甲狀腺病

在甲狀腺病理結構中，甲狀腺病佔有特殊的地位－一種可同時伴隨甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退的疾病。甲狀腺病的發病機轉很複雜，通常與自體免疫過程和第1型糖尿病有關。在這方面，該疾病可能有不同的臨床表現。治療基於病理原因的識別，並涉及個人化的複雜治療。[1]

流行病學

如果我們相信世界統計數據，地球上近 30% 的人患有甲狀腺疾病。最常見的病症是甲狀腺功能正常，但如今自體免疫性甲狀腺病變的比例正在增加。

在缺碘地區，發生率急劇上升。在過去 15 年中，甲狀腺功能減退患者的數量增加了約 8 倍。此指標不僅與甲狀腺疾病的傳播有關，還與診斷措施的品質和可用性的提高有關。

根據一些數據，儘管男性族群也不會受到這種病理的影響，但女性更容易罹患甲狀腺病。

這種病理學對婦女和兒童尤其不利。在女性代表中，注意到多種荷爾蒙失調，每月週期被擾亂，不孕不育。在兒童時期，甲狀腺疾病會導致精神表現受損、骨骼發育受到抑制、內臟器官受損。

原因 甲狀腺病

甲狀腺病可由下列病理原因引起：

• 甲狀腺激素產生不當；
• 免疫防禦顯著減弱；
• 氧化應激，抗氧化劑和壓力源之間不平衡，有利於後者，導致體內自由基的形成；
• 中毒、有毒物質和自由基在組織中累積；
• 重要器官和身體系統衰竭。

甲狀腺病可表現為甲狀腺功能亢進（甲狀腺毒症）、[2]甲狀腺功能低下（甲狀腺功能下降）或甲狀腺功能正常（結節性甲狀腺腫）。[3]

風險因素

此類患者罹患甲狀腺病的風險增加：

• 婦女及老年人（55-60歲以上）；
• 有嚴重甲狀腺疾病遺傳病史的人；
• 患有自體免疫疾病（特別是第1型糖尿病）的患者；
• 接受過放射性碘或抗甲狀腺藥物治療的患者；
• 接觸過輻射的人；
• 接受過甲狀腺手術介入的患者；
• 懷孕期間或即將再次懷孕的女性。

發病

甲狀腺是內分泌系統最重要的器官之一。它的卵泡產生參與人體內發生的所有生物反應的荷爾蒙。

甲狀腺產生三碘甲狀腺原氨酸 T3和甲狀腺素 T4等甲狀腺激素，影響所有器官和系統的功能，控制細胞生長以及細胞和組織修復。荷爾蒙合成始於下視丘- 神經內分泌系統的最高調節器，位於大腦的基底部分。這裡會產生甲狀腺激素，反過來又「推動」腦下垂體產生TTG——甲狀腺激素。透過循環系統，TTH 到達甲狀腺，在那裡產生 T3 和 T4（前提是體內有足夠的碘）。

如果缺碘，或一個人生活在不利的環境條件下，或飲食不良（單調），荷爾蒙的產生就會受到干擾，甲狀腺就會出現病理反應－甲狀腺病。執業醫師將甲狀腺病歸類為環境問題的指標。根據一些報導，這種疾病比其他內分泌疾病（包括糖尿病）更常見。[4]

症狀 甲狀腺病

甲狀腺病的症狀直接取決於甲狀腺的功能。

當器官功能過度活躍時，可以觀察到：

• 睡眠障礙、過度興奮、緊張；
• 手顫抖，出汗過多；
• 食慾增加的背景下體重減輕；
• 排便次數增加；
• 關節和心臟疼痛；
• 注意力不集中，心不在焉。

當甲狀腺功能不足時，患者會抱怨：

• 嗜睡、心情不好；
• 皮膚乾燥、腫脹；
• 頭髮和指甲退化；
• 食慾改變；
• 精神警覺性下降；
• 月經週期失調（女性）；
• 有便秘傾向。

在器官組織瀰漫性過度生長和荷爾蒙水平正常指標的背景下，可能會出現以下症狀：

• 情緒持續不穩定；
• 失眠;
• 喉嚨區域有不愉快的感覺（吞嚥食物或液體時有腫塊、發燒、不適）；
• 頸部疼痛和緊繃；
• 頸部前部視覺放大；
• 無明顯原因的持續疲勞感。

胺碘酮誘發的甲狀腺病

胺碘酮是抗心律不整藥物的代表，其特徵是碘含量增加。長期使用這種藥物會出現許多副作用，其中包括所謂的胺碘酮甲狀腺病。

一粒胺碘酮 0.2 克含有 0.075 克碘。片劑在體內代謝轉化後，釋放出0.006-0.009克無機碘，比人體對此微量元素的生理需求量高出約35倍（成人每日正常攝取量約為200微克，即0.0002克） 。

長期使用胺碘酮治療會導致碘在組織中積聚，導致甲狀腺負荷增加並損害其功能。

甲狀腺病可以表現為甲狀腺毒症或甲狀腺功能低下。

自體免疫甲狀腺病

自體免疫性甲狀腺疾病的本質在於免疫系統活化針對身體蛋白質結構的抗體的產生。這可能是由先天性容易發生此類疾病和病毒感染引起的，病毒感染的蛋白質結構與甲狀腺細胞的蛋白質相似。

疾病初期，甲狀腺抗體濃度升高，但抗體不會破壞器官。病理學可以在兩種情況下進行：

• 或者，在正常荷爾蒙產生的背景下，腺體組織的破壞過程將開始；
• 或腺體組織被破壞，激素產生急劇減少，並出現甲狀腺功能減退症。

自體免疫性甲狀腺病很少伴隨強烈的症狀。在預防性檢查過程中，病理常被意外發現。儘管有些患者仍然抱怨頸前部有週期性的不適感。[5]

並發症和後果

甲狀腺病的後果各不相同，這取決於最初的病理、甲狀腺病變的特徵、治療的完整性和有效性。大多數情況下，患者會表現出以下疾病：

• 儘管有適當的營養和足夠的體力活動，體重仍然增加；
• 儘管食慾增加，但體重卻急劇下降；
• 冷漠、抑鬱、抑鬱；
• 腫脹（眼睛附近、四肢）；
• 表現下降、記憶力和注意力受損；
• 癲癇發作；
• 體溫不穩定；
• 女性月經不規則；
• 恐慌發作;
• 心律紊亂。

甲狀腺病常伴隨貧血，難以矯正。許多甲狀腺功能增加的患者有畏光、流淚的現象。潛在的心血管病理過程可能會惡化。

在甲狀腺病的急性病程中，發生心臟病危象的風險增加。這種危機表現為四肢劇烈震顫、消化失調、發燒、血壓急劇下降、心跳過速。在嚴重的情況下，會出現意識障礙，發展為昏迷。

誘發的甲狀腺疾病並不總是暫時的：在某些情況下，甲狀腺功能不會恢復，自體免疫功能障礙會變得持續且永久性。

診斷 甲狀腺病

直接診斷甲狀腺病和找出病理發生的原因，首先都是基於實驗室檢查。

測試可能包括：

• TTG（甲狀腺激素）的研究是甲狀腺功能能力的指標。分析對於確定器官的代償機制、功能亢進和功能減退的狀態是必要的。正常值：0.29-3.49 mMU/公升。
• T4 - 遊離甲狀腺素的研究，甲狀腺功能亢進時遊離甲狀腺素水平升高，甲狀腺功能減退時遊離甲狀腺素水平降低。
• T3（三碘甲狀腺原氨酸）減少是自體免疫甲狀腺病、甲狀腺功能減退、嚴重全身病變、身體超負荷和疲憊的特徵。
• 自體免疫甲狀腺激素受體抗體測試有助於診斷自體免疫疾病，巴茲達病。
• 微粒體抗原（甲狀腺過氧化物酶）抗體的分析可以區分自體免疫過程。
• 甲狀腺降鈣素的評估有助於評估腫瘤病理的風險。

儀器診斷可以透過以下檢查來表示：

• 甲狀腺超音波檢查 - 有助於準確確定器官的大小，計算其體積、質量，評估血液供應的質量，確定是否有囊腫和結節。
• 頸部和胸部器官的放射線檢查 - 可以排除腫瘤病理和肺轉移，以確定在搔癢性甲狀腺腫的影響下食道和氣管的壓迫和移位。
• 電腦斷層掃描使得對結節性腫塊進行有針對性的活檢成為可能。
• 閃爍掃描是一種評估腺體功能的放射學研究。
• 磁振造影 - 由於資訊量低而很少使用（已被傳統超音波取代）。
• 切片檢查－適用於所有瀰漫性或結節性甲狀腺腫大，特別是當懷疑有腫瘤時。
• 喉鏡檢查 - 與腫瘤過程相關。

診斷範圍由主治醫師決定。有時，腺體的檢查和觸診結合實驗室方法和超音波可能足以做出診斷。

鑑別診斷

在以下病理情況下進行鑑別診斷：

• 自體免疫甲狀腺病：
  • 格雷夫茲病（孤立性甲狀腺病、內分泌性眼疾）。
  • 自體免疫性甲狀腺炎（慢性、短暫性 - 無痛、產後、細胞激素誘發）。
• 膠質增生性甲狀腺腫：
  • 瀰漫性甲狀腺腫。
  • 結節性和多結節性甲狀腺腫（有或沒有功能自主性）。
• 傳染性甲狀腺病：
  • 亞急性甲狀腺炎。
  • 化膿性甲狀腺炎的急性形式。
  • 特異性甲狀腺炎。
• 腫瘤：
  • 良性;
  • 惡性的。
• 遺傳性（先天性）甲狀腺疾病。
• 由其他系統和器官病變引起的甲狀腺病。

治療 甲狀腺病

甲狀腺病的治療有兩種基本類型 - 我們談論的是保守（藥物）治療和手術。

藥物治療又可以由以下選項代表：

• 在以濾泡破壞為背景的甲狀腺毒症症狀中，由於缺乏荷爾蒙合成的激活，應避免使用抑甲狀腺藥物。出於治療目的，使用β-腎上腺素阻斷劑、非類固醇抗發炎藥和皮質類固醇藥物。
• 對於甲狀腺功能減退症，需要服用甲狀腺素藥物（例如 L-甲狀腺素）來恢復足夠的碘激素水平。監測甲狀腺功能恢復的動態，在此期間甲狀腺素可能被取消。
• 自體免疫甲狀腺疾病通常需要終生服用抗甲狀腺藥物。

胺碘酮誘發的甲狀腺病可採用長期促甲狀腺藥物治療。甲硫咪唑或噻唑啉的每日用量標準化為 40 至 60 毫克，分兩劑，丙硫氧嘧啶的處方劑量為每天 400 至 600 毫克（分四劑）。為了快速恢復甲狀腺功能，可以使用碳酸鋰，它可以抑制蛋白質分解並減少腺體中已產生的甲狀腺激素的釋放程度。該藥物每 7 小時給藥 300 毫克。一週後即可評估治療效果。心肌功能受損的患者應謹慎使用鋰藥物。根據個人情況，進行手術治療或放射碘治療。放射性碘的使用不得早於胺碘酮給藥後六個月或一年。

當藥物治療無效時，需要進行手術治療，手術治療可能包括以下介入措施：

• 半甲狀腺切除術 - 切除結節性或囊性腫塊區域的部分甲狀腺。
• 甲狀腺切除術 - 完全切除甲狀腺，保留甲狀腺周圍腺體。

器官切除後，術後會出現甲狀腺功能低下症，需要荷爾蒙替代治療。

預防

建議對容易患甲狀腺病的人採取預防措施，特別是生活在缺碘地區的人。

• 最好減少干擾甲狀腺正常功能的食物（煙燻肉品、泡菜、泡菜、醃料、方便食品）的攝入，並在飲食中添加海鮮、海魚。
• 如果您容易罹患甲狀腺功能亢進症，您的飲食中應該包括豆類、綠花椰菜、不同種類的高麗菜、大豆、芝麻、蔬菜（包括綠葉蔬菜）。
• 由於有甲狀腺功能減退的傾向，盡量減少糖果、鬆餅、香腸的攝取非常重要。飲食中不要傷害乳製品、蔬菜和水果。

對於生活在缺碘條件下的人來說，一個很好的解決方案是使用加碘鹽。為確保產品不會失去其有益特性，您應遵守以下規則：

• 將鹽存放在乾淨的容器中，蓋緊蓋子，在乾燥和黑暗的條件下儲存，避免陽光直射；
• 僅在已煮熟的食物或烹調最後時加鹽；
• 避免購買無包裝的碘鹽。

在許多情況下，在飲食中添加含有足夠碘的食物是有意義的。這些是海鮮和藻類、核桃和松子、雞蛋、穀物、豆類、柿子、蔓越莓、黑醋栗、花楸漿果。如果有需要，醫生可能會開出額外攝取含碘製劑的處方。

如果一個人認為甲狀腺有問題，他或她應該立即聯繫他或她的家庭醫生或內分泌科醫生。專家將評估器官的狀況，並在必要時確定後續的監測和治療策略。

預測

甲狀腺疾病通常可以透過藥物糾正，當使用完整且有效的治療方法時，不會導致生活品質惡化和殘疾。對於藥物引起的甲狀腺病，重要的是拒絕服用刺激性藥物，如果可能的話用其他類似方法代替。如果目前的疾病需要強制服用刺激性藥物，醫生應評估治療效果與甲狀腺疾病風險和可能後果的比率。如果決定繼續治療，則必須定期監測患者的TTG、T4、AT至TPO指標，並在治療過程結束時採取補償甲狀腺疾病的措施。

自體免疫性甲狀腺疾病需要終生荷爾蒙替代治療。