

流行病學

70歲以上族群和50歲以上吸菸者中下肢血管動脈粥狀硬化的盛行率估計為30%。

腿部血管粥狀硬化佔下肢血管病變病例的90%以上。[1]

原因 下肢血管動脈粥狀硬化

慢性動脈硬化性血管疾病（血管腔變窄或阻塞，消除下肢動脈粥狀硬化）的原因與脂肪代謝（脂質代謝）紊亂有關，從而導致高膽固醇血症，即血液中膽固醇水平升高。這就是導致動脈粥狀硬化發展的原因。[2]

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在下肢的動脈中，股淺動脈和腿筋動脈最常受影響（高達 80-90% 的病例），但小動脈和脛動脈也可能受到影響。

風險因素

專家指出，週邊血管動脈粥狀硬化病變的危險因子包括：吸菸（吸菸者罹患此疾病的風險高出2.5 倍）、動脈高血壓、體重過重（肥胖）、內分泌病變（糖尿病、甲狀腺功能低下）、遺傳傾向、年齡（60 歲及以上）。

患有腦血管疾病、缺血性心臟問題和血液透析相關腎臟疾病的人面臨更高的風險。[3]

發病

在腿部血管的動脈粥狀硬化病變中，發病機制是膽固醇和鈣以動脈粥狀硬化斑塊的形式沉積在動脈壁（內壁（內膜）和中壁（中膜）之間）引起的。膽固醇透過低密度脂蛋白 (LDL) 從血液中轉運到血管壁，低密度脂蛋白被白血球或自由基氧化，並被免疫血球（巨噬細胞）吸收。同時，巨噬細胞轉變為充滿脂質的泡沫細胞並積聚在內血管壁（內膜）。

結果，壁變厚並失去彈性；其內皮下層增厚；斑塊發生纖維化並開始伸入動脈管腔，其內徑減小。[4]

動脈變窄及其阻塞（閉塞）會導致血液流動減少或停止以及腿部循環障礙。

另請閱讀 -下肢阻塞性疾病：原因、症狀、診斷、治療

症狀 下肢血管動脈粥狀硬化

起初，腿部血管的動脈硬化病變是無症狀的。這是該疾病的第一階段。然後，第一個跡象可能會出現在短距離行走時腿部疼痛，休息後就會消失。

主要症狀取決於病理過程的階段：第二階段有間歇性跛行、抽筋和腿部疼痛。下肢動脈粥狀硬化引起的疼痛最常見於大腿和小腿。

在第三階段－在晚期病例中－休息時可能會出現疼痛（缺血性靜止痛），而在第四階段，由於組織營養性的逐漸惡化，出現明顯的缺血。[5]

動脈（膝蓋下方、大腿上、腳）沒有搏動；腿毛脫落，皮膚變得蒼白、光滑、有光澤；腳總是冰冷，手指發麻；由於缺血，肌肉體積減少，即發生萎縮。這組症狀稱為Leriche 症候群。

有以下：下肢血管阻塞性或狹窄性動脈粥狀硬化（動脈管腔縮小，血流量減少）和下肢血管非阻塞性或非狹窄性動脈粥狀硬化 - 血管壁受損，但沒有縮小。[6]

並發症和後果

腿部血管動脈粥狀硬化的主要併發症和後果是由於肢體血液灌注不足以及相關的缺血性病變，導緻小腿或足部形成動脈營養性潰瘍。

反過來，潰瘍會引發腿部（一側或兩側）動脈粥狀硬化性壞疽，在某些情況下需要截肢患肢，其發生率為 3-4%。

診斷 下肢血管動脈粥狀硬化

腿部血管動脈粥狀硬化病變的綜合診斷包括患者的病史研究、身體檢查和全面檢查。

進行實驗室檢查：血液檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油酯水平的一般、生化檢查；檢測血清 C 反應蛋白的存在。

進行儀器診斷：下肢動脈多普勒造影- 週邊動脈超音波檢查、下肢動脈雙重掃描、電腦斷層血管攝影 (CTA)。為了確定腿部血管的血液循環狀態，在下肢功能測試的幫助下研究負荷下的周邊血流動力學。[7]

鑑別診斷

鑑別診斷應排除糖尿病性血管病變、閉塞性血栓脈管炎（閉塞性動脈內膜炎）、腹主動脈閉塞和髂骨發育不良（表現為Leriche 綜合徵），以及神經源性跛行和所有其他具有類似症狀的腿部疾病。

治療 下肢血管動脈粥狀硬化

在早期階段，可以透過藥物治療腿部血管動脈粥狀硬化，其目的是降低血液膽固醇水平並改善末梢循環。

為此，醫生開出辛伐他汀（其他商品名：Simvacard、Vabadin、Vazilip）、考來烯胺（Cholestan）等藥物以及其他治療高膽固醇的藥物。

如果脂質代謝受到干擾，可使用硫辛酸（α-硫辛酸）Berlithion (Thiogamma) 製劑。也建議服用血管保護劑己酮可可鹼（Agapurin、Trental、Arbiflex）；維生素PP（菸鹼酸）；泛酸-維生素B15 ；維生素複合物，例如 Angiovit。

資料中的更多資訊：

• 高膽固醇的治療
• 動脈粥狀硬化 - 治療

在高膽固醇血症中，不排除用草藥治療（有助於降低膽固醇）：準備並服用草甸三葉草（花）、蒲公英（葉和根）、胡蘆巴、西洋蓍草的湯劑。另請閱讀 -如何不使用藥物降低血液膽固醇？

您可以使用含有必需多元不飽和脂肪酸（omega-3）、銀杏葉萃取物等的治療下肢血管動脈粥狀硬化的膳食補充劑，但您應該記住，膳食補充劑的生產不受監管，也不受監管。但應該記住，生物補充劑的生產不受監管，它們不是藥物，也沒有經過安全性測試。

如果是營養性潰瘍，可使用治療軟膏：Actovegin (Solcoseryl)、甲基尿嘧啶軟膏或抗生素軟膏。

採用血管擴張劑藥物電泳、超音波治療等物理治療有助於改善動脈血流量。

下肢動脈粥狀硬化可採用治療性按摩來活化血管微循環，但應淺層化。如果血管明顯閉塞，則禁止按摩。

腿部體操是有用的，對於下肢血管粥樣硬化、間歇性跛行和腿部疼痛的患者進行行走訓練也有幫助，其本質是逐漸增加無痛行走的距離（或在跑步機上訓練的時間） ）。[8]

下肢血管動脈粥狀硬化的適當營養並非不重要。下肢血管粥狀硬化飲食應該怎樣，詳細請參閱文章：

• 動脈粥狀硬化的飲食
• 高膽固醇飲食

下肢動脈粥狀硬化患者絕對禁止吸菸！

下肢血管阻塞性動脈粥狀硬化患者，組織營養性明顯惡化，缺血明顯，需手術治療。手術介入的方法包括：

• 經皮血管內血管成形術（在血管腔內放置或不放置支架）；
• 創建一條血流通路，透過旁路繞過動脈硬化部分；
• 閉塞血管管腔的恢復－動脈閉塞的血管內再通。

預防

週邊血管動脈粥狀硬化病變如何預防？

在監測血液膽固醇和血壓、體重正常化、合理飲食和戒菸、充足的體力活動等方面。

預測

下肢血管動脈粥狀硬化的人能活多久？如果您放棄不良習慣並改變健康的生活方式，監測您的健康狀況並遵循醫生的建議，您就可以阻止動脈粥狀硬化的進展並活得足夠長。或者您可能會失去一條腿並導致殘疾。

不能認為這種常見的循環系統疾病有完全良好的預後，它取決於許多因素。