唾液腺炎：原因，症狀，治療

外科牙科中的炎症性疾病非常常見。即使使用抗生素治療也不能降低頜面部炎症及其並發症的發生率。這種情況是由於患者對醫生的呼籲較晚，患者經常自我治療等。這種典型的感染性和炎症性疾病之一是唾液腺炎，或唾液腺炎，一種唾液腺炎症，通常由病毒引起或細菌。病理學伴隨著許多特徵性臨床體徵，診斷是基於細菌學和細胞學研究以及儀器診斷的結果確定的。

流行病學

頜下腺炎的確切患病率尚不清楚。下頜下唾液腺炎約佔所有唾液腺炎病例的 10%。它佔所有住院人數的 0.001% 至 0.002%。沒有年齡或性別差異。 [1]

細菌性和病毒性唾液腺炎主要影響老年人和老年人。

流行性腮腺炎主要影響兒童，成人較少（女性較多）。迄今為止，由於兒童早期接種疫苗，腮腺炎是一種散發性疾病。

經常記錄到化膿形式的唾液腺炎，這是由於患者尋求醫療幫助的晚期治療。

原因 唾液腺炎

唾液腺炎的發展是由於唾液腺的病毒或微生物損傷。微生物炎症過程可由口腔中存在的細菌觸發，或從體內各種感染灶釋放。鄰近的痰、急性呼吸道疾病（扁桃體炎、肺炎、支氣管炎）、頜面和牙齒病變通常成為感染源。

可能是由於頜面部受傷和手術，異物進入唾液管（魚骨，食物顆粒，毛髮等），管結石形成而出現的疾病。

病毒性唾液腺炎最常由鉅細胞病毒、流感病毒、腺病毒、副粘病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等引起。真菌性唾液腺炎、梅毒和結核病也會發生。 

感染的傳播可通過管口、血液或淋巴液傳播。

風險因素

發生唾液腺炎的危險因素是：

• 免疫防禦減弱，近期疾病；
• 唾液管堵塞；
• 由傳染性和炎症性疾病引起的唾液分泌障礙；
• 外科手術；
• 結核;[2]
• 梅毒;
• 頜面部外傷。

風險人群包括老年人、患有飲食失調症、病理性口乾、接受放射治療或在沒有強烈適應症的情況下定期進行抗生素治療、術後狀況、 [3] 插管、使用抗膽鹼能藥物的人。 [4]

其他（間接）誘發因素可以是：

• 違反口腔衛生；
• 錯誤的生活方式，存在一些不良習慣；
• 忽視看醫生，自我治療的做法。

發病

唾液腺分為成對的大和不成對的小。大腺體包括腮腺、頜下腺、舌下腺。小腺體以唇腺、頰腺、舌腺、腭腺和口腔底腺體為代表。這些腺體中的每一個都有一個實質、一個間質和一個導管系統。

腮腺炎的病原體是急性唾液腺炎的變種之一，是一種可過濾的病毒。一個人通過從患者直接傳播而被感染，傳播途徑是空氣傳播（但不排除通過患者使用的物品感染）。

細菌性唾液腺炎可伴隨任何嚴重的病變。感染傳播的方式是口源性的，以及通過血液和淋巴液。菌群通常為混合型：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，通過排泄腺管進入。

在患有淋巴感染的患者中，腮腺的淋巴網絡經常發生：這個過程是鼻咽或下頜炎症、牙齒或舌頭病變的結果。

慢性唾液腺炎的病因和發病機制尚不清楚，也知之甚少。醫生認為，這種疾病的發展與身體的常見病狀有關——特別是與高血壓、動脈粥樣硬化、變形性脊椎病、消化道疾病有關。

症狀 唾液腺炎

急性唾液腺炎可以以不同的強度發生。病程溫和，臨床表現溫和，體溫沒有升高，腮腺沒有疼痛，僅輕微腫脹。在中度病程中，出現全身不適、頭部和肌肉疼痛、寒戰、口腔黏膜乾燥、腮腺疼痛和腫脹。唾液的分泌略有減少。症狀持續約 4 天，之後逐漸緩解。急性唾液腺炎嚴重時，腮腺腫大，下頜下腺和舌下腺均可參與。流涎增加，溫度達到高速率（高達 40°C），化膿性壞死並發症的發展是可能的。在有利的情況下，大約一周後，溫度開始下降，炎症反應的跡象逐漸消退。然而，膿腫形成的風險仍然存在，以及發展為腦膜炎、腦炎、顱神經和脊神經麻痺等的風險。

腮腺病毒性唾液腺炎表現為張嘴時和試圖將頭部轉向一側時的疼痛。頰、下頜、上頜區域和頸部上部腫脹。探查時，檢測到表面光滑的疼痛硬結，不會超出腮腺的邊界。隨著化膿過程的發展，病理向周圍組織的擴散發生。

當頜下腺受到影響時，患者會抱怨吞嚥疼痛。水腫延伸到舌下和下頜下區、下巴和上頸部。隨著舌下腺的衰竭，移動舌頭時會出現疼痛，舌下皺襞增加。小唾液腺的受累發生在多種病理中。

慢性唾液腺炎的最初跡象可能會被忽視並被偶然發現。患者註意到腮腺（或兩個腺體）區域的不適，不太常見 - 枕部疼痛。視覺確定受影響區域的柔軟腫脹，沒有明顯的疼痛。皮膚沒有變化，口腔無痛打開，粘液組織沒有病變，流涎不受影響（在復發期間可能會減少）。慢性唾液腺炎晚期，患者全身無力、乏力、聽力受損，有時口腔黏膜乾燥。受影響腺體區域的腫脹是恆定的，沒有疼痛。 

間質性唾液腺炎的特徵是季節性惡化（在寒冷季節），其中形成疼痛的密封，體溫升高。

兒童唾液腺炎

唾液腺炎可以在兒童時期發展，甚至在新生嬰兒中也是如此。誠然，尚未確定嬰兒發病的病因。眾所周知，母親的乳腺炎症有助於疾病的發展。新生兒唾液腺炎與下頜骨髁突骨髓炎不同，提示敗血症的發展。

一般來說，兒童唾液腺炎的主要原因是腮腺炎和鉅細胞病毒。此外，重要的是要了解 Herzenberg 假性腮腺炎的可能發展，它不適用於唾液腺炎，是位於腮腺唾液腺附近的淋巴結炎症。疾病的臨床非常相似。

該病的結核病和梅毒病因在兒童時期是不典型的。臨床表現的特點是比成人更嚴重的中毒，以及很大比例的化膿性或化膿性壞死組織融合的發展。

階段

唾液腺炎隨著相應三個階段的發展而發展：初始階段、臨床明顯階段和晚期階段。

初期不伴有嚴重的臨床症狀。然而，腫脹增加，受影響區域出現淋巴充血，結締組織鬆弛，血管擴張。末端腺節被保留，但它們積累粘蛋白和粘多醣，炎症標誌物。葉間導管變寬，膠原纖維變密。

第二階段的特點如下圖：

• 末端腺節萎縮；
• 在結締組織基底中的血漿結構，淋巴細胞和組織細胞的基礎上形成浸潤；
• 嘴被纖維組織包圍；
• 在通道內有脫落的上皮和淋巴細胞的積累。

第三階段伴隨著腺實質幾乎完全萎縮，其結締組織替代，血液供應網絡的增殖，葉內導管擴張（或由於結締組織和纖維結構的壓縮而變窄）。

形式

該病的分類相當廣泛。因此，根據炎症反應的過程，區分急性和慢性唾液腺炎。

腮腺的急性唾液腺炎根據腮腺炎的類型或眾所周知的“腮腺炎”進行。一般來說，腮腺最常受累，下頜下腺和舌下唾液腺較少見。急性過程比慢性過程更容易治療。

根據實質的狀態，區分以下類型的慢性疾病：

• 慢性實質唾液腺炎 - 僅伴有腺基質損傷（如附睾炎患者）;
• 慢性間質性唾液腺炎 - 除間質外，還伴有腺實質病變（如鉅細胞病毒性唾液腺炎患者）。
• 慢性硬化性唾液腺炎（Küttner 瘤）是一種 IgG4 相關的硬化性疾病，具有明顯的組織病理學特徵，如密集的淋巴漿細胞浸潤、硬化和閉塞性靜脈炎。 [5]

間質性唾液腺炎也稱為慢性生產性唾液腺炎、慢性硬化性腮腺炎、庫特納炎性腫瘤、慢性萎縮性唾液腺炎、纖維生產性唾液腺炎、症狀性唾液腺病、激素性唾液酸中毒。這種疾病的病因知之甚少。

流感唾液腺炎發生在流感流行期間，主要發生在冬季。患者表現出一個或多個唾液腺的急性唾液腺炎的跡象。大多數情況下，腮腺會受到影響，炎症會迅速發展並擴散到配對的腺體。

根據病變的位置，他們區分：

• 腮腺炎，腮腺的唾液腺炎;
• 頜下炎 - 對下頜下腺的損害;
• 舌下腺炎。

根據炎症特徵，唾液腺的唾液腺炎是：

• 漿液性的；
• 出血;
• 化膿的；
• 結締組織;
• 肉芽腫;
• 纖維可塑性；
• 破壞性的；
• 未變形；
• 肝硬化。

根據病因，有：

• 創傷性炎症過程；
• 有毒的;
• 自身免疫；
• 過敏;
• 阻塞性（阻塞或瘢痕收縮）。

結石性唾液腺炎是一種由唾液腺結石阻塞導管引起的阻塞性病變。

如果炎性疾病進展，則將來會發展為化膿性壞死或壞疽性唾液腺炎。同時有嚴重的痰液出現水腫、浸潤、充血、波動等嚴重的畫面。

導管唾液腺炎（或唾液腺炎）是唾液腺先天性缺陷（狹窄和擴張）結合免疫力低下和唾液分泌不足，唾液在導管內停滯的結果。

並發症和後果

唾液腺炎的急性病程可因動眼神經、視神經、外展神經、面部神經、前庭耳蝸神經以及乳腺炎、胰腺炎和腎炎的損害而復雜化。通常男孩和男人會患睾丸炎。

如果急性唾液腺炎是在一般病理的背景下發生的，它可能會因病理過程發散到咽週間隙、頸動脈和頸內靜脈周圍的組織而變得複雜。在一些患者中，膿性內容物噴入外耳道。很少觀察到對大血管壁的損傷，這會導致出血。也可能是靜脈血栓形成和腦膜竇阻塞。

晚期化膿性唾液腺炎的晚期並發症是瘻管和腮腺多汗症的形成。

如果不治療細菌性唾液腺炎，頸部組織可能會出現大量腫脹，這會引起呼吸阻塞、敗血症、骨顱骨髓炎和三叉神經炎。

診斷 唾液腺炎

常見的臨床診斷方法包括詢問患者、檢查患者和触診。此外，還規定了血液和尿液的實驗室研究。如果說的是孩子，那就要和家長確認一下他以前有沒有患過流行性腮腺炎，有沒有接觸過病人。

如果懷疑是慢性唾液腺炎，那麼每年的複發頻率，炎症過程不同時期的腺體大小都會被指定。注意病變部位的皮膚狀況，唾液的體積和性質，排泄唾液管的狀況。

強制任命：

• 分泌功能評估；
• 細胞學、微生物學、唾液分泌免疫學；
• 造影劑；
• CT檢查;
• 放射影像學；
• 超聲波；
• 穿孔活檢。

許多兒科患者需要進行腦電圖檢查，這是評估大腦生物活性障礙所必需的。

強制性儀器診斷包括唾液測量，在此期間使用聚乙烯導管，在初步探查後，將其插入唾液管。操作是在空腹的情況下進行的，過程本身持續約 20 分鐘。它提供有關唾液分泌量和分泌物物理特性的信息。 [6]

造影劑在疾病緩解階段進行，因為它會引起復發。使用注射器和聚乙烯導管將不透射線溶液注入唾液腺。

特殊儀器診斷由以下程序表示：

• 唾液分泌物塗片的細胞學檢查；
• 造影劑電子照相術；
• 唾液腺掃描法；
• 穿刺活檢和隨後的組織學檢查。

超聲波最常以唾液腺超聲檢查的形式進行 - 這項研究可以讓您考慮腺體結構的全貌。醫生有能力檢測組織中的硬化性疾病、阻塞、腫瘤過程、結石，確定它們的數量和大小。

對於細菌性唾液腺炎，在超聲期間確定非特異性變化。在發育的早期，迴聲增強和導管擴張，消聲灶的存在表明可能存在膿腫。 [7]

磁共振和計算機斷層掃描可以排除導管中結石的存在並闡明病理過程的深度。

實驗室檢查包括對血液和尿液以及唾液的一般檢查。血液中可以發現高水平的白細胞，這是炎症過程的跡象之一。在生化血液測試中，糖指標很重要，而在尿液測試中，鹽成分很重要。在唾液分泌中，通常可以識別白細胞、膿液和菌群。有必要對秘密的物理化學特性進行調查。

鑑別診斷

首先，重要的是確定病理狀況的根本原因，找出該疾病是否屬於致動脈粥樣硬化性、傳染性、腫瘤性、自身免疫性、代謝性。應排除風濕病和自身免疫病理學。

間質性唾液腺炎與慢性實質性唾液腺炎、唾液腺炎、腫瘤突起、腮腺炎不同。對於診斷，使用根據疾病對典型症狀的評估、細胞學和唾液腺造影照片。

一般來說，唾液腺炎應與唾液結石病、唾液腺囊腫、腫瘤過程相鑑別。診斷基於臨床症狀、唾液腺測量數據、唾液分泌物的細胞學檢查、放射照相和唾液造影、穿刺和切除活檢。

重要的是要讓患者了解唾液腺炎或唾液腺炎是完全可以互換的兩個等效概念。

在某些情況下，疾病的臨床特徵和實驗室參數可能需要更廣泛的診斷搜索：在這種情況下，建議對唾液腺進行活檢以做出準確的診斷。

治療 唾液腺炎

一名患有急性唾液腺炎的患者接受了旨在抑制炎症反應和使唾液正常化的治療。在溫度升高時指定臥床休息。根據適應症，將熱敷，軟膏敷料應用於壓實區域，進行物理治療（光療，熱療 - sollux燈，UHF，紫外線照射）。使用漱口水、沖洗液為口腔提供高質量的護理。

對於病毒性唾液腺炎，每天用乾擾素沖洗 5 次效果很好（早期練習 - 1-2 天）。如果唾液功能下降，則在導管內註射 0.5 ml 50,000-100,000 ED 青黴素和鏈黴素的抗生素溶液和 1 ml 0.5% 的新卡因。此外，使用新卡因和青黴素或鏈黴素進行阻斷。如果化膿性炎症進展，發現組織融合病灶，則規定進行外科手術。

患有唾液腺炎的毛果芸香鹼口服，每天最多四次，6 滴 1% 溶液。這種治療適用於嚴重的炎症過程。使用二甲基亞砜、二甲基亞砜進行熱敷時，注意到了良好的效果，它提供鎮痛、抗炎、抗水腫和殺菌作用。每天將敷布放在炎症區域約半小時。治療過程包括十個程序，或直到出現緩解。

對於壞疽性唾液腺炎和嚴重的病程，需要進行手術治療，包括打開腺囊：根據 Kovtunovich 技術對腮腺進行干預。

在慢性唾液腺炎中，治療主要針對提高免疫力、優化唾液功能、防止複發、改善組織營養、消除充血以及抑制硬化和退化過程。

複雜的治療包括這樣的藥物：

• 核素鈉 0.2 g，每天 3 次，持續兩週（對於慢性唾液腺炎，此類課程應每年最多進行 3 次）；
• 碘化鉀 10% 1 湯匙。l. 每天 3 次，持續 8-12 週（應考慮患者身體對碘的敏感性）。

在使用核酸鈉治療期間，可能會出現輕微的副作用，如上腹痛、消化不良。這種現像在藥物完成後完全消失。

如果對碘過敏，懷孕，膿皮病，則禁用碘化鉀。

使用 novocaine 進行封鎖，每 3 天進行一次，療程為 10 次。做 Pyrogenal 肌肉注射（一個療程 25 次注射，每三天一次），皮下注射 0.5% 加蘭他敏（一個療程 30 次注射 1 ml）。

導管狹窄的患者被規定製備蛋白水解酶（糜蛋白酶，胰蛋白酶），以及注射核糖核酸酶 10 mg / m 並結合脫氧核糖核酸酶電泳（最多 10 個程序，持續 20 分鐘）。

慢性唾液腺炎的鍍鋅以每日程序的形式顯示，持續 4 週，並結合放射治療。

很少進行手術治療，僅在沒有藥物治療效果的情況下，以及炎症性疾病的定期復發（每年超過十次），伴有化膿過程，嚴重的功能障礙，狹窄和閉鎖。根據適應症，採用流式引流法、全口整形術、保留面神經分支的腺體切除術、腮腺管阻斷術。

抗生素

抗生素治療適用於細菌性唾液腺炎，取決於感染過程的嚴重程度。 [8]

選擇的藥物通常是受保護的青黴素抗生素和抑制β-內酰胺酶活性的頭孢菌素：

阿莫西克拉夫	成人口服阿莫西林和克拉維酸的製劑，每日劑量為 1500 毫克（分為兩劑）。噁心或腹瀉形式的副作用是輕微的並且很快就會過去。為了防止這些反應，建議將藥物與食物一起服用。
舒巴克多	用於肌肉注射的舒巴坦和頭孢曲松製劑。每日劑量 - 1-2 克，給藥 - 每 24 小時一次。治療的持續時間由醫生決定。長期使用可能的副作用更為典型。我們談論的是念珠菌病、真菌病、繼發性真菌感染、小腸結腸炎、消化不良。
哌拉西林-他唑巴坦	一種聯合抗菌藥物，每 8 小時靜脈輸註一次，每次 4.5 克。醫生可以根據感染的嚴重程度改變每日劑量。可能的副作用：腹瀉、噁心、嘔吐、皮疹。

如果檢測到革蘭氏陰性微生物，則開具氟喹諾酮類藥物。在困難的情況下，使用聯合治療 - 例如碳青黴烯、甲硝唑和萬古黴素。

物理治療

在體溫升高的炎症過程的初始階段，不使用物理療法。建議患者在藥物治療的背景下飲用鹼性礦泉水（如Borjomi）。從大約 3-4 天開始，可以使用非熱劑量的 UHF 治療，即消炎藥的電泳。

此外，對於急性唾液腺炎的治療，醫生可能會開出：

• 受影響區域的紫外線照射以兩次生物劑量開始，然後增加 1 次生物劑量，最多可達到 6 次生物劑量。每兩天執行一次程序。
• 滲透區的波動在 8-10 分鐘內進行。療程包括10個療程。
• 在消除急性炎症過程的跡像後，為了加速浸潤的再吸收，使用以下方法：
• 紅外線照射20分鐘一個療程，10-12個療程。
• 強度為 0.05-0.2 W / cm² 的超聲治療，最長 5 分鐘，10 個療程。
• 電泳3%碘化鉀，持續20分鐘，10-12個療程。

為緩解疼痛綜合徵，建議進行持續2-3分鐘的激光治療，8-10個療程。

唾液腺按摩唾液腺炎

口內（口腔內）按摩可改善血液和淋巴流動，刺激生物活性點，改善唾液腺的功能。該過程分幾個階段進行，包括軟組織的一般熱身、唾液腺和肌肉的工作以及對顱神經出口點的影響。

使用按摩動作，例如撫摸，點壓和肌肉揉捏。該程序是用乾淨的手進行的，您可以使用無菌手術手套。

唾液腺以輕柔的動作按摩，從外圍到排泄管區域。

療程結束後，患者應使用消毒液漱口。

按摩不僅可以改善腺體組織的營養，還可以評估唾液的數量、顏色、稠度和味道特徵。

草藥治療

僅允許在唾液腺炎發展的早期階段使用替代治療方法，或僅用於預防這種疾病。為了緩解症狀，醫生建議在藥物治療的背景下多喝水，包括輸液和煎藥具有抗炎活性的草藥。

• 薄荷茶可刺激唾液分泌，緩解疼痛，提神醒腦，消除口腔中令人不快的餘味。
• 洋甘菊輸液具有抗炎和抗水腫作用。
• 覆盆子葉茶加速傷口癒合，具有抗炎作用。

對於日常漱口，您可以使用以下草藥製劑的輸液：

• 覆盆子葉、蠟菊花、馬尾；
• 薄荷葉、芭蕉箭、接骨木花；
• 洋甘菊花、桉樹和鼠尾草葉。

用針葉水沖洗會產生良好的效果。準備產品，將 0.5 升水煮沸，加入 2 湯匙。l. （帶載玻片）針葉（雲杉或鬆木），蓋上蓋子，靜置至完全冷卻，過濾。用於每天沖洗 2-3 次，或每餐後使用。

如果疾病表現為劇烈疼痛、結石形成、化膿，則不應自行用藥。

手術

在某些情況下，藥物治療無法消除唾液腺炎。在這種情況下，可能需要外科醫生的幫助。

唾液腺排泄管阻塞需要手術干預。在局部麻醉下，醫生消除阻塞的原因，進行防腐處理。在術後期間，規定了抗菌和對症治療，如有必要，還進行排泄管的探查以及隨後的清洗。

慢性唾液腺炎的特徵是頻繁複發，隨著時間的推移會導致腺體組織完全或部分硬化和結締組織結構的形成。如果發生這種情況，則移除受影響的腺體。

對於唾液腺炎，最好進行內窺鏡微創手術。迄今為止，外科醫生擁有特殊的彈性內窺鏡，他們設法穿透到最小的腺管。內窺鏡檢查時，醫生可以對導管進行全面檢查，取生物材料進行研究，破碎並清除阻塞原因。

在唾液腺結石的情況下，有必要使用介入性唾液腺內窺鏡或直接手術切除唾液腺結石。 [9], [10]

已經提出了幾種類型的微創療法用於治療唾液腺結石，包括介入性唾液腺內窺鏡檢查 (iSGE)、體外衝擊波碎石術 (ESWL) [11] 和聯合內窺鏡手術程序。 [12] 選擇正確的治療方法應包括受影響的腺體、結石的數量和大小以及與導管的位置和關係等標準。損害最小的方法始終是首選的治療方法。 [13]

術後並發症如疼痛、疤痕和神經損傷經常發生。在手術患者中，口乾症（高達 31%）、味覺改變（16.3%）、血腫（高達 14%）、面神經損傷（8%）和舌神經損傷（12%）等疾病被觀察到的。  [14]……  [15]_  [16]_ [17]

預防

預防唾液腺炎發展的預防措施並不具體。預防的本質在於全面、優質、均衡的飲食，健康積極的生活方式，以及根除不良習慣。遵守這些簡單但重要的規則可以減少許多病態的可能性。

唾液腺炎的出現可能與口腔和耳鼻喉器官的其他疾病直接相關。違反口腔中微生物群的比例，病原微生物與血液或淋巴液的進入可引發炎症過程的發展。幾乎任何慢性感染和炎症病灶都可以被認為是唾液腺炎出現的易感性。此外，任何傳染病都會對身體的整體免疫防禦產生負面影響。因此，對於許多疾病的預防，重要的是要千方百計地支持免疫系統，及時治療所有疾病（包括慢性疾病），排除體溫過低和壓力，並服用主治醫師推薦的額外複合維生素製劑在冬春季節。

其他強制性預防措施：

• 定期的衛生程序，口腔和牙齒的高質量清潔；
• 拒絕吃會損害口腔黏膜的粗糙食物；
• 戒菸；
• 加強免疫防禦；
• 選擇合適的牙刷和口腔護理產品。

但是，如果出現口腔粘膜乾燥，腫脹，唾液腺區域疼痛等違規行為，則需要立即就醫。及時的醫療護理將有助於防止炎症的發展並防止不良反應的發生。

預測

絕大多數患者的急性唾液腺炎以康復結束。然而，也描述了致命的病例：如果腺體發生化膿性壞死過程，以及當病變擴散到神經系統時，就會發生這種情況。

慢性病預後較好。在這種情況下，使用“有條件”恢復的概念：如果患者的緩解期持續超過三年，則使用它。

觀察患者數年，預防惡化，通常每年發生 1-2 次，在寒冷的天氣中更常見。由於適當的處方治療，可能會出現長期緩解。在某些情況下，注意到腺管中形成了唾液結石。

在免疫力、口腔衛生、合併症治療及現有感染病灶消除等正常狀態下，14天內唾液腺炎完全消失。