搔癢無皮疹

搔癢等常見症狀通常伴隨皮疹。然而，由於多種病理狀況和全身性疾病，也可能出現無皮疹的搔癢。

就程度而言，沒有明顯皮膚變化的搔癢症可以是全身性（廣泛性）或局部性的，就持續時間而言，可以是急性的、復發性的或慢性的。

原因 搔癢但無皮疹

無皮疹搔癢 - pruritus sine materia（拉丁語，無物質搔癢），即無原發性皮膚病變 - 通常與皮膚病無關，在皮膚科是一種排除診斷。

最簡單的情況——手部發癢但沒有皮疹——是由手部皮膚乾燥引起的。但應該考慮到皮膚乾燥（乾燥症）會引發甲狀腺和代謝紊亂。

專家指出，手部和全身皮膚搔癢可能會在出現皮疹之前一段時間，例如，當感染皮內疥瘡（Sarcoptes scabiei）並發生疥瘡等感染時；當患有帶狀皰疹時，在瓦里澤拉帶狀皰疹病毒（VZV）表現為典型的膿皰性皮疹之前幾天，會出現灼熱感、下背部瘙癢（無皮疹）和疼痛感。[1]

最有可能的專家認為引起搔癢症的原因包括：

• 存在糖尿病；
• 導致終末腎衰竭的腎臟疾病（尤其是透析患者）；
• 肝炎、原發性膽汁性肝硬化、[2]原發性硬化性膽管炎，[3]以及賈第蟲（腸賈第蟲）、貓[4]後睪固酮（貓二頭肌）[5]或片形吸蟲（肝片形吸蟲）等寄生蟲引起的肝損傷。[6]順便說一句，如果孩子皮膚發癢但沒有皮疹，首先要懷疑是否有寄生蟲。

症狀列表中不伴隨皮疹但皮膚搔癢：

• 胰臟疾病，包括癌症；
• 甲狀腺問題 - 甲狀腺毒症、甲狀腺亢進；
• 體內缺鐵（缺鐵性貧血）－引起臉部搔癢，但不出現皮疹；
• 難治性貧血或骨髓增生異常綜合症；[7]
• 紅血球增多症或真性紅血球增多症，與血球良性增生有關；[8]
• 愛滋病毒感染。

根據腫瘤學家的說法，各種器官組織癌變的最初跡象可以表現為區域淋巴結區域的搔癢。這種搔癢稱為副腫瘤性搔癢，常見於白血病、淋巴瘤、漿細胞瘤、膽囊癌、肝癌、前列腺癌、肺腺癌和類癌症候群。

神經源性或神經性是指：

• 多發性硬化症手腳發癢，無皮疹；[9]
• 感覺異常感覺痛（一種慢性感覺神經病變的遺傳性形式）導致上胸部和背部搔癢，無皮疹；[10]
• 脊椎疾病中腰部脊髓神經根病變時，會出現腰部搔癢，但無皮疹。

在壓力、憂鬱和精神障礙（精神病、強迫症、精神分裂症）中，皮膚沒有任何形態變化的搔癢被認為是心因性或心身性的。

與水接觸而引起的無明顯皮膚損傷的搔癢稱為水源性搔癢。

由於皮膚拉伸和荷爾蒙水平升高，孕婦腹部皮膚會出現嚴重搔癢，但不會出現皮疹；更多資訊請參閱文章 -懷孕期間搔癢。

此外，皮膚發癢但不發紅和皮疹也可能是由藥物引起的：鴉片類藥物、他汀類藥物、抗凝血劑、一些降血壓藥物、抗瘧藥物、抗生素、口服避孕藥。沒有皮疹的臉部搔癢可能是服用菸鹼酸（維生素 B3 或菸鹼酸）的結果。

風險因素

不帶任何皮疹成分（丘疹、水皰、斑疹或膿皰）的生理性搔癢的危險因子是皮膚乾燥，這可能與使用太熱的洗澡水、皮膚遺傳特徵、年齡相關的乾燥症有關。

老年人無皮疹的全身性搔癢症發生率較高。

病理性搔癢症的危險因子有內分泌、血液、全身、神經系統疾病和出現這種症狀的精神疾病。

發病

搔癢症的一般機制在出版物《皮膚搔癢的發病機制》中進行了討論。

除了與年齡相關的皮膚生理變化（皮膚水合作用惡化和皮脂分泌減少）之外，65 歲後全身瘙癢但無皮疹也與年齡相關的感覺神經病變、免疫系統變化有關，而且往往是不合理的。

無皮疹的搔癢常影響糖尿病患者的下肢，其發病機制與長期高血糖和血液循環不良有關。搔癢通常是皮膚神經纖維損傷的症狀—糖尿病性多發性神經病變。了解更多 - 1 型和 2 型糖尿病患者的搔癢。

妊娠期無皮疹的搔癢或妊娠搔癢是由於妊娠中晚期末期肝內膽汁淤積（稱為妊娠期膽汁淤積性肝病）導致血清膽汁酸濃度升高而引起的。為什麼它會發生在一些孕婦身上，引起四肢皮膚搔癢和身體皮膚黃疸，目前尚不完全清楚。這種情況會對懷孕結果產生負面影響。

副腫瘤性搔癢是免疫細胞響應細胞惡性轉化而釋放的促發炎細胞因子活性的結果，以及腫瘤細胞產生的物質可以直接影響神經末梢並導致組織胺釋放。而在胰臟癌中（特別是當腫瘤形成於胰頭時），通常會出現膽管阻塞、膽汁淤積以及隨後​​膽鹽在皮膚中積聚的情況，從而引發瘙癢。其他症狀可能包括黃疸、腹痛、腹水和糞便變色。

在某些情況下，無皮疹的搔癢（尤其是水源性搔癢）可能會在診斷出非小細胞肺癌或淋巴瘤等癌症之前幾個月出現。紅血球增多症患者接觸水後通常會出現強烈的搔癢症。

中樞神經系統疾病和精神健康問題患者心因性搔癢的機制是由於乙醯膽鹼激活前皮質感覺區、輔助運動區和頂下葉。

壓力下的搔癢（腎上腺素對β2 腎上腺素受體的作用）是透過下視丘-腦下垂體系統的活化、神經末梢和真皮細胞釋放神經傳導物質（神經肽、神經營養素、淋巴因子）以及組織胺釋放增加來介導的由皮膚肥大細胞產生。

診斷 搔癢但無皮疹

由於搔癢的病因多種多樣，因此在某些情況下診斷潛在病症可能相當具有挑戰性。

資料中的更多資訊 -診斷皮膚搔癢病

病史（包括服用的藥物清單）和家族史是關鍵。檢查皮膚（以及指甲和頭髮）；淋巴結、肝臟和脾臟的觸診也是必要的。

全身檢查包括血液檢查：全面臨床檢查、HIV、糖、甲狀腺激素、血球容積比和鐵蛋白、膽紅素、鹼性磷酸酶和轉氨酶、尿素和肌酸酐、抗體（IgE、IgG、IgM）、VZV DNA PCR。也進行尿液分析和協同程序。可能需要以任意組合進行其他實驗室測試。

儀器診斷可能包括各種放射學研究、甲狀腺、肝臟和膽囊超音波檢查等。

鑑別診斷起著重要作用，即觀察搔癢的部位、其性質和觸發因素以及其他症狀的存在。

治療 搔癢但無皮疹

在每種情況下，皮膚搔癢的治療都應針對與其相關的潛在病症。

缺鐵性貧血可以透過服用硫酸鐵補充劑和多吃富含這種微量元素的食物（紅肉、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、堅果等）來治療。

如果檢測到寄生蟲感染，則使用抗蠕蟲藥物，請參閱 -最佳驅蟲藥。

口服藥物可用於緩解/減少搔癢的治療。這些主要是芬卡羅、氯雷他定（其他商品名是 Lotaren、Claritin）、特非那定 (Trexyl)、非索非那定和其他抗組織胺。

對於神經性搔癢和與慢性腎臟疾病相關的搔癢，可以開立抗驚厥藥物－加巴噴丁（Gabagama、Gabalept、Gabastadine）或普瑞巴林。

對於無皮疹的副腫瘤性和心因性瘙癢以及伴有膽汁淤積的瘙癢，通常使用選擇性血清素再攝取抑製劑組的抗抑鬱藥 -帕羅西汀（帕羅西汀）、舍曲林（Sertraloft、Asentra ）以及作用於組織胺H1 的三環抗憂鬱劑 -受體（多慮平或米氮平）。

鈣調磷酸酶抑制劑環孢菌素組的藥物具有免疫抑製作用，用於全身性搔癢症（孕婦禁用）。標準每日劑量為每公斤體重2.5毫克（分兩次服用）。在其副作用清單中：頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、痙攣、腎功能障礙、血液變化。

建議服用B群維生素，以及A、E、D。

根據搔癢的原因，醫生可能會建議外用藥物：止癢藥膏（包括皮質類固醇，不得連續使用超過兩週）或止癢霜- 特別是由於含有薄荷醇而具有保濕和“清涼”作用。

物理治療包括光療（UVO），對於老年人皮膚搔癢最有效。

民間治療包括外用蓖麻油與薄荷腦（比例3：1）或薑黃粉（2：1）的混合物，用冰塊按摩皮膚發癢的部位，以及用微溫的水洗澡。片或英國鹽。

您可以嘗試草藥治療：用洋甘菊花、薄荷或香蜂草、茴香籽或紫草根的湯劑冷敷。

並發症和後果

直接後果和併發症- 由於梳理造成的繼發性皮膚損傷：濕疹變化（開放性傷口和結痂），苔蘚化（梳理部位皮膚增厚），抓痕（抓傷），色素沉著過度（棕色斑點），色素沉著不足的萎縮性疤痕。

這些病灶可能會很疼痛，也可能會被感染。

預防

預防皮膚乾燥的方法是多喝水、避免用太熱的水清洗並使用保濕霜。了解更多 -適用於乾燥和剝落皮膚的保濕霜。

正如醫生所說，真正預防大多數皮膚瘙癢但無皮疹的疾病和病症幾乎是不可能的。

預測

當皮膚乾燥時，如果皮膚得到適當護理，無皮疹的瘙癢的預後肯定是積極的，而孕婦的瘙癢則在分娩後消失。也適用於停藥導致搔癢但無皮疹的情況。

在其他情況下，一切都取決於潛在疾病的性質及其治療的成功。