甲状腺肥大

甲状腺肥大（甲状腺肿）可由多种原因引起，其症状、诊断、治疗和预后可能因潜在病因而异。以下是一些一般信息：

甲状腺肥大的原因：

1. 碘缺乏：饮食中缺乏碘会导致地方性甲状腺肿，这是甲状腺肿大最常见的原因。
2. 自身免疫性疾病：慢性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或格雷夫斯病等自身免疫性疾病可导致甲状腺肥大。格雷夫斯病可能导致甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进）。
3. 肿瘤：罕见的是，甲状腺中的肿瘤或囊肿会导致该腺体肿大。

甲状腺肥大的症状：

• 颈部（喉部）扩大。
• 吞咽困难或感觉喉咙有异物。
• 疲劳感加剧。
• 紧张、烦躁。
• 体重减轻或增加。
• 女性月经周期紊乱。
• 心悸和其他与甲状腺活动有关的症状（甲状腺功能亢进的情况）。

甲状腺肥大的诊断：

• 医生咨询和体检。
• 甲状腺超声波检查（超声波）。
• 血液检测甲状腺激素（T3 和 T4）和甲状腺激素（TSH）水平。
• 甲状腺穿刺和活检以确定肿瘤或囊肿的性质（如有必要）。

甲状腺肥大的治疗：

• 治疗取决于肥大的原因和严重程度。可能包括服用药物（例如，治疗甲状腺功能亢进的甲状腺抑制剂）、放射性碘治疗、手术切除（甲状腺切除术）或纠正饮食中碘缺乏。

预言：

• 预后取决于肥大的原因和程度。大多数病例可以成功控制和治疗，患者可以康复。
• 对于自身免疫性疾病，可能需要长期治疗。
• 对于肿瘤而言，预后取决于肿瘤的类型和阶段。

如果怀疑甲状腺肥大，去看医生进行准确的诊断和治疗计划非常重要。

原因 甲状腺肥大

一些最常见的原因包括：

1. 碘缺乏：饮食中碘缺乏可能是导致甲状腺肥大的主要原因之一。甲状腺会增大，以弥补碘缺乏，并产生足够的甲状腺激素（甲状腺激素）。
2. 自身免疫性疾病：一些自身免疫性疾病，例如桥本甲状腺炎和妊娠期巴泽多夫甲状腺炎，可导致甲状腺肥大。在这些情况下，免疫系统会攻击甲状腺，从而导致甲状腺发炎和肿大。
3. 激素变化：某些激素失衡会导致甲状腺肥大。例如，怀孕或使用激素药物会影响甲状腺功能。
4. 热点和结节：甲状腺组织中的热点和结节也可能是甲状腺肿大的原因。这些区域比甲状腺其他部位分泌更多的激素，这可能导致甲状腺肥大。
5. 甲状腺疾病：某些甲状腺疾病，例如腺瘤和良性肿瘤，可导致甲状腺肿大。
6. 年龄：随着年龄的增长，有些人的甲状腺会自然增大，而没有任何特殊的病理原因。

發病

甲状腺肥大（甲状腺肿）的发病机制涉及多种过程和机制，这些过程和机制可能导致甲状腺体积增大。甲状腺肥大的病因和机制多种多样，包括：

1. 碘缺乏：甲状腺肿形成的主要机制之一与饮食中碘缺乏有关。甲状腺需要碘来合成甲状腺激素（甲状腺素 - T4 和三碘甲状腺原氨酸 - T3）。碘缺乏时，甲状腺会增大，试图弥补碘缺乏并产生足够的激素。
2. 自身免疫过程：桥本甲状腺炎和妊娠期巴泽多夫甲状腺炎等自身免疫性疾病可导致甲状腺肥大。在这些情况下，免疫系统会主动攻击甲状腺，导致炎症和组织破坏，进而导致甲状腺体积增大。
3. 结节和肿瘤：甲状腺组织中结节和良性肿瘤的形成可导致局部肥大。
4. 荷尔蒙变化：怀孕、青春期和更年期等荷尔蒙变化会影响甲状腺功能并导致甲状腺肿大。
5. 遗传因素：遗传可能在甲状腺肥大的发展中发挥作用。

在这些因素的影响下，甲状腺会增大，以应对体内变化或弥补功能缺陷。如果消除病因（例如，通过恢复正常饮食中的碘水平），甲状腺肥大过程可能是可逆的；如果病理过程持续存在，则可能发展为慢性疾病。

甲状腺滤泡肥大（也称为滤泡性甲状腺肿）是甲状腺肿的一种亚型，其特征是甲状腺组织中的滤泡增大。甲状腺滤泡含有胶体，在甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）等甲状腺激素的合成中起重要作用。

甲状腺滤泡肥大可由多种因素引起，包括饮食中碘缺乏、自身免疫过程、遗传等。此类肥大可表现为以下特征：

1. 甲状腺增大：甲状腺的滤泡增大，这会导致结节的形成或整个腺体的体积增加。
2. 卵泡数量增加：这种肥大的特征是甲状腺组织中的卵泡数量增加，这在显微镜检查中可以看到。
3. 结节形成：在某些情况下，滤泡肥大会导致甲状腺结节或良性肿瘤的形成。
4. 甲状腺激素合成增加：滤泡肥大会影响甲状腺激素合成的过程，导致甲状腺激素生成增加或减少，从而影响甲状腺功能。

症狀 甲状腺肥大

以下是甲状腺肥大的一些主要症状：

1. 甲状腺肿大：甲状腺肥大的主要症状是甲状腺体积增大，可以在颈前区域看到和/或感觉到。
2. 体重减轻或增加：甲状腺肥大会影响新陈代谢，导致非自愿的体重减轻或增加。
3. 心悸（心动过速）：甲状腺活动增加会增加心率。
4. 紧张和烦躁：甲状腺肥大会导致紧张、焦虑和烦躁。
5. 食欲变化：食物需求增加或减少可能是一种症状。
6. 手抖（震颤）：甲状腺肥大可引起手震颤。
7. 进食增加症状：吞咽时喉咙区域扩大或疼痛。
8. 排尿增多：多尿可能是一种症状。
9. 失眠：甲状腺活动可能会导致睡眠困难。
10. 对热的敏感性增加：甲状腺肥大可增加对热和热的敏感性。

儿童甲状腺肥大

儿童甲状腺肥大（肿大）的病因和表现可能有所不同。以下是有关该主题的一般信息：

儿童甲状腺肥大的原因：

1. 碘缺乏：儿童甲状腺肿大最常见的原因之一是食物和水中碘缺乏。这可能导致地方性甲状腺肿。
2. 自身免疫性疾病：一些儿童可能会患上自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎（甲状腺功能减退症）或格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症），这会导致甲状腺肿大。
3. 荷尔蒙变化：一些荷尔蒙变化，包括青春期，会导致甲状腺暂时增大。

儿童甲状腺肥大的症状和体征：

• 甲状腺增大（甲状腺肿）。
• 颈部有明显的凸起或肿块。
• 声音变化（声音嘶哑）。
• 吞咽或呼吸困难。
• 紧张。
• 学习和行为问题。

诊断：

• 甲状腺的体格检查和触诊。
• 血液测试测量甲状腺激素（T3 和 T4）和甲状腺激素（TSH）水平。
• 甲状腺超声波检查（超声波）。
• 通过激素研究来确定肥大的原因。

治疗：

• 治疗取决于肥大的原因：
  • 对于碘缺乏症，可以为儿童补充碘或食用碘盐。
  • 对于自身免疫性疾病，使用药物来控制甲状腺激素水平。
  • 在某些情况下，特别是如果有结节或并发症，可能需要手术（甲状腺切除术）。

预言：

• 甲状腺肥大的预后取决于肥大的原因和治疗效果。在定期的医疗监督和适当的治疗下，大多数甲状腺肥大儿童的预后良好。然而，不受控制的肥大可能导致并发症，并影响儿童的整体健康。

请务必与儿科医生或儿科内分泌科医生讨论任何甲状腺症状或变化

階段

甲状腺肥大的阶段可能因分类系统而异，但通常可以描述如下：

1. 原发性（临床前）肥大：

   • 在此阶段，甲状腺肿大通常在视觉上不明显，并且可能仅在超声波上显示腺体尺寸的增大。
   • 血液中的甲状腺激素水平可能保持在正常范围内，患者可能不会出现甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进）的症状。

2. 临床肥大：

   • 在此阶段，甲状腺可能会变得更加突出，在体检时可见或可触及。
   • 甲状腺激素水平可能开始发生变化，患者可能开始出现甲状腺功能亢进的症状，如紧张、焦虑、出汗、心跳加快等。

3. 亚临床甲状腺功能亢进症：

   • 在这个阶段，甲状腺进一步增大，甲状腺激素（TSH）水平低于正常水平，而甲状腺激素T3和T4水平保持在正常范围内。
   • 患者可能会出现甲状腺功能亢进的症状，但其强度可能比更严重阶段的症状要低。

4. 临床甲状腺功能亢进症：

   • 在这个阶段，T3 和 T4 水平变得高于正常水平，甲状腺功能亢进的症状变得更加严重，并且是甲状腺功能亢进的特征。
   • 即使没有触诊也可以看到肿大的甲状腺。

形式

甲状腺肥大（又称甲状腺肿）有多种表现形式，根据甲状腺肿大的特征和发生率确定。甲状腺肿有以下几种表现形式：

1. 弥漫性（广泛性）甲状腺肿：这种类型的甲状腺肿，其整个体积均匀增大。弥漫性甲状腺肿可导致甲状腺整体肿大。
2. 结节性甲状腺肿：甲状腺内部形成结节或肿大组织区域。结节可以是单个，也可以是多个，大小不一。
3. 多结节性甲状腺肿：这种类型的甲状腺包含多个结节，这些结节可能位于甲状腺的不同部位。多结节性甲状腺肿也可为混合型，即结节伴有甲状腺弥漫性肿大。
4. 胸骨后（后纵隔）甲状腺肿：在这种形式中，肿大的甲状腺位于胸骨后方，会对气管造成压力，从而导致呼吸问题。
5. 自然甲状腺肿：有些人会出现这种类型的甲状腺肿，可能与甲状腺大小的自然波动有关，而没有病理存在。

甲状腺叶肥大和弥漫性甲状腺肥大是两种不同类型的甲状腺增大（肥大），可能具有不同的原因和特征：

1. 甲状腺叶肥大：甲状腺叶单侧或双侧（左叶和右叶）增大。甲状腺叶肥大可由多种因素引起，例如碘缺乏、自身免疫性疾病（例如慢性甲状腺炎或巴泽德病）、遗传、肿瘤等。
2. 弥漫性甲状腺肥大：弥漫性甲状腺肥大，又称弥漫性甲状腺肿，是指整个甲状腺均匀增大。其病因包括碘缺乏、自身免疫性疾病、甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进）或其他因素。弥漫性甲状腺肥大可能伴有甲状腺体积增大，但未形成结节。

诊断和治疗甲状腺叶肥大和弥漫性肥大都需要进行体格检查，包括超声检查、甲状腺激素水平测定、结节活检以及其他检查。治疗取决于肥大的原因和程度，可能包括药物治疗、放射消融治疗（使用放射性碘切除组织）或手术。内分泌科医生将根据诊断结果制定具体的治疗方案。

並發症和後果

以下是甲状腺肥大可能出现的一些并发症和后果：

1. 甲状腺功能减退：在某些情况下，甲状腺肥大会导致甲状腺功能受损，从而引发甲状腺功能减退症（甲状腺激素水平降低）。甲状腺功能减退症伴有虚弱、疲劳、体重增加、体温下降和抑郁等症状。
2. 周围组织受压：肿大的甲状腺会对血管、气管和喉部造成压力，导致呼吸和吞咽困难。
3. 结节和肿瘤：肥大的甲状腺可能形成结节和良性肿瘤。虽然这些通常不是恶性的，但它们可能引起其他问题，需要额外治疗。
4. 甲状腺肿发作（甲状腺肿危象）：部分甲状腺肥大患者可能会经历甲状腺肿发作，伴随甲状腺功能亢进症状突然加重，例如心跳加快、体温升高和焦虑。这种情况需要就医。
5. 甲状腺功能亢进：甲状腺肥大会导致甲状腺激素分泌增加，从而引发甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进的症状包括心跳加快、体重下降、神经紧张和手颤。
6. 妊娠并发症：甲状腺肥大会影响妊娠和胎儿的健康。妊娠期间甲状腺功能控制不佳会导致母亲和胎儿出现并发症。
7. 恶性甲状腺肿瘤：在极少数情况下，甲状腺肿大也可能是甲状腺癌的诱因。因此，定期进行体检和甲状腺检查非常重要。

診斷 甲状腺肥大

诊断甲状腺肥大（肿大）通常涉及几个步骤：

1. 病史和体格检查：

   • 医生会询问患者以确定症状、病史和甲状腺肥大的风险（例如家族史）。
   • 进行身体检查，包括触诊甲状腺以评估其大小、质地和敏感性。

2. 甲状腺激素水平检查：

   • 血液检测甲状腺激素，例如甲状腺激素 (TSH)、甲状腺素 (T4) 和三碘甲状腺原氨酸 (T3)。这些检测可以确定甲状腺的功能状态，并检测甲状腺功能亢进（活动增加）或甲状腺功能减退（活动减少）。

3. 超声波（超声波）：

   • 进行甲状腺超声检查是为了确定甲状腺的大小和结构，以及检测结节、囊肿和其他变化。

4. 甲状腺闪烁显像：

   • 这项研究可以用来评估甲状腺功能并识别热区（功能亢进）或冷区（功能减退）。

5. 甲状腺活检：

   • 如果超声波或其他检查显示可疑结节，则可以进行活检以获取组织样本，以进一步检测癌症或其他异常情况。

6. 附加检查：

   • 在某些情况下，可能需要进行磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 等额外检查，以更详细地了解甲状腺结构。

甲状腺超声检查（超声检查）可提供有关甲状腺大小、结构和状况的重要信息。甲状腺肥大的超声检查具体细节可能因肿大程度和其他特征而异。以下是甲状腺肥大的超声检查的一些特点：

1. 增大：甲状腺肥大的主要特征是甲状腺体积较正常增大。超声波可以测量甲状腺的大小并确定其增大程度。
2. 结构评估：超声波检查有助于确定甲状腺的结构。医生可以评估甲状腺的两个叶是否均匀增大，或是否存在不均匀增大或畸形。
3. 结节：超声波扫描可以显示甲状腺内是否存在结节。结节可以是腺性结节（含液体）、实性结节或混合性结节。超声波还可以评估结节的特征，例如其大小、形状和血供。
4. 多普勒超声：这种方法可以评估甲状腺的血液供应。血液供应的变化对于评估甲状腺状态可能很重要。
5. 回声性：超声波还可以确定甲状腺组织的回声性，这有助于确定组织的性质（例如，囊肿、钙化物等）。
6. 一般情况：医生可以评估甲状腺区域周围组织和淋巴结的一般情况和形态。

需要注意的是，超声检查结果应始终由医生解读，因为超声检查结果可能因患者的个体特征和甲状腺肥大的原因而有所不同。如果您怀疑自己患有甲状腺肥大或其他甲状腺问题，请就医进行超声检查并进一步诊断。

鑑別診斷

甲状腺肥大的鉴别诊断包括确定甲状腺肿大的根本病因，并排除其他可能与其症状相似的疾病。以下是一些可能属于鉴别诊断的疾病：

1. 碘缺乏引起的甲状腺肥大（地方性甲状腺肿）：

   • 这种肥大与饮食中碘缺乏有关，可以通过超声波检查和血液检测甲状腺激素水平来诊断。了解患者居住地是否为碘缺乏病流行区也很重要。

2. 自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状腺炎、格雷夫斯甲状腺炎）：

   • 血液检测甲状腺抗体和甲状腺激素水平可用于自身免疫性疾病的鉴别诊断。超声波检查也有助于识别甲状腺的结构变化。

3. 恶性甲状腺肿瘤（甲状腺癌）：

   • 甲状腺癌需要活检和细胞学检查来确诊。此外，可能还需要进行闪烁显像或PET-CT等其他检查。

4. 喉部囊肿或肿瘤：

   • 喉部肿大可能与囊肿、肿瘤或其他与甲状腺无关的问题有关。检查喉部并进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 扫描有助于鉴别诊断。

5. 感染或炎症过程：

   • 颈部不受控制的感染或炎症也会导致肿胀和肿大。体格检查和患者检查有助于排除感染或炎症原因。

治療 甲状腺肥大

甲状腺肥大（肿大）的治疗方法因肿大的原因及其严重程度而异。以下是治疗甲状腺肥大的一般步骤：

1. 病因诊断及评估：

   • 在此步骤中，医生会进行全面的临床检查和其他检查，以确定甲状腺肿大的原因。这可能包括血液检查（检测甲状腺激素水平和甲状腺抗体）、超声波检查、活检和其他检查。

2. 基础疾病的治疗：

   • 如果甲状腺肥大是由自身免疫性疾病（例如桥本甲状腺炎或格雷夫斯病）引起的，治疗的目的是控制这些疾病。这通常包括服用甲状腺抑制剂（以降低甲状腺活性）或放射性碘治疗（以破坏部分甲状腺）等药物。

3. 纠正碘缺乏症：

   • 如果肥大与碘缺乏（地方性甲状腺肿）有关，医生可能会开出食物中的碘补充剂或碘制剂。

4. 手术干预（甲状腺切除术）：

   • 对于病情复杂或长期存在的病例，如果保守治疗无效或不适用，可能需要手术切除部分或全部甲状腺。这种手术称为甲状腺切除术。

5. 术后时期和康复：

   • 手术后，患者需要密切监测和康复。这包括服用药物以恢复甲状腺激素水平，以及监测缝合线和甲状腺的情况。

6. 长期随访：

   • 治疗后，务必定期通过超声波检查和血液检查来监测甲状腺激素水平。这有助于发现复发或其他问题。

甲状腺肥大的治疗应根据每位患者的病因和总体健康状况进行个体化治疗。咨询专科医生并遵循其建议至关重要，这样才能获得最佳治疗效果。

預防

甲状腺肥大（增大）的预防方法因病因而异，但预防的核心是确保甲状腺健康的最佳环境。以下是您可以采取的一些措施：

1. 适当的营养：

   • 确保摄入充足的碘，碘是维持甲状腺正常功能的关键成分。碘可以从海鲜、牛奶、碘盐等食物中获取。在土壤碘含量低的地区，也可以服用碘补充剂。

2. 避免摄入过量的碘：

   • 避免摄入过量碘，因为它也可能导致甲状腺问题。请遵循食品包装上的碘摄入量建议。

3. 避免环境影响：

   • 减少环境暴露，降低甲状腺接触有毒物质和辐射的风险。这可能包括在危险的工作环境中使用防护设备，并在接触辐射时注意安全。

4. 控制自身免疫性疾病：

   • 如果您已经患有自身免疫性甲状腺疾病，例如桥本甲状腺炎或格雷夫斯甲状腺炎，那么监测病情并遵循医生的建议进行治疗和控制非常重要。

5. 定期体检：

   • 定期体检可以及早发现甲状腺健康状况的任何变化。如果您有甲状腺疾病家族史或其他风险因素，请咨询医生，了解是否需要更频繁地进行体检。

6. 健康的生活方式：

   • 通过均衡饮食、积极锻炼和压力管理来保持健康的生活方式。这些因素可以对您的整体健康和甲状腺功能产生积极的影响。

7. 按照医嘱服用药物：

   • 如果您已被诊断出患有肥大症或其他甲状腺问题，请遵循医生的建议并按指示服用药物。

甲状腺肥大的预防包括保持健康的生活方式和定期的医疗监测。如果您有任何疑虑或风险因素，请咨询医生，制定个性化的预防方案。

与甲状腺肥大研究相关的一些书籍和研究的列表

1. 《沃纳和英格巴尔的甲状腺：基础临床教材》（作者：Lewis E. Braverman 和 David S. Cooper）——这是一本涵盖甲状腺基础和临床内容的综合性教材。（最新版：2020）
2. 《甲状腺：基础临床教材》（作者：Sidney H. Ingbar）——甲状腺及其疾病的经典教科书。（最新版：2005年）
3. “甲状腺疾病管理器”——这是一个在线资源，提供有关各种甲状腺疾病诊断和治疗的信息。（可在线访问）。
4. “内分泌文本”——这是一个在线资源，包含有关甲状腺和其他内分泌腺的信息。（可在线获取）。
5. “UpToDate”——这是一个面向医疗专业人士的在线资源，其中包含甲状腺肥大症诊断和治疗的评论和建议。（可在线获取）。

文学

Dedov，II 内分泌学：国家指南/编辑。作者：II Dedov，GA Melnichenko。 I.德多夫，GA梅尔尼琴科。 - 第二版。莫斯科：GEOTAR-Media，2021 年。