鹼中毒

當鈉、鉀或鈣的氫氧化物進入胃腸道時，會發生鹼中毒。這種中毒的特徵是鹼會破壞消化道組織，但沒有全身毒性。

流行病學

據世界衛生組織稱，鹼中毒在已開發國家相當罕見，全球68%的病例是由於兒童無意中攝入胃腸道腐蝕性物質而導致鹼中毒。由於兒童攝入少量化學腐蝕性物質，因此造成的損害可能相對較小。

對於成人來說，由於攝入鹼量較大，中毒較嚴重，損害不僅影響食道壁黏膜和黏膜下層，也影響其肌肉和外膜。[1]

原因 鹼中毒

苛性鹼中毒的主要原因是攝入苛性鹼，包括苛性鈉（燒鹼或鹼液）和苛性鉀（鉀鹼）溶液、水合和生石灰（氫氧化鈣和氧化鈣）。雖然在兒童中，這種中毒通常是偶然發生的，但在成人中，這種中毒可能是故意的：在存在精神疾病或自殺企圖的情況下。

家用酸和鹼中毒，即經口攝入胃腸道，是食道和胃化學燒傷最常見的原因。所有苛性鹼，包括氫指數 (pH) 超過 10-12 的強鹼，即使是極少量的鹼也能對口咽、喉部和整個消化道造成嚴重損害。[2]

鹼比酸更深入組織，對食道的損害最大。[3]

風險因素

專家指出，鹼中毒對胃腸道造成嚴重損害的危險因子包括：

• 鹼溶液的濃度（例如，即使是1%的燒鹼水溶液，其pH˃13）；
• 攝入的鹼量。雖然攝入少量鹼可能會導致口咽和食道灼傷，但如果故意攝入大量鹼，胃和小腸都會受到影響；
• 與胃腸道組織接觸的持續時間（時間越長，任何組織的改變就越大）；
• 中毒時胃中是否有食物。

發病

鹼中毒組織損傷的機制是由於鹼性氫氧根離子（羥基OH-）​​對細胞質和血漿中球狀蛋白（白蛋白）單體的靜電作用所致。

事實上，其發病機制在於蛋白質鹼性水解的不可逆過程 - 吸收細胞間液，以及由於蛋白質多肽鏈中氫鍵的破壞而導致其變性（破壞），導致其展開和空間構型的變化。結果，白蛋白失去了原有的結構和功能，變成鬆散的親水性白蛋白。[4]

此外，還可能存在額外的組織損傷，因為鹼與胃液中的鹽酸和食道黏膜的酸性黏蛋白接觸是放熱反應，其中立即釋放出大量熱能。[5]

鹼性pH誘導的組織蛋白破壞的結果是所謂的碰撞（液化或熔化）組織壞死，其具有進行性特徵。[6]

症狀 鹼中毒

鹼液中毒幾個小時後就會出現？正如專家所指出的那樣，中毒的臨床表現和症狀出現的時間可能有很大差異。一切都取決於化學試劑的濃度及其對組織作用的持續時間。因此，與3-4%的鹼性溶液接觸後，組織蛋白的破壞會在較長時間內發生，而當鹼性溶液濃度達到25%以上時，反應立即發生，對食道造成深度損傷。短短幾秒鐘內組織崩解。

消化道攝入極少量的腐蝕性物質可能是無症狀的，並且在口腔沒有化學灼傷的情況下也可能對食道造成損害。

典型的中毒最初症狀表現為口腔和咽部疼痛，並在黏膜上形成燒傷性潰瘍、呼吸短促和呼吸雜音（喘鳴）、流涎增加和血源性嘔吐（無噁心！）。

口服鹼中毒的臨床症狀與鹼損傷的階段相對應，在初始（急性）階段包括：咽部疼痛、腫脹；吞嚥困難（吞嚥困難）；上腹部及上腹部疼痛，以及組織壞死引起的燒傷毒血症（血壓下降背景下體溫升高、呼吸、心跳加速）；震驚。

鹼滲透到胃腸道幾天后，死亡組織的分解和排斥（可能伴隨細菌感染）仍在繼續。然後食道損傷處出現肉芽組織，潰瘍處覆蓋有纖維蛋白。在不複雜的病例中，食道在兩到三週後開始恢復，但燒傷潰瘍的癒合和疤痕形成則要晚得多。

鹼蒸氣中毒，即吸入暴露，可引起鼻黏膜刺激和打噴嚏；鼻咽、喉嚨和胸部疼痛；嘶啞;呼吸困難;咳嗽。燒鹼蒸氣（氫氧化鈉）中毒會導致呼吸道嚴重化學燒傷，伴隨嚴重的喉部腫脹和痙攣、上呼吸道阻塞、窒息和肺部積液。

並發症和後果

鹼中毒可能會產生併發症和後果，例如：

• 急性食道炎的發展;
• 喉部狹窄；
• 隨著縱膈炎（縱膈發炎）的發展，食道壁的完整性被破壞（穿孔） ；
• 有瘻管；
• 由於疤痕組織形成而導致食道變窄（狹窄）；
• 幽門通暢障礙；
• 胃液中缺乏鹽酸（胃酸過少）和胃容量瀰漫性減少（在嚴重胃損傷的情況下）；
• 腸穿孔伴隨消化道出血；
• 腹膜炎。

長期後果包括胃黏膜化生和（0.8-4% 的病例）發展為癌症（食道鹼燒傷倖存後 10-20 年）。

當吸入鹼性蒸氣時，其影響可能表現為慢性聲音沙啞；氣管或支氣管腔變窄，出現反應性氣道功能障礙綜合徵，如果出現支氣管痙攣，則出現刺激性支氣管阻塞綜合徵。[7]

診斷 鹼中毒

首先，確定中毒劑與鹼的確切化學關係：患者的嘔吐物具有鹼性 pH 值。另一個重要步驟是評估損害程度，以便採取適當的治療措施。

只有儀器診斷才能客觀評估損壞程度：

• 上消化道內視鏡檢查-食道鏡檢查；
• 食道X光檢查；
• 胃腸道超音波和 CT 掃描。

實驗室研究包括肝腎功能的綜合評估、血液檢查（一般，針對酸中毒、貧血、電解質等）。[8]

鑑別診斷

鑑別診斷是透過酸和其他腐蝕性化學物質中毒來進行的。閱讀出版物中的更多內容 -食道化學燒傷 - 診斷

治療 鹼中毒

苛性鹼中毒後果的保守治療首先要採取緊急措施。

第一個緊急處理是什麼？首先，就是叫救護車。其次，在意外攝取任何鹼後，應立即喝一杯牛奶（儘管其作為鹼中和劑的有效性尚未得到證實），服用兩到三個生雞蛋的蛋白質或燕麥片的粘液湯。

關於用醋或檸檬酸酸化的水中和食道和胃中的鹼，由於放熱反應，專家們尚未達成共識（在發病機制部分討論）。另外，不接受活性碳：最好使用 Atoxyl 懸浮液或 Enterosgel。

應該記住，在鹼中毒中通過攝入大量水並隨後開始嘔吐進行洗胃是禁忌的，因為存在反復接觸嘔吐物中所含侵蝕性物質和額外食道改變的風險（與相同的放熱反應相關）。在醫療機構中 - 在攝入鹼性物質後的頭兩個小時內進行鼻胃插管並吸出胃內容物（因為用探針洗胃涉及將其插入食道，食道充滿機械穿孔）。

如果吸入鹼液蒸氣怎麼辦？到外面呼吸新鮮空氣，慢慢呼吸。如果呼吸伴隨喘息、胸骨後疼痛、劇烈咳嗽和呼吸急促 - 請立即打電話給救護車。當她去使用含有腎上腺素的氣霧劑。血壓下降、心率中斷、癲癇發作、意識喪失都是需要緊急送往重症監護室的指標，在那裡血流動力學穩定和呼吸功能將得到保證。

另請閱讀 -生石灰化學燒傷：該怎麼辦？

治療鹼中毒有哪些藥物？鎮痛藥用於緩解疼痛；若食道穿孔並出現感染，則需要使用抗菌藥物。皮質類固醇用於預防食道狹窄以及鹼蒸氣中毒（儘管其功效尚未得到臨床證實）。[9]

醫生如何與一般性中毒和休克作鬥爭 - 以維持生命維持器官的功能，如何以及在食道病變的哪個階段進行食道切除術，在什麼情況下燒傷後食道狹窄的手術治療，包括文章中的詳細信息-食道化學燒傷 - 治療。[10]

預防

小心處理腐蝕性物質並將其存放在兒童和精神障礙成人接觸不到的地方，可以避免鈉、鉀或鈣的氫氧化物中毒。

預測

當中毒導致食道黏膜和黏膜下層燒傷時，其功能會隨著時間的推移而恢復。更深層損傷中疤痕組織和狹窄的形成需要更長的治療，通常需要手術介入。

食道損傷越深，因全身併發症的可能性增加，預後越差。[11]

嚴重中毒和大面積燒傷併發食道穿孔的，死亡率高達20%。