口腔和舌頭有毛白斑

毛狀白斑與皮膚表面的毛髮生長沒有任何關係，而是一種粘膜病，其病理區域被絲狀白色絨毛覆蓋，只有在組織學檢查後才可見。1984年首次描述的多毛口腔白斑是一種與愛潑斯坦-巴爾病毒感染有關的粘膜疾病，僅在具有免疫抑製作用的人中發現。在視覺上，它看起來像是對稱分佈的斑塊。

流行病學

該病於1984年在美國的一名艾滋病患者中首次發現並描述。科學家已經找到了兩種病理之間的關係。在四分之一到一半的病例中，在感染了HIV的人群中發現了毛狀白斑。

在普通人群中，2003年口腔白斑的總體患病率在1.7％至2.7％之間。 [1]

艾滋病毒感染的同性戀男性（38％）比艾滋病毒感染的異性戀男性（17％）更為常見。 [2]  巴西的一項橫斷面研究報告了在里約格蘭德聯邦大學醫院的HIV / AIDS診所接受治療的成年患者的臨床檢查，訪談和醫療記錄中收集的數據。觀察到三百人（從2006年4月到2007年1月）。這些患者中，男性佔51％，平均年齡為40歲。最常見的是念珠菌病（59.1％），其次是毛狀白斑（19.5％）。 

原因 毛白斑

這種病理學是白斑的一種形式，白斑是一種粘液上皮的營養不良性變化，以角質化表達。它在50％未經治療的HIV感染患者中發生，特別是在CD4計數低於0.3×10 ⁹  / L 的患者中。[3]這種病理學對於隨後的艾滋病發展具有明確的預後價值，在疾病控制和預防中心的B類中被分類為HIV感染的臨床標誌物。[4]在白血病，器官移植和骨髓移植以及患者中也發現了口腔毛狀白斑接受全身性類固醇。 

風險因素

除了HIV感染，艾滋病，另一種病因的免疫缺陷外，危險因素還包括每天吸煙，吸煙，同性戀關係混雜。患者中有潰瘍性結腸炎，胃腸道其他疾病，白塞氏綜合症，這些疾病影響口腔，生殖器，眼睛的粘膜。遺傳易感性也很重要，糖尿病會導致病理，機械損傷（假牙，口腔填充物等）。

發病

口腔毛狀白斑的發病機制很複雜，涉及愛潑斯坦-巴爾病毒的穩定複製與毒力，全身免疫抑制和局部宿主免疫抑制的相互作用。 [5]該病毒首先影響喉嚨上皮的基底細胞，進入複製期，被釋放並終生存在於人的唾液中。它也滲透到B細胞中，在此狀態下可以無限期保持潛伏狀態，直到出現有利於其繁殖的環境，並且通常是免疫功能障礙。

症狀 毛白斑

毛髮白斑可以長時間無症狀地發展。最初的症狀表現為舌頭側面，上部和下部的白色塗層的出現，較少出現在臉頰內側，牙齦和軟pa上。通常，它們本質上是對稱的，能夠消失一會兒然後出現。 [6]有時舌頭上會形成裂縫，出現輕微的疼痛，變態的敏感性，味道的改變。 [7]

漸漸地，病變融合處融合為白色條紋，並與健康的粉紅色交替出現。從外觀上看，它像搓衣板。口腔和舌頭的毛狀白斑進展緩慢，單個褶皺在粘膜上形成斑塊，大小達3毫米，邊界模糊，無法通過刮除去除。

除了上述定位之外，在外陰，陰蒂，子宮頸的女性中，在陰莖頭的男性中，病理學的發生率要低得多，這在機械，化學因素的幫助下（在30歲以上的男性中發現）。

帶有HIV的毛髮白斑患者伴有體重減輕，夜間出汗過多，腹瀉和發熱性癲癇發作。

階段

毛狀白斑是粘膜的長期慢性營養不良過程，它經歷了以下幾個階段：

• 增殖，細胞增殖；
• 鱗狀上皮的角質化；
• 細胞硬化（病理再生，結締組織置換）。

形式

白斑有幾種類型：

• 扁平-看起來像是有點粗糙的薄膜，無法用刮刀將其去除，帶有鋸齒狀的輪廓；
• 疣狀-是直徑為2-3毫米的白色的高聳菌斑；
• 侵蝕性-以侵蝕的形式出現在前兩個白斑的病灶中，有時是裂縫；
• 吸煙者或Tappeiner的白斑-形成於硬pa和軟areas的區域，它們完全被角質化，呈灰白色，並散佈著淡紅色的點-唾液腺導管的嘴；
• 念珠菌病-慢性念珠菌感染；
• 多毛的白斑-感染愛潑斯坦-巴拉病毒病。

並發症和後果

毛髮白斑的不良後果和並發症包括味覺變化，由於感染念珠菌（念珠菌性口炎）而引起的口腔粘膜發炎以及口腔不適：刺痛，灼熱。

診斷 毛白斑

該疾病的診斷基於臨床表現和實驗室研究。進行組織學檢查，檢測上皮上層患處的“毛茸茸”。淺表感染（念珠菌病），粘膜角質化，上皮的刺狀和顆粒狀層增厚並增加，塗片中可能存在炎症。

在粘膜活檢中檢測到愛潑斯坦-巴爾病毒。還使用HIV測試，確定T輔助T細胞的數量（白斑低於正常水平）。EBV可以通過多種方法進行檢測，例如聚合酶鏈反應（PCR），免疫組織化學，電子顯微鏡和原位雜交（ISH），後者被認為是診斷的金標準。 [8]

其他方法包括通過光診斷儀進行儀器檢查（紫外線照射和觀察組織發光），電子顯微鏡（引導電子流，研究亞細胞和微分子水平的組織結構）以及使用光學相干斷層掃描。

鑑別診斷

鑑別診斷包括口腔念珠菌病，扁平苔蘚，由人乳頭瘤病毒引起的口腔上皮內瘤變和口腔鱗狀細胞癌。在大多數情況下，口腔毛狀白斑可以在臨床上診斷出來，不需要進行活檢。

治療 毛白斑

毛髮性白斑通常不需要特殊治療，並且如果與HIV感染相關，則通常會因HAART而消失。 [9]藥物治療的主要目的是抑制愛潑斯坦-巴爾病毒。還提出了特殊的營養要求：飲食中排除了辛辣，熱，咸，酸的食物。

它將對口腔粘膜特別注意，即用防腐劑沖洗。局部藥物用於改善組織營養，將需要一般增強劑，生物刺激劑，必要時還需要鎮痛藥。

毛狀白斑的治療旨在恢復患者的舒適度，恢復舌頭的正常外觀並預防口腔其他疾病。[10]建議的治療方法包括手術，全身抗病毒治療和局部治療。 

用藥

龍膽紫是三苯基甲烷染料，由查爾斯·勞斯（Charles Louth）於1861年合成，名稱為Violet de Paris。丘奇曼（Churchman）在1912年證明了結晶紫對體外和動物模型中革蘭氏陽性微生物的抑菌作用，以及該劑對幾種念珠菌的抗真菌作用。 [11]從那以後，幾項研究評估了抗菌和抗真菌作用。

龍膽紫的抗病毒特性已經基於以下事實進行了研究：病毒EBV產物會誘導活性氧的產生，而龍膽紫是有效的活性氧抑製劑。 [12]鑑於結晶紫具有良好的耐受性，人類認可且價格低廉，Bhandarkar等人  [13] 進行了一項研究，使用埃茲紫（2％）作為一名感染HIV的男性毛髮白斑的局部治療方法。在一個月內將三色紫羅蘭局部施用於病變部位。觀察一個月後觀察到疾病完全消退，治療一年後未觀察到復發。

鬼臼是鬼臼的根莖和根的干燥，酒精性提取物。它是一種脂溶性物質，可穿透細胞膜並抑制細胞複製。該物質通常用作局部化學治療劑。 [14]它價格便宜，易於使用且可長期有效。 

使用25％鬼臼毒素的酒精溶液作為局部抑製劑治療Volostat白斑的效果顯著，尤其是在應用後的第一周。在一系列病例中，有9名患者接受了25％的鬼臼苦素鹽以安息香化合物的tin劑。結果顯示所有病變均完全消退：一周內有五例患者，一周內第二次應用後有四例。這四例患者的病變範圍更大。在另一項研究中，六名患有毛髮性白斑的男性每天接受25％鬼臼毒素治療，三至五天后確認所有病變均已治愈。 [15]Gowdy等人評估了10例經HIV感染的舌頭有毛白斑的患者，並單次局部應用25％鬼臼樹脂溶液治療一側。另一側用作對照。在研究的第二，第七和三十天對患者進行評估。他們描述了持續時間短的味道，灼熱和疼痛的輕微變化。病變消退，尤其是在應用後的第二天。

恆壓白斑局部治療中常用的劑量範圍為鬼臼毒素10至20 mg。

作為抗病毒療法，使用了阿昔洛韋，伐昔洛韋，泛昔洛韋等藥物。停用全身性抗病毒藥物（如descyclovir，valaciclovir，acyclovir和更昔洛韋）後，經常觀察到毛髮白斑的複發。 [16]

阿昔洛韋是一種化學療法抗病毒劑，對I型和II型單純皰疹病毒，EBV病毒，帶狀水痘帶狀皰疹病毒和鉅細胞病毒非常有效。Ficarra等人進行了唯一使用阿昔洛韋乳膏進行局部治療的研究。 [17]作者觀察了120例HIV陽性患者中的23例（19％）的毛白斑，發現在局部應用阿昔洛韋乳膏後，該病完全消退，兩名患者完全消退，一名患者部分消退。 

阿昔洛韋-片劑，建議每日劑量為800毫克（每片200毫克），分為5劑。考慮到受益風險比，不建議2歲以下的兒童服用，孕婦和哺乳期的婦女慎用。副作用表現為噁心，腹瀉，疲勞，瘙癢，皮疹，頭痛，頭暈。可能會出現貧血，黃疸和肝炎。該藥物對成分過敏者禁用，腎和肝功能不全的患者，老年人應減少劑量。

如果疾病是在HIV感染的背景下進行的，則應使用逆轉錄酶抑製劑：齊多夫定，去羥肌苷。

念珠菌病的感染與抗真菌藥：氟康唑，酮康唑抗爭。

氟康唑-膠囊在治療的第一天服用200-400毫克，在接下來的100-200毫克中服用1-3週，然後開始緩解。對於這種形式的兒童，通常在5年後可以吞服膠囊時可以使用該藥物。它們的初始日劑量為6毫克/千克，輔助劑量為3毫克/千克。

可能的副作用是嗜睡，失眠，貧血，腹瀉，噁心，頭痛，口乾，膽紅素水平升高，轉氨酶。有與某些藥物（特非那定，西沙必利，阿司咪唑等）共同治療的禁忌症。

在毛髮性白斑的治療中，還使用了局部角質層分離劑，視黃酸製劑。

維他命

維生素療法適合治療白斑。分配生育酚乙酸酯，視黃醇的內部油溶液。吞嚥之前，它們會在口中滯留一段時間。

類維生素A是去角質劑，負責調節毛白斑中的朗格漢斯細胞。在十二種疾病中，每天兩次局部施用0.1％的維生素A，並在10天后觀察到病變消退。 [18]22位患者每天使用維甲酸（Retin-A）溶液15-20天，其中37位患者未接受治療。在治療的患者中有69％觀察到病灶癒合，在未治療的患者中有10.8％觀察到自發消退。 [19]Retin-A是一種昂貴的藥物，長時間使用會引起灼熱感。 [20]

使用B組維生素C，包括核黃素，以及其他增強免疫系統的維生素。

物理治療

毛髮性白斑的治療方案在物理治療方法中佔有一席之地。這些是透熱凝結和冷凍消融術-用於消除過度角化區域的程序。

替代治療

在其他方法中，您可以用具有殺菌作用的草藥湯漱口水：洋甘菊花，菩提樹花，鼠尾草。

手術治療

切除術是用於毛髮性白斑的外科手術方法。最現代的是激光消融，使用激光束從粘膜表面去除物質，然後簡單地蒸發。另一種方法-冷凍療法並不廣泛。

毛髮白斑的手術切除三個月後，未觀察到復發。但是，在大多數患者中，觀察3個月後出現了新的疾病灶。 [21]

考慮到這一點，並將手術與全身療法進行比較，應建議患者接受局部治療，因為它不會引起全身性副作用，侵入性較小，且可長期有效。 [22]

預防

不存在預防疾病的積極措施。

預測

在治療後一半的疾病中，穩定發生。同一部分容易出現並發症（新灶的出現）。愛潑斯坦-巴爾病毒不會消失，治療只能抑制其生產性複制。

儘管僅毛髮性白斑並不會導致死亡，但其在免疫缺陷背景下的表現是一個非常令人震驚的信號，表明預期壽命（通常為1.5至2歲）不利。