兒童與青少年的精神分裂症

是否可以解釋兒童精神分裂症可能在很小的時候就出現的事實？及時發現疾病更加困難 - 通常，大多數父母對這個問題沒有足夠的認識，並且在出現第一個不利跡象時不會聯繫醫生。結果是需要適當治療的兒童得不到必要和及時的醫療照護。與此同時，病情仍在進展。[1]

也許這份資料會帶給家長必要的資訊：畢竟，了解兒童精神分裂症最初的可疑症狀，以及精神病患者的急救原則並非沒有道理。

兒童精神疾病

在兒童中，精神障礙和精神分裂症的發生程度幾乎與成人相同，只是它們以自己的方式表現出來。例如，如果在成人抑鬱狀態下伴隨冷漠和憂鬱，那麼在小患者身上就會透過脾氣和煩躁來檢測。[2],[3]

童年的特徵是以下眾所周知的精神疾病：

• 焦慮狀態－創傷後壓力症候群、強迫性神經症、社交恐懼症、廣泛性焦慮症。
• 注意力缺陷過動障礙，伴隨注意力不集中、活動增加和衝動行為。
• 自閉症。[4]
• 壓力大的情況。[5]
• 飲食失調 - 厭食症、貪食症、心因性暴飲暴食。
• 情緒障礙－傲慢、自嘲、躁鬱症。[6],
• 精神分裂症，伴隨著與現實世界失去連結。

在不同情況下，兒童的精神病理學可能是暫時的或永久性的。

精神分裂症會發生在兒童身上嗎？

事實上，精神分裂症可以發生在任何年齡，甚至是兒童。然而，檢測嬰兒的病理比成人的病理學困難得多。不同年齡階段精神分裂症的臨床症狀不同，難以描述和識別。

兒童精神分裂症的診斷只能由具有精神病兒童兒科工作經驗的合格精神科醫生做出。[7]

兒童精神分裂症主要在青春期較大或青春期（例如 12 歲以後）被診斷出來。在這個年齡之前早期發現這種疾病的情況很少見，但很有可能。在 2-3 歲的兒童中發現了這種疾病的病例。

一般來說，專家對兒童精神分裂症的年齡階段進行了區分：

• 早發性精神分裂症（3歲以下兒童）；
• 學齡前精神分裂症（三至六歲兒童）；
• 學齡期精神分裂症（7-14 歲兒童）。

流行病學

如果說兒童精神分裂症的發生率，12歲之前該疾病比較少見。[8]

兒童精神分裂症很常見，每 10,000 名兒童中約有 0.14 至 1 例。

兒童精神分裂症的發生率比成人少 100 倍。

男孩早期罹患精神分裂症的風險最高。如果我們考慮青春期，男孩和女孩面臨的風險是相同的。

原因 兒童精神分裂症

對於成人和兒童精神分裂症，尚無經過證實的普遍接受的發病機制，因此其病因相當普遍。

• 遺傳傾向。如果第一線和第二線祖先表現出明顯或間接的精神病理學跡象，兒童罹患精神分裂症的風險就會更高。[9]
• “晚期”懷孕。高齡母親（36 歲以上）所生的孩子罹患精神障礙的風險增加。
• 父親的年齡（父親受孕時的年齡與精神分裂症風險的關聯）。[10],[11]
• 患者生活條件艱苦。家庭關係緊張、父母酗酒、缺錢、失去親人、持續的壓力——所有這些因素都會導致兒童罹患精神分裂症。
• 女性在懷孕期間患有嚴重的傳染性和發炎性疾病（例如產前流感）。[12],
• 懷孕期間的產科事件和併發症。[13],[14]
• 嚴重的維生素缺乏症，女性在受孕和分娩期間普遍疲憊不堪。
• 早期吸毒成癮。

風險因素

一個多世紀前，科學家提出，兒童精神分裂症的發展並不取決於外在原因。迄今為止，專家們已經認識到，這很可能是不利遺傳因素[15]和外部環境負面影響的結合：小孩子在產前和圍產期都會受到這種影響。

兒童精神分裂症的早期發展可能是由於女性懷孕期間或幼兒期神經系統形成失調所致。不排除腦組織中的神經退化性疾病。[16]

精神分裂症的家族發病率主要是遺傳性的。目前，已知多種可能引發兒童精神分裂症的基因代表。這些基因參與神經系統的形成過程、大腦結構的形成和神經傳導物質機制。[17]

考慮到上述情況，可以區分兒童出現精神分裂症的危險因子：

• 遺傳傾向；
• 嬰兒在幼兒期生活和成長的條件；
• 神經生物學問題、心理和社會因素。

發病

對於兒童精神分裂症的發展，目前還沒有明確的發病機制。有一些理論和假設 - 例如，根據其中一種理論和假設，疾病的發生是由於神經細胞遷移和形成的關鍵階段局部腦缺氧所致。在電腦和磁振造影以及多項病理和解剖學研究的幫助下，專家們成功發現了大腦結構和功能的幾個重要變化：[18]

• 側腦室和第三腦室在皮質萎縮過程和溝擴張的背景下擴張；
• 右半球前額區、杏仁核、海馬體和視神經結節的體積減少；
• 顳上回後部的不對稱性被破壞；
• 視神經結節和前額葉區神經細胞的代謝過程減少。

單獨的實驗使得檢測大腦半球體積的不斷減少成為可能。發現大腦細胞結構發生病理變化，即前額葉區和海馬神經結構的大小、方向和密度有差異，第二層神經細胞密度減少，第二層神經細胞密度增加。密度。如果我們考慮到所有這些變化，我們就可以將兒童精神分裂症的原因確定為皮質-紋狀體丘腦迴路的損傷：這需要感覺訊息的過濾和短期記憶的工作發生變化。[19]

儘管完全可診斷的精神分裂症在接近青春期時發生，但個別病理障礙（例如認知和情緒）可以在兒童早期出現。[20]

症狀 兒童精神分裂症

在幼兒期和學齡前，兒童精神分裂症的症狀表現具有某些反映神經活動自然缺陷的特徵。首先，檢測緊張性障礙 - 例如，在無緣無故的笑或淚的背景下突然出現癲癇樣激動，漫無目的地左右搖擺或繞圈行走，在不確定中努力（通常是在死胡同中）。[21]

隨著年齡的增長，當孩子已經清楚地表達自己的想法時，在精神分裂症中，我們可以觀察到諸如愚蠢地幻想大量難以置信和不切實際的圖像等疾病。而且，這樣的幻想幾乎完全存在於所有兒童的談話中，形成了妄想性幻想的病態。通常也會出現幻覺：嬰兒可以談論頭腦中無法理解的聲音，談論有人想要傷害他或冒犯他。

有時，精神分裂症患者會抱怨他或她認為具有可怕本質的普通日常物品或情況，而這種抱怨與真實而強烈的恐懼有關。當然，父母很難從規範的、眾多的幻想中辨識出兒童精神分裂症的早期症狀。[22]

精神科參考文獻經常描述父母應注意的個人徵兆和異常情況。

第一個跡象可能如下所示：

• 偏執狂的症狀——孩子抱怨他周圍的每個人都在密謀反對他。一切與他的願望不符的事情都會被解釋為試圖羞辱和侮辱，患者會以攻擊性和積極對抗來回應。
• 幻覺（言語、視覺）。
• 不注重個人衛生、不修邊幅、不洗澡、不剪頭髮等。
• 系統性的毫無根據的恐懼，幻想著某些生物日夜拜訪孩子們，與他們交談，引導他們滿足任何要求。
• 對以前喜歡的遊戲和活動失去興趣，拒絕與朋友和家人交流，退縮。
• 情緒的極端表現，完全相反的情緒，沒有明確的間隔交替出現。年輕的病人一邊哭一邊笑，這一切可能伴隨著妄想和過度的滑稽表演。
• 孩子的言語並不集中在任何一個話題，談話可能會突然中斷，或轉移到另一個話題，然後轉到第三個話題，依此類推。有時寶寶只是安靜下來，好像在聽自己說話。
• 思維混亂，思想缺乏方向，左右搖擺。
• 一種揮之不去的傷害慾望－無論是對自己還是對別人。在負面情緒表現時，患者可能會撞擊玩具、家具、損壞財產等。患者在出現負面情緒時，可能會撞擊玩具、家具、損壞財物等。

高中時期精神分裂症兒童的行為特徵是妄想幻覺表現加重。它的特徵是過度愚蠢、可笑的行為、自命不凡、傾向於顯得比實際年齡年輕。

兒童精神分裂症的特徵通常可以在接近青春期時確定疾病，此時檢測到情緒抑制、與環境普遍脫離、在學校表現不佳、渴望壞習慣和成癮等明顯偏差。隨著從童年到青春期的過渡期的臨近，包括智力發展在內的整體發展出現明顯偏差。

2至6歲幼兒的精神分裂症的特徵是活動減少，對一切事物越來越冷漠。漸漸地，寶寶產生了與外界隔離和隔離的願望：寶寶變得神秘、不愛社交，更喜歡獨處，不願與喧鬧和擁擠的公司相處。單調的重複是精神分裂症的典型特徵：患者可以單調地花幾個小時移動玩具，執行一個或幾個動作，用鉛筆做出相同的筆畫。

此外，學齡前兒童的精神分裂症也表現為行為衝動、情緒不穩定、毫無根據的任性或大笑等。對現實的看法是扭曲的，思考過程的品質紊亂。對關係或迫害、取代親人的妄想表現得相當強烈。隨著年齡的增長，思考過程變得不連貫，思想變得不穩定、混亂和支離破碎。

運動活動也會受到影響。疾病表現為動作過度突然、姿勢變化、臉部完全沒有情感並獲得「面具」的外觀。[23]

兒童精神分裂症病程的特徵

兒童精神分裂症可以在很小的時候開始，幾乎與心智成熟同時發生。這就影響了課程這樣的特徵的形成：

• 臨床表現常常被“抹去”，因為疼痛症狀沒有“達到”已知的成人症狀。例如，在幼兒中，精神分裂症的表現是對不舒服的情況反應不足，對周圍的親人漠不關心；
• 患有精神分裂症的兒童有長期而可疑的幻想，推測奇怪的話題，有時傾向於反社會行為，可能會離家出走，使用酒精飲料和毒品；
• 精神分裂症兒童的發展是不平衡的：進步中夾雜著偏離正常的情況（例如，孩子不能長時間學會走路，但很早就開始說話）。

專注於這些特徵非常重要，因為它可以讓您了解兒童精神分裂症發展機制的微妙之處。[24]

形式

兒童精神分裂症可能以幾種現有形式之一發生：

• 癲癇樣（進展性）形式，其特徵是反覆發作且有明確的緩解間隔，增加不良症狀；
• 兒童持續性或昏睡性精神分裂症，具有惡性持續性病程；
• 復發形式，其特徵是周期性發作的過程。

如果我們依照症狀和徵兆進行分類，兒童精神分裂症可分為以下類型：

• 單純性精神分裂症，缺乏妄想和幻覺狀態，存在意志障礙、動機低落、思維遲鈍、情感吝嗇。這種類型的疾病最適合治療。
• 青少年型的特徵是情感上的自命不凡，有賣弄、小丑的傾向。此外，患者對一切都強烈抗議，變得衝動甚至具有攻擊性（包括對自己）。學習這些孩子不是以任何形式「給予」的。如果不及時治療，這類患者就會開始對他人構成威脅。
• 兒童緊張性精神分裂症表現為誇張的身體姿勢、姿勢。患者可能會長時間搖擺、揮手、大喊或說出單字或短語。同時，他拒絕與親人交流，可能會重複某些聲音或臉部表情元素。

專家分別區分兒童先天性精神分裂症。它是一種慢性精神障礙，伴隨上述兒童時期對環境、人和事件的異常反應。這種先天性疾病的術語在醫學上很少使用。事實上，做出這樣的診斷是相當困難的，因為在新生兒和母乳餵養的嬰兒的心理尚未最終形成之前，幾乎不可能確定他的大多數疾病。通常在早期發展階段，醫生無法回答精神分裂症是先天性還是病理形成是後天的問題。[25]

並發症和後果

兒童精神分裂症有可能出現以下影響和併發症：

• 喪失社會適應能力和與他人的互動；
• 一般腦功能障礙；
• 長期使用精神抑製藥物導致的精神抑製藥物錐體外系症候群。

透過及時治療和持續的專家監督，兒童可能仍會出現一些不良症狀：

• 協調問題；
• 嗜睡、精力低；
• 溝通障礙、思想和言語不清楚；
• 行為障礙；
• 注意力缺陷、注意力不集中、分心。[26]

診斷 兒童精神分裂症

兒童精神分裂症的診斷由精神科醫師負責，[27]如果懷疑有問題，精神科醫師通常會採取以下行動：

• 與父母面談，確定可疑症狀的持續時間和性質，詢問背景疾病，評估遺傳傾向程度；
• 與生病的嬰兒交談，提出問題，評估他或她的反應、情緒表現和行為；
• 決定了智力的程度、注意力的品質和思考的特徵。

兒童精神分裂症的心理診斷測試同時包括多種技術：

• 舒爾特表；
• 校對測驗；
• 消除冗餘的方法；
• 概念消除和比較的方法；
• 關聯測試；
• 拉文納測試。

這些測試並不專門用於精神分裂症的診斷，但它們可以幫助檢測患者思維中的一些異常情況。然而，它們只能用於年齡較大的兒童和青少年。

兒童精神分裂症的腦電圖也沒有提供具體數據，但研究通常可以檢測到：

• 快速、低幅度的活動；
• 快速活動無組織；
• 缺乏α節律；
• 高振幅β活性；
• 心律不整;
• “峰波”複合體；
• 廣義的慢波活動。

在精神分裂症患者中，經常可以檢測到大腦生物電活動的變化。它並不總是非常明顯，但它也可以用作患這種疾病的風險的標誌。

發射電腦斷層掃描 (SPECT) 擴大了對完整大腦生理功能的了解，並且可以識別兒童期精神分裂症患者的皮質灌注缺陷。[28]

鑑別診斷

兒童的鑑別診斷應將精神分裂症與幼兒自閉症、精神分裂症型人格障礙區分開來。[29],[30]

兒童精神分裂症和自閉症的不同之處在於不存在妄想症狀、幻覺、遺傳性加重、復發與緩解之間的穿插以及退出社會（相反，存在社會發展遲緩）。

兒童精神分裂症的不間斷緩慢病程通常被懷疑為精神分裂型人格障礙。在這種情況下，是否存在幻覺、妄想和明顯的思維障礙被認為是基本的區別特徵。

兒童癲癇也應與精神分裂症鑑別──顳葉癲癇的症狀特別相似，都有人格、情緒和焦慮障礙。兒童可能有嚴重的行為問題，常常變得社會孤立、情緒不穩定和依賴。

少發症是另一種需要與早發性精神分裂症進行鑑別診斷的病理。與精神分裂症相反，精神分裂症兒童的發展抑制是部分的、分離的，其症狀複合體表現為自閉症、病態幻想和緊張性症狀。

治療 兒童精神分裂症

兒童精神分裂症的治療只能採用複雜的方法和措施。[31]它通常由以下技術組成：

• 心理治療的影響。

與心理學家交談，刺激情緒和感官表現有助於孩子達到新的水平，擺脫許多內在「鎖」和體驗。在心理治療過程中，精神分裂症患者自己可以深入了解自己的狀態，感受情緒、感受，分析行為。心理治療師推動對標準和非標準情況的反應的出現，克服對患者來說困難的障礙。

• 藥物治療。

兒童精神分裂症的藥物治療方案可能包括服用興奮劑、抗憂鬱藥、抗精神病藥[32]或鎮靜藥物。

最有效的治療方案是根據每種特定情況單獨選擇的。對於兒童輕度精神分裂症來說，心理治療可能就足夠了，在某些情況下可能需要合併使用藥物。

專家指出，在疾病急性期，治療較有效。

孩子確診為精神分裂症後，家長該做什麼？首先不應忘記的是病人的全力支持。在任何情況下，父母都不應該發洩自己的負面情緒，表現出自己的無助或沮喪。接受孩子並嘗試幫助他 - 這是一個重要的決定，可以以積極的方式改變病理過程的進程。

您需要諮詢醫生 - 甚至可能不只一兩個專家。你需要尋找方法，盡量不要沉迷於這種情況，以積極的方式與精神分裂症患者共度時光，並學會管理壓力。幾乎所有此類診所都設有支援小組和家庭諮詢課程。任何父母首先應該理解自己的孩子，並盡力幫助他們。

兒童精神分裂症可以治療嗎？是的，是可以治療的，但是這種治療既需要醫生的綜合治療，也需要家長無限的愛心和耐心。在輕度和中重度病例中，治療的目的是防止病情加重，恢復正常生活的可能性。治療後，孩子應在精神科醫師的定期監督下，有系統地前往心理治療室。

您的醫師可以開哪些藥

在兒童精神分裂症的惡性不間斷病程中，開出抗精神病藥[33]，[34]其特徵是具有明顯的抗精神病作用 - 例如：

• 氯丙嗪 - 給一歲以上的兒童服用。它透過肌內或靜脈內施用。醫生根據患者的適應症和病情單獨確定治療劑量和方案。長期使用可能會導致抗精神病藥物綜合症的發生。
• 左美丙嗪（Tizercin）適用於 12 歲以上兒童，平均每日劑量為 25 毫克。可能的副作用：姿勢性低血壓、心搏過速、惡性抗精神病藥物症候群。
• 氯氮平 - 不要在青春期之前使用（最好在 16 歲之後），並以盡可能低的個人劑量使用。副作用：體重增加、嗜睡、心跳過速、高血壓、姿勢性低血壓。[35],[36]

為了防止服用抗精神病藥物時產生不良抗精神病藥作用，可使用膽鹼溶解藥物：

• 苯海索 - 給 5 歲以上兒童服用，每日最大劑量不超過 40 毫克。在治療期間，可能會出現唾液分泌過多、黏膜乾燥的情況。該藥逐漸取消。
• 比哌立登 - 用於治療兒童精神分裂症，以單獨處方劑量使用 - 口服、靜脈注射或肌肉注射。可能的副作用：疲勞、頭暈、調節障礙、消化不良、藥物依賴。

興奮劑和非典型精神安定劑用於治療兒童無併發症的精神分裂症：

• 三氟拉嗪（Triftazine） - 以單獨選擇的劑量開出處方，仔細權衡藥物的積極和消極方面。副作用可能包括肌張力失調錐體外系反應、假性帕金森氏症、運動不能-強直現象。
• 奮乃靜 - 用於治療 12 歲以上兒童，單獨劑量。藥物內服可能伴隨消化不良、過敏反應、錐體外系疾病。
• 利培酮 - 主要從 15 歲開始使用，從每天 2 毫克開始，隨後調整劑量。年幼兒童的使用經驗有限。

在偏執型精神分裂症的持續過程中，可以使用具有抗妄想特性的精神安定劑（奮乃靜、氟哌啶醇）。如果幻覺性譫妄占主導地位，則應重點使用奮乃靜或三氟拉嗪。[37]

在兒童精神分裂症的晚期階段，包括氟奮乃靜。

發燒精神分裂症需輸注治療，輸注10%葡萄糖-胰島素-鉀混合物、鹽水溶液、鉀、鈣和鎂製劑。為了預防腦水腫，可靜脈注射滲透性利尿劑，對抗地西泮或己烯醛麻醉。

預防

由於兒童精神分裂症的明確病因尚不清楚，遺傳在病理學的發展中起著重要作用。事實證明，許多孩子生來就有患這種疾病的傾向。兒童不一定會患上精神分裂症，因此及時開始預防這種疾病很重要。最好從嬰兒出生的那一刻起就直接這樣做。有哪些預防措施？

• 為年輕患者提供正常的親子關係、平靜的家庭環境，排除壓力和衝突情況。
• 在簡單、易懂且易於理解的框架中撫養您的孩子，遵守日常飲食習慣。
• 避免引起孩子的恐懼，多說話、解釋和鼓勵，切勿使用「有序」的語氣，也不要懲罰。
• 培養寶寶的情感，吸引他們進行社交交流，讓他們習慣團體。
• 必要時請毫不猶豫地尋求專業協助。

預測

如果僅根據疾病的最初症狀來評估情況，則無法確定兒童精神分裂症的預後。專家必須區分有利症狀和不利症狀，然後才能確定病理的嚴重程度。如果精神分裂症發展較晚、發病劇烈且症狀明顯，則可以假定預後良好。其他積極點是不複雜的人格結構、良好的適應性和社會特徵、精神分裂症波的心理反應性發展的可能性很高。[38]

值得注意的是，女孩的預後比男孩好。

不良預後的指標是：

• 精神分裂症的延遲性和潛伏性發作；
• 僅存在基本的疾病症狀；
• 存在精神分裂症和其他病前人格障礙；
• CT掃描顯示腦室擴張；
• 上癮。

值得注意的是，兒童精神分裂症的發生不僅按照一定的病理模式進行，很大程度上取決於社會氛圍和環境，並有可能在藥物治療的影響下發生變化。[39]根據統計，隨著年齡的增長，約20%的兒童會康復，45%的患者會明顯改善。