甲狀腺切除術

甲状腺切除术是去除身体最重要的内分泌腺之一的手术手术 - 甲状腺（腺甲状腺甲状腺）。手术干预的程度 - 去除部分或所有腺体 - 取决于特定的诊断。 [1] ]

程序的適應症

指示此操作：

• 在恶性肿瘤中，就是 甲状腺癌 - 分化，髓质，卵泡，乳头状，偏形和腺癌； [2] ]
• 在其他定位肿瘤的甲状腺转移的情况下；
• 存在 扩散有毒甲状腺肿 多管状特征的（Bazedema），导致甲状腺毒性发展。甲状腺肿切除也称为肌肉切除术；
• 卵泡患者 甲状腺腺瘤 或使呼吸困难和吞咽困难的大囊性肿块。

製備

准备此类手术的准备就从决定其必要性的那一刻开始。显然，为了做出适当的诊断，每个患者都接受了全面 检查甲状腺 （进行抽吸活检）和区域淋巴结检查。

确定位置也很重要 甲状旁腺 ，由于它们的定位可能是非正常的（它们可能位于甲状腺后腺的顶部或远离颈部的远处 - 在纵隔中）。进行颈部的超声或CT扫描。

在计划去除甲状腺（完整或部分）之前，必须在心电图和胸部X射线的帮助下检查心脏和肺的状况。进行血液检查：一般，生化，用于凝结。医生就患者服用的药物提出了建议（某些药物被暂时取消）。

手术前手术前的最后一顿饭应在手术前至少10小时。

技術 甲狀腺切除術

根据适应症，可以进行自由基或总甲状腺切除术 - 去除进行癌症手术治疗的整个腺体。该操作是在一般（气管）麻醉下进行的，其持续时间平均约为两到三个小时。

传统的皮体甲状腺切除术的技术：皮肤的横向切口（长度为7.5-12 cm），皮下组织，胸骨 - 叶状肌肉和颈椎筋膜的顶叶 - 沿着解剖学水平折叠（颈部的前面（朱吉木）上方（朱吉木）;通过越过和连接适当的血管，停止了腺体的血液供应；甲状腺暴露并与气管的软骨分离。腺体的位移允许分离复发性喉神经；鉴定出甲状旁腺（以保护它们免受意外损害而不破坏血液供应）；从筋膜胶囊中分离出腺后，进行切除。胶囊的边缘与缝合线相连；腺体所在的地方封闭了颈部内部筋膜的内脏床单；通过安装排水（24小时后去除）和施加无菌敷料，将手术伤口缝合。

如果存在恶性肿瘤，则使用根治性的甲状腺外切除术 - 完全囊外去除一个叶，地峡和对侧叶的90％（不超过1 g的腺体组织）。肿瘤大的患者以及 甲状腺癌 可能需要进行甲状腺切除术，并进行淋巴结清扫或淋巴结清扫术，即去除受转移影响的颈部淋巴结。根据其定位，进行双侧切除 - 甲状腺切除术，侧向淋巴结清扫或去除上部和前纵隔结节 - 甲状腺切除术和中央淋巴结畸形。

如果没有去除整个腺体，但是每个叶子的一半以上，包括地峡，则是甲状腺底部甲状腺切除术（切除术），用于巨甲状腺或良性性质的单个结节。当肿瘤很小（例如，分离的乳头状微脊髓瘤）或结节是孤立的（但怀疑其良性性质）时，只能去除腺体和地峡的受影响的叶子 - 半脊髓切除术。在腺体的两个叶（地峡腺体甲状腺科）之间去除地峡组织，如果位于其上的小肿瘤，则称为等肌切除术。

当患者接受甲状腺手术（小计切除或半甲状腺切除术）时，进行所谓的最终甲状腺切除术，并且有必要去除第二叶或腺体的其余部分。

。

在某些情况下，可以进行内窥镜手术，该手术使用一套特殊的甲状腺切除术。在此干预期间，内窥镜通过颈部的小切口插入。泵入二氧化碳以改善视图，所有必要的操作（在监视器上可视化）均通过第二个小切口使用特殊仪器进行。 [3] ]

禁忌程序

如果患者患有急性感染疾病，慢性疾病复发以及医学上无偿的凝血病（血液凝结不良）的甲状腺去除。

手術後的後果

甲状腺切除术后的整体状况及其短期和长期后果在很大程度上取决于患者的诊断和手术范围。

尽管该程序被认为是安全的（据报道，每10,000例手术的死亡率不超过7人死亡），但许多患者报告说，他们的生活在甲状腺切除术后永远改变。

并不是说甲状腺切除术后颈部有疤痕或疤痕，而是事实是，当整个甲状腺被去除时，人体仍然需要调节许多功能，代谢过程和细胞代谢的甲状腺激素。他们的缺席导致 甲状腺功能减退症 甲状腺切除术后。因此，甲状腺切除术后的治疗将以终身替代疗法的形式进行，并用T4激素的合成类似物，药物左甲状腺素（其他名称包括L-甲状腺素，Euthyrox，Euthyrox，euthyrox，euthyrox， Bagothyrox ）。患者应每天服用：早晨空腹，并通过血液检查检查正确的剂量（开始使用后6-8周）。

正如内分泌学家所指出的那样，观察到甲状腺小切除术后继发性甲状腺功能减退症的发展的频率要低得多：大约20％的手术患者。

。

您还应该意识到甲状腺切除术对心脏的影响。首先，术后甲状腺功能减退症会促进心率降低和血压升高，导致心脏疼痛，心房颤动和窦性心动过缓。

其次，甲状旁腺在手术过程中可能会与甲状腺一起损坏或与甲状腺一起损坏：估计意外消除的发生率为16.4％。这剥夺了甲状旁腺激素（PTH）的身体，这会导致钙的重吸收和肠道吸收的降低。因此，甲状腺切除术后的钙可能不足，即发生低钙血症，其症状可能在手术后六个月持续存在。在严重低钙血症的情况下，观察到左心室射血分数降低和心室心动过速的心力衰竭。

另一个问题是甲状腺切除术后是否可能怀孕。众所周知，在甲状腺功能减退症中，月经周期和女性排卵受到干扰。但是，左甲状腺素的接收可以使甲状腺激素T3和T4的水平正常化，因此在去除甲状腺后有可能怀孕。如果发生怀孕，重要的是要继续取代治疗（调整药物的剂量）并不断监测血液中的激素水平。 [4] ]

材料中的更多信息 - 甲状腺和怀孕

手術後的並發症

此手术最可能的并发症包括：

• 手术后的头几个小时出血；
• 颈部血肿发生在手术后24小时内发生，并通过切口下的颈部增厚，肿胀和疼痛表现出来
• 气道阻塞，可能导致急性呼吸衰竭；
• 声音的暂时嘶哑（由于复发性喉神经的刺激或上喉神经的外部分支引起的刺激）或永久嘶哑的声音（由于损坏）；
• 说话时无法控制的咳嗽，呼吸困难或抽吸肺炎的发展也是由于反复发作的喉神经的损害而造成的；
• 疼痛和喉咙的肿块感觉，吞咽困难；
• 脖子上的疼痛和僵硬（可以持续几天到几周）;
• 传染性炎症的发展，甲状腺切除术后温度升高。

此外，在基底肌痛患者的甲状腺切除术之后，由于需要重症监护的甲状腺毒性危机，可能会出现高达39°C的发烧，并且可能发生呼吸症。

。

手術後小心

手术后，患者在护理人员的监督下住在一个房间里；床头应抬高以减少肿胀。

如果您的喉咙痛或疼痛吞咽，食物应该柔软。

卫生是必不可少的，但是切口区域必须在两到三个星期内潮湿，直到开始愈合。因此，您可以淋浴（以使颈部保持干燥），但是应避免沐浴一段时间。

恢复至少需要两个星期，在此期间，患者应尽可能限制体育活动并避免举重重量。

由于切口周围的区域会使您面临晒伤的风险，因此建议您在手术后一年前户外前使用防晒霜。

甲状腺切除术后患者接受以下检查：

的血液检查

垂体甲状腺激素（TSH）水平 - 血液中的甲状腺激素 ，在甲状旁腺激素（PTH），钙和钙的血清水平上 血液中的骨化三醇 。

甲状腺切除术后TTH水平的测定允许通过处方激素替代疗法来避免甲状腺功能减退症的发展（见上文）。甲状腺切除术后的TTH已建立的标准为0.5至1.5 mu/dl。

甲状腺切除术后的复发

不幸的是，全甲状腺切除术后甲状腺癌复发仍然是一个严重的问题。

根据肿瘤的临床征兆，X射线上存在/不存在肿瘤，放射性碘扫描或甲状腺切除术后的超声检查以及测试 血液中的甲状腺球蛋白水平 ，这被认为是疾病复发的指标。其水平应在甲状腺切除术后两年内每3-6个月确定，此后每年一次或两次。如果甲状腺球蛋白在甲状腺切除术后增加了癌症，则意味着尚未停止恶性过程。

根据建立残疾人组的指示（乌克兰卫生部，2011年5月56日的第561号命令），甲状腺切除术后患者建立了残疾患者（III组）。该标准在以下措辞中定义：“总甲状腺切除术，具有亚甲状腺功能低下或无补偿的甲状腺功能减退症”。