老年人股骨頸骨折

骨折和軟組織損傷經常發生在50歲以後。這個年齡層的特徵通常是維生素缺乏、骨質疏鬆、礦物質缺乏。是的，與年齡相關的平庸變化本身就會為人所知。尤其危險的是老年人股骨頸骨折。所有已過了 45-50 歲里程碑的患者都應該了解這種損傷。

流行病學

股骨頸骨折可能是對老年人最不利的傷害之一。而且，人們不僅在街上受到這種傷害，在家裡也會受到這種傷害，所以即使是久坐的老人也可能受傷。

根據統計，超過一半的股骨頸骨折發生在溫暖季節：5月約佔10%，9月至10月也大約有相同數量。同時，75%以上的骨折發生在室內。

老年人在嘗試克服路上的任何障礙物時最有可能受傷，這些障礙物可以是門檻、墊子等（大約 40% 在家裡，超過 55% 在戶外）。 （約 40% 在家中，超過 55% 在外）。從椅子、床上、樓梯等跌落的情況較少見。

原因 老年人股骨頸骨折的防治。

股骨是一個相當大的骨骼元件，由於它位於下肢的上段，因此每天必須面對巨大的負荷。根據解剖學數據，這塊骨頭分為三個部分：身體、頸部和頭部，位於關節的中空部分。事實證明，股骨頸是該部位的一種“薄弱環節”，因此相應的骨折經常發生。[1]

骨質疏鬆症對骨折的發生有著特殊的負面「貢獻」。它是一種主要見於老年人（主要是女性）的固有病理學，與脫礦質和骨質脆性增加有關。除了骨質疏鬆症之外，還有其他負面因素——例如，老年人股骨頸的血液供應受損，這不僅影響骨組織的質量，如果已經存在損傷，還會損害其修復。

對於大多數患者來說，股骨頸骨折是在側摔後發生的，因為這會導致髖關節直接受到強烈的針對性打擊。如果患有晚期骨質疏鬆症，即使身體的一個錯誤轉動或不恰當的彎曲也可能足以造成傷害。

某些危險因子也會增加骨折的可能性。

風險因素

誘發創傷因素通常是：

• 更年期、荷爾蒙問題、骨組織鈣流失增加；
• 肥胖，疲倦；
• 前列腺增生;
• 酗酒、營養不良、維生素和礦物質的吸收受損。

許多慢性疾病會導致骨骼衰弱，尤其是股骨頸。因此，患有關節病、骨軟骨病、脊椎滑脫或脊椎關節病、椎間疝氣的老年人受傷的風險顯著增加。在糖尿病、腎臟和肝臟疾病、甲狀腺疾病的背景下，骨骼脆弱性會增加。

發病

股骨頸和股骨頭的血液主要由骨內血管動脈分支所供給。股骨頭韌帶的脈管系統在老年人中經常消失，受累較少。

在關節內股骨頸骨折中，基本骨內動脈網絡被破壞，導致近端頸和股骨頭的營養過程惡化。同時，再生過程也會惡化：骨折期間股骨頭壞死的風險增加。

股骨頸骨折較常發生在內收損傷中，即側向跌倒時。外圍部分被驅動並向上和向外移動。外展創傷，即四肢分開跌倒，在老年人中較不常見。外圍節段回縮、向上移位，並且在某些情況下進入中心節段形成嵌入骨折。

老年人骨折充分閉合的不利條件包括近端骨折塊血液供應不足、頸部缺乏骨膜層、骨折垂直平面、骨折塊難以並置及其鬆散接觸、組織脫礦。

症狀 老年人股骨頸骨折的防治。

由於其極其普遍和危險，老年人股骨頸骨折已得到相當多的了解，因此當出現以下症狀時，大多數醫療專業人員可以輕鬆識別損傷：

• 腹股溝長時間持續疼痛，不劇烈但持續。受害者能夠忍受這種疼痛幾天，希望它能夠自行消除，或將其視為關節或關節炎的表現。然而，如果沒有適當的治療，疼痛綜合症會逐漸加劇，並且在嘗試主動行走或將腳放在腳跟上時變得尤其明顯。
• 腳部有所改變，就好像向外轉動：透過比較雙腳並比較它們相對於膝關節的位置，可以輕鬆識別這一點。
• 有些患者患肢略有縮短，不超過40毫米。這種症狀是由受傷部位的肌肉縮短引起的，這在內翻損傷中尤其典型。
• 出現「腳跟卡住」的特徵症狀：表現為不可能將肢體從受重位置放置在水平面上，因為它似乎在滑動。同時，腿部的屈伸功能得以保留。

股骨頸骨折的最初跡象可以透過嘎吱嘎吱的動作來發現，這在嘗試水平轉動腿時尤其明顯。透過探查受損區域也可以感受到疼痛：也可以注意到股動脈區域的強烈搏動。

其他特徵被認為是例如：

• 如果按壓或敲擊患者的跟骨，會出現不舒服甚至疼痛的感覺；
• 如果大髖臼有疾病，則值得注意的是 Shemaker 線的移位，該線是連接大髖臼頂點與髂骨前上尖的假想線。

股骨頸骨折後一段時間，由於深層血管的完整性受到侵犯，受傷區域可能會形成血腫。

形式

老年人股骨頸骨折根據損傷的部位、程度、移位的類型和性質分為多種類型。

例如，在內翻骨折中，頭部向下和向內移動；在外翻骨折中，頭部向上和向外移動；在嵌入骨折中，碎片彼此移位。

根據統計，最不利的預後是關節內骨折的穿刺形式：在不治療的情況下，損傷會轉化（骨碎片分離和發散，只能透過手術介入來矯正）。

我們將更詳細地討論其他常見類型的骨折。

• 老年人的股骨頸骨折通常是關節內骨折。它不是典型的劇烈疼痛和行動受限，因此受害者不會立即尋求醫療協助。通常這會導致碎片和碎片繼續移動，導致更大的損壞，並且刺穿的骨折會轉變為非刺穿的形式。有趣的是，這種類型的骨折如果及時治療的話是最有利的。
• 老年人股骨頸外側骨折最為罕見：損傷線明顯沿外側緣延伸，穿透股骨頸基部，未到達髖臼區。病灶通常不涉及移位；旋轉向外屈曲和內翻位置是可能的。側位觀，眼軸正常，但可能有不同程度的前曲或後曲。側方骨折在臨床和髖臼骨折的治療方面有很多共同點，一些專家甚至識別出這些類型的損傷。
• 老年人股骨頸橫向骨折是涉及椎下線至頸基部骨段的損傷。損傷通常是由於大髖臼超載或腿部扭轉運動造成的。骨折可能伴隨明顯失血、外部組織水腫和血腫。
• 老年人股骨頸基底骨折的特徵是骨折線位於頸基部。受傷是由於跌倒或臀部受到直接打擊而造成的。

並發症和後果

根據統計，老年人股骨頸骨折往往是患者死亡的原因，儘管致命性根本不是損傷的直接後果。為什麼會出現這種情況？

老年人長時間被迫躺臥會增加呼吸系統和心血管問題的風險，增加血管血栓、感染、皮膚病的風險。

與充血和持續臥床相關的肺部發炎往往是患者的致命點。

長時間「躺著」的其他令人不快的後果包括憂鬱和精神障礙。許多老年人因創傷和行動不便而失去了生命的意義，對現實的感知受到干擾，意識變得混亂。患者常開始酗酒、服用強效藥物（如鎮靜劑、抗憂鬱藥物），容易加劇病情。[2]

診斷 老年人股骨頸骨折的防治。

診斷通常並不困難，因為如果出現症狀就可以診斷為股骨頸骨折。但未經證實，這樣的診斷是無效的，因此您應該從 X 光檢查開始：這種檢查可以幫助發現股骨頸區域的骨頭骨折或脫位。

這些測試是作為主要診斷的輔助手段進行的：

• 臨床血液檢查、COE；
• 尿液分析；
• 如有必要 - 分析關節液，檢查活檢組織。

正如我們已經提到的，檢測股骨頸骨折的基本診斷方法是射線照相：骨折和骨折線都在影像上可視化。可以連接額外的儀器診斷來澄清損壞的一些細節。為此，使用電腦斷層掃描——一種診斷研究，可以更準確、更詳細地評估骨骼狀態。磁振造影可以取代 CT。

鑑別診斷

應與髖關節挫傷、髖關節脫位鑑別診斷。脫位時會出現特徵性症狀：病腿彈簧張力、股骨頭移位、肢體明顯縮短。挫傷時有疼痛、腫脹、血腫；關節功能受到限製或嚴重受損。最終診斷是在放射學檢查後做出的。

治療 老年人股骨頸骨折的防治。

股骨頸骨折不應不予治療，也不應任其自生自滅：對老年人來說，這種態度可能是致命的。治療是強制性的，無論是保守方法還是手術。

手術治療被認為是最有效和最根本的治療方法，但並不總是必要的。例如，如果頸部下段發生嵌入式骨折或損傷，則可能不需要手術幫助。此外，對老年人進行手術幹預可能是禁忌的 - 例如，由於年老，內臟器官嚴重疾病。[3]

保守治療通常包括以下強制步驟：

1. 對患者進行檢查，並進一步將其安置在專門的骨科或創傷科室。
2. 骨折後8週內實施骨牽引。
3. 脊椎矯正療法、按摩療法。
4. 去除骨骼牽引後強制使用拐杖。
5. 受傷後 4 個月內，嘗試在嚴格的醫療監督下讓受影響的肢體行走和運動。

如果無法進行手術，醫生建議的第一件事就是對受影響的腿進行固定和骨骼牽引。這個程序如何運作？

• 受損關節區域注射局部麻醉劑（例如奴佛卡因）。
• 牽引力的設定時間最長為十天。
• 經過指定時間後，移除牽引結構。
• 將患者轉向一側或另一側，抬高床頭板，並提供半坐位和坐位。
• 大約三週後，嘗試在醫生的監督下拄著拐杖移動患者。

之後，如果患者狀況滿意，他或她將準備出院。然而，患者只能使用拐杖並由助手陪同。只有主治醫生才能決定是否停止使用拐杖。

手術治療

手術對醫生和病人來說都是一個重要的決定。醫生必須確保老年人能夠耐受麻醉和介入本身。

在許多股骨頸骨折的情況下，外科醫師的協助是強制性的。手術本身的性質取決於骨骼損傷的類型及其程度。最常見的是，骨折部位以特殊結構加固，包括輻條或桿狀緊固件和/或螺絲釘。在嚴重的情況下，可能需要進行關節置換。

如果提出手術的問題，建議盡快進行。可以推遲幹預的唯一因素是存在臨時禁忌症。

以下被認為是手術治療的一般原則：

• 這種治療總是在麻醉下進行；
• 如果存在骨頭碎片，則預先將其重新定位；
• 對於無併發症的股骨頸骨折，無需解剖關節，借助X光監測即可介入；
• 在複雜骨折中，關節囊被打開。

內置假體主要用於創傷伴隨碎片脫位的老年患者以及骨頭清創術。

老年人股骨頸骨折的護理

適當的照顧和親人的友善態度是股骨頸骨折老人早日康復的重要條件。除了穩定精神狀態外，還需要進行特殊的治療練習，以加速骨組織的恢復。預防和消除憂鬱症的發展非常重要：如有必要，您也可以聘請心理治療師參與治療。

親密的人應該為受害者提供健康的睡眠和營養的飲食。也建議進行一個療程的按摩程序，以治療現有的慢性疾病。所有措施結合起來將有助於更快地解決問題。

病人不應該獨自一人：他應該始終感受到親屬的支持和參與。為了預防憂鬱症的發展，醫生建議花時間在一起，為未來制定計劃。如果患者能夠進行可行的家務以及自助服務（例如拄著拐杖或坐在床上），那就太好了。隨著音樂進行簡單的體能訓練將有助於患者分散注意力並改善情緒。

復原

老年人股骨頸骨折復健期的長短很難準確地確定。該期限取決於許多因素，例如骨折的複雜程度、骨折類型、受害者的年齡和整體健康。不過，醫生認為復原時間不能少於六個月。[4]

一般來說，恢復期可以影像地分為以下幾個階段：

1. 從打完石膏後的第三天開始，建議患者開始按摩程序：先按摩腰部，逐漸移至健腿。 7-10天后，才開始對受傷肢體進行按摩，記得要小心、準確。
2. 拆除石膏後，您可以在醫療專家的監督下一點一點地移動膝關節，進行輕微的活動。 4週後，您可以自己做這樣的練習，彎曲和伸展膝蓋處的腿。您不應該進行任何未經醫生規定的不必要的動作。
3. 大約三個月後，醫生可以讓病人拄著拐杖下床。但仍不允許靠在受傷的腿上。
4. 逐漸增加負荷，六個月後允許患者嘗試不使用拐杖移動。

預防

為了防止股骨頸骨折等嚴重傷害，第一步是：

• 確保食物中有足夠的鈣（對於老年人來說，每日鈣的正常攝取量是1200-1500毫克，考慮到吸收可能受損）；
• 為身體提供必需的維生素和礦物質，特別是視黃醇、抗壞血酸、維生素 D 和 K、鋅、磷和鎂；
• 給予身體定期、可行的體力活動，提供運動活動，增強肌肉。

除了一般的身體強化外，還應盡量減少跌倒和受傷的可能性。例如，在家中應採取措施，防止老人跌倒、撞傷自己。地板和地板覆蓋物應該防滑，門檻應該低（最好完全扔掉它們）。在浴室裡，建議安裝專門的扶手以供抓握。

如果損傷已經存在，應努力避免併發症並加速復原。盡快就醫和治療。

預測

儘管老年人股骨頸骨折被認為是一種非常複雜的損傷，但治癒的機會仍然很高。病理是完全可以治癒的，但是康復需要1個月以上的時間。重要的是，治療的有效性和復原的品質很大程度上取決於患者本身及其環境的正面態度。一位遭受創傷的老人離不開親人的幫助。