塗抹血液
最近審查：23.04.2024
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婦科檢查後塗片中的血液可以正常，但可以指示嚴重的病理。有必要區分塗片中的血液可能是危險症狀的情況。為此，您需要考慮此問題的所有可能選項和原因。
血塗片的形態學特徵
大多數婦女在婦科醫生檢查後都會得到通常的塗片結果，但很多婦女在返回異常時不知道如何處理結果。然而，異常結果通常不表示嚴重的病理。了解異常塗片的原因並防止與此結果相關的風險因素可以降低嚴重子宮病變的機會。
塗片中出現血液的原因主要取決於在該塗片中發現哪些細胞。畢竟，血液由不同的細胞組成，每個細胞都發揮其功能。因此，主要檢測一種或另一種細胞表明某種病理。
血塗片中的白細胞是保護人體最重要的細胞。所有白細胞都具有區別於其他白細胞的細胞核。有五種類型的白細胞。它們分為兩大類：粒細胞（包括中性粒細胞，嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞）和粒細胞（包括淋巴細胞和單核細胞）。這種分類取決於是否可以使用光學顯微鏡和常規染色技術在其細胞質中分離顆粒。所有白細胞都能像變形蟲一樣移動，並且可以從血管遷移到周圍組織。
白細胞水平通常是疾病的指標，因此，它們的計算是血液的重要指標。外周血塗片中白細胞的正常水平通常為每微升血液4,000至10,000個白細胞。它們佔健康成年人總血容量的約1％，這使得它們比紅血細胞明顯減少40-45％。當它是經常發生的健康免疫反應的一部分時，這是正常的。當它起源於腫瘤或自身免疫時，這有時是異常的。低於下限的降低稱為白細胞減少症。這表明免疫系統減弱。
婦科塗片中的白細胞也可以少量，但其數量不應超過10個細胞。如果它們的數量較大，可以想到子宮頸或子宮的炎症變化。
血塗片中的血小板是血液的一種成分，其功能（以及血液凝固因子）是通過開始血管中的血液凝固來止血。血小板不具有細胞核：它們是細胞質的片段，其從骨髓的巨核細胞獲得，然後進入血流。這些未活化的血小板是雙凸圓盤狀（透鏡狀）結構，最大直徑為2-3μm。在染色的血塗片上，血小板顯示為深紫色斑點，約為紅細胞直徑的20％。塗片用於檢查血小板的大小，形狀，質量數量和腫塊。健康成人中血小板與紅細胞的比例範圍為1:10至1:20。
血小板的主要功能是促進止血：在中斷的內皮部位停止出血的過程。它們聚集在一起，如果船隻的中斷物理上太大，它們會鎖定這個洞。首先，血小板附著於中斷的內皮細胞外的物質：粘附。其次，它們改變形狀，包括受體和分泌化學信使：激活。第三，它們通過受體橋相互連接：聚合。這种血小板栓塞（初級止血）的形成與凝血級聯的激活有關，所得到的纖維蛋白沉澱和結合（二次止血）。最終結果是凝塊。
血小板濃度低是血小板減少症，是由於產量減少或骨折增加引起的。血小板濃度增加是血小板增多症，並且是先天性的或由於不受調節的產生。
血小板的濃度可以使用血細胞計數器手動測量，或者通過將血液置於自動血小板分析儀中來測量。外周血中這些細胞的正常範圍是每微升150-400,000。
血塗片中的紅細胞是最常見的血細胞類型，也是通過循環系統將氧氣輸送到身體組織的主要手段。紅細胞的細胞質富含血紅蛋白，這是一種含鐵的生物分子，可以結合氧氣並負責細胞的紅色。細胞膜由蛋白質和脂質組成，並且該結構提供細胞生理功能所必需的特性，例如循環系統，特別是毛細血管網絡的穩定性。
在人類中，成熟的紅細胞是柔韌的橢圓形雙凸圓盤。它們沒有細胞核和大多數細胞器以容納血紅蛋白的最大空間; 它們可以被認為是含有血紅蛋白的袋子。成人每秒產生大約240萬個新的紅細胞。細胞在骨髓中發育並在其組分被巨噬細胞再循環之前在體內循環約100-120天。每次治療大約需要60秒（一分鐘）。人體中大約四分之一的細胞是紅細胞。
當紅細胞在狹窄的血管中承受壓力時，它們釋放ATP，導致血管壁鬆弛並擴張以促進正常的血流。當脫氧血紅蛋白分子，紅細胞釋放S-亞硝基硫醇，其也起到擴張血管，從而引導更多的血液到身體區域，貧氧。
紅細胞也可以酶促合成一氧化氮，使用L-精氨酸作為底物，如內皮細胞。紅細胞對剪切應力的生理水平的影響激活一氧化氮合酶和一氧化氮的輸出，這有助於血管張力的調節。
紅血細胞也發揮免疫反應作用：病原體如細菌裂解，他們的血紅蛋白釋放其破壞病原體的細胞壁和細胞膜，它殺死自由基。
女性每微升（立方毫米）有約4-5百萬個紅細胞。
血塗片中的網織紅細胞是未成熟的紅細胞，通常佔人體中約1％的紅細胞。在紅細胞生成（紅細胞的形成）過程中，網織紅細胞發育，然後在血流中循環約一天，然後發育成成熟的紅細胞。由於核醣體RNA的網狀網絡，它們被稱為網織紅細胞，在具有某些斑點的顯微鏡下變得可見。網織紅細胞看起來比其他紅細胞略微更藍。血液中網狀細胞的正常比例取決於臨床情況，但通常在0.5％至2.5％的範圍內。該百分比處於正常範圍內，紅細胞水平正常; 例如，如果有人患有貧血，但網織紅細胞的百分比低至1％，那麼骨髓可能不會以糾正貧血的速度產生新的血細胞。
網織紅細胞的數量是骨髓活動的良好指標，因為它是最近的產品，並且允許您確定網織紅細胞的數量和網織紅細胞的產生指數。這些值可用於確定生產問題是否影響貧血，也可用於監測貧血治療的進展。
血塗片中的單核細胞是具有圓形核的外周血的任何細胞。這些細胞由淋巴細胞（T細胞，B細胞，NK細胞）和單核細胞組成。單核細胞是最大類型的白細胞，可以分化成樹突狀細胞的巨噬細胞和骨髓細胞系。在人類中，淋巴細胞形成大多數單核細胞群，其次是單核細胞和僅一小部分樹突細胞。單核細胞由來自前體的骨髓產生，稱為單細胞，雙能細胞，其與造血幹細胞分化。單核細胞在血流中循環約一至三天，然後通常移動到整個身體的組織，在那裡它們分化成巨噬細胞和樹突細胞。它們佔血液中白細胞的百分之三到八。大約一半的身體單核細胞被儲存在脾臟中。然後，從血液遷移到其他組織的單核細胞將分化成常駐組織巨噬細胞或樹突細胞。巨噬細胞負責保護組織免受異物侵害，但也懷疑形成重要器官如心臟和大腦的重要性。這些細胞具有大的平滑核，大的細胞質區域和許多用於處理異物的內部囊泡。
單核細胞執行免疫系統的三個基本功能。這是吞噬作用，抗原呈遞和細胞因子的產生。吞噬作用 - 細菌和顆粒的此吸收過程，隨後該材料的切割和破壞。單核細胞可以通過直接通過識別識別病原體圖像受體的結合到微生物使用中介（的調理）的蛋白質進行吞噬作用，例如抗體或補體的是塗覆病原體，以及。單核細胞還能夠通過抗體依賴性細胞介導的細胞毒性殺死受感染的細胞。
血塗片中的嗜酸性粒細胞是免疫系統的成分之一，負責對抗多細胞寄生蟲和某些感染。這些細胞是嗜酸性的或“酸性的”，因為它們具有大的嗜酸性細胞質顆粒，它們顯示出它們對酸的親和力。細胞內有小顆粒，含有許多化學介質，如嗜酸性過氧化物酶，核糖核酸酶（RNase），脫氧核糖核酸酶（DNase），脂肪酶。這些介質在嗜酸性粒細胞活化後通過稱為脫粒的過程釋放，並且對寄生蟲組織有毒。
嗜酸性粒細胞佔白細胞的約1-3％。嗜酸性粒細胞在循環中持續8-12小時，並且在沒有刺激的情況下可以在組織中存活另外8-12天。
還有嗜酸性粒細胞在抗擊病毒感染中發揮作用，這很明顯是由於它們在顆粒中含有豐富的RNase，以及在炎症期間除去纖維蛋白。嗜酸性粒細胞，嗜鹼性粒細胞和肥大細胞，是過敏反應和哮喘發病機制的重要介質，與疾病的嚴重程度有關。
塗片中血液的原因
在陰道檢查後塗抹血液是很自然的，因為雖然它是一種非創傷性方法，但內皮粘膜可能有輕微損傷。孕婦和沒有懷孕的女性都會發生這種情況。子宮頸和陰道區域非常柔軟，並且血細胞非常靠近表面。在常規的常規塗片中，即使是正常的清潔也會導致輕微的出血。通常出血會自行停止。但如果血液中的塗抹量很大並且血細胞不同，那麼你需要尋找這種情況的原因。
為什麼要對女性進行塗片檢查？每次預防性檢查，都要用棉籤檢查。“預防性檢查”的概念表明這樣做的目的是及時排除任何病理。宮頸篩查是檢測異常組織的過程。為了檢測和治療早期腫瘤，篩查旨在進行二級預防。幾種篩選方法是對Pap（也稱為巴氏塗片），液基細胞學，HPV DNA測試和用乙酸進行視覺控制的測試。可用於發展中國家資源匱乏地區的有希望的篩查方法是測試HPV DNA和目視檢查。
通常的細胞學允許揭示細胞並懷疑病理。
育齡婦女婦科塗片中出現血液的原因如下：
- 荷爾蒙不平衡;
- 輸卵管或異位妊娠（檢查期間，胚胎固定不當可能導致胎盤部分或完全分層並出血）;
- 胎盤生長 - 懷孕，胎盤位於子宮頸附近或附近;
- 子宮肌瘤（結節形式經常檢查時出血）;
- 某些類型的囊腫和腫瘤（例如，息肉是手指形的頸部突起，充滿了可以流血的血液）;
- 子宮內膜異位症（涉及子宮腔外子宮內膜區域的位置，容易發生週期性出血）;
- 使用避孕藥（在非孕婦中，如果服用可以增加激素水平並使子宮頸更敏感的避孕藥，出血的可能性更大）;
- 宮內螺旋（造成額外創傷的風險）;
- 感染：陰道炎可由酵母，細菌和滴蟲引起。
在絕經後婦女中，塗片中出現血液的原因可限於以下情況：
- 激素替代療法的效果;
- 宮頸癌或其他本地化;
- 一些腫瘤（非癌症）;
- 萎縮性陰道炎（使粘膜非常乾燥，容易受到創傷）。
[風險因素
懷孕期間塗片中出現血液的危險因素較高，但在這種情況下，往往不是由病理引起的。在孕婦中，血管更敏感，更容易出血。作為常規產前檢查的一部分，孕婦在懷孕早期需要塗片。
病理的臨床表現伴有異常塗片
當涉及女性性領域的這種或那種病理時，症狀可能不會立即出現。因此，用塗片檢查進行年度檢查非常重要。但有時會出現女性不注意的病症表現。
當女性具有循環的分泌階段並且血管表面放置時，可能會出現從宮頸管取出拭子時的血液。但如果我們談論病理學，血液就會出現在癌症中。它與能夠穿透或擴散到身體其他部位的細胞的異常生長有關。最初的跡象通常是局部變化，這些變化是在塗片中確定的。後期症狀可能包括陰道異常出血，疼痛。
人乳頭瘤病毒感染導致超過90％的病例。
陰道出血，接觸性出血（性交後最常見的出血形式之一）或（很少）陰道腫塊可能表明存在惡性腫瘤。對於常見疾病，轉移可存在於腹腔，肺或其他地方。
血液經過細胞學塗片後的另一個原因，可以是良性腫瘤，子宮肌瘤。子宮肌瘤是平滑肌細胞和纖維結締組織的節點，在子宮壁發育。結節可以在子宮壁內生長，或者它們可以伸入子宮的內腔或外表面。大多數子宮肌瘤都存在於育齡婦女中，而且在年輕女性中很少見。
子宮肌瘤的最初跡像只有在達到顯著的尺寸時才會出現。如果沒有按時檢查女性，則會檢測到晚期的子宮肌瘤。服用塗片後，肌瘤的症狀可能表現為出血。這是因為節點受到創傷，導緻小出血。但是，它有助於早期診斷。
子宮內膜異位症是育齡婦女塗片中血液的常見原因。子宮內膜異位症的名稱來自“子宮內膜”這個詞，這是一種排列在子宮內側的組織。在子宮內膜異位症中，看起來像子宮內膜組織一樣的組織在子宮外，通常在腹腔內。
在每個週期結束時，當激素導致子宮分泌時，在子宮外生長的子宮內膜組織會出血。子宮內膜異位區域周圍的組織可能發炎或腫脹。炎症可導致子宮內膜異位區域周圍的瘢痕組織。
最常見的症狀是服用塗片時出血。其他症狀可能包括疼痛，尤其是月經來潮過多（痛經），在性活動期間或之後可在腹部或腰部感覺到。子宮內膜異位症患者中有30-40％發生不孕症。
感染是導致不同嚴重程度的陰道炎的原因之一。衣原體是可引起陰道炎的病原體。這些寄生蟲位於細胞內，因此在研究塗片時很少能檢測到它們。女性的症狀可能包括陰道分泌物，包括血性。在育齡婦女中，這種病原體會導致不孕。但由於難以在陰道塗片中檢測到，因此即使使用陰性細胞學塗片也需要對病原體進行血液檢測。當血液中存在衣原體抗體時，塗片中沒有塗片，這表明該女性患有活躍的衣原體感染。
與ureaplasma類似的情況。致病因子也指細胞內寄生蟲，因此如果血液和塗片中的解脲支原體抗體，則仍然存在體內感染。
血塗片中的錐蟲是一種嚴重疾病的症狀。錐蟲是單細胞寄生鞭毛原生動物的屬。大多數物種是通過吸血的無脊椎動物傳播的，但不同物種之間存在不同的機制。錐蟲感染許多宿主並引起各種疾病，包括致命疾病。如果懷疑這種病原體，則進行徹底檢查，包括驗血。由於錐蟲生命週期的細胞內階段通常存在於人紅細胞中，因此必須檢查塗片，如果錐蟲在塗片中，則確認診斷。
鉅細胞病毒是指人體內的細胞內持久性病毒。通常，在計劃懷孕之前，正在接受這種病毒檢測的女性因為結果而感到擔憂。當鉅細胞病毒在塗片中，並且拭子中沒有血液時，這並不表示活動性感染。畢竟，他可以一生都在細胞內，但女人並沒有生病。因此，如果急性期（M）抗體為陰性，請不要擔心。
後果和並發症取決於病理，導致出血或不良塗片。如果這個過程是惡性的，那麼未經治療的病理學的後果可能是致命的。
治療
如果細胞學檢查不好怎麼辦？當然，一切都取決於確定哪些細胞。如果在樣本中附帶的宮頸細胞學檢查中，可疑細胞被標記，實驗室應該建議進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查是一種通過在微觀玻璃下增加子宮來觀察子宮的過程。醫生可以看到子宮內膜和輸卵管的孔，這在常規檢查中是不可見的。這個過程是微創的，允許您直接檢查子宮內膜並取樣進行活組織檢查。
治療必須是病因學的。如果塗片中的血液原因被證實是癌症，那麼無論如何都不能延誤治療。由於宮頸癌具有放射敏感性，因此可以在所有階段使用輻射。手術干預可能比放射學方法有更好的結果。此外，化療可以在某些階段使用或與其他方法結合使用。
如果子宮肌瘤處於發育的初始階段，則不會積極治療子宮肌瘤。作為增長的衡量標準，您可以使用激素聯合藥物，當您達到大尺寸 - 手術治療時。
雖然沒有治療子宮內膜異位症的方法，但有兩種類型的干預措施：治療疼痛和治療與子宮內膜異位症相關的不孕症。在許多女性中，更年期（自然或手術）會減少這一過程。在生育年齡的女性中，子宮內膜異位症受到簡單控制：目標是緩解疼痛，限製過程的進展，並在必要時恢復或維持生育能力。通常，在手術期間確認子宮內膜異位症的診斷，並且此時可以採取消融步驟。子宮內膜異位症的消融（電子裝置燒傷和病灶蒸發）顯示手術後短期復發率很高。
保守治療可能會增加複發的風險。
導致塗片或其他類型放電中出現血液的感染需要醫學積極治療。根據病原體及其對這些或其他藥物的敏感性使用藥物。應該記住，大多數情況下生殖道感染是由細胞內病原體引起的，因此可以延長抗菌藥物的療程。
不使用替代治療方法和順勢療法，因為活躍的感染過程或腫瘤不經受這種類型的治療。如果長時間使用替代方法而不進行藥物治療，這可能會導致並發症。
預防
在塗片的細胞學檢查中防止出現不良檢測是維持婦女生殖系統的健康。及時進行預防性檢查非常重要，因為它是及時診斷出疾病的保證。