梅毒皮疹

梅毒是一種危險的性傳染病，第二階段是梅毒皮疹。這是一種典型的紅粉紅色皮疹，通常不會擴散到全身，而是局部出現。

梅毒皮疹是暫時的，通常會在幾個月後消失。一般來說，這種症狀相當隱蔽，因為它經常被誤認為是常見的過敏症，因此得到了錯誤的治療。這就是為什麼您在任何情況下都應該聯繫醫生 - 以確定皮疹的確切類型和來源。[1]

流行病學

梅毒的發病具有結構異質性的特徵。整體來看，該疾病發生率呈下降趨勢，但無論是成年患者或未成年兒童，流行病學情況仍不利。

全球感染率仍然被認為相當高。根據2000年的統計，全球約有2.5億人患有性傳染感染。同時，每年約有200萬名患者被診斷出患有梅毒。

到2015年，梅毒發生率略有下降，為每10萬人2-3人。然而，患病人群明顯「年輕化」——例如，年輕人中梅毒的發生率是中老年人的 4.5 倍。

上世紀末，後蘇聯國家梅毒發生率的流行病學統計被等同於負面統計。例如，根據1997年的數據，其水準為每10萬人口277例。採取的措施使這項指標得以降低，到2011年，這項指標約為每10萬人中有30例。

梅毒最常見於 20 至 29 歲的年輕人。男性和女性盛行率大致相同。

原因 梅毒皮疹

梅毒皮疹是在相應病原體——蒼白螺旋體的影響下發生的，因其經過特殊染料處理後顏色模糊、蒼白而得名。自 1905 年以來，科學界就已認識到病原微生物：它只能在沒有空氣的情況下生長，並在外部環境中很快死亡。寒冷環境下螺旋體的存活時間比溫暖環境長。

迄今為止，醫學界已掌握有關三種梅毒病原體的資訊：

• 梅毒螺旋體 - 導致梅毒的經典形式；
• 地方性梅毒螺旋體 - 引起局部梅毒；
• 梅毒螺旋體pertenue - 引起熱帶肉芽腫。

透過對從病人身上採集的材料進行實驗室分析來檢測和識別病原體。

專家討論了幾種可能的傳播方式。然而，其中一些很常見，而另一些則極為罕見（但仍然有可能）：

• 在性傳播中，感染與無保護的性交有關；
• 在家庭傳播途徑中，感染會透過普通物品進入體內；
• 經胎盤途徑從準媽媽經由循環系統感染胎兒。

大多數患者有性途徑感染，但家庭感染最少見。這很可能是因為感染在體外很快就會死亡。

有已知的經胎盤感染病例，這種情況發生在孕婦患有梅毒時。這種感染常常成為嬰兒罹患先天性疾病的因素，或是胎兒在懷孕的前三個月死亡。[2]

風險因素

專家指出，識別可能的風險因素有助於制定適合特定目標群體的預防措施。衛生專業人員認為，根本原因之一是年輕人危險的性行為。然而，還有許多因素與此原因密切相關。這些是影響大部分人口的社會和經濟方面：

• 財政困難;
• 不利的微觀社會，道德和倫理價值觀的下降；
• 對酒精和毒品的興趣增加；
• 性生活混亂，頻繁更換伴侶，與不熟悉的人隨意發生性接觸。

在年輕人中，以下因素被認為特別重要：

• 過早的性活動；
• 家庭問題;
• 過早使用酒精、毒品或其他精神藥物；
• 忽視屏障避孕法；
• 缺乏預防性傳播感染的資訊。

無固定住所的人以及使用毒品或精神活性物質的人發病風險增加。後者會導致抑制解除，無法在道德上控制自己的行為。

與社會適應群體有關的因素也有一些特殊性。看似富裕的人往往忽略了自己的健康：根據統計，每兩個泌尿婦科患者中就有一個不急於尋求醫療協助。第一次出現症狀後大約兩個月內就會去看醫生，因此治療時間會變得更長，也更容易出現問題。

發病

與梅毒皮疹的出現相關的發病時刻可以透過身體對蒼白密螺旋體的引入的反應來解釋。受感染生物體內發生與梅毒階段密切相關的多態性過程。

此疾病的經典形式分為潛伏期、原發期、繼發期（以梅毒皮疹為特徵）和第三期。

梅毒潛伏期約持續3～4週，但此期可縮短至1.5～2週或延長至3～6個月。有時，多種疾病來源的感染會出現短期潛伏期。如果患者因某些其他病症（例如上顎竇炎或支氣管炎等）而接受抗生素治療，則可能會出現長期治療。

接下來，出現硬下疳，這標誌著一期梅毒的開始。梅毒皮疹出現前多久？它的出現與第二期梅毒的發病有關，第二期梅毒最常發生在下疳出現後六到七週，或感染後 2.5 個月。特徵性皮疹的出現與病毒的血行傳播和身體的系統性損害有關。除了皮疹外，其他器官和系統在此期間也會受到影響，包括神經和骨骼系統、腎臟、肝臟等。

玫瑰色丘疹膿皰性皮疹很大程度上是由於身體的免疫反應引起的。一段時間後它消失，病理學獲得潛在的過程 - 直到下一次復發或直到發展為三期梅毒。

症狀 梅毒皮疹

二期梅毒的臨床表現主要表現為皮膚和黏膜皮疹。梅毒性皮疹的臨床表現多種多樣：可以是斑點、丘疹、水皰、膿皰，幾乎可以發生在皮膚的任何部位。

梅毒皮疹是什麼樣子的？事實上，所有二期梅毒都有以下獨特的症狀：

• 具體顏色。僅在發展的初始階段，梅毒皮疹的特徵是亮粉紅色。隨著時間的推移，它會變成棕白色、紅櫻桃色或銅色、紅黃色、藍紅色、淺粉紅色，這在很大程度上取決於位置。
• 局限性。梅毒皮疹的特徵並不特別表現為週邊生長。它們彼此不融合並且顯得有限。
• 多樣性。通常可以同時觀察到梅毒皮疹的不同變異體，例如斑點、丘疹和膿皰共存。此外，皮疹的多樣性也因經歷不同發展階段的因素的存在而得到補充。
• 仁慈。在大多數情況下，次要因素會得到解決，而不會產生後續的持久痕跡或疤痕。梅毒皮疹會癢嗎？不會。
• 不存在急性發炎過程。受梅毒皮疹影響的區域沒有發炎跡象。
• 傳染性高。皮疹的出現顯示人類具有高度的傳染性，特別是當出現糜爛和潰瘍時。

梅毒皮疹的最初跡象並不總是可見：在某些患者中，疾病有潛伏或微妙的病程。皮疹模糊不清的情況並不少見，但有淋巴結腫大和/或發燒。

臉上的梅毒性皮疹有點像痤瘡，軀幹上可能會看到結節狀“黑頭”或斑點。手掌和足底表面通常覆蓋紅銅色斑點。

皮疹的各個部分單獨出現，沒有結合的趨勢，沒有剝落或搔癢的感覺。它們在出現後幾週左右就會消失，無需藥物治療，但隨後又會再次出現，並再次爆發。

身體上經常摩擦和出汗的部位的梅毒皮疹特別容易擴散和潰瘍。這些區域包括生殖器和會陰、腋窩、腳趾區域、頸部和乳房下方區域。

當黏液組織受到影響時，皮疹出現在軟顎、扁桃體、生​​殖器上：這些部位並不總是孤立的，有時會組合成固體島。韌帶和喉部的皮疹常引起聲音障礙、聲音沙啞或聲音沙啞。口腔可能會出現小潰瘍，唇角可能會出現難以癒合的「瘡」。

頭皮、睫毛和眉毛可能出現小灶性脫髮：每七例中就會出現這種症狀。受影響的區域出現「毛皮，吃了飛蛾」的外觀：沒有發炎、搔癢和脫皮的跡象。由於睫毛交替脫落和重新長出，仔細觀察會發現它們的長度不同。[3]

男性梅毒皮疹

男性梅毒皮疹的症狀與女性患者沒有太大差異。皮疹通常呈蒼白，呈對稱分佈。其他特徵標誌如下：

• 皮疹的特徵是不痛、不癢，也不令人煩惱。
• 表面緻密，邊界清晰，無相互熔合；
• 往往會自行癒合（不會留下疤痕）。

有時也會觀察到其他症狀：

• 頭部疼痛；
• 淋巴結腫大;
• 低熱；
• 關節疼痛、肌肉疼痛；
• 脫髮（局部或瀰漫性）；
• 改變聲音；
• 生殖器和肛門區域有廣泛的尖銳濕疣。

二次復發期，陰莖頭、會陰、肛門、腋下出現典型的梅毒性結節性皮疹。出現的結節增大，開始變濕，形成傷口。如果存在摩擦，這些元素就會像花椰菜一樣融合並生長。沒有疼痛，但過度生長會導致相當大的身體不適 - 例如，妨礙行走。由於細菌的積累，會產生難聞的氣味。

女性梅毒皮疹

女性梅毒皮疹的一個特徵是頸部一側出現「變色」區域或白斑。這種症狀被稱為“蕾絲”或“維納斯項鍊”，表明神經系統受損，皮膚色素沉著異常。部分患者的背部、下背部、手臂和腿部會出現變色區域。斑點不剝落、不痛、沒有發炎跡象。

每個計劃懷孕或已懷孕的女性都應該接受梅毒檢測。蒼白密螺旋體能夠滲透到胎兒體內，這將導致極度不利的後果的發展。因此，梅毒患者中25%會出現死產，30%的情況下，新生兒在出生後立即死亡。有時受感染的兒童出生時沒有病理跡象。然而，如果不進行必要的治療，症狀可能會在幾週內出現。如果不及時治療，嬰兒要么死亡，要么體重嚴重不足且發育不良。

階段

梅毒皮疹的第一階段在螺旋體進入體內一個月左右開始。在這個階段，已經可以看到皮疹的第一個可疑跡象：粉紅色的小斑點，一段時間後會出現潰瘍的外觀。兩週後，斑點消失又重新出現。這種皮疹可能會在幾年內定期出現和消失。

第二階段的特徵是粉紅色的凹凸不平的梅毒皮疹、藍紫紅色膿皰。這個階段可能會持續3-4年。

第三階段的特徵是呈塊狀皮下密封形式的梅毒皮疹。病灶形成環形元件，內部有潰瘍。密度區域的直徑最大為 20 毫米，其特徵是呈棕色。元件中心也存在潰瘍。

如果我們從整個疾病的角度來考慮，梅毒皮疹是第二期梅毒的症狀。

形式

梅毒皮疹是第二期梅毒的典型症狀，以不同類型的皮疹為代表。最常見的皮疹是斑點（也稱為玫瑰疹）或小結節（丘疹）。

最常見的是，患者患有紅斑痤瘡，這是一種邊緣呈鋸齒狀的小圓橢圓形斑點。顏色從粉紅色到亮紅色不等（即使在同一生物體內）。如果按下該點，它會暫時消失。

這些地點是分開的，彼此不相連。沒有脫屑，皮膚密度和浮雕沒有改變。玫瑰疹的直徑大小從 2 到 15 毫米不等。主要定位：背部、胸部、腹部，有時是前額。如果不治療病理，斑點會在大約三週後消失。

感染後六到三年內可能會出現紅藍色斑塊形式的複發性紅斑皮疹。在許多患者中，這種皮疹出現在口腔、扁桃體上，有時可能類似於扁桃體炎 - 然而，沒有喉嚨痛或發燒。如果這些因素影響聲帶，聲音可能會沙啞。

丘疹是由於上層皮膚的發炎反應而形成的。它們具有密集的單一結節的外觀，輪廓清晰。它們的形狀可以是半球形或圓錐形。

丘疹也相互限制，但它們的融合是可能的，例如，在與衣服或皮膚褶皺元件持續摩擦的背景下。如果發生這種情況，那麼「融合」的中心部分就好像被重新吸收一樣，因此病理成分看起來浮華而多樣。從上方看，皮疹呈現光澤、粉紅色或紅藍色。消退後，丘疹上覆蓋有鱗屑，可潰爛，形成廣泛的濕疣。丘疹最常見的部位：背部、前額、口周區域、枕骨。它們永遠不會出現在手的外側。

丘疹性梅毒皮疹又分為以下幾種：

• 豆狀皮疹可能出現在疾病的繼發性初期和復發期間。皮疹的成分呈結節形式，直徑最大可達五毫米。表面變平、光滑，並逐漸出現脫皮現象。在疾病的初期，這些皮疹常出現在前額。
• 粟粒疹位於毛囊口，外觀為直徑達兩毫米的結節。元素呈圓形、緊湊，顏色為淡粉紅色。可發生在任何有毛髮生長的地方。
• 梅毒復發時會出現硬幣狀丘疹。呈半球形硬結，直徑約25毫米，顏色為紅藍色或棕褐色。丘疹通常很少，可以成群出現，並伴隨其他病理因素。

手掌和腳部的梅毒性皮疹呈棕黃色斑點，輪廓清晰。有時這些皮疹類似於繭。

並發症和後果

身體不同部位和黏膜組織開始出現多發性梅毒皮疹的疾病時期稱為第二期梅毒。這個階段非常危險，如果不阻止這種疾病，可能會產生極度負面和不可逆轉的後果。

從皮疹出現的那一刻起，身體的所有系統和器官就開始逐漸受到影響。

在不治療的情況下，第二期梅毒可持續約2-5年，病理過程可擴散至大腦，影響神經系統。因此，常出現神經梅毒、眼梅毒。神經梅毒的症狀通常如下：

• 頭部劇烈疼痛；
• 肌肉協調問題；
• 喪失移動四肢的能力（癱瘓、感覺異常）；
• 精神錯亂。

當眼睛受到影響時，一個人可能會完全喪失視力。

反過來，晚期神經梅毒和內臟梅毒可能變得複雜：

• 骨骼肌損傷；
• 智力下降、記憶障礙、癡呆；
• 腦膜炎;
• 患有膜性腎絲球腎炎;
• 外觀發生醜陋的變化；
• 嚴重的心血管損害。

感染梅毒的人無法避免再次感染的可能性 - 不會產生特異性免疫力。因此，選擇性伴侶時必須謹慎。由於疼痛元素可能有隱藏的定位－例如，在陰道、直腸、口腔內，沒有實驗室檢驗的結果不能100%確定不存在感染。

診斷 梅毒皮疹

為了做出診斷和進一步鑑別診斷，實驗室檢查被認為是基本的。但首先醫生會執行其他診斷措施，例如：

• 收集患者的病史資料、研究病史有助於確定最可能的疾病原因；
• 徹底的體檢包括對皮膚和黏膜的一般評估。

必須對患者進行面談。醫生需要知道梅毒皮疹的最初跡象何時、在什麼情況下出現，以及是否有其他可疑症狀。

如何辨識梅毒皮疹？從外部來看，可以確定疾病，但並非總是如此。在大多數患者中，梅毒的診斷是在進行血液檢查後確定的。有些患者使用從潰瘍形成中取出的分泌物進行檢查。

確認或反駁梅毒感染存在的檢驗可能如下：

• 非密螺旋體檢測是基於對身體產生的抗體的檢測，該抗體是對構成密螺旋體包膜的脂質物質的反應。抗體最常在下疳形成後約一個半星期出現在血液中。這是一項篩檢測試，並不耗時或佔用資源，但它不是確診性的：它僅表明需要進一步診斷。它也可用於確認治療措施是否成功。
• 密螺旋體檢測與上述類似，但本例的抗原是密螺旋體。此方法費用較高，需要一定時間，可用於明確診斷。
• ELISA 是一種基於抗原-抗體複合物形成的酵素連結免疫吸附測定法。當血清中存在抗體時，就會形成複合物。為了進行分析，使用特異性標記來確定抗體群體。
• 免疫螢光是一種基於血液中存在抗體時微生物分泌能力的技術。
• 免疫印跡是一種用於診斷的高度準確的現代方法。透過此診斷，可以確定抗體的存在和類型，這有助於明確疾病的階段。特別建議對無症狀梅毒進行免疫印跡檢測。
• 血清學反應方法是最常見的測試之一。它用於預防目的、梅毒皮疹任何階段的診斷、復健確認、治療監測等。此測試基於病原體的抗原結構。
• 補體結合的瓦瑟曼反應是一種標準血清學測試，已有一百多年的歷史。結果取決於梅毒皮疹的階段：在梅毒皮疹階段，結果最可信。初始階段和第三階段通常會給出值得懷疑的結果。
• 免疫黏附測試 - 基於病原體與人類血清之間的相互作用。如果患者患有梅毒，密螺旋體受體系統會吸附在紅血球表面。形成典型的、易於辨識的懸浮液。該方法很複雜並且並不總是真實的。
• 血凝反應 - 只有在產生抗體的情況下才可能發生。此測試準確度高、靈敏度高，因此廣泛應用。
• PCR是一種基於微生物核酸顆粒檢測的聚合酶鍊式反應技術。它是分子遺傳學研究的變體之一。

該疾病的實驗室測定相當複雜。只有主治醫生才能解釋結果。

儀器診斷用於評估內臟器官和中樞神經系統的狀態，以確定併發症。

原則上，將梅毒皮疹與其他皮膚病變區分開來並不困難：皮疹不會引起一些不適，因為沒有灼熱感、搔癢、脫皮和發炎跡象。皮疹的主要成分特徵是圓形、輪廓均勻，結構易出現多態性。如果按壓該部位，顏色會變淺，但隨後又會變成紅粉色。一天之內，大約可以形成十幾個新元素。它們不突出於皮膚表面之上，沒有結構差異，但不傾向於合併。[4]

鑑別診斷

如果初步診斷有疑問，則進行鑑別診斷。此疾病與類似的病理學不同：

• 毒性形式的皮膚炎（皮疹趨於合併，有搔癢）；
• 粉紅色地衣（母體斑塊後出現的對稱斑點）；
• 過敏反應（傳統的過敏性皮疹、搔癢和脫皮）；
• 跳蚤叮咬、蝨子叮咬等；
• 風疹（皮疹覆蓋全身，包括臉部和頸部，三天後消失）；
• 麻疹（斑點傾向於合併，直徑不等，伴隨呼吸道和中毒症狀）；
• 斑疹傷寒（特徵性症狀 - 當用碘溶液塗抹皮疹時，觀察到其變黑）。

治療 梅毒皮疹

梅毒皮疹的治療涉及潛在病理學—梅毒的一般治療。這種疾病幾乎在所有階段都是可以治癒的——儘管在嚴重的情況下，這種疾病仍然可能產生負面後果。藥物的選擇始終是個別化的，取決於病理的階段和嚴重程度以及併發症的存在。主要藥物為抗生素：

• 大環內酯類（紅黴素、米德黴素）；
• 四環素（Tetracycline）；
• 鏈黴素、環丙沙星；
• 氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星）；
• 阿奇黴素。

在複雜的病例中，治療可能會持續數年，重複抗生素治療療程並定期監測治癒動態。當神經系統受到影響時，僅使用抗生素就不再足夠了：開出含有鉍或砷的藥物，例如 Myarsenol、Biyoquinol、Novarsenol。

如果懷孕患者發現梅毒皮疹，她將接受兩個治療療程：住院和門診。一般來說，這種治療需要5-6個月，包括肌肉注射青黴素抗生素，特別是苯唑西林、比西林、氨比西林、多唑西林。該方案還包括施用抗組織胺。

除了抗生素治療外，患者還接受多種維生素複合物、生物刺激劑、免疫調節藥物、紫外線照射程序的處方。

Pyroginal、Prodigiosan 用於刺激血液和淋巴流動。如果梅毒皮疹併發潰瘍，可使用芐青黴素溶液加二美西、醋胺軟膏治療。治療黏膜可使用呋喃西林、短桿菌肽、硼酸。男人用Sulema等方法治療陰莖，用Protargol、Gibitan製劑潤滑尿道。婦女用高錳酸鉀溶液噴灑，外生殖器用蘇萊瑪治療。[5]

梅毒皮疹的藥物和治療方案

門診治療通常伴隨使用以下治療方案：

1. Retarpene 或 Extencillin 240 萬國際單位/平方米，每週一次。治療持續時間為 4 週（四次注射）。或 Bicillin-1 240 萬 IU/m，每五天一次。課程需要注射 5 次。
2. Bicillin-3 240 萬單位或 Bicillin-5 150 萬單位肌肉注射，每週兩次。注射次數為10-12次。
3. 青黴素奴佛卡因鹽 60 萬 U/m 每天兩次，或青黴素普魯卡因 v/m 每天一次 120 萬 U，持續 20-28 天，取決於傳染病的持續時間。

住院治療可採用以下抗生素治療方案：

1. 青黴素鈉鹽 1 mln U/m 每日 4 次，間隔 6 小時，連續 20-28 天。
2. 芐青黴素鈉鹽 100 萬單位，每天 4 次，肌肉注射，持續 7-10 天，進一步預約門診治療 Retarpen 或 Extencillin 240 萬單位（每週注射兩次）。

在第一次注射抗生素前半小時，給予患者抗組織胺 - 例如二唑林、Dimedrol、Suprastin 等。

治療不會同時使用所有抗生素：醫生會考慮其耐受性和有效性，單獨選擇最適合患者的藥物。患有支氣管氣喘、花粉熱等過敏反應的梅毒患者需要特殊的治療方法。

患有高血壓、消化系統或內分泌系統疾病、造血器官疾病、結核病和心肌梗塞的人不宜服用比西林。虛弱患者、55歲以上老人及兒童單次服用劑量不得超過120萬單位。

第三代頭孢菌素頭孢曲松通常是治療梅毒皮疹的備用藥物。其作用機轉與青黴素類似：破壞病原微生物細胞壁的合成。

在梅毒的治療中，通常使用注射藥物。很少開藥片（抗生素），主要是因為它們的功效較低。[6]

預防

梅毒皮疹的預防通常與梅毒或其他性病的預防相同。它包括監測患者治癒後的健康狀況，登記所有發現的疾病病例。梅毒治療結束後，患者被安排在綜合診所機構進行藥房登記：疾病的每個階段都意味著不同的會計術語，這些術語在醫療規則中都有明確的定義和標記。為了防止傳染源進一步傳播，患者的所有性關係都會被考慮。有義務對與病人有密切接觸的人進行預防性治療。治療過程中，所有患者禁止性行為和捐血。

當發現梅毒病例時，無論是否出現皮疹或其他梅毒症狀，醫師都會為患者及其性伴侶開出治療方案。原因是病原體殘留在伴侶體內，可能導致感染復發—即使感染是潛伏的。

個人預防方法包括在所有性交期間使用屏障避孕法。鼓勵與一個固定伴侶的穩定的性生活。

如果任何一方出現任何可疑症狀，您應該立即去看醫生進行診斷，而不要等待明顯的疾病跡象 - 特別是梅毒皮疹。早期診斷和治療是成功和快速治癒的關鍵，而不會對健康造成不良後果。

預測

疾病的預後直接取決於開始治療的階段。一個重要的作用是當病人尋求醫療協助時，他是否清楚地遵循了醫生的指示。如果梅毒皮疹在出現後立即得到診斷，此時感染還沒有時間對身體造成重大損害，也沒有造成不可逆轉的損害 - 特別是與中樞神經系統有關 - 那麼您可以期待一個有利的結果治療。

使用現代抗菌藥物和技術的綜合治療，幾乎所有患者都能完全康復，實驗室確認治癒並預防疾病晚期復發。

如果女性在懷孕期間發現梅毒皮疹，則預後可能會很複雜，這取決於胎齡和未來孩子的子宮內狀況。如果在懷孕初期發現病變，且治療緊急且有效，則患者完全有機會生育並生下健康的嬰兒。如果嬰兒被診斷出患有先天性梅毒，那麼只有在嚴格的醫療監督下進行充分的抗梅毒治療，才能說預後良好。

梅毒晚期更難以治療，因為通常只能暫停疾病過程，而無法恢復受影響器官的狀況和功能。

這種情況下的預後與任何逐步病理學相當：疾病的早期診斷意味著更快、更容易的治療。被忽視的病例很難治愈，產生不利後果的可能性也增加。二期梅毒是梅毒皮疹出現的階段－在這個階段，絕大多數患者能夠完全消除這種疾病。