頭皮發癢和頭皮屑：原因、治療

當醫學專業人士談論頭皮搔癢症和瀰漫性皮膚脫屑時，這意味著患者註意到有搔癢和頭皮屑。

這些非傳染性但極度令人不快的症狀經常出現，而且出現的原因有很多。[1]

流行病學

根據美國皮膚病學會的專家的說法，搔癢和頭皮屑通常會在年輕時開始困擾您，而這個問題會蔓延到以後的生活中。據估計，這個問題影響到 40% 的 30 歲及以上的人。

一般來說，頭皮屑伴隨頭皮發癢的盛行率統計數據是基於國外數據：美國、英國、加拿大和澳洲。在這種情況下，不會進行精確計算，而是使用自動外推計算方法，當然，這並不能給出實際情況。

根據這些計算，五分之一的美國人有頭皮屑問題：大約有 5000 萬人，佔總人口的 18.4%。澳洲的數字相同，英國和加拿大的比例約為 18.2%。[2]

原因 頭皮發癢和頭皮屑

專家認為，造成頭皮發癢、頭皮屑的主要原因有：

• 皮膚真菌病的發展 -脂漏性皮膚炎和頭皮屑，皮脂細胞產生過多的皮脂；[3]
• 敏感肌膚對護髮產品或染髮劑中的成分發生反應，導致接觸性皮膚炎的發展；
• 當頭皮乾燥加劇，出現搔癢和乾燥頭皮屑時 - 由於其角質層含水量不足，無法充分發揮保護表皮的功能。

風險因素

通常存在風險因素，例如：

• 油性皮膚類型和頭皮出汗過多；
• 導致皮膚乾燥的沐浴習慣（使用不合適的肥皂或清潔劑以及太熱的水）；
• 體內維生素和鋅缺乏；
• 過度暴露於紫外線；
• 荷爾蒙領域的失調（男性 - 雄激素產生問題，女性 - 卵巢和其中合成的雌激素）。順便說一句，男性更容易出現頭皮屑和搔癢，因為他們頭皮上的汗水和皮脂腺較多；
• 免疫抑制和某些疾病，特別是帕金森氏症、糖尿病、嚴重腎衰竭、甲狀腺功能減退症、乾燥症和淋巴瘤；
• 長期使用某些藥物，如利尿劑、強效全身性抗生素、皮質類固醇和他汀類藥物；
• 長時間的壓力（伴隨著血液中皮質醇水平的增加，導致胸腺的破壞，而胸腺提供了身體的正常免疫狀態）。[4]

發病

脂漏性皮膚炎的發病機轉已被準確地確定：酵母樣真菌馬拉色菌片或糠秕馬拉色菌是脂漏性皮膚炎的病原體。[5]

作為頭皮皮膚微生物群的一部分，研究人員發現了條件致病真菌馬拉色菌（以前稱為圓形糠秕孢子菌）。如果沒有頭皮屑，真菌的數量不超過44-46%，但當其數量上升到74-75%時，會觀察到明顯的皮膚脫屑，當達到85-87%時，會出現稱為脂溢性的淺層真菌病檢測出皮膚炎。[6]

這些真菌（菌株 M. Limita 和 M. Globosa）本質上是親脂性的，定植於皮膚角質層和毛囊中，並作為共生菌存在於頭皮微生物群中；它們以皮脂腺產生的飽和脂肪酸為食。在誘發因素（高溫、高濕、人體防禦能力和皮膚屏障功能減弱）的影響下，馬拉色菌從芽生孢子階段轉變為菌絲體形式（在該階段它們成為致病菌）。這是頭皮發癢和頭皮屑出現的時候。[7]

真菌的細胞壁蛋白是抗原，馬拉色菌可以作為持續的致敏因子，觸發組織和體液免疫反應，表現為免疫球蛋白 (IgE) 和白細胞介素 (IL4 和 IL5) 產量增加。 IgE 對肥大細胞的作用導致組織胺的釋放和搔癢。[8]

頭皮屑是馬拉色菌及其產生的毒素和脂肪酶「幹預」的結果，導致增殖增加、細胞間結合減弱以及角質層角質細胞（死細胞）遷移，角質層被排斥並混合與皮脂一起殘留在皮膚和頭髮上。[9]

症狀 頭皮發癢和頭皮屑

檢測頭皮屑的最初跡像很容易：頭髮上出現許多白色或淡黃色的死皮鱗片（摸起來油膩），這些死皮通常散佈在頭皮上，落在衣服的領子和肩膀上，以及皮膚上。部經常發癢。這是油性頭皮屑和瘙癢。

在複雜的脂漏性皮膚炎病例中，毛髮生長的邊緣、耳朵內部和周圍、鼻子區域和上胸部可能會出現黃色或充血的斑塊（斑塊）。

對於乾燥的頭皮屑，症狀可能會在寒冷季節加劇，並在溫暖季節略有消退。另外，乾性皮膚脫落的鱗片非常細小，幾乎呈現白色。

頭皮發癢、頭皮屑和脫髮有時是相關的，儘管頭皮屑本身不會導致脫髮，但這兩種情況都有共同的觸發因素和風險因素。[10]

並發症和後果

最常見的後果和併發症涉及與組織胺相關的搔癢：它會加劇，導致皮膚梳理（擦傷）和皮膚防禦機制的喪失。這有助於馬拉色菌更深入滲透，真菌在脂肪酶的幫助下將皮脂分解成脂肪酸（花生四烯酸和油酸），從而增加角質形成細胞的脫落。該過程變得循環並且具有高復發率的特徵。[11]

此外，由於頭皮皮脂腺和汗腺的阻塞，油性頭皮屑和搔癢變得更加複雜，這為真菌性毛囊炎（毛囊發炎）的發展創造了條件。

診斷 頭皮發癢和頭皮屑

首先，醫生（皮膚科醫生或毛髮科醫生）記錄患者的主訴，收集病史並進行目視檢查，並使用皮膚鏡檢查頭皮皮膚。出版物中更詳細地描述了診斷：

• 皮膚檢查
• 皮膚搔癢的診斷

鑑別診斷

如果有絲毫疑問 - 為了不錯過可能存在的異位性皮膚炎、苔蘚樣糠疹、頭皮牛皮癬和其他皮膚病 - 進行鑑別診斷，通過對脫落的樣本進行實驗室檢查來確定頭皮屑的原因細胞或皮膚刮屑。[12]

應該強調的是，皮膚科醫生堅持需要區分頭皮屑和乾燥頭皮（因為大多數人發現很難區分）。確實，頭皮屑和乾性頭皮可能同時存在，但與皮毛菌馬拉色菌相關的頭皮屑被認為是相當強烈的瘙癢和油性頭皮屑，出現在油性頭皮和油性增加的人身上。[13]

治療 頭皮發癢和頭皮屑

出現頭皮屑、搔癢怎麼辦？要有耐心並開始治療。

在解決這個皮膚病問題時，主要重點是局部治療，旨在對抗活化的真菌微生物群（糠秕馬拉色菌），並減緩皮膚細胞的增殖和角質化。

治療頭皮屑和搔癢的抗真菌藥物有多種釋放形式：

• 用於止癢和去屑的洗髮精，含有藥理抗真菌劑（咪唑或三唑衍生物）、角質層分離物質（水楊酸鹽）以及鋅和硒。例如，這些是特殊洗髮精Seboderm 、Nizoral 、 Mycosoral （含酮康唑）；Dermazol Plus （含酮康唑和吡啶硫酮鋅）； Selsena（含硫化硒和水楊酸）；含有焦油和其他物質的洗髮精。[14],[15]
• 局部應用（topical）產品，更多資訊請參閱。 -脂漏性皮膚炎軟膏和頭皮屑軟膏；[16],[17]
• 用於頭皮屑和頭皮發癢的片劑，特別是針對脂漏性皮膚炎的唑類全身抗真菌藥物（伊曲康唑，氟康唑） -用於皮膚真菌的片劑，以及抗組胺藥-緩解搔癢的片劑。[18]

至於口服抗黴菌藥，當外用抗黴菌藥無法勝任其任務時，才開立口服抗黴菌藥。因此，伊曲康唑（其他商品名 - Itracon、Itrazol、Itramicon、Orungal）每天服用一次，飯後服用一到兩粒膠囊（0.1-0.2克），最短療程為一到兩週。應該記住，這種藥物不能用於治療患有明顯胃部、心臟和腎臟病變的兒童、孕婦和哺乳期婦女。其副作用包括頭暈耳鳴、噁心嘔吐；頭痛、關節、肌肉和上腹疼痛；腸道和肝臟功能問題；過敏性蕁麻疹等。[19]

服用維生素也很重要，例如β-胡蘿蔔素（維生素A）、抗壞血酸（維生素C）和泛酸（維生素B5）、吡哆醇（B6）、生物素（B7）、菸鹼酸（PP）和生育酚（維生素） E）。

順勢療法提供了一些有效的補救措施（個體化劑量）：紫檀、巴迪亞加、硫酸鉀、磷、崖柏、石墨、石松、Natrum muriaticum、Sanicula、Calcarea Carbonica、Calcarea sulfu、Medorhinum。[20]

頭皮屑和搔癢的家庭療法

對於那些喜歡民間治療的人 - 使用自然療法、去頭皮屑和止癢面膜可以幫助：

• 檸檬髮膜
• 蘆薈髮膜
• 指甲花面膜

遵循阿育吠陀，您可以嘗試用洋蔥汁清潔頭部皮膚，洋蔥汁的抗菌特性無人懷疑，但在這種情況下，主要好處是洋蔥中存在硫和維生素 B6。

抗菌精油對於去屑止癢有正面作用：迷迭香油、檸檬油和茶樹油，可添加到洗髮精和任何髮膜中，用於治療油性頭皮屑和止癢。為了去除乾性皮膚的頭皮屑，建議使用尤加利、薰衣草和葡萄柚精油。[21],[22]

此外，當惱人的搔癢和乾燥的頭皮屑時，您可以在家中以芝麻油為基礎進行非常簡單但有效的程序。需要：兩湯匙溫油與幾滴精油（上述）和檸檬汁混合，塗在皮膚上，按摩約10分鐘，用熱毛巾覆蓋頭部（四分之一分鐘）小時），取下毛巾，讓精油充分滋潤肌膚過夜（早上洗頭）。此過程應每隔一天進行一次，持續一週。

建議每次洗頭後用水和醋（每 2 公升 - 150 毫升）沖洗。普通醋或蘋果醋用於治療頭皮屑和搔癢，不僅有助於清潔阻塞的毛孔和毛囊，還能恢復頭皮的酸鹼度平衡，減少真菌感染的生長。

加強醋的功效可以是阿斯匹靈-乙醯水楊酸（是一種去角質劑）：將兩片阿斯匹靈碾成粉末，與一湯匙醋混合，塗在頭皮上（用手指按摩皮膚），靜置約半分分鐘。

但用洗衣皂去頭皮屑和止癢毛髮專家是斷然不建議的。頭部皮膚正常pH值接近酸性（5.4-5.6），真菌微生物不喜歡；洗衣皂的pH值呈鹼性（11-12），因此用這種肥皂洗頭會侵犯皮膚的酸性保護層。

草藥治療

沒有人保證草藥治療可以緩解頭皮屑和搔癢，但草藥醫生聲稱，長期使用某些草藥的煎劑可以幫助解決這個問題。

因此，有助於去除頭皮屑的草藥有：窄葉絲柏（柳茶）、牛蒡（根）、胡蘆巴（種子）、洋甘菊（花）、熊果、木賊、歐蓍草、紅三葉草。

將草本煎劑外用，用衛生棉條（用梳子將頭髮分成幾排）徹底潤濕頭皮皮膚。

預防

預防頭皮屑和搔癢的主要措施可以考慮：

• 遵守頭髮和頭皮護理的一般原則；
• 油性髮質的正確護理；
• 喝足夠的水；
• 均衡飲食，確保身體獲得必需的物質；
• 吃富含α-亞麻油酸、鋅和硒的堅果和種子，這對健康的頭皮很重要。

預測

對大多數人來說，頭皮屑是一種慢性疾病，會消失並再次出現。所以專家們對於最終消除頭皮屑、頭皮癢的效果並不樂觀。