甲狀腺肥大

甲狀腺肥大（甲狀腺腫）可由多種原因引起，其症狀、診斷、治療和預後可能因根本原因而異。以下是一些一般資訊：

甲狀腺肥大的原因：

1. 缺碘：飲食中缺乏碘會導致地方性甲狀腺腫，這是甲狀腺腫大最常見的原因。
2. 自體免疫疾病：慢性甲狀腺炎（橋本氏症）或格雷夫茲氏症等自體免疫疾病可導致甲狀腺肥大。就格雷夫茲病而言，這可能導致甲狀腺亢進（甲狀腺活性增加）。
3. 腫瘤：在極少數情況下，甲狀腺腫瘤或囊腫會導致甲狀腺腫大。

甲狀腺肥大的症狀：

• 頸部（喉部）增大。
• 吞嚥困難或感覺喉嚨有腫塊。
• 疲勞感增加。
• 緊張、煩躁。
• 體重減輕或增加。
• 女性月經週期紊亂。
• 心悸和其他與甲狀腺活動相關的症狀（在甲狀腺功能亢進的情況下）。

甲狀腺肥大的診斷：

• 醫師諮詢和體檢。
• 甲狀腺超音波（超音波）。
• 血液檢查甲狀腺激素（T3 和 T4）和甲狀腺激素 (TSH) 水平。
• 甲狀腺穿刺和活檢以確定腫瘤或囊腫的性質（如有必要）。

甲狀腺肥大的治療：

• 治療取決於肥厚的原因和嚴重程度。它可能包括服用藥物（例如治療甲狀腺功能亢進的甲狀腺抑制劑）、放射性碘治療、手術切除（甲狀腺切除）或糾正飲食中的碘缺乏。

預言：

• 預後取決於肥厚的原因和程度。大多數病例可以成功控制和治療，患者可以康復。
• 對於自體免疫疾病，可能需要長期治療。
• 就腫瘤而言，預後取決於腫瘤的類型和階段。

如果懷疑甲狀腺肥大，請務必去看醫生以獲得準確的診斷和治療計劃。

原因 甲狀腺肥大

一些最常見的原因包括：

1. 缺碘：飲食中缺乏碘可能是甲狀腺肥大的主要原因之一。甲狀腺腫大是為了彌補碘缺乏並產生足夠的甲狀腺激素（甲狀腺激素）。
2. 自體免疫疾病：一些自體免疫疾病，如橋本病和巴澤多夫病（妊娠病），可導致甲狀腺肥大。在這些情況下，免疫系統會攻擊甲狀腺，這可能會導致腺體發炎和腫大。
3. 荷爾蒙變化：荷爾蒙平衡的某些變化可能導致甲狀腺肥大。例如，懷孕或使用荷爾蒙藥物會影響甲狀腺功能。
4. 熱點和結節：甲狀腺組織中的熱點和結節也可能是甲狀腺腫大的原因。這些區域比腺體的其他部分分泌更多的激素，這會導致腺體肥大。
5. 甲狀腺疾病：一些甲狀腺疾病，如腺瘤和良性腫瘤，可導致甲狀腺腫大。
6. 年齡：隨著年齡的增長，有些人的甲狀腺會自然增加，沒有任何特殊的病理原因。

發病

甲狀腺肥大（甲狀腺腫）的發病機制涉及多種導致甲狀腺體積增加的過程和機制。甲狀腺肥大的原因和機制多種多樣，包括：

1. 缺碘：甲狀腺腫發生的主要機制之一與飲食中缺碘有關。甲狀腺需要碘來合成甲狀腺激素（甲狀腺素 - T4 和三碘甲狀腺原氨酸 - T3）。當缺碘時，腺體會增大，試圖彌補缺碘並產生足夠的荷爾蒙。
2. 自體免疫過程：橋本氏症和巴澤多夫氏症（妊娠病）等自體免疫疾病可導致甲狀腺肥大。在這些情況下，免疫系統會直接攻擊甲狀腺，進而引起發炎和組織破壞，進而導致腺體體積增加。
3. 結節與腫瘤：甲狀腺組織中結節和良性腫瘤的形成可導致局部肥大。
4. 荷爾蒙變化：懷孕、青春期和更年期等荷爾蒙變化會影響甲狀腺功能並導致甲狀腺腫大。
5. 遺傳因素：遺傳可能在甲狀腺肥大的發生過程中發揮作用。

在這些因素的影響下，甲狀腺體積增加，以應對體內的變化或補償功能缺陷。如果消除病因（例如，透過使飲食中的碘水平正常化），肥大的過程是可逆的，如果病理過程持續存在，則肥大的過程會變成慢性。

甲狀腺濾泡肥大（也稱為濾泡性甲狀腺腫）是甲狀腺腫的一種亞型，其特徵是甲狀腺組織中濾泡增大。甲狀腺濾泡含有膠體，在甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）等甲狀腺激素的合成中扮演重要角色。

甲狀腺濾泡肥大可由多種因素引起，包括飲食中缺碘、自體免疫過程、遺傳等。這種類型的肥大可表現為以下特徵：

1. 甲狀腺體積增加：甲狀腺濾泡體積增加，可能導致結節形成或整個腺體體積增加。
2. 卵泡數量增加：這種肥大的特徵是甲狀腺組織中的卵泡數量增加，可以透過顯微鏡檢查看到。
3. 結節形成：在某些情況下，濾泡肥大可導致甲狀腺結節或良性腫瘤的形成。
4. 甲狀腺激素合成增加：濾泡肥大會影響甲狀腺激素合成過程，導致甲狀腺激素產生增加或減少，進而影響甲狀腺功能。

症狀 甲狀腺肥大

以下是甲狀腺肥大的一些主要症狀：

1. 甲狀腺腫大：甲狀腺肥大的主要症狀是甲狀腺體積增加，可以在頸前區看到和/或感覺到。
2. 體重減輕或增加：甲狀腺肥大會影響新陳代謝，進而導致體重不自覺地減輕或增加。
3. 心悸（心搏過速）：甲狀腺活性增加會增加心跳速率。
4. 緊張和煩躁：甲狀腺肥大會導致緊張、焦慮和煩躁。
5. 食慾改變：對食物的需求增加或減少可能是一種症狀。
6. 手部顫抖（震顫）：甲狀腺肥大可引起手部顫抖。
7. 進食症狀增加：吞嚥時喉嚨區域增大或疼痛。
8. 排尿增多：多尿可能是一種症狀。
9. 失眠：甲狀腺活動可能導致睡眠困難。
10. 對熱的敏感度增加：甲狀腺肥大可增加對熱和熱的敏感度。

兒童甲狀腺肥大

兒童甲狀腺肥大（腫大）可能有不同的原因和表現。以下是有關該主題的一般資訊：

兒童甲狀腺肥大的原因：

1. 缺碘：兒童甲狀腺腫大最常見的原因之一是食物和水中缺碘。這可能導致地方性甲狀腺腫的發展。
2. 自體免疫疾病：有些兒童可能會患上自體免疫甲狀腺疾病，例如橋本氏症（甲狀腺功能減退症）或格雷夫斯氏症（甲狀腺功能亢進症），這可能會導致甲狀腺腫大。
3. 荷爾蒙變化：一些荷爾蒙變化，包括青春期，可以暫時增加甲狀腺。

兒童甲狀腺肥大的症狀與徵象：

• 甲狀腺體積增加（甲狀腺腫）。
• 頸部有明顯的凸起或結。
• 聲音變化（聲音沙啞）。
• 吞嚥或呼吸困難。
• 緊張。
• 學習和行為問題。

診斷：

• 甲狀腺的身體檢查和觸診。
• 血液檢查可測量甲狀腺激素（T3 和 T4）和甲狀腺激素 (TSH) 水平。
• 甲狀腺超音波（超音波）。
• 激素研究以確定肥大的原因。

治療：

• 治療取決於肥大的原因：
  • 缺碘，可以開碘補充劑或加碘鹽給兒童。
  • 對於自體免疫疾病，可以使用藥物來控制甲狀腺激素水平。
  • 在某些情況下，特別是如果存在結節或併發症，可能需要手術（甲狀腺切除術）。

預言：

• 預後取決於肥厚的原因和治療的有效性。在定期的醫療監督和適當的治療下，大多數甲狀腺肥大兒童的預後良好。然而，不受控制的肥大可能會導致併發症並影響孩子的整體健康。

請務必與您的兒科醫生或兒科內分泌科醫生討論任何甲狀腺症狀或變化

階段

甲狀腺肥大的階段可能因分類系統而異，但一般可描述如下：

1. 原發性（臨床前）肥大：

   • 在此階段，甲狀腺腫大通常在視覺上不易察覺，可能僅在超音波檢查中顯示腺體尺寸增加。
   • 血液中的甲狀腺激素水平可能保持在正常範圍內，患者可能不會出現甲狀腺功能亢進（甲狀腺過度活躍）的症狀。

2. 臨床肥大：

   • 在此階段，體檢時甲狀腺可能會變得更加突出、可見或可觸及。
   • 甲狀腺激素水平可能開始變化，患者可能開始出現甲狀腺功能亢進的症狀，如緊張、焦慮、出汗、心跳加快等。

3. 亞臨床甲亢：

   • 在此階段，甲狀腺進一步增大，甲狀腺激素（TSH）水平低於正常水平，而甲狀腺激素T3和T4水平仍保持在正常範圍內。
   • 患者可能會出現甲狀腺功能亢進的症狀，但其強度可能會低於高階階段。

4. 臨床甲亢：

   • 在此階段，T3 和 T4 水平變得高於正常水平，甲狀腺功能亢進的症狀變得更加嚴重，這是甲狀腺過度活躍的特徵。
   • 即使不進行觸診，也可能看到腫大的甲狀腺。

形式

甲狀腺肥大或甲狀腺腫可以有多種形式，這是根據腺體腫大的特徵和盛行率來確定的。甲狀腺腫有以下幾種形式：

1. 瀰漫性（廣泛性）甲狀腺腫：在這種形式下，甲狀腺在其整個體積中均勻增大。瀰漫性甲狀腺腫可導致甲狀腺整體腫大。
2. 結節性甲狀腺腫：在這種形式中，甲狀腺內部形成結節或腫大的組織區域。結節可以是單一或多個且大小不同。
3. 多結節性（多結節性）甲狀腺腫：在這種形式中，甲狀腺包含許多結節，這些結節可能位於腺體的不同部位。多結節性甲狀腺腫可以是混合型，其中結節與腺體瀰漫性腫大相結合。
4. 胸骨後（後縱膈）甲狀腺腫：在這種情況下，腫大的甲狀腺位於胸骨後面，會對氣管造成壓力，進而導致呼吸問題。
5. 自然甲狀腺腫：這種類型的甲狀腺腫見於某些人，可能與甲狀腺大小的自然波動有關，不存在病理情況。

甲狀腺葉肥大和瀰漫性甲狀腺肥大是兩種不同類型的甲狀腺腫大（肥大），可能有不同的原因和特徵：

1. 甲狀腺葉肥大：這是一種甲狀腺的一個或兩個葉（左葉和右葉）增大的疾病。甲狀腺葉肥大可由多種因素引起，如缺碘、自體免疫疾病（如慢性甲狀腺炎或巴澤德病）、遺傳、腫瘤等。
2. 瀰漫性甲狀腺肥大：瀰漫性肥大或瀰漫性甲狀腺腫是整個甲狀腺的均勻腫大。例如，它可能是由缺碘、自體免疫疾病、甲狀腺功能亢進（甲狀腺活性增強）或其他因素引起的。瀰漫性肥大可能伴隨甲狀腺體積增大，但不形成結節。

為了診斷和治療甲狀腺葉肥大和瀰漫性甲狀腺肥大，需要進行體檢，包括超音波檢查、甲狀腺激素水平測量、活檢（如果存在結節）以及其他檢查。治療取決於肥大的原因和程度，可能包括藥物治療、放射消融（使用放射性碘去除組織）或手術。內分泌科醫師將根據診斷結果制定確切的治療方案。

並發症和後果

以下是甲狀腺肥大的一些可能的併發症和後果：

1. 甲狀腺功能低下：在某些情況下，甲狀腺肥大會導致甲狀腺功能受損，進而導致甲狀腺功能低下（甲狀腺激素水平降低）。甲狀腺功能減退症伴隨虛弱、疲勞、體重增加、體溫下降和憂鬱等症狀。
2. 週邊組織受壓：甲狀腺腫大會對血管、氣管和喉部造成壓力，導致呼吸和吞嚥困難。
3. 結節與腫瘤：肥大的甲狀腺中可能形成結節和良性腫瘤。儘管這些通常不是惡性的，但它們可能會引起其他問題並需要額外的治療。
4. 甲狀腺腫發作（甲狀腺危象）：有些甲狀腺肥大的人可能會出現甲狀腺腫發作，伴隨甲狀腺亢進症狀突然加重，如心跳加速、體溫升高、焦慮等。這種情況需要醫療照護。
5. 甲狀腺功能亢進：甲狀腺肥大會導致甲狀腺激素產生增加，進而引起甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進的症狀包括心跳加速、體重減輕、緊張和手顫。
6. 懷孕併發症：甲狀腺肥大會影響懷孕和嬰兒的健康。懷孕期間甲狀腺功能控制不充分可能會為母親和胎兒帶來併發症。
7. 惡性甲狀腺腫瘤：在極少數情況下，腫大的甲狀腺可能是甲狀腺癌的部位。因此，定期進行體檢和甲狀腺檢查很重要。

診斷 甲狀腺肥大

診斷甲狀腺肥大（腫大）通常涉及幾個步驟：

1. 病史和身體檢查：

   • 醫生會詢問患者以確定症狀、病史和甲狀腺肥大的風險（例如家族史）。
   • 進行身體檢查，包括觸診甲狀腺以評估其大小、質地和敏感性。

2. 甲狀腺激素水平檢查：

   • 分析血液中的甲狀腺激素，例如甲狀腺激素 (TSH)、甲狀腺素 (T4) 和三碘甲狀腺原氨酸 (T3)。這些測試可以確定甲狀腺的功能狀態並檢測甲狀腺功能亢進（活動增加）或甲狀腺功能減退（活動減少）。

3. 超音波（超音波）：

   • 甲狀腺超音波檢查是為了確定腺體的大小和結構，以及檢測結節、囊腫和其他變化。

4. 甲狀腺閃爍掃描：

   • 這項研究可用於評估甲狀腺功能並識別熱（功能亢進）或冷（功能減退）區域。

5. 甲狀腺切片：

   • 如果超音波或其他檢查顯示可疑結節，可以進行活檢以採集組織樣本以進一步測試癌症或其他異常情況。

6. 附加檢查：

   • 在某些情況下，可能會進行額外的檢查，例如磁振造影 (MRI) 或電腦斷層掃描 (CT) 掃描，以獲得甲狀腺結構的更詳細視圖。

甲狀腺超音波檢查可提供有關該腺體的大小、結構和狀況的重要資訊。甲狀腺肥大超音波檢查的具體情況可能會根據腫大程度和其他特徵而有所不同。以下是甲狀腺肥大超音波檢查的一些特點：

1. 腫大：甲狀腺肥大的主要特徵是與正常甲狀腺相比，甲狀腺體積增加。超音波可以測量腺體的大小並確定其擴大程度。
2. 結構評估：超音波有助於確定甲狀腺的結構。醫生可以評估甲狀腺的兩個葉是否均勻增大，或是否有不均勻增大或畸形。
3. 結節：超音波掃描可以顯示甲狀腺中是否有結節。結節可以是腺性結節（有液體）、實性結節或混合結節。超音波還可以評估結節的特徵，例如其大小、形狀和血液供應。
4. 多普勒超音波：此方法評估甲狀腺的血液供應。血液供應的變化對於評估甲狀腺狀態可能很重要。
5. 迴聲性：超音波還可以確定甲狀腺組織的迴聲性，這有助於確定組織的性質（例如囊腫、鈣化物等）。
6. 一般狀況：醫生可以評估甲狀腺區域周圍組織和淋巴結的一般狀況和形態。

值得注意的是，超音波結果應始終由醫生解釋，因為根據患者的個別特徵和甲狀腺肥大的原因，超音波結果可能會有所不同。如果您懷疑甲狀腺肥大或其他甲狀腺問題，請去看醫生進行超音波檢查並進一步診斷。

鑑別診斷

甲狀腺肥大的鑑別診斷包括確定甲狀腺腫大的根本原因並排除可能模仿其症狀的其他疾病。以下是可能屬於鑑別診斷一部分的一些情況：

1. 缺碘導致甲狀腺肥大（局部甲狀腺腫）：

   • 這種類型的肥大與飲食中的碘缺乏有關，可以透過超音波和血液檢測甲狀腺激素水平來診斷。查明患者居住的地區是否有碘缺乏症也很重要。

2. 自體免疫甲狀腺疾病（橋本氏症、格雷夫茲病）：

   • 甲狀腺抗體和甲狀腺激素水平的血液檢測用於自體免疫疾病的鑑別診斷。超音波還可以幫助識別腺體的結構變化。

3. 惡性甲狀腺腫瘤（甲狀腺癌）：

   • 甲狀腺癌需要活檢和細胞學檢查來確診。也可能需要其他測試，例如閃爍掃描或 PET 電腦斷層掃描。

4. 喉囊腫或腫瘤：

   • 喉部腫大可能與囊腫、腫瘤或其他與甲狀腺無關的問題有關。檢查喉部並進行電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI) 掃描有助於鑑別診斷。

5. 感染或發炎過程：

   • 頸部區域不受控制的感染或發炎也會導致腫脹和腫大。對患者進行身體檢查和檢查可以幫助排除感染或發炎原因。

治療 甲狀腺肥大

甲狀腺肥大（腫大）的治療方法可能因腫大的原因及其嚴重程度而有所不同。以下是治療甲狀腺肥大的一般步驟：

1. 病因診斷及評估：

   • 在這個步驟中，醫生會進行完整的臨床檢查和其他測試，以確定甲狀腺腫大的原因。這可能包括甲狀腺激素水平和甲狀腺抗體的血液檢查、超音波檢查、活檢和其他程序。

2. 基礎疾病的治療：

   • 如果甲狀腺肥大是由橋本病或格雷夫茲病等自體免疫疾病引起的，治療的目的是控制這些疾病。這通常涉及服用甲狀腺抑制劑（以降低甲狀腺活性）或放射性碘治療（放射性碘療法）等藥物來破壞部分腺體。

3. 矯正碘缺乏症：

   • 如果肥大與缺碘（局部甲狀腺腫）有關，醫生可能會開立在食物或碘製劑中補充碘的處方。

4. 手術介入（甲狀腺切除術）：

   • 在保守治療不成功或不適用的複雜或長期病例中，可能需要手術切除部分或全部甲狀腺。此手術稱為甲狀腺切除術。

5. 術後期間及復健：

   • 手術後，患者需要仔細監測和復原。這包括服用藥物使甲狀腺激素水平正常化並監測縫線和甲狀腺。

6. 長期追蹤：

   • 治療後，重要的是透過超音波和血液檢查定期監測甲狀腺，以監測甲狀腺激素水平。這將有助於檢測復發或其他問題。

甲狀腺肥大的治療應針對每位患者進行個別化治療，並考慮腫大的原因和整體健康狀況。諮詢專家並遵循他的建議以獲得最佳治療效果非常重要。

預防

甲狀腺肥大（腫大）的預防可能因病因而異，但預防的核心是確保健康甲狀腺的最佳環境。您可以採取以下一些措施：

1. 適當的營養：

   • 確保攝取足夠的碘，這是正常甲狀腺功能的關鍵組成部分。碘可以從海鮮、牛奶、加碘鹽等食品中取得。在土壤碘含量低的地區，也可以使用加碘食品補充劑。

2. 避免攝取過量的碘：

   • 避免攝取過多的碘，因為它也會導致甲狀腺問題。請遵循食品包裝上的碘攝取建議。

3. 避免環境影響：

   • 減少環境暴露，降低甲狀腺暴露於有毒物質和輻射的風險。這可能包括在危險工作環境中使用防護設備以及在暴露於輻射時保持安全。

4. 控制自體免疫疾病：

   • 如果您已經患有橋本病或格雷夫茲病等自體免疫甲狀腺疾病，那麼監測病情並遵循醫生的治療和控制建議非常重要。

5. 定期體檢：

   • 定期體檢可以及早發現甲狀腺健康狀況的任何變化。如果您有甲狀腺疾病家族史或其他危險因素，請諮詢您的醫生是否需要更頻繁地進行檢查。

6. 健康的生活方式：

   • 透過均衡飲食、體能活動和壓力管理來支持健康的生活方式。這些因素會對您的整體健康和甲狀腺功能產生正面影響。

7. 依醫囑服用藥物：

   • 如果您已被診斷患有甲狀腺肥大或其他甲狀腺問題，請遵循醫生的建議並按指示服用藥物。

預防甲狀腺肥大包括維持健康的生活方式和定期醫療監測。如果您有疑慮或風險因素，請與您的醫生討論以製定個人化的預防計劃。

與甲狀腺肥大研究相關的一些書籍和研究清單

1. 「Werner 和 Ingbar 的甲狀腺：基礎和臨床文本」（作者：Lewis E. Braverman 和 David S. Cooper）- 這是一本關於甲狀腺的綜合教科書，包括基礎和臨床方面。 （最新版本：2020）
2. 《甲狀腺：基礎與臨床文本》（作者：Sidney H. Ingbar）－關於甲狀腺及其疾病的經典教科書。 （最新版本：2005年）
3. 「甲狀腺疾病管家」 - 這是一個線上資源，提供各種甲狀腺疾病的診斷和治療資訊。 （可在線獲取）。
4. 「Endotext」 - 這是一個線上資源，包含有關甲狀腺和其他內分泌腺的資訊。 （可在線獲取）。
5. 「UpToDate」 - 這是為醫療專業人員提供的線上資源，其中包括甲狀腺肥大的診斷和治療的評論和建議。 （可在線獲取）。

文學

Dedov，II 內分泌學：國家指南/編輯。作者：II Dedov，GA Melnichenko。 I.德多夫，GA梅爾尼琴科。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR 媒體，2021 年。