慢性膀胱炎加重

膀胱粘膜的傳染性和炎性疾病突然開始於尿頻，排尿時抽筋和灼熱，小腹疼痛和其他疾病。這種情況需要響應。缺乏治療或其功能不足會導致膀胱炎發展成為慢性病，並可能導致病情加重。

復發性尿路感染（RUTI）是在12個月的時間內出現3次加重尿液陽性培養或3個月的前6個月加重感染的發作。 [1]

流行病學

女性比男性更常見尿路感染，比例為8：1。 [2] 復發性尿路感染（RUTI）主要由相同病原體的再次感染引起。 

據統計，在所有膀胱炎病例中，有三分之一是慢性病。大多數急性發作發生在急性發作後的前三個月。每六個男人和第二個女人都復發。 

調查數據顯示，到24歲時，三分之二的婦女將接受UTI的診斷和治療，其中超過一半的婦女將在其一生中生病。[3]在一項為期6個月的研究中，發現27％的慢性膀胱炎病例復發一次，而3％的病例復發兩次或更多次。[4]

原因 慢性膀胱炎的惡化

慢性膀胱炎既有平靜期又有復發期。病情加重的原因有哪些？可以區分以下內容：

• 個人衛生不足導致尿道感染；
• 不加控制地長期使用會刺激器官壁的藥物；
• 膀胱中的液體停滯（您不能抑制排空的衝動）；
• 便秘
• 穿著緊身的內褲和褲子，導致骨盆器官的血液停滯；
  • 膀胱損傷；
• 體溫過低和其他降低免疫力的因素；
• 對私密衛生產品過敏；
• 腎臟疾病，其中有結石；
• 生殖器感染。

風險因素

易復發的簡單尿路感染的主要危險因素包括更年期，家族史，性活動，使用殺精子劑和最近使用抗微生物劑。 [5]

膀胱炎的惡化可導致強烈的性活動。這並不總是表明生殖器感染。物理衝擊，外生殖器的摩擦會導致其組織發炎，從而影響尿道。在女性中，病情加重可引起其免疫力外來微生物菌株的入侵。

患者的年齡在疾病發展中起著重要作用。在老年人中，這種現象更經常發生是由於上皮再生過程的減慢。在絕經後婦女中，由於骨盆脫垂，缺乏雌激素，陰道菌群中乳酸菌數量減少，大腸桿菌（E.coli）的尿道周圍定植增加以及諸如糖尿病等疾病的發生率較高，導致尿路感染的發生率較高。 [6] 

暴發的危險因素是月經前。這是由於週期的荷爾蒙跳躍引起的，並且可能是諸如子宮肌瘤，子宮內膜異位症等病理的表現。

其他器官的慢性感染也導致膀胱炎症加劇，體內缺乏維生素。

有一大批患有疼痛性膀胱綜合徵或間質性膀胱炎的患者，其症狀因食用某些食物而加劇。最常見的食物是咖啡，茶，蘇打水，酒精，柑橘類水果和果汁，人造甜味劑和辣椒。 [7]

在治療慢性膀胱炎時，滴注溶液中的Urolife膳食補充劑通常用於恢復膀胱的保護層或以口服膠囊的形式（它們起保護作用，並在器官上皮中維持恆定濃度的活性物質）。對藥物成分過敏時，病情加重也是可能的。

懷孕，糖尿病和免疫抑制增加了女性慢性膀胱炎（RUTI）惡化的風險，促進了尿路致病菌的獲取，克服了人體的正常保護機制。[8]糖尿病患者發生無症狀菌尿，尿路感染和腎盂腎炎的風險較高。

發病

膀胱壁完整的尿道上皮能夠通過吞噬細胞的合成來保護自身，吞噬細胞的作用旨在抑制病原菌的生長。由於所列原因的損害因素的發生導致缺氧，免疫系統的暫時性功能障礙，導致病理加劇。

重複的感染過程是由組織再生的不可能導致的。據信，上升感染是由細菌毒力因子引起的，這些細菌毒力因子改善了尿路致病菌的粘附，感染和定植。常見的尿毒症包括大腸桿菌，腐生葡萄球菌，肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌。 [9]

復發性UTI或慢性膀胱炎惡化的發病機制包括細菌再感染或細菌持久性，前者更為常見。[10]當細菌具有耐藥性時，可以在敏感性調整治療開始後2週在尿液中培養相同的細菌。再感染是另一種生物的複發，治療後2週的同一生物或無菌中間培養的複發。[11]

症狀 慢性膀胱炎的惡化

病理的最初跡像很難錯過，因為它的症狀會在膀胱排空時引起疼痛，不適，尤其是打擾頻率。

慢性膀胱炎惡化的常見症狀是排尿困難，尿頻，恥骨上疼痛和可能的血尿。全身症狀通常是輕度或不存在的。尿液可能有難聞的氣味並且渾濁。診斷取決於患者的臨床特徵，病史，在過去的12個月中尿液培養陽性（尿液中有中性粒細胞增多），在過去12個月內尿液培養陽性3次。[12] 尿路功能不全的症狀出現在25-30％的RUTI婦女中。在存在上述症狀和不存在白帶的情況下檢測到陽性培養物的可能性約為81％。[13]對於復雜的尿路感染，例如腎盂腎炎，尿路感染症狀會持續超過一周，並伴有全身症狀，包括持續發燒，發冷，噁心和嘔吐。[14]

疼痛最常見於恥骨區域或小骨盆深度。抽筋主要出現在排尿結束時，但可以出現在開始時。為此，一般的幸福感是混雜的，有時體溫會升高。

尿液呈渾濁的外觀，片狀物質可能漂浮在其中，血液也可能混在一起。

懷孕期間膀胱炎加重

通常，懷孕伴隨著膀胱炎的惡化。這不是偶然的。不斷增長的子宮壓迫膀胱，輸尿管。尿液的流出和血液循環受到干擾，導致感染的發展。

在生育孩子的早期，由於荷爾蒙的變化導致免疫力下降，從而促進了炎症。在懷孕期間，不能忽略病理學表現，因為這不僅會影響準媽媽的健康，還會對嬰兒產生不利影響，並導致流產。 [15]

在懷孕期間，導致慢性膀胱炎惡化的因素有輸尿管和腎盂擴張。尿液pH值升高；輸尿管和葡萄糖尿的肌張力降低，這有助於細菌的生長。孕婦無症狀菌尿的治療降低了腎盂腎炎的風險。由於RUTIs在懷孕期間很常見，因此需要預防性治療。建議所有孕婦在第一次產前檢查，然後在孕晚期進行細菌尿檢查。[16]然後應使用抗生素如呋喃妥因，磺胺異噁唑或頭孢氨芐對它們進行治療。[17]，  [18]以連續或性交後的電路中使用時RUTI抗生素預防懷孕有效。懷孕期間尿路感染的病原體與非妊娠患者相似，大腸桿菌佔感染的80-90％。[19]， [20] 

並發症和後果

未經治療的膀胱炎不僅具有過渡到慢性形式的危險，而且還具有與腎臟損害有關的更嚴重的後果和並發症，例如器官炎症-腎盂腎炎，具有危險性。如果細菌進入血液，它們會引起嚴重的並發症，包括敗血病，休克甚至很少死亡。 [21]

診斷 慢性膀胱炎的惡化

膀胱炎的診斷是根據疾病的臨床特徵進行的，還需要進行實驗室，儀器研究（包括膀胱鏡檢查，CT尿路造影或腹腔超聲檢查），以分析結果的方法。 [22]對患者的檢查包括全面的病史記錄，其他現有的診斷階段，並始終考慮到生殖器的狀況和性生活的特徵。

尿細菌學檢查-膀胱炎的基本分析。還需要確定菌群對抗生素的敏感性。還進行了常規尿液和血液檢查以檢測白細胞。根據所謂的診斷，可能還有其他方法，例如性傳播疾病。

在儀器方法中，它們通常求助於盆腔器官，上尿路的超聲檢查。還可能需要器官X射線檢查。在最後階段，必須進行內窺鏡檢查，但是將通過光學相干斷層掃描（OCT）和多焦點活檢來闡明膀胱粘膜組織學變化的全貌。

鑑別診斷

膀胱炎的惡化以婦科和性病，急性闌尾炎為特徵。由病理的慢性病程引起的器官壁的變化類似於不典型增生，化生，增生-癌前狀態。為了澄清起見，使用OCT。

治療 慢性膀胱炎的惡化

膀胱炎可用抗菌藥物，草藥利尿劑治療，但要獲得適當的治療，您需要去看醫生並接受檢查。

如果您在錯誤的時間或地點被抓住，那我該怎麼辦？可以使用哪些緊急援助？

應建議患者並建議患者多喝水（每天兩到三升），並經常小便，以幫助清除膀胱中的細菌。尿液長時間滯留會使細菌在尿道中繁殖，從而導致膀胱炎。

建議女性避免使用殺精避孕藥，隔膜和陰道沖洗，這會刺激陰道和尿道並促進細菌在尿道中的滲透和定植。最好避免將皮膚過敏原引入生殖器區域，例如浴液泡沫，浴油，陰道霜和乳液，除臭噴霧劑或肥皂，因為它們會改變陰道微生物區係並最終導致尿路感染。 [23]

在小腹或兩腿之間，可以放一個溫暖的加熱墊，服用止痛藥，解痙藥，非甾體類抗炎藥。

用藥

連續低劑量抗生素預防可有效預防尿路感染。對2008年Cochrane數據庫的系統評價匯集了10項研究，其中430名婦女參與了評估與安慰劑相比持續的抗生素預防性研究。對這些試驗的薈萃分析顯示，每位患者每年臨床復發的相對風險（CRPY）為0.15（95％CI 0.08-0.28），而使用抗生素。安慰劑中發生嚴重副作用（需要終止治療）的相對風險為1.58（95％CI 0.47–5.28），其他副作用為1.78（95％CI 1.06-3.00） 。副作用包括陰道和口腔念珠菌病以及胃腸道症狀。嚴重的副作用通常是皮疹和嚴重的噁心。沒有發現其他試驗可以駁斥該系統評價。 [24]

由於最佳的預防性抗生素尚不清楚，因此抗生素的選擇應由過敏，先前的藥敏性，局部耐藥性的性質，成本和副作用決定。呋喃妥因和頭孢氨芐的療效最高。在進行預防之前，患者應了解常見的副作用以及嚴重的副作用很少見的事實。[25]

氨芐西林，阿莫西林和磺胺類藥物已不再是經驗治療的首選藥物，因為在15-20％的大腸桿菌中普遍存在耐藥性。[26], [27]呋喃妥因或阿莫西林/克拉維酸在細菌敏感性方面仍然有效，但由於腎盂腎炎的血清和組織水平低，因此應避免在腎盂腎炎患者中使用呋喃妥因。不到5％的E. Coli菌株對呋喃妥因具有抗性，而其他菌株通常對此具有抗性。 

青黴素和頭孢菌素在懷孕期間被認為是安全的，但應避免使用甲氧芐啶，磺胺類藥物和氟喹諾酮類藥物。口服抗生素療法可解決94％的單純性UTI，儘管復發並不罕見。最近出版的《國際急性膀胱炎臨床指南》建議使用甲氧芐氨嘧啶磺胺甲噁唑（TMP-SMX）的3天療程和呋喃妥因的5天療程，作為治療單純性UTI的一線治療。呋喃妥因的5天療程與TMP-SMX的3天療程等效。[28]，  [29]3-7天模式β-內酰胺類如頭孢克洛或阿莫西林/克拉維酸是合適的，當不能使用第一線治療。儘管三天的氟喹諾酮類藥物療程可能非常有效，但通常不建議將其作為一線治療，因為對它們產生的耐藥性及其潛在的副作用以及費用高昂；然而，氟喹諾酮類藥物是經驗治療後耐受性低或過敏反應的婦女的首選藥物。[30]一項薈萃分析顯示，單劑量的曲美他莫磷黴素方案是治療孕婦和非孕婦UTI的一種安全有效的替代方法婦女，以及老年人和兒童。由於阿莫西林和氨芐西林的有效性低，因此不宜用於經驗性治療UTI。

如果患有慢性膀胱炎，您需要在家庭用藥櫃中放一些藥，以防突然加重病情。其中，一個單聲道的，urolesan。

• Monural是一種廣譜抗生素，可防止細菌附著在器官壁上皮上。將粉末溶解在半杯水中後，在睡前一次空腹服用。

不建議12歲以下的兒童，母乳喂養的婦女服用。如果有緊急需要，孕婦可以在醫生的建議下服用該藥。在進行動物試驗時，未發現對胎兒有有害影響。副作用包括燒心，腹瀉，頭暈和疲勞。

單藥禁用於對其成分過敏，嚴重腎衰竭並接受血液透析的人。

• Urolesan-有3種釋放形式：膠囊，滴劑，糖漿。它包含許多藥用植物提取物和油的組合。飯前服藥：成人糖8-10滴，7-14歲兒童5-6滴；糖漿：分別為5毫升和2-4毫升；膠囊：14年後-1個。每天接待三次。

可能會出現噁心，氣，皮疹，瘙癢，頭痛和心跳緩慢等副作用。禁忌在上述年齡以上的兒童，孕婦和哺乳期，患有潰瘍，糜爛，腎臟結石超過3毫米的人。

在其他抗菌劑中，使用氟喹諾酮類：氧氟沙星，諾氟沙星，洛美沙星。

通常，患有慢性膀胱炎的患者的免疫狀況會有偏差。為了刺激免疫機制，使用了免疫治療藥物，其中之一是尿疫苗。

• 尿疫苗-在急性情況下，飯前每天早晨至少要喝10粒膠囊，至少要連續10天與另一種療法聯合使用。可以通過將膠囊中的內容物與果汁或水混合來治療4歲以下的兒童。尚未研究對懷孕和哺乳期間的影響。

該藥物可引起腹部不適，口腔腫脹，皮疹，瘙癢，有時甚至發燒。

為了治療女性的泌尿生殖系統疾病，她們訴諸性激素-雌激素。一個例子是藥物ovestin。

• 卵泡蛋白是其活性物質雌三醇。分配替代療法，泌尿生殖系統下部粘液層萎縮。每天將栓劑注入陰道一次。請勿用於血栓形成，乳腺和生殖器腫瘤，出血，糖尿病，膽石症，胰腺炎，癲癇，哮喘。可能引起局部反應：瘙癢，陰道刺激和乳房壓痛。

雌激素的使用可刺激乳酸桿菌在陰道上皮細胞中的增殖，降低pH值並防止尿路致病菌在陰道中定植。絕經後，雌激素水平和乳酸桿菌數量下降；這在細菌尿的發展中起著重要作用，並使絕經後的婦女容易感染尿道炎。陰道使用雌激素可使RUTI降低36–75％，並且全身吸收最小。根據Cochrane的評論，絕經後使用RUTI和安慰劑的女性發現，陰道雌激素可預防RUTI，但雌激素口服不具有相同的作用。[31], [32]每週兩次外用雌激素乳膏和釋放雌二醇的陰道環均可有效減少RUTI發作。[33], [34]它們可以恢復陰道的微生物區系，降低pH值，從而減少尿路感染。但是，使用雌激素性陰道環時，陰道乳酸菌的重新出現至少需要12週。[35]儘管證據不支持使用特定類型或形式的陰道雌激素，但局部乳膏比釋放雌二醇的陰道環便宜，但副作用更多。 

益生菌是有益的微生物，可以預防UTI。乳酸桿菌菌株是最著名的益生菌，存在於發酵乳製品中，主要存在於酸奶中。其他益生菌包括乳酸桿菌雙歧桿菌，鼠李糖，乾酪，保加利亞和唾液；嗜熱鏈球菌和糞腸球菌。里德等。表明在體外乳酸菌可以預防尿毒症感染。[36]其他研究表明，鼠李糖乳桿菌gr-1和發酵乳桿菌rc-14可以定殖在陰道中，從而可以預防UTI。但是，需要更多的臨床試驗來確定其在預防RUTI中的作用。[37]

維他命

由於膀胱炎的惡化通常是由於缺乏維生素，人體防禦能力下降而引起的，因此必須將其納入病理的複雜治療中。包含維生素A，C，E，B以及富含維生素C的食物的複合維生素複合物（柑橘類水果，西紅柿除外）被認為對泌尿生殖器官有影響。

物理治療

治療膀胱炎的一種非常有效的方法屬於水療。在這種礦泉水“ Naftusya”中得到充分證明。

最近的研究表明，接受針灸治療的易患膀胱炎的婦女的膀胱炎比未經治療的婦女少三分之一，而接受假針灸治療的婦女則減少一半。因此，針灸可以預防健康成年女性的RUTI。 [38]，  [39]， [40]

替代治療

替代食譜可以減輕患者的病情，加速康復，但不能代替它。大量飲用蔓越莓和越橘果汁飲料，玫瑰果肉湯，苦莓，其中含有大量的維生素C，清除病原體，提高免疫力。Cochrane綜述顯示，幾乎沒有證據表明蔓越莓汁對預防UTI有好處。因此，不推薦使用蔓越莓汁預防UTI。 [41]

草藥對反复尿路感染有效。 [42]帶有舒緩，消炎，消毒草藥湯的溫水浴：線，  [43]洋甘菊，  [44]金盞花，  [45]桉樹葉，  [46]將減輕疾病症狀。

在治療膀胱炎惡化中的重要作用是從草藥中攝取藥水。其中的佼佼者是登山鳥，熊果，一半，玉米柱頭，香菜種子和一個牧羊人的袋子。

順勢療法

在藥房中，您可以購買順勢療法藥物，將其與主要治療方法並行使用將加速康復。因此，金銀花足跟複合療法可用於細菌和病毒起源的急慢性疾病。滴劑溶於水（每10滴10毫升），飯前20分鐘或一小時後每天喝3次。不建議孕婦和兒童服用。副作用很少見，表現為過敏或腸道疾病。

Berberis-Homacord-一種草藥製劑，可緩解泌尿生殖道的疼痛和炎症。適用於12歲以上的兒童。將十滴溶液與水混合，或立即在舌頭下方，並在吞嚥前停留一會兒。懷孕前三個月對成分過敏者禁用。

Gentos-片劑，可減輕炎症，浮腫，改善骨盆器官的血液循環，減少充血。建議5-12歲的兒童每天半片2次，青少年和成人接吻。在頭2天的急性膀胱炎階段，您可以將給藥頻率提高多達4倍。可能有副作用：皮疹，瘙癢。

最小的患者可使用Kaliumflorum Dr. Schussler的4號鹽片：一年最多1片，2次，1-5年-3 r。，6-11年-4 r，12年後-全天6次。該藥禁止對小麥過敏。還存在病理的主要暫時性惡化，這需要停止治療和醫生的治療。

飲食加重膀胱炎

慢性膀胱炎，尤其是其惡化，需要特殊飲食。從食物中必須排除辛辣，咸，煙熏，辛辣，酒精。菜單中不應再有酸性蔬菜和水果（新鮮的黃瓜，西葫蘆，花椰菜，甜瓜，西瓜，梨，桃子），以及乾酪，乳製品。來自飲料蜜餞，果汁，淡茶。

預防

沒有令人信服的證據表明採取預防尿道炎復發的保守措施。可能會建議患者改變尿路感染的易感因素，包括性活動和使用殺精劑。 [47]， [48]

對於膀胱炎，作為預防措施，應保持泌尿生殖器官的適當衛生，排便後的肛門，根據天氣進行敷料，不要坐在寒冷的表面上，並通過良好和適當的營養，維生素複合物來保持免疫力。每天充足飲酒是避免病情加重的另一種方法。

益生菌乳酸菌預防UTI的依據也沒有定論。 [49]， [50]

預防復發的單純性尿路感染的預防措施： 

• 保守措施，包括限制使用殺精劑和性交後排尿，尚無證據表明其有效性，但不太可能有害（證據等級4，推薦為C級）。
• 蔓越莓產品的有效性數據不一致（1級證據，D類推薦）。
• 持續進行抗生素預防可[51]有效預防泌尿道感染。（1級證據，A級推薦）。
• 性交後2小時內預防性交後抗生素也可有效預防UTI（證據級別：1，推薦A級）。
• 出現症狀時使用3天劑量的抗生素進行自我治療是另一種安全的選擇，可治療復發的單純性UTI（證據級別：1級，推薦）。

口服免疫預防可能是預防慢性膀胱炎惡化的有效替代抗生素。對5項研究的薈萃分析表明，口服3個月的大腸桿菌提取物預防Uro-Vax®口服製劑（Terra-Lab，克羅地亞薩格勒布）可有效預防6個月的慢性膀胱炎惡化。[52]另一項雙盲研究證實，大腸桿菌提取物在治療UTI方面有效且耐受性良好，從而減少了對抗生素的需求並預防了UTI。 [53]

預測

及時治療，即使症狀消失（通常是內部過程比外部表現更長），推薦的療程也能為患者的康復提供良好的預後。忽視該問題將威脅腎臟。