男性和女性的懷舊
最近審查：23.04.2024
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流行病學
缺乏明確的診斷標準使我們無法確定囊腫痛的確切患病率。在所有種族和族裔的各個年齡段的男性和女性中都存在懷舊症。但是，女性比男性更普遍。一項早期患病率研究表明，在一般人群中，囊腫的發生率範圍為每十萬分之一至每十萬分之5.1。但2006年進行的最新流行病學研究表明，多達12％的女性可能有早期的間質性膀胱炎症狀。 [3]
原因 膀胱痛
由於侵犯了膀胱神經肌肉結構的功能而導致病理髮展，其原因在於：
- 荷爾蒙失調;
- 生殖器疾病；
該研究確定了間質性膀胱炎，子宮內膜異位症和慢性盆腔痛之間的關係。 [4]
- 骨盆器官的循環系統疾病；
- 自身免疫性疾病；
CD8 +和CD4 + T淋巴細胞增加[MacDermott等。1991年]， 在膀胱尿路上皮及其在膀胱痛中的自身板中發現了[5]漿細胞和免疫球蛋白，例如IgG，IgA和IgM [聖誕節，1994年] [6]。但是，對於這些結果是因果還是對原因的回應，仍然存在相當大的疑問。
以前認為細菌感染是在囊腫痛中觀察到變化的主要原因。威爾金斯及其同事認為，諸如陰道加德納菌和乳酸桿菌等細菌可能是引起囊腫痛的原因[Wilkins et al.。1989]。 [9]Domingue及其同事證明了29％的囊性痛患者膀胱組織中存在細菌16S rRNA基因[Domingue等。1995]。 [10]但是，其他幾項研究未能證實這一結論，現在，人們普遍認為感染不是囊腫痛的原因。
- 環境因素；
研究還表明，壓力，辛辣食物和吸煙會導致膀胱痛症狀惡化。最近的一項“先驅IC”研究報告稱，某些食物和飲料（例如酒精，柑橘類水果，咖啡，蘇打水，茶，巧克力和西紅柿）中有97％的疼痛加劇了[Warren等。[2008年] [11]與間質性膀胱炎（ICDB）數據庫的數據相當，在270名患者中有262名（97％）患者報告疼痛增加[Simon等。1997]。 [12]
- 遺傳易感性。
研究表明，IC在患有慢性疲勞綜合徵的雙胞胎中更為常見。最近，沃倫（Warren）和他的同事研究了患有囊腫痛的一線親屬中的囊腫患病率，報告說在成年一線女性中，囊腫的患病率是普通人群的17倍[Warren等。2004]。 [13]他們還研究了單卵雙胎和雙卵雙胎的膀胱痛的患病率，報告說單卵雙胎與雙卵雙胞胎相比，間質性膀胱炎的一致性更高，這提示了遺傳的原因是囊腫痛[Warreni等。2001]。 [14]
風險因素
膀胱痛的主要動力是心理因素。胸部的慢性疼痛與中樞神經系統對喚醒的反應有關。
幽門螺桿菌（慢性胃炎的病因）也被認為是危險因素，因為兩個器官（胃和膀胱）都具有由管狀結構組成的相似結構。
發病
膀胱痛被認為是膀胱易激綜合症，其病因很難解釋。 [15]
間質性膀胱炎是膀胱的複雜炎症狀態。儘管上皮的通透性改變（上皮功能障礙理論），肥大細胞活化和傳入神經敏感性增加起決定性作用，但囊腫痛的病理生理學尚不完全清楚。[16] 在病理學發病機理中的重要作用被分配給含有血管活性和炎性介質的肥大細胞。它們對P物質，其他刺激物（壓力，過敏原，激素，細菌）起反應。
粘液物質保護膀胱免受尿液中毒素，致癌物，微生物和鉀鹽的滲透。它的變化導致對通透性的破壞，鉀離子通過尿路上皮的通過，神經的去極化。在患者中，檢測到一種含有速激肽（P物質）（負責平滑肌收縮的受體）的神經末梢數量增加。骨痛也被認為是內臟神經性疼痛綜合徵，由骨盆，脊髓和大腦中神經的增強調節介導。肥大細胞分泌的血管活性和炎性分子，例如SP和NGF，可能會增加神經纖維的增殖[Theoharides等。1995]。 [17] 膀胱感覺傳入的超敏反應也可能是疼痛或痛覺過敏增加的原因。 [18]， [19]
免疫機制在膀胱痛的病理生理中起部分作用。間質性膀胱炎與炎症性腸病之間的相似性是顯而易見的。 [20]
另一個“觸發因素”包括女性荷爾蒙，尤其是雌二醇。已發現血管周圍敏感的神經末梢對SP過敏，這導致局部神經源性炎症反應的級聯反應，這些反應是造成囊腫痛的病理生理學變化的原因[Marchand等。1998]。 [21] 這可能解釋了由於雌激素的釋放，使月經來潮的女性患有半胱氨酸痛的症狀加劇了，雌激素的釋放是從肥大細胞中釋放出組胺，然後是SP的分泌[Pang等。1995a]。[22]同樣，由於促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）的釋放和隨後的肥大細胞活化，壓力會加劇膀胱痛症狀[Theoharides等。2004]。 [23]
症狀 膀胱痛
該疾病的主要症狀是尿頻，命令性和痛苦，排空不完全的感覺，膀胱疼痛，會陰部尿道不適。
病程長的特點是從幾個月到十幾年。安靜的發作與復發交替發生，其持續時間各不相同。為了在尿液中沒有感染的情況下連接最初的體徵（疼痛，因充盈膀胱而加劇，主要是白天的衝動），不可能立即引起無痛性的囊腫加重。女性通常在5年後才能得到確診，而男性則更困難，他們至少需要7年。
此類症狀多數是女性所特有的（男女發病率之比為9：1）。他們還暗示了孕婦的囊腫痛，這是由於激素背景的改變而引起的，這是引起病理的因素之一。
並發症和後果
在沒有治療或水平不足的情況下，該疾病具有嚴重的後果和並發症。慢性膀胱炎，腎盂腎炎，腎硬化，反流和腎衰竭是可能的。
診斷 膀胱痛
酒渣不容易診斷，它是一種排除診斷。目前，人們普遍認為，對囊腫痛的診斷應基於症狀以及排除類似症狀，例如骨盆疼痛，尿路感染（UTI），念珠菌感染，子宮內膜異位，盆腔器官脫垂，婦科或泌尿系統惡性腫瘤，膀胱過度活動症和慢性前列腺炎。
最近，歐洲間質性膀胱炎研究學會（ESSIC）[van de Merwe等。[2008]將囊性痛定義為慢性盆腔疼痛，壓力或不適，被認為與膀胱相關，並伴有至少一種或兩種排尿障礙症狀，例如持續排尿或尿頻。另外，諸如穿刺活檢或帶水腫的膀胱鏡檢查之類的檢查對於診斷囊性痛不是必需的，但可有助於對間質性膀胱炎的類型進行分類。
患有囊腫痛的患者還可能由於季節性過敏和性交而出現疼痛復發[Parsons，2002]。 [24]排空通常可以緩解疼痛[Metts，2001]， [25]因此，患者通常可以小便小便，以減輕膀胱填充時的疼痛。患有囊腫痛的患者通常被診斷出患有其他伴隨疾病，例如IBS [Novi等。2005]，[26]炎症性腸病，過敏，纖維肌痛和系統性紅斑狼瘡（SLE）[Alagiri等。1997]。 [27]排尿日記可用於確定頻率，夜尿症和誘發因素的存在，例如過敏，某些食物和/或性交[Nickel，2004]。 [28]症狀篩查，例如骨盆疼痛和緊急情況調查表（PUF）以及O'Leary-Sant IC症狀和指標[Parsons等。2002a]。 [29]
您必須採用多種方法，包括進行記憶檢查，填寫特殊的問卷調查表，該表記錄了催促的頻率，尿量，排尿間隔以及其他有助於確定症狀嚴重程度的信息以及陰道檢查。
最常見的是，婦科檢查顯示膀胱酸痛。尿動力學正常，除了膀胱敏感性增加和容量低。尿液分析，尿培養和膀胱鏡檢查也正常。 [30]
在尿液分析中，確定存在感染，真菌，細菌，變性細胞。為了確定可能伴隨該疾病的生殖器感染，請進行陰道塗片檢查。
在儀器診斷方法中，使用骨盆超聲，MRI，CT，帶造影劑的尿道膀胱造影。但最終的診斷可以通過在麻醉下用液體拉伸膀胱，並獲得其鏡像（水膨脹）來做出。發現這些變化後，他們將其用於活檢。
鑑別診斷
通過以下診斷來區分膀胱痛：
- 膀胱發炎;
- 尿道綜合症
- 慢性非特異性膀胱炎；
- 緊急和快速尿急綜合徵；
- 婦科炎症；
- 子宮內膜異位;
- 泌尿結核
- 惡性腫瘤。
間質性膀胱炎通常被誤診為男性前列腺炎和前列腺增生症。
治療 膀胱痛
膀胱痛的治療仍是經驗性的。 [31] 間質性膀胱炎患者通常需要接受多模式治療，以打破每個階段慢性炎症的惡性循環。
研究表明，許多患者對使用各種藥理學和非藥理學方法的治療策略反應良好[Nickel等。2005]。 [32]
消除膀胱痛的治療措施包括：恢復正常排尿，消除疼痛，增加膀胱容量。
預防
健康的生活方式，適度的體育活動，適當的營養，對外部泌尿生殖器官的適當衛生護理，及時治療出現的問題，避免誘發因素，可預防膀胱痛。
預測
在疾病的早期識別和治療可以提供良好的預後，患者可以繼續工作，生活質量得到改善，否則可能會導致殘疾。