咬傷

牙槽咬的最不舒服的變化之一是牙合咬傷，在牙科中也稱為子代咬傷或前牙咬合。病理特徵是下頜前部明顯突出。困難在於，除了美學問題外，這種咬合還會導致許多健康問題的出現。尤其是，患有中腸阻塞的患者經常會出現消化道和口腔疾病，睡眠障礙，頭痛等。不良的外表和不正確的面部幾何形狀會引起許多心理情感問題。在本文中，我們將討論內側咬傷的特徵。 [1]

流行病學

在形成咬合的階段（從17歲開始發生），大約35％的人（意味著以前沒有接受過此類異常治療的患者）記錄了牙列機制的問題。在所有已知的牙槽骨缺損中，近中部阻塞發生在大約2％至6％。 [2] 他們之中：

• 在正常下頜發育的背景下，幾乎有14％；
• 在上頜骨發育不全的背景下為19％；
• 下頜身體和分支過度生長的佔25％；
• 下頜體過度生長的佔16％；
• 3％僅下頜支過度生長；
• 所有列出的特徵組合的背景下為18％。

在年齡較大的患者中，可以根據現有的牙槽泡症狀來診斷形狀不定的內側阻塞。表格的澄清更為複雜，需要其他診斷措施。

原因 內側阻塞

在幾乎每秒鐘的情況下，真正的近親咬傷就是先天性疾病（遺傳性缺陷）。該問題可能是由於未出生嬰兒的生育過程困難，或者是由於孩子沿著產道前進而導致的複雜分娩。真正的錯牙合類型可以在嬰兒生命的第一年得到診斷。

但是，遺傳並不是形成中腸阻塞的唯一根本原因：該疾病可能在出生後發展。有許多先決條件：

• 影響上牙列或上顎的疾病;
• 乳牙過早或遲發改變（這不僅意味著生理變化，而且還與乳齒的創傷性喪失有關）；
• 兒童的不良習慣（長時間將手指放在嘴裡，使用安撫奶嘴和乳頭等）；
• 兒童在睡眠中或在桌子旁的姿勢不正確（例如，將下巴放在手上等）；
• 顱骨創傷
• 舌頭短系
• 與骨骼系統有關的疾病，病；
• 耳鼻喉科疾病，鼻骨彎曲等

在某些患者中，病因可能是下頜骨髓炎，腫瘤進程，肢端肥大症，removal裂切除後的並發症。

儘管有很多理由，但必須承認可以完全矯正大括號後的內側咬合。但是，將需要長期的艱苦治療-通常至少18個月，有時甚至更長。因此，建議患者保持耐心，並嚴格遵守其治療醫生的建議和指示。

風險因素

牙合閉塞的出現是由於在其形成的不同階段影響牙槽泡機制的因素的整體組合所致。決定病理髮展的根本原因之一是遺傳。因此，遺傳異常發生在大約40-60％的錯牙合患者中。

第二類持續不利因素會影響嬰兒的子宮內發育，並引起特定缺陷的出現，例如，骨彎曲，肌肉發育不全等。頜面功能障礙，不良習慣也起作用-所有這些因素顯著增加了發生正畸問題的風險。

姿勢如何影響咬合質量？身體和脊柱的正常正確位置伴隨著下頜和上頜的最佳比例，因為下頜，頸肌，氣管，背部，口底的重量矢量相互影響。借助適當的重力，肌肉牽引力和壓力分配，下頜處於與高質量咬合相對應的位置，並且骨質牙齒承受足夠的負荷。如果姿勢不正確，則這些力的均等作用會發生變化：注意到下頜運動，形成了咬合。晚上用柔軟的床墊和高枕頭休息，將手放在頭頂下等，通常會產生不利影響。

另一個重要因素是鼻呼吸受損。在這種情況下，患者會不斷張開嘴，口腔的隔膜會減弱，這會導致下面部的負擔，雙下巴的出現以及下頜比例的變化。

通常，醫生會談論以下最常見的不良因素：

• 遺傳（該屬中有親屬有近中葉阻塞或其他類似疾病）；
• 牙槽發育不完善，牙槽骨機制的缺陷；
• 不良習慣，吮吸奶嘴，手指，鉛筆，上唇等；
• 脊柱姿勢不良或彎曲;
• 耳鼻喉器官等功能受損

稍後我們將更多地討論外部和內部因素的負面影響。

發病

在中頜咬合中，前牙沿矢狀面沿相反方向閉合。此反向重疊的深度可能會有所不同。在特別困難的情況下，上前牙的切削刃從舌頭的一側與下頜牙槽突的粘液組織接觸。

碰巧同時被診斷為患者被開放性和近中性咬傷。缺損的嚴重程度取決於矢狀裂隙的大小。側面牙齒按照Engle的三年級標準封閉。隨著病理過程的複雜，觀察到第一上磨牙和第二下磨牙的閉合。在某些情況下，有咬傷（一側或兩側舌）。

缺陷的外部症狀可能具有不同的嚴重程度，具體取決於形式和復雜程度。凹陷的面部輪廓，巨大的下巴突出，“隱藏的”上唇，高的臉龐和下頜角展開表明，內側咬合與下頜骨的過度發育有關。

考慮到牙列不一致的程度，專家們確定了幾種牙合阻塞的程度：

• 第一度涉及前牙的反向重疊，其中相互接觸，或矢狀間隙達2 mm，下頜的角度增加至1310，第一磨牙沿矢狀面的比例不正確向上到5毫米，並且單個牙冠的定位受損。
• 在第二度中，矢狀間隙的寬度最大為10 mm，第一磨牙的矢狀比最大，最大為10 mm，下頜的角度增加到1330，單個牙冠的定位不正確，上頜變窄被發現。可能同時存在開放的叮咬。
• 在第三度，矢狀裂口的寬度超過1cm，第一臼齒的矢狀比在11-18mm內有差異，下頜角擴大到145度。

通常，專家們討論以下導致牙合阻塞的潛在原因：

• 骨-面部系統的個別特徵，以常染色體顯性遺傳方式傳播（約30％的情況）；
• 婦女抱著嬰兒的疾病；
• 出生創傷
• 人工餵養劣質混合物；
• 肌肉骨骼機制疾病（尤其是病）；
• 童年時的不良習慣；
• 舌頭增大，舌頭功能不正確，繫帶變短；
• 牙槽骨缺損;
• 扁桃體腫大;
• 睡眠時姿勢錯誤（將下巴放到胸部等）；
• 下頜或牙齒尺寸不正確；
• 上頜骨
• 最下面一行是“額外”的牙齒。

症狀 內側阻塞

中間阻塞的臨床情況多種多樣。乳牙期的最初跡象-面部和口內-總是比永久性咬人時少。

在真正的中頜閉合中，症狀學表現為單獨的症狀複合體，反映了下頜的過度發育和特定形態。

上頜大小正常，顱骨短或遠端：這可以通過放射線照相術確定。在某些患者中，頜的不平衡位置由其相對位置補償。

檢查臉部輪廓可發現下頜骨的伸長情況，以及下頜與身體之間的夾角增加。面部中間三分之一處有一個“匯合處”，下巴和下唇突出。如果將內側咬合與開放式咬合相結合，則面部會呈現拉長的外觀，因為其下三分之一的尺寸會增加。

肉眼檢查發現在磨牙和前磨牙區的下頜牙弓寬度不合適，上弓的前段縮短，上根尖變窄和縮短，在某些情況下-由於切牙導致上門牙退縮和上犬牙retention留他們侵犯上拱。

在前部區域，可能存在不同類型的反向重疊-明顯的開放重疊與矢狀齒間裂和深部重疊。

通常，外部症狀通常由以下體徵表示：

• “凹”的臉；
• 咀嚼，說話，吞嚥等過程中下頜關節的不適和聲音；
• 在牙齒的鄰接過程中，下排門齒的前部突出；
• 關節和肌肉的面部疼痛；
• 上唇擴張，縮回；
• 語言障礙（口齒不清，難以辨認）；
• 咬碎食物時會感到不適。

在缺乏合格的醫療服務的情況下，成年人的近中葉阻塞不僅會導致面部骨骼發生變化，還會導致牙冠修復困難（問題治療，假肢修復）。牙齒疾病通常與下牙的壓力增加有關。觀察到牙釉質的加速擦除，牙齦損傷，牙齦炎的發展以及其他口腔疾病的發生經常發生。為避免這種情況，應在兒童期進行近中眼閉塞矯正。

不幸的是，隨著年齡的增長，絕大多數患有中腸阻塞的患者已經習慣了與牙槽膜裝置變化相關的不適，並且實際上沒有註意到不便之處。但是最好還是考慮及時諮詢專家並提前解決問題。 [3]

小時候被人咬傷

甚至在母親子宮中的胎兒中也可能會形成近親咬傷-這是由於其中一位父母的遺傳特徵（較少發生-一次有兩個父母）而造成的。

嬰兒出生後，在許多因素的影響下，咬傷可能會變質，例如，吮吸上唇，將頭降低到胸部睡覺等。

與成年時期相反，在兒童時期，骨骼系統尚未完全形成。在這方面，對牙列的任何影響均較容易，並且咬合的矯正越來越快。如果需要對牙列或單個牙冠的位置進行輕微校正，則從大約七歲起，就使用可移動的前庭板進行治療。對於更嚴重的中腸阻塞，可能需要大括號。 [4]

形式

中間咬傷為：

• 頜骨或骨骼-與異常骨骼發育有關；
• 牙槽或牙槽-由於牙槽突中牙冠的放置不正確。

根據位置的不同，內側咬合可能是：

• 一般（在額骨區域和側牙區域發現不匹配）;
• 部分（僅在額葉區域觀察到病理）。

另外，咬合沒有下頜移位或移位。

根據病因特徵，他們說的是真假後代。真正的內側咬合是基於下頜分支和/或身體尺寸的增加。錯誤的變體是額葉前體疾病或強制性腸系膜閉塞，其在沒有消除正常下顎排背景下的乳下頜犬的結節的情況下發展。在平靜的狀態下，患者直到閉上牙齒後才顯示出病理徵象：下頜向前移動，達到近端比率。 [5]

其他可能的病理形式：

• 除下頜的突出外，開放的近中頜咬合的特徵是大多數拮抗劑牙冠（臼齒或門齒）之間缺乏接觸。
• 咬傷的特點是牙列兩側的發育不足。結果，在下顎一側，下部牙齒與上部牙齒重疊，而在另一側-反之亦然。
• 上頜骨咬合的成年形式取決於下頜角的變化-高達145-150。

並發症和後果

中間咬合是指易於復發的牙槽膜機制的病理。如果沒有及時採取措施消除缺陷，那麼這種病狀就會發展，從而導致更複雜的異常和疾病的發展。

牙合阻塞的最常見後果之一是面部比例受損和外觀不協調。由於下頜的前突（所謂的“弓形弓形”），患者會有令人不快的“沮喪”狀態。這種類型的咬傷可以與單個的牙齒或牙槽骨缺損結合-例如，下頜前移可能導致前冠區域的反向重疊。

矢狀裂的存在會削弱咀嚼功能，因為咀嚼效果會因前牙的舌接觸而降低。

咀嚼障礙反過來對消化器官的功能以及顳下頜關節的功能產生負面影響。出現各種關節病變-例如，炎症性或營養不良。 [6]

嚴重的反向重疊會導致牙周膜的慢性損傷，這與前牙列與下頜牙齦的持續接觸有關。結果，牙齦炎，牙周疾病和牙周炎發展。

輕微的後部重疊（前齒對接）通常會導致胎冠磨損增加。咀嚼磨牙上增加的負荷可以補償一段時間，但會在一段時間後開始破壞性過程。

第三Angle類的骨骼缺陷導致難以進行骨科和正畸治療程序。患者的言語和發音可能受損。經常有顳下頜疼痛散發到耳廓和頭部以及關節緊縮的症狀。負面後果的嚴重程度取決於對諸如中腸阻塞的病理學的忽視。 [7]

診斷 內側阻塞

用於確定中腸阻塞特徵的診斷程序包括多種技術。

臨床檢查包括以下活動：

• 與患者交談（聽投訴，對現有病理，生活方式，兒童疾病等進行詢問）；
• 檢查口腔，面部，頭部；
• 探查頜面部，關節關節；
• 評估咀嚼，吞嚥，說話等功能

在許多情況下，在第一次檢查中就已經確定了中腸阻塞的診斷，這與病理特徵性臨床症狀相關：特殊的“凹陷”輪廓，下巴突出位置以及下面部的增大引起了人們的注意本身。下唇變厚，上唇有些縮短。閉嘴時，嘴唇緊繃，下額齒列位於上排的前面。

檢查期間，醫生檢查粘液組織，牙周組織和硬pa。下頜角明顯增加，鼻唇溝的嚴重程度以下巴褶的光滑度為背景。 

感覺顳下頜關節近中閉塞伴有疼痛感。

儀器診斷包括：

• 頜骨機制的X射線檢查（正射影像學，帶有側向投影的遠射照相）；
• 正面和側面的臉部照片；
• 為製作診斷模型留下印象。

正射波斷層掃描可以評估整個牙列和硬組織的狀態，確定根尖週區域的變化，並找出乳齒期存在永久原基。

進行放射線照相術以尋找骨骼或軟組織缺損。

頜骨系統的診斷是使用計算機斷層掃描進行的：確定關節頭部的近中咬合或非典型排列。

鑑別診斷

鑑別診斷是與其他類型的咬傷一起進行的。例如，根據Khoroshilkina的說法，這種類型的特徵是上頜牙槽牙弓的不匹配。在牙槽型的情況下，將執行功能測試：如果可能的話，請患者將下頜向後移，醫生此時將確定第一個“咬合”鑰匙。 

遠端和近端咬合之間存在顯著差異，因此，對醫生而言，它們的區分並不困難：在遠端咬合時，閉合牙列時上顎相對於下顎強烈向前突出。如果是近中牙咬合，情況則相反：當上顎“滯後”時，下顎伸展，下牙列與上顎重疊。

治療 內側阻塞

有以下幾種方法可以矯正中間牙合：

• 外科手術（用於困難的晚期病例）；
• 牙套（一種有效的方法，但並非在所有的牙合閉塞病例中都顯示出來）；
• 無矯正（同樣有效和常見的矯正方法）。

所有支架系統都有一個獨特的功能-無法單獨拆卸。即，它們可以被間接地定義為多個不可移動的校正裝置。矯正器的佩戴可以持續大約1至2年，但是這個時間會因個人而異。

通常，除括號外，還將使用其他治療和矯正方法，我們將在下面進行討論。

在暫時性咬合期間，採取措施促進頜骨系統的正常發育和生長。如果上頜骨發育延遲，醫生建議：

• 按摩上牙槽突的額區；
• 排除舌繫帶的病理和肌肉功能障礙（吞嚥障礙，口呼吸等）。

對於臨時性咬合，最常用的是舌側加重的前庭板，以及Khintz或Schoncher板。不排除骨科治療，這包括由於犬齒的擠壓而使用上頜骨進行選擇性磨削。

外科手術

如果使用各種正畸結構無法獲得理想的效果，醫生可能會建議徹底解決該問題-手術或正頜手術。通常，外科醫生的幫助是：

• 臉部很不平衡；
• 先天性頜骨發育異常；
• 隨著牙槽突的變形;
• 嚴重的言語缺陷；
• 如果不可能吃得足夠；
• 下巴發育不良
• 如果不可能將上唇與下唇緊密連接。

手術的禁忌症可能是糖尿病，血液凝結受損，傳染性和炎性病理。

僅在預備階段之後才進行矯正中間牙合的手術，該預備階段包括檢查患者和創建牙槽機制的個人計算機模型。 [8]

無需手術矯正近端阻塞

用於消除咬合異常的設備的區別在於固定類型和對牙列的影響。

• 前庭板是一種相當有效和方便的用於中腸阻塞的器械，它可以：
  • 平衡頜骨的外部尺寸和發育；
  • 標準化天空寬度；
  • 將表冠固定在所需位置。

前庭板具有許多積極的品質。它甚至在許多方面都優於流行的支架系統：

• 可以自己取下盤子；
• 兒童和成年患者均可佩戴；
• 它不會干擾刷牙，如有必要，可在短時間內將其清除。

該裝置的缺點在於，其不旨在矯正成年人的明顯的中腸阻塞，並且戴板的時間相當長。

• 正畸牙合治療師有一個特殊的目的：他們的行動旨在消除造成牙合的原因。通常，運動鞋是具有矽樹脂基底的彈性產品。它們幾乎可以在任何年齡使用，因為對佩戴的適應足夠快。使用培訓師的積極方面：
  • 它們作用於缺陷的原因，在任何校正階段均防止並發症的發展；
  • 它們是安全的和低過敏性的；
  • 它們主要在晚上佩戴，白天使用時間約為4個小時。

培訓師分階段使用它。在最初的6到8個月內，適應期持續進行，在此期間使用了軟訓練機（以便於適應和矯正頜骨位置）。在第二階段，其持續時間與前一階段大致相同，校正完成。為此，使用剛性裝置使咬合更接近正常位置。 [9]

根據專家的說法，這種校正的缺點是持續時間（一年以上）。然而，經常以其方便，相對較低的成本和生理特性進行實踐。訓練員舒適且謹慎使用。

• 經常使用對準器或用於牙合阻塞的護齒器。所有這些都是因為它們的使用是有效的，不需要長時間的治療，不起眼且方便。對準器直接作用在牙列上。每種產品都是根據患者牙齒的印像根據各自的大小和形狀製成的。正確設計的對準器可以成功地糾正咬傷而不會引起不適。在治療過程中可以使用不同類型的護齒器。這些設備的主要缺點是它們的高成本。

內側阻塞練習

糾正內側牙合的其他練習如下：

1. 嘗試深呼吸，緩慢吸鼻，然後同樣進行鼻呼氣。重複幾次。
2. 他們坐在鏡子前，挺直頭，向後拉肩膀（拉直），收緊肚子。膝蓋應彎曲成直角，腿和腳跟連接。
3. 他們張開嘴，用舌頭朝一個方向和另一個方向做圓周運動。
4. 舌頭放在下唇上，上唇“打”在舌頭上。
5. 沿著上顎（整個表面）引導舌尖。
6. 幾分鐘，練習了“ d-d-d-d-d...”聲音。
7. 他們張開嘴巴，然後點擊舌頭。
8. 舌頭被抬起，壓在上pa上。他們咬緊牙關，吞嚥動作而沒有改變舌頭的位置。
9. 舌尖被壓在上牙列的內側。按下直到感覺肌肉疲勞。
10. 他們將頭向後拉一點，張開並合上嘴巴，同時試圖用舌尖到達硬pa的底部。
11. 用上切牙壓下下唇，按住然後鬆開。

不諮詢牙醫（牙科骨科醫生，正畸醫生）而自行開始鍛煉是不可取的。班級並不適合所有類別的中頜肌阻塞患者，因此，有必要事先諮詢醫生。

肌體操的內側阻塞

在兒童時期，在形成穩定的內側阻塞的階段，可以通過進行簡單的鍛煉來糾正這種情況。在開始上課之前，記住以下規則很重要：

• 每次鍛煉時，您應盡最大的努力和肌肉力量；
• 您不必突然，而是逐漸使動作更加激烈；
• 每次重複之後，您應該暫停-大約5-6分鐘；
• 建議在出現輕微的肌肉疲勞感之前進行鍛煉。

肌體操通常包括以下練習：

1. 舌尖被壓在牙列內側的牙齦線上。重複執行五分鐘。
2. 他們坐在椅子上，將頭向後傾斜一點，張開嘴，用舌頭觸摸硬the的底部。
3. 他們將下唇放在前上切牙的下面，試圖將其盡可能地推入口腔。
4. 慢慢張開並合上嘴，嘗試向後移動下頜並合上前牙的邊緣。

列出的練習使您可以應對中等程度的內側阻塞。但是，並非所有患者都具有這種肌肌運動：例如，肌肉肥大，三度錯牙合畸形和下頜關節功能受損的人不能進行這種運動。

上課從兒童時期開始，在活躍的下頜肌肉形成時期。專家說，直到孩子到7歲，才有可能在這種訓練的幫助下糾正咬傷。年齡較大時，僅使用肌肉矯正術作為正畸治療的主要內容。

預防

遺傳是造成中腸阻塞的常見原因，但並非唯一原因。通常，病理是由各種疾病引起的，而不是最有用的習慣。基於此，醫生已經確定了預防這種疾病的最有效方法：

• 及時就治療牙列疾病的問題去看醫生；
• 儘早去看牙醫，看是否與兒童臨時牙齒有關的任何可疑症狀；
• 消除兒童的不良習慣；
• 監測熟睡的孩子的位置；
• 有助於形成正確的兒童姿勢。

通過花相當大的錢來治療疾病，要比長久以後治愈它容易得多。

不幸的是，沒有專門的預防中葉阻塞的方法。因此，有必要總體上仔細觀察和控制您的健康狀況，尤其是牙齒狀況。 [10]

預測

矯正中間牙合不只是一項美容任務。隨著年齡的增長出現錯牙合會導致各種健康問題。牙槽牙負荷不均勻分佈會損害牙釉質和軟組織，並導致牙齒過早脫落。吞嚥障礙，呼吸功能障礙，口腔內食物的研磨不足-所有這些因素均會對身體構成嚴重威脅。咀嚼不良的食物進入消化道會引發許多疾病的發展。

如果您懷疑被咬傷，首先要做的就是聯繫您的牙醫並說明問題所在。醫生將進行必要的操作，並確定糾正咬合的最佳方法。

許多人錯誤地認為，僅在兒童早期就可以糾正中腸阻塞。這不是真的。雖然，當然，對兒童的矯正更快更容易。通常，成年患者的情況可以得到改善。最主要的是要信任您的醫生並遵循他的建議。只有在這種情況下，我們才能談論病理學的良好預後。