纖維胸腔

胸膜腔疾病是在各種支氣管肺部病理之後發展的常見並發症。這些並發症之一可能是纖維胸腔炎-我們正在談論胸膜腔中纖維閉塞的過程。閉塞的形成是由於從液體胸膜分泌物中釋放出的纖維狀物質的積聚，以及帶有血胸的纖維狀腫塊。

纖維胸膜可能是滲出性胸膜炎（特別是結核性），胸膜積膿，各種傷害或胸部手術的結果。

簡而言之，纖維胸腔是胸膜腔的填充物（過度生長），極有可能進一步骨化。胸膜的正常滑動變得困難，並且在吸入期間肺部失去完全打開的能力。這個過程伴隨著劇烈的疼痛，它可以擴散到肺組織：而胸部內部的器官能夠移動到患側。 [1]

流行病學

呼吸道疾病是最常見的疾病之一。在過去的幾年中，他們的份額增長了約10％。專家們將這種發病率的增加與社會經濟狀況和環境的惡化，生活水平的下降以及移民活動的增加聯繫起來。

在大多數情況下，纖維胸腔是其他疾病的並發症。總體上，發病率結構中的頻率估計約為2-4％。在外科診所的患者中，該指標可能有點高，但是，目前缺乏此類統計數據。 [2]

原因 纖維胸腔

絕大多數情況下，纖維胸膜是呼吸系統，尤其是胸膜的其他病理學的並發症。因此，經常產生纖維胸腔的最初原因是：

• 胸膜發炎（乾燥或滲出）；
• 胸膜膿胸;
• 無菌性胸膜炎伴胰腺炎症；
• 腫瘤過程（間皮瘤）；
• 癌症轉移；
• 穿透性胸部受傷；
• 肺切除術（完全或部分）；
• 胸膜結核;
• 自身免疫過程引起的胸膜炎。

纖維化疾病的最初體徵通常出現在基礎疾病發生後的幾個月。例如，肺切除術後的纖維胸可在手術後約6-18個月發展。

正如我們已經指出的那樣，纖維胸腔炎實際上並不是作為一種獨立的病理髮生，而是作為其他疾病的並發症。這種引起疾病的疾病既可以是肺部疾病，也可以是其他不直接損害肺組織的疾病。

風險因素

纖維胸膜炎是一種複雜的多因素疾病。病理髮展的最重要誘因是：

• 呼吸系統的長期或頻繁炎症性病理;
• 代謝紊亂（首先-糖尿病，肥胖）；
• 高齡
• 心臟功能不全，左心室功能受損；
• 急性腎衰竭，慢性腎衰竭的急性階段； [3]
• 正在進行血液透析的患者；
• 周圍血管網絡的病理學；
• 肺部手術（尤其是肺切除術）。

以上幾點是指所謂的一般危險因素。

另外，在長期重症監護病房的背景下，出現呼吸道衰竭，長時間的人工肺通氣的風險會增加。

發病

纖維胸膜是胸膜腔的閉塞，具有粘連和結締性纖維組織，其結果是呼吸系統喪失了執行其功能的能力。最常見的是，該問題以長期肺切除術的形式出現。

病理髮展的另一個常見原因是炎性胸膜炎-特別是膿胸，血胸。這種反應的結果是，形成大量的胸膜停泊，並且由於胸膜原性纖維化，肺的大小顯著減小。

健康人的胸膜腔是由頂壁和內臟胸膜（漿膜）界定的解剖狹縫狀空間。通常，該空間不應包含任何包含物。然而，在某些病因的影響下，胸膜中發生病理變化，這導致纖維化的形成和腔的充盈（融合）增加。

症狀 纖維胸腔

纖維胸腔的症狀是非特異性的，這給疾病的診斷帶來了一些困難。通常，臨床表現可體現為以下症狀：

• 胸膜受累跡象：
  • 胸痛;
  • 患側胸部體積減少，呼吸延遲延長一半；
  • 收縮肋骨之間的空間。
• 呼吸窘迫的體徵：
  • 即使很少運動也很難呼吸
  • 指趾趾甲和指甲發紫，以及鼻唇三角形的區域;
  • 疲勞加劇，無力感。

症狀的嚴重程度可能有所不同，具體取決於胸膜病變的範圍以及呼吸衰竭形式的並發症的存在。大多數情況下，我們談論的不是一個，而是談論構成相應綜合症的幾個明顯跡象。

整個纖維胸綜合症是由一種致病機制聯合在一起的症狀的集合。在上述表現形式內，這些症狀的組合是不同的。

纖維胸腔的最初表現可以如下：

• 患者主訴由於咳嗽而加劇的胸腔內疼痛，以及各種強度的呼吸急促；
• 患有嚴重的纖維胸膜時，患者有心動過速，頭暈，胸痛，皮膚蒼白，眼睛下有藍眼；
• 如果在傳染性炎症過程的背景下發展了纖維胸膜，那麼就會出現體溫升高，發冷，全身虛弱，中毒的跡象。

無論疾病進展的程度如何，所有患者都有一定程度的呼吸衰竭和胸痛。但是，不能將這些症狀稱為特定症狀，因此必須進行X射線檢查或計算機斷層掃描才能做出診斷。

胸部變化，纖維胸腔特徵

胸部檢查	患側的退縮和呼吸延遲，吸入時肋骨之間的間隙縮回。
觸診檢查	語音震顫微弱或（-）。
打擊樂器	聲音暗啞。
聽診	呼吸微弱或聽不到聲音，存在胸膜噪音，支氣管細弱或（-）。
X光	纖維胸腔的焦點顯示為均勻的變暗。

• 右側纖維胸腔

纖維胸膜同樣可以經常出現在左側和右側。在右側的病理過程中，呼吸短促通常是主要症狀-無論是在體育鍛煉期間還是在安靜時期。隨著疾病的進展，出現其他症狀，如心動過速，下肢浮腫，頸部靜脈血管腫脹和搏動，右側胸骨後疼痛。患者抱怨嚴重的虛弱，疲勞和無法運動。

• 左側纖維胸腔

纖維胸腔的左側定位通常需要鑑別診斷，不僅涉及呼吸系統疾病，還涉及心血管系統疾病。患者可能抱怨心臟疼痛輻射到左肩或腹部左側。

左側纖維化病灶並不少見-心和呼吸短促。咳嗽，打噴嚏和身體突然運動通常會加劇疼痛。

形式

可以根據取決於特定標準的許多特徵對纖維胸膜進行分類。

根據病因，該疾病是：

• 術後（由於肺切除術）；
• 病理性的（由於另一種基礎疾病）。

根據炎症過程的發展，纖維胸腔可以是：

• 生長;
• 穩定的。

如果考慮到病理學的定位，那麼存在以下類型的纖維胸腔：

• 心尖
• 跨音
• 肋骨
• 腎上腺素
• 縱隔的。

特發性或原發性胸膜肺炎是一種沒有明顯原因的疾病。

並發症和後果

纖維胸腔的主要不良反應是：

• 慢性呼吸衰竭（體內缺氧）；
• 肺壓升高；
• 慢性肺心病;
• 繼發感染和肺部炎症過程的發展。

在先前的炎症過程和纖維胸腔的發展過程中，脈管系統和心臟可能會向一側轉移。胸部壓力升高和心臟血流受損會威脅到這種情況。在這種情況下，重要的是要防止心肺功能衰竭的形成：如果發現器官移位，建議患者進行緊急手術。

不良反應和並發症的可能性取決於纖維胸腔的程度和程度。當在以後的階段檢測到病理時，他們經常談論不利的事件進一步發展。及時就醫和適當治療會增加患者相對康復的機會，即抑制纖維化進程。但是，即使是康復的患者也需要定期的醫療監督。

診斷 纖維胸腔

可疑纖維胸腔的主要研究方法是：

• 基本方法：
  • 病人的一般檢查；
  • 檢查胸部區域；
  • 觸診法
  • 打擊樂研究；
  • 聽（聽診法）。
• 其他方法：
  • 胸部X光
  • 分析血液和痰液排出量。

纖維胸腔通常以患者呼吸急促，胸痛為特徵。在一般檢查中，應注意皮膚的蒼白，紫osis。 [4]

在醫學檢查期間，發現胸部受累側下沉，快速淺呼吸，深呼吸使受累側滯後。

纖維胸膜會出現什麼敲擊聲？通常，打擊樂器的聲音會變鈍。

聽診時呼吸微弱，呈水泡狀，或根本聽不到。胸膜摩擦聲明顯。支氣管炎弱或不存在。

觸診時，聲音震顫會急劇減弱或消失。 [5]

血液檢查，痰液排出沒有任何具體變化。

儀器診斷主要由普通的X射線或胸腔斷層掃描來表示。為了區分胸膜中的纖維蛋白積聚和液體分泌，一些患者進行了胸膜穿刺。該診斷過程包括在刺穿腔內內容物的情況下進行穿刺。然後將該材料送去實驗室研究是否存在感染跡象，非典型細胞或纖維蛋白絲。 [6]

進一步措施的規模取決於初始診斷的結果。

• X射線檢查

帶有纖維胸腔的X射線照片以均勻陰影的形式顯示。患處的肺野變淺，程度變深或變深，the肌穹隆的高度站立，消除了dia肌竇的閉合，縱隔器官向患側轉移。可能出現胸膜鈣化區。

胸膜表面明顯增厚，形成粘連的區域。

肺，胸膜和骨組織中的結核灶可補充纖維胸的X射線徵象。有時可以解決鈣化的存在-鈣鹽的密集沉積。 [7]

鑑別診斷

Fibrothorax應與以下病理區別：

• 肺組織的局灶性或大葉性壓實；
• 肺組織中的空腔；
• 阻塞性或壓迫性肺不張;
• 胸腔積水
• 氣胸;
• 支氣管滲出性狹窄；
• 支氣管阻塞
• 呼吸窘迫綜合徵。

治療 纖維胸腔

無論疾病的階段如何，都不可能用藥物治愈纖維胸膜。沒有可以吸收纖維生長並清潔胸膜腔，恢復胸膜功能的藥物。

儘管如此，開纖索的藥物還是開處方的-首先，是為了影響問題的原始原因。

例如，如果慢性微生物疾病是該疾病的前兆，則根據已鑑定細菌的耐藥性，適當使用抗生素。

隨著強烈的炎症過程，可以使用非甾體抗炎藥。

在腫瘤的最初發展階段，根據個體適應症，開出了化學療法和其他適當的治療方法。

對於風濕性或其他自身免疫性病因的初期炎症過程，使用皮質類固醇是合適的。

如果纖維胸膜的根本原因已經無關緊要，或者無法確定，那麼在病理動力學穩定惡化的情況下，他們會尋求外科醫生的幫助。如果肺部明顯受壓，則不能放棄手術-在類似情況下，進行脫皮或胸膜切除術。干預是去除胸膜區域以釋放肺部，從而可以恢復其功能。

對於肺切除術後出現纖維胸腔的患者，額外的干預是不合適的。因此，在這種情況下，重點是對症治療。這種處理的主要任務如下：

• 盡量減少呼吸急促的表現；
• 優化健康肺的功能；
• 卸載心血管設備。

藥物

藥物將無法消除正在發展的纖維化過程-為此，有必要執行一項操作，這種操作並不總是安全和適當的。但這並不意味著不進行藥物治療：開處方藥可以改善患者的生活質量，減輕症狀。

• 為了與纖維胸膜對抗感染和炎症過程，需要開具抗生素，該抗生素具有廣泛的抗菌活性。這些藥物包括頭孢曲松，強力黴素，阿奇黴素。通常，還會使用具有抗結核作用的藥物-特別是異煙肼，利福平等。

頭孢曲松	具有延長的作用和廣泛的活性的第三代頭孢菌素抗生素。每24小時平均使用1-2克這種藥物，持續幾天（通常不超過一周）。頭孢曲松鈉最常見的副作用是腹瀉，皮疹，肝酶升高，嗜酸性粒細胞減少和白細胞減少症。
阿奇黴素	大環內酯類抗生素的代表，具有廣泛的抗菌活性。每天兩次，兩餐之間服藥。治療的持續時間由醫生確定（通常3-5天）。產生副作用的可能性很小。在極少數情況下，可能會出現消化不良，皮疹，陰道炎，中性粒細胞減少症。

• 為消除中毒症狀，宜口服和靜脈滴注補液，服用抗炎和退熱藥（乙酰水楊酸，撲熱息痛，布洛芬等）。

撲熱息痛	鎮痛和解熱劑，每天1-2片，一日3次。建議在兩次劑量之間保持至少4小時的間隔。撲熱息痛治療期間的不良反應非常罕見：可能是過敏，噁心，肝酶活性增加。
雷吉龍	口服補液可用於恢復液電解質平衡並糾正酸中毒。Regidron按照醫生的指示服用。副作用極不可能。

• 為了支持肝功能，需要使用保肝劑（Essentiale，Karsil和Hepabene），在更為複雜的纖維胸腔病例中，應使用皮質類固醇藥物。

必需品N	保肝藥，與食物一起服用，每天3次，每次2粒。入院時間為2-3個月，具體由醫生決定。可能的副作用：消化系統疾病，很少有過敏反應。
潑尼松龍	具有消炎，抗過敏，脫敏和免疫抑製作用的激素糖皮質激素藥物。劑量是單獨設置的。通過逐漸降低劑量來完成治療。長時間使用該藥物可能會導致視力受損，消化不良，睡眠障礙，血栓形成，血壓變化以及神經系統疾病。

理療治療

將氧氣用於治療和預防目的稱為氧氣療法。該方法在纖維胸膜中尤其重要，因為它有助於替代組織中氧氣的缺乏。

在氧氣療法的背景下，患者血漿中的氧氣含量增加，呼吸改善，血液中的氧合血紅蛋白水平升高，並且通過使組織中的過氧化產物減少到最小，代謝性酸中毒減少。

氧氣療法不能阻止纖維胸膜的發展，但可以顯著改善患者的生活質量。經過治療，幸福感顯著改善，睡眠恢復正常。固定設備和移動設備均可用於執行該過程，從而大大簡化了情況。

除氧氣治療外，建議患者掌握正確的呼吸技術，並建議進行呼吸運動以改善肺通氣。

外科手術

對所有由纖維胸腔引起的肺部受壓的患者進行處方手術，稱為去皮胸膜切除術。手術是切除胸膜的一部分以釋放肺部並恢復其功能。

在胸膜切除術中，一部分頂壁和內臟胸膜被去除。通過橫向入路，醫生通過切除第五至第六肋骨進行組織解剖。鈍性剝離胸膜的一部分，與肺分離，然後去除。 [8]

為了使肺完全擴張，外科醫生進行了剝脫術-去除了纖維堆積物。胸腔內有一對排水管。

干預的結果是，受影響的肺伸直，呼吸系統開始正常運行。

如果在肺切除術後出現了纖維胸膜，則由於不適當而不能進行手術干預。在這種情況下，需要對症支持治療，以減少呼吸急促並減輕心血管設備的負擔。

預防

在許多情況下可以預防纖維胸腔的形成。為了將發生病理過程的可能性降至最低，有必要注意以下建議：

• 及時諮詢醫生以診斷和治療呼吸系統疾病；
• 加強免疫防禦，避免體溫過低；
• 放棄不良習慣-特別是吸煙；
• 避免被動吸入香煙煙霧；
• 為避免化學物質對呼吸器官的損害，必要時使用個人防護設備；
• 及時消除體內的任何感染和炎症過程；
• 吃得好，過上積極的生活方式，避免低動力；
• 系統地對身體進行全面的預防性診斷，每年對肺部進行透視檢查。

預測

通過及時阻止纖維胸腔的發育，可以將預後或多或少地稱為有利。根據初始疾病的嚴重程度，患者的年齡和總體健康狀況以及纖維化過程的擴散程度，評估病理並發症的可能性。

最常見的是，纖維化現象隨時間呈非線性發展。纖維胸腔越多的階段，其病程越嚴重，預後越差。

如果患者被診斷患有纖維胸膜炎，應始終由合格的醫生處方治療。但是，在這種情況下，沒有治療標準。由於在許多情況下，疾病的發展和進程是在炎症過程之前進行的，因此可以開具抗炎藥。皮質類固醇激素僅適用於自身免疫過程和呼吸系統急性中毒的患者。

進行去皮肺時，可以說該病有良好的預後。經過這樣的干預，患者實際上可以“忘記”這個問題，並且可以繼續完全地生活。如果我們考慮對診斷為纖維胸腔的患者進行非手術治療，則即使呼吸衰竭的嚴重程度最低，也有可能進一步發展病理。在肺切除術後生病或出現明顯的嚴重呼吸衰竭的患者中觀察到最不利的結果。