塗片中的細菌和非細菌菌群
最近審查:23.04.2024
女性生殖道的正常微生物區係以物種多樣性為特徵,其中Aeroba的厭氧微生物佔優勢,如果它們在植物群上的塗片中發現,則活性生物需要空氣,然後少量。其含量的增加表明侵犯了陰道環境,有益和有害細菌的不平衡。
厭氧菌的典型代表包括Doderlein桿菌或乳酸菌,由此在陰道中維持酸性環境,其對病原體有害。大量的乳酸桿菌有助於抑制其他非有用的厭氧菌的滲透和繁殖,這些厭氧菌是無法獲得空氣,gardnerella以及coccal微生物群落的合適環境,不斷生活在人體上。激活和繁殖,食物爭奪中的病原微生物群開始抑制有益乳酸桿菌的生長和繁殖,即使通過治療蠟燭形式從外部引入後者也不會妨礙它。
塗片中的球狀菌群,其代表為球形,可以代表其物種的所有豐富性。通常,球菌與陰道中的其他機會性和中性微生物一起存在的總體積不超過5%。但隨著免疫防禦的減弱,對親密衛生的過度熱情,使用對乳酸桿菌產生負面影響的藥物,陰道中的微生物平衡受到干擾。
在爭取生存的鬥爭中,一些病原體本身開始消滅乳酸菌群。因此,塗片中發現的腸球菌,作為最具侵略性的厭氧菌,可以顯著減少Dederlein棒的數量。
大多數情況下,塗片會顯示糞便腸球菌,由於親密衛生不足或在性交過程中會進入陰道。25%的女性中發現細菌,但少數細菌細胞並不危險。當免疫保護功能減弱時,腸球菌不僅可以積極繁殖,還可以破壞有用的微生物群落。
此外,在陰道內沉澱,它們可以向泌尿系統的方向移動,引起嚴重疼痛的炎症過程。由於它們與鏈球菌感染的相似性,檢測腸球菌並不容易,而且治愈起來更加困難。它們對一小部分抗生素敏感,它們通常只會減少細菌數量。
鏈球菌和葡萄球菌是革蘭氏陽性微生物,它們不斷生活在我們的皮膚和粘膜上,有時會滲透到體內,因此在正常陰道菌群的組成中發現少量這些細菌就不足為奇了。它們被稱為需氧和任選的厭氧細菌,它們可以存在於空氣中(氧氣對它們無害,對於真正的或專性的厭氧菌),或沒有它。
在中度白細胞增多(白細胞不超過50)的背景下,鏈球菌數量的增加及其對Doderlein有用乳酸桿的優勢表明微生物群(陰道菌群失調)的不平衡。就其本身而言,這種情況不被視為一種完整的疾病,但它可以導致另一種病理性微生物群落(gardnerell,真菌菌群)的繁殖,即 細菌性陰道病的發展,其中加德納菌和其他厭氧菌佔優勢,乳酸桿菌數量極少,而念珠菌病(一種真菌性病)。
必須理解的是,對於女性或具有正常免疫力的性伴侶而言,鏈球菌陰道感染本身並不危險。但如果婦女懷孕,對胎兒來說可能是危險的。當感染通過胎盤引入時(這些是兒童發育的病症,通常在不同時期流產),以及在通過產道期間(肺部,腦部,血液中毒的炎症性疾病),都會發生感染。
當在植物葡萄球菌上塗片時檢測到相同的情況。它也是機會主義微生物群的代表。如果其在陰道環境中的含量低於1%則不值得擔心。是的,並且在沒有增加白細胞數量的情況下細菌數量的少量增加不被認為是引起關注的原因,因此,有必要僅考慮與白細胞計數一起考慮葡萄球菌感染。
在沒有增加白細胞水平的情況下,有條件致病的coccal微生物群的數量過量表明非炎性病理學 - 陰道菌群失調。但是白細胞含量的增加已經表明炎症性疾病,其進展可以通過白細胞增多的程度來判斷。
就化膿性壞死過程的發展而言,金黃色和溶血性葡萄球菌被認為是最危險的。後者比其他葡萄球菌物種少得多。但耳鼻喉科醫生經常會遇到金黃色葡萄球菌,診斷耳炎,化膿性扁桃體炎以及其他一些耳,鼻,喉傳染病。
陰道中的活性葡萄球菌感染可能已被黃色或綠色的膿性分泌物懷疑,但視覺評估不足以作出最終診斷。
事實是條件致病性coccal微生物群的激活和繁殖可能是性傳播致病細菌滲透到體內及其寄生的證據。同時,也可以檢測到膿性分泌物,但是該疾病的致病因子將是不同的,因此治療方法應該是不同的,更不用說預防感染。
另一種代表性的coccal菌群是淋球菌。這是Nesseria屬(淋病奈瑟氏球菌屬)的革蘭氏陰性圓形細菌。與作為條件致病微生物的代表的鏈球菌,葡萄球菌和腸球菌不同,淋球菌被認為是真正的寄生蟲。在植物群上的塗片中根本不應存在淋球菌,因為它們不是我們身體的永久居民。如果他們被發現,那麼我們正在談論性感染。
淋球菌是性傳播感染的致病因子,稱為“淋病”,其特徵是化膿性炎症,最常見於泌尿生殖系統。與腸球菌相似,在陰道環境條件下,這些細菌對各種影響具有很強的抵抗力,很容易適應不斷變化的生活條件,並迅速產生抗生素抗性。但是在體外,即使適度加熱或乾燥營養基質,它們也會死亡,它們害怕肥皂水和大多數抗菌劑。
如果身體能夠通過產生中性粒細胞和免疫系統的其他細胞自身應對有條件致病的微生物群落,則塗片中的致病菌群是一個很大的危險,如果沒有外界的幫助就不可能應對它。即使在被中性粒細胞吸收後,淋球菌仍然存活並且可以繁殖。
我們考慮過可以在女性塗片中發現的coccal微生物群落的代表,但實際上,即使在正常的陰道環境中,約有100種微生物共存,具有不同的形狀和大小。
除球形細菌外,還可在陰道分泌物中檢測出細長的微生物; 以棍棒的形式。這種形式是桿菌的特徵,包括Dederlein的棒。
但是陰道塗片中的菌群可能更加多樣化,這不是一個樂觀的症狀。在生殖器官排出中發現少量小腿生物幾乎不值得關注,特別是如果沒有任何不適症狀。但豐富的小plop菌群可能是陰道吞嚥困難或菌群失調的證據。
Gardnerella作為條件致病性兼性厭氧菌的代表,經常被發現在菌群的塗片上,因為我們許多人由於持續的壓力,營養不良,慢性疾病和其他負面的外部和內部因素而僅具有強大的免疫系統。
棍棒形式的小細菌不會造成特別危險,但它們會破壞身體的防禦能力,為衣原體,淋球菌和滴蟲的繁殖和生長創造環境。Gardnerellosis本身不適用於性傳播感染。甚至在那些沒有性活躍但受到削弱一般和/或局部免疫力的因素影響的人中也可以檢測到細菌。在男性中,這種疾病通常是無症狀的,並且女性被診斷患有細菌性陰道病,伴有適當的症狀:排出不良(白色,淡黃色或透明),帶有令人不快的腥味。
與gardnerellezom有關,通常被稱為短語“關鍵細胞”。正是這句話標誌著一些不尋常的疾病,一些醫生正試圖積極治愈,而其他醫生卻忽略了它。關鍵細胞被稱為鱗狀上皮的顆粒,附著有一種稱為gardnerella的小微生物群。
植物群塗片中的關鍵細胞是由桿菌菌群(gardnerella)引起的細菌性陰道病的直接證據。在男性中,只有在與陰道中具有活性gardnerella的女性發生性接觸後才能檢測到陰莖上的這種細胞。由於免疫系統較弱,加德納菌(Gardnerella)附著在陰莖的另一個菌群上,可引起細菌性龜頭包皮炎(陰莖頭炎症),特別是如果由於不良或不規則的親密衛生,細菌在包皮下積聚。
除了Doderlein和Gardnerell的棒外,其他桿菌也是陰道的正常微生物區系的一部分,它們的大小和形狀不同,但仍然比乳酸桿菌小。塗片中的多晶桿菌群總是存在,但危險只有在濃度增加時,因為積極繁殖,它們開始抑制有益的桿菌群。
不同大小和形狀的棒可以引起各種非炎性疾病(菌群失調)和炎症性質的發展,而女性的陰道分泌物增加(白色,灰色,綠色,酸味),瘙癢,排尿時不適,疼痛期間性交時間,下腹部不適。這些症狀類似於真菌感染(念珠菌病),這在自我診斷期間導致錯誤診斷。檢查塗片避免了診斷中的這種錯誤,因此避免了治療中的錯誤。
芽孢桿菌也屬於可在人體中發現的桿狀微生物。這是一種革蘭氏陰性細菌,大多數菌株都是無害的,有些甚至是有益的。生活在腸道中,它們產生維生素K並幫助對抗引起疾病的細菌。
但是大腸桿菌僅對腸道有用,進入其他器官可引起各種炎症性疾病(腹膜炎,前列腺炎,陰道炎,陰道炎)或使現有感染病程複雜化,因此植物群塗片中的大腸桿菌被認為是一種不良症狀。通常,這種微生物不應存在於陰道或尿道中,這只有在觀察到生殖器官的衛生時才有可能。
棒狀桿狀革蘭氏陽性厭氧菌也可以在健康女性的植物群上塗抹。必須說這種細菌有幾個品種,其中有安全和致病性。在陰道中,棒狀桿菌通常與其他微生物共存,並且僅在生態失調時觀察到它們的數量增加。它們本身通常不是生物群落干擾的原因,但它們在其他害蟲製備的土壤上積極繁殖並取代有用的乳酸菌。棒狀桿菌在60-70%的泌尿生殖系統感染病例中排放,儘管它們本身是有條件病原微生物群的代表,並且生活在健康人體內,但是它們不能引起嚴重的疾病。
但是,在喉嚨或鼻腔塗片中發現的棒狀桿菌似乎不再是無害的,因為它的某些類型是嚴重和危險疾病的致病因素 - 白喉和其他非白喉病毒(白喉)可引起上呼吸道急性炎症性疾病,咽炎,耳炎,淋巴結炎。
在從陰道取出的植物群上塗抹時也可以發現分散物,少量也不危險。它們通常存在於小女孩的陰道上皮中,並且在鼻咽中,與葡萄球菌一起,它們構成了微生物群的主體。
塗片中的分散菌群如果與其他病原體一起佔優勢而超過有益的乳酸桿菌則是危險的。如果陰道內的乳酸桿菌足夠,機會性微生物菌群的濃度不太可能升至臨界水平。在呼吸道中,只有在葡萄球菌和其他呼吸系統居民的免疫力顯著下降的背景下,雙子類才能繁殖。
有時塗抹在植物上的結果會引起一些混亂。例如,短語“塗片中的球菌菌群”可能令人困惑,因為我們知道球菌是圓形細菌,而桿菌是桿狀微生物。那麼誰是球桿菌?
Coccobacilli是一組細菌,其形狀介於球和桿之間。這些是略呈細長形狀的橢圓形細菌,其中包括血友病桿菌(在咽部和流感鼻部塗片中發現),gardnerellas(我們在上面寫過它們),衣原體(衣原體的致病因子),脛骨聚集性炎症劑(引起嚴重的牙齦炎症)。
我們將詳細討論生殖器上的球菌寄生蟲。如果許多醫生認為這是一種非常嚴重的感染,那麼你不能對衣原體感染這麼說,儘管長期缺乏明顯的疾病症狀可能會導致這種情況。但醫生知道衣原體是多麼危險。
衣原體塗片上的衣原體不易檢測,因為這些細菌具有一些病毒特性。它們侵入活細胞並在其內部寄生,之後細胞變得不可行,細菌改變其居住地。在顯微鏡下,只有當暴露於具有特殊著色劑的生物材料時才能看到細菌,但很可能出現錯誤結果。PCR分析被認為是確定衣原體最可靠的方法,所以如果您懷疑衣原體,醫生會開出這種相當昂貴但可靠的研究方法。
衣原體的危險在於感染引起嚴重的炎症過程並且通常以慢性形式進行,顯著削弱身體。此外,長時間的炎症導致陰道內粘連的形成和尿道狹窄,導致女性和男性不育。
另一個危險是感染擴散到子宮,炎症和發育不良過程的發展,這進一步降低了懷孕和攜帶孩子的機會,但它增加了患癌症的風險。在女性和男性中,衣原體可以進入泌尿系統,關節,肝臟,腹膜等器官,引起嚴重的嚴重和持久的炎症。
在孕婦中,衣原體可導致異位妊娠,流產,停止胎兒發育,早期分娩。分娩期間兒童的感染充滿了中耳炎和結膜炎的發展,如果細菌繼續留在體內,心臟,神經和消化系統的問題就成為可能。對於女孩來說,幼年時衣原體感染在未來充滿了不孕症。
塗抹中不尋常的植物
衣原體是一種潛伏性的感染,長期無症狀,如果出現症狀(排出黃色,排尿時灼熱,生殖器區域有輕微瘙癢),則稍微明顯,此外,它們會在幾週後消失。並不意味著恢復。行為中與病毒的相似性使得識別衣原體很困難,但另一種細菌leptotrix可以暗示其存在。
Leptotrix是一種特殊類型的革蘭氏陰性細菌,具有不尋常的形狀 - 呈細線狀,類似於頭髮,微生物的名稱與之相連。最初,這些細菌歸因於真菌微生物菌群,但後來他們確定這些微生物與細菌,特別是乳桿菌更相似的事實,這解釋了當檢測到leptotrix時陰道內部環境的酸度沒有變化。
用於菌群塗片的Leptortix以不同長度的鏈的形式(從5微米到75微米)被發現。它們與乳酸桿菌相處得很好,並且在疾病發展的早期階段不會引起明顯的症狀,因此在婦科檢查期間偶然可以檢測到它們。
感染不是性傳播的,當在男性中檢測到細菌時,它不伴有任何病理症狀。
上半年的女性通常也沒有抱怨。它們出現在周期的後半部分,歸結為陰道分泌物增多(白色或透明,與水,無臭和腫塊相似),生殖器區域和陰道瘙癢和灼熱,在排尿時偶爾會增加。同時婦科檢查未顯示陰道壁有多麼明顯的充血或腫脹。
乍一看,這樣的細菌似乎並不危險,因為我們不是在談論炎症過程。但是它能夠產生具有活性繁殖的乳酸和一些其他酸的能力會增加陰道的酸度,這也是不好的,以及它的減少。隨著內部環境酸度的增加,可能會損傷粘膜細胞和神經末梢,這可能會導致陰道難以理解的疼痛(外陰痛)。
此外,leptotriks,其外觀與鵝口瘡的不當治療和局部免疫力的降低有關,通常是其他感染的信號裝置,因為 常與真菌感染(念珠菌病),衣原體,滴蟲病,gardnerellosis合併。
另一種類似於leptotrix的細菌結構相似 - leptotrichia,但症狀會有所不同:排出量變得豐富,呈現淺灰色和令人不快的氣味,除了在陰道內瘙癢和灼熱外,在性交過程中也會注意到疼痛,研究表明pH增加陰道,即 降低酸度。也就是說,我們正在處理需要適當治療的細菌性陰道病之一。
此外,一種罕見的leptotrichia種類可能導致孕婦的各種妊娠並發症。塗片中的這種菌群可引起胎兒膜的炎症,抑制其發育,早產,弱化母親的敗血症等。
放線菌在結構上與leptotrix和leptotrichia有一些相似之處。這些兼性厭氧菌既可以在空氣中也可以在空氣中存活,具有最好的棒狀外觀,邊緣加厚,形成不同長度的細絲(最多50微米)。由於它們能夠形成發達的菌絲體(通過類比真菌),它們最初也歸因於真菌微生物群落,但事實證明這些微生物更類似於細菌。
這種相當常見的細菌類型可以在土壤中找到,包括沙子(高達整個微生物群落的65%),以及水(自來水,泉水,來源)和植物。它在用餐或衛生程序中滲入人體並不困難,但這並不意味著該人生病。事實是,放線菌無法穿透健康的皮膚和粘膜。另一件事是皮膚受傷。
在健康人群中可以發現少量菌群塗片中的放線菌,但皮膚具有正常的保護功能無關緊要。但是在免疫力減弱的背景下皮膚或粘膜受損的情況下,非特異性炎症過程的發展是非常可能的。所以女性開始抱怨不同定位的下腹部疼痛,溫度急劇上升到40度(大多數患者)。
大多數情況下,附屬物參與炎症過程。首先,它是一種簡單的炎症。此外,出現密封形式的浸潤,可能發生膿性排出的瘻管,骨盆區域的多處粘連,發生受孕問題。
儘管沒有經常診斷出放線菌病,但這種疾病的後果遠沒有吸引力,所以即使這些不尋常的細菌數量的少量增加也會引起醫生的警覺,特別是因為傳統的抗炎療法(抗生素治療,使用磺胺類藥物,手術治療)只能提供短期結果和熱療理療只會加劇這種情況。只有綜合治療考慮到臨床表現,疾病病程的特徵和患者身體的個體特徵,才能在治療這種抗感染的效果方面取得積極成果。
塗片中的非細菌菌群
考慮到塗片中不同類型的菌群,值得注意的是,在女性陰道的條件下,球菌,棒狀和絲狀細菌菌群不是唯一可能的菌群。其他微觀生物也可以穿透那裡,例如,真菌和滴蟲 - 單細胞寄生蟲,這些寄生蟲不能歸因於細菌,病毒或真菌。
毛滴蟲是指致病的,即 因此,病原微生物群落在植物群上的污點檢測不是好兆頭。由滴蟲引發的疾病本身稱為毛滴蟲病,屬於性病。很明顯,感染是性傳播的,而這種疾病被認為是非常具有傳染性的,因此,當從一個性伴侶中檢測到滴蟲時,有必要進行檢查而另一方檢查。
滴蟲病是最常見的性傳播疾病之一。這是由於高水平的傳染性以及醫生和患者對它的關注不足。毛滴蟲本身是非常活躍的微生物,容易快速移動,喜歡沒有空氣進入的潮濕環境,所以他們在女性陰道或尿道中感覺很舒服(在男性中,這種疾病通常影響性器官的這一部分)。
關於女性滴蟲病說這些症狀:
- 令人討厭的泡沫陰道分泌物,可能是白色或淺灰色到黃色或綠色,
- 出院可能含有膿液,伴有生殖器區域的瘙癢和灼熱。
排尿疼痛,下腹疼痛,性交時不適也可能是女性性傳播感染的症狀。在男性中,該疾病可以在沒有明顯症狀的情況下發生,或伴有排尿時的疼痛,前列腺炎症的跡象,射精後的瘙癢和灼熱,尿道的膿性和粘液排出,以及尿頻。
必須要說的是,在大多數男性和一些女性中,疾病暫時沒有任何症狀。有時這樣一個隱藏的過程可以持續多年,而這個人一直都是感染源。
但即便是疾病的隱患也不是好兆頭,因為它會導致男性不育和女性懷孕問題,增加了發生其他性傳播感染和艾滋病的可能性。雖然對疾病的治療一般不困難(一次性抗生素就足夠了),但最重要的是要及時發現它,這在檢查陰道塗片和尿道時最容易做到。
在幾乎所有情況下,陰道菌群的特徵在於各種各樣的生命形式。換句話說,塗片顯示混合菌群,其含有多種細菌,真菌,並且在一些情況下包含佔據中間位置的微生物(相同的滴蟲)。
在大多數女性中發現來自念珠菌屬的酵母真菌在植物塗片中。它們被認為是條件致病性微生物群落的代表,並且在我們的身體(口腔,大腸,陰道)中少量生活,而不會引起疾病的症狀。在真菌中積極繁殖的能力通常發生在長期抗生素治療或免疫力(一般或局部)顯著降低的背景下。
必須記住,皮膚或粘膜上的任何微小傷口已經是我們身體保護膜的嚴重缺陷,因為它是機會性和致病性微生物群的營養介質。這是降低局部免疫力的主要因素之一。並且強調,任何慢性疾病,頻繁的感染,某些藥物的不受控制的攝入,免疫抑製劑的治療等都會破壞一般的免疫力。
在菌群塗片中檢測菌絲(菌絲網形成的菌絲體)或孢子(真菌的生殖細胞)表明感染已經開始迅速繁殖。儘管真菌和細菌都具有孢子形成的能力,但表達“在菌群上塗片中的孢子”最常用於真菌微生物群落。如果細菌孢子是細菌細胞存在的一種類型,使其能夠在不利條件下存活,真菌孢子就是用於繁殖它們的細胞。很明顯,在第二種情況下,存在比微生物的非活性存在更大的危險。
念珠菌病或鵝口瘡是人類中最常見的真菌感染,由酵母假絲酵母屬的卵圓形或圓形微生物引起。在生命活動的過程中,這些真菌形成了許多假菌絲,由母體和子代細胞同時形成(不同於真菌絲,由萌芽而不是分裂形成)和芽生孢子(酵母真菌的無性生殖細胞,即所謂的腎臟),它們存在於在研究過程中塗抹在植物上。這個特徵是所有酵母菌的特徵,但我們最常談論的是念珠菌。
念珠菌病是一種在兩種情況下被診斷出來的疾病:真菌的活躍繁殖或其致病菌株的檢測,即使少數也可以引起疾病,抑制局部免疫。使用來自相應區域的塗片很容易檢測到口腔和陰道的念珠菌病。
生殖器官的真菌感染更經常在女性中被診斷出來,因為在陰道中為真菌創造了最佳的微生物繁殖條件:溫暖和潮濕,並且值得稍微糾正陰道的內部環境朝向鹼度,因為真菌開始積極地增殖並擴散到健康區域。在女性中,真菌感染引起念珠菌性外陰陰道炎,男性,龜頭炎或龜頭包皮炎,其特徵在於組織炎症(輕度水腫背景下的充血)和白色,俗氣無味塗片(在陰道分泌物形式的女性中)的外觀。此外,患者可能會出現疼痛性瘙癢,生殖器區域灼熱,性交時疼痛或排尿。
在口腔念珠菌病的情況下,舌頭首先被白色的花朵覆蓋,其皮膚呈現鮮紅色或酒紅色的色調,並且當食用具有明顯味道的食物時可能略微燃燒。突襲很容易從舌頭上移除,因此用於檢查的材料(塗抹或刮擦)不會造成任何特別的困難。
塗片中的條件性病原菌包括許多細菌和真菌(例如,引起鵝口瘡的真菌),只有當它是主動繁殖時才被認為是疾病的症狀,這是定量確定的。但即使是少量的致病菌株的鑑定也是引起關注和更嚴肅檢查的原因,因為在發育的早期階段捕獲的疾病更容易治療並且對健康的危害更小。的確,鑑於許多機會性微生物不斷地生活在我們體內並完全擺脫它們是不可能的,維持免疫力的作用很大,這是預防各種感染的重要一點。