銅綠假單胞菌

假單胞菌屬屬於假單胞菌科（Gammaproteobacteria，類型Proteobacteria），含有20多種。其中一些是土壤和水的自然居民，因此在自然界物質的循環中起著巨大的作用。其他物種在人類病理學中也發揮重要作用（另見“ 沙巴和類鼻疽病的病原體”），動物和植物。

假單胞菌 - 革蘭氏陰性菌nefermentiruyushie，包括假單胞菌屬的成員，模式種 - 銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），這是許多慢性炎性疾病，以及其他一些種類的病原體。銅綠假單胞菌（藍角菌）

在特性的藍綠色色膿性分泌物，這是首次由A. Lykke在1862年描述。然而，在純培養物中獲得的細菌的名稱是分離的病原體S. Zhessarom只銅綠假單胞菌的1K82屬於家庭假單胞菌。

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銅綠假單胞菌的生化特性

假單胞菌是大小為1〜3μm的革蘭氏陰性可移動直桿，單獨成對地或以短鏈形式定位。銅綠假單胞菌的流動性由一種極少兩種位於極地的鞭毛（mopotrihi或兩性黴菌）的存在提供。爭端沒有形成，他們有類型IV鋸齒（pili）。在一定條件下，它們可以產生多醣性囊狀細胞外粘液。也有所謂的粘液菌株，其形成增加量的粘液。這些細菌通常是從囊性纖維化患者的痰中分離出來的。

所有假單胞菌都是專性需氧菌，可以在簡單的營養培養基上生長良好。在液體營養培養基上，細菌在表面上形成特徵性的灰銀色膜。上圍繞綠膿桿菌的菌落血瓊脂觀察溶血區以分離的銅綠假單胞菌的純培養物中使用選擇性或鑑別診斷培養基與加入防腐劑 - 通過加入亮綠或CPC-瓊脂乙酰胺的瓊脂孔雀石。最適生長溫度37℃，然而，綠膿桿菌是能夠在42℃下，它允許從其他假單胞菌區分成長。銅綠假單胞菌的菌落光滑圓潤，乾燥或粘膜（在囊狀菌株中）。當在緻密營養培養基上培養時，銅綠假單胞菌產生茉莉花，草莓皂或焦糖的獨特甜味。生物物種的銅綠假單胞菌的細菌的特徵是其合成水溶性色素的能力，在各顏色繃帶患者染色或用於培養他們的營養培養基中，大多數情況下，它們產生的吩嗪顏料 - 綠膿素藍綠色的顏色，但也可以形成和綠色熒光UV射線顏料熒光素（pioverdin）和紅色（piorubin），黑色（piomelanin）或黃色（oksifenazin）。

銅綠假單胞菌不發酵葡萄糖和其他碳水化合物，但它可以氧化產生能量。對於鑑別診斷，可以將假單胞菌與其他革蘭氏陰性桿菌區分開來，在特殊培養基上使用OF測試（葡萄糖氧化/發酵測試）。為此，將假單胞菌的純培養物接種到兩個試管中，其中一個在好氧條件下孵育，另一個在厭氧條件下孵育。假單胞菌只能氧化乳糖，所以指示劑的顏色僅在有氧條件下老化的試管中變化。銅綠假單胞菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，並具有蛋白水解活性：液化明膠，水解酪蛋白。銅綠假單胞菌具有過氧化氫酶和細胞色素氧化酶。

許多銅綠假單胞菌菌株產生細菌素，稱為哌嗪，其具有殺菌特性。皮諾黴素分型用於綠膿桿菌的流行病學標記和種內鑑定。為此，確定所研究的菌株釋放的piocins譜或其對其他假單胞菌的piocins的敏感性。

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銅綠假單胞菌的抗原性

由於O和H抗原的存在，銅綠假單胞菌具有復雜的抗原結構。細胞壁的LPS是一種類型特異性的熱穩定性O-抗原，用於血清分型銅綠假單胞菌菌株。Thermolabile鞭毛H-抗原是保護性的，並在其基礎上獲得疫苗。在銅綠假單胞菌的細胞表面，還發現了菌毛（菌毛）的抗原。此外，銅綠假單胞菌產生許多具有抗原特性的胞外產物：外毒素A，蛋白酶，彈性蛋白酶，細胞外粘液。

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銅綠假單胞菌致病性的影響因素

銅綠假單胞菌和其他假單胞菌致病性的主要因素之一是細胞壁的O-抗原 - 脂多醣，其作用機理與其他革蘭氏陰性細菌相同。

銅綠假單胞菌具有多種參與銅綠假單胞菌感染髮展的致病因子。其中最重要的區別如下。

粘附和定植因子 - 鋸齒型IV（菌毛）和細胞外（胞外粘液）銅綠假單胞菌。

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毒素

細胞壁銅綠假單胞菌外膜的LPS具有內毒素的性質，並參與患者發熱，少尿和白細胞減少症的發展。

銅綠假單胞菌的外毒素A是一種皮質毒素，由於抑制了細胞和組織中的蛋白質合成，導致細胞代謝的嚴重障礙。像白喉毒素一樣，它是一種抑制EF-2延伸因子的ADP-核糖基轉移酶，因此會導致蛋白質合成中斷。還顯示外毒素A與蛋白酶一起抑制免疫球蛋白的合成並導致中性粒細胞減少。外毒素A以原毒素形式以無活性形式產生，並且在體內各種酶的參與下被激活。外毒素A具有保護特性，即抗體能夠保護宿主細胞免受其破壞性作用，並且還防止菌血症和假單胞菌敗血症的發生。

外毒素S（外切酶S）僅在銅綠假單胞菌高毒力株中發現。其對細胞的破壞作用的機制尚不清楚，但已知由銅綠假單胞菌產胞外酶-3產生的菌株引起的感染經常終止致死。外毒素A和S也會干擾吞噬細胞的活性。

Leucocidin也是一種對人粒細胞具有顯著毒性作用的細胞毒素。

腸促胰島素和滲透因子在銅綠假單胞菌的腸形式中起到局部組織病變的作用和發展，導致水鹽代謝紊亂。

侵略酶

銅綠假單胞菌產生兩種類型的溶血素：不耐熱磷脂酶C和熱穩定醣脂。磷脂酶C破壞肺部表面活性劑組合物中的磷脂，引起呼吸道病理學中的肺不張（支氣管擴張症）的發展。

神經氨酸酶也在假單胞菌病和囊性纖維化的支氣管肺病的發病機理中起重要作用，因為它參與了呼吸道粘蛋白的定植。

彈性蛋白酶及其他蛋白水解酶，和綠膿桿菌外毒素在病變引起出血（出血），組織破壞和壞死的眼部感染，肺炎，敗血病假單胞菌病因。

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假單胞菌耐藥性

銅綠假單胞菌的特徵是對抗生素的抵抗力較高，這是由於孔蛋白的先天性缺陷以及細菌合成青黴素酶的能力導致這些細菌的外膜滲透性差。

在幾乎完全缺乏食物來源的條件下，銅綠假單胞菌保持活力：它在新鮮，海洋甚至蒸餾水中保存良好。它也證明了綠膿桿菌的培養物可被存儲並且即使在用於存儲各種導管和醫療儀器，洗滌傷口和燒傷外科醫院消毒溶液（例如，furatsillina）增殖。

同時，銅綠假單胞菌對乾燥，含氯消毒劑的作用敏感，當暴露於高溫（沸騰，高壓滅菌）時容易失活。

銅綠假單胞菌引起的疾病流行病學

銅綠假單胞菌疾病可以由自身感染（內源性感染）或外源性發展而來。感染源是人（病人或細菌攜帶者），以及各種天然自然水庫（土壤和各種淡水和鹹水體）。已經確定，大約5-10％的健康人攜帶不同的銅綠假單胞菌菌株（它們通常在腸中定植）和約70％的醫院患者。假單胞菌在任何地方都能找到：在水和通風系統，水果和蔬菜，室內植物，肥皂表面，手洗，毛巾，呼吸器等。所以銅綠假單胞菌感染可以認為是腐爛病。感染銅綠假單胞菌引起感染的機制和途徑有接觸性，呼吸性，血液性，糞便口感。

假單胞菌感染可出現在免疫缺陷的個體患有嚴重並發疾病（糖尿病，燒傷病，白血病，囊性纖維化，免疫抑制在癌症和器官移植），而在正常免疫反應性的大廳。已知的是，銅綠假單胞菌的粘附活性被增強時，環境溫度升高，所以游泳池，浴，治療浴還可挑起假單胞菌感染。

銅綠假單胞菌是醫院內（醫院）感染的病原體，即 在醫院接受治療的人中發生的疾病。與綠膿桿菌感染在臨床感染可能與醫療操作相關聯（膀胱導管插入術，內窺鏡檢查，清洗傷口敷料，用抗菌劑處理燒傷表面，用於人工肺通氣量施加裝置等人）中，當感染發生通過的人員，工具臟手其表面上微生物形成生物膜或使用污染的溶液。

銅綠假單胞菌通常通過受損組織穿透人體。附著時，它們會填充傷口或燒傷表面，粘膜或人體皮膚並繁殖。在缺乏人體對假單胞菌感染的免疫機制的情況下，局部過程（主要傳播道，皮膚，呼吸道的尿液感染）可能變得常見（一般化）。菌血症導致病原體的擴散和膿毒症的發展，通常導致形成繼發性膿毒性感染灶。當暴露致病因子（外毒素，侵略酶）是的器官和系統功能的紊亂，並可以發展嚴重並發症 - 彌散性血管內凝血，休克，成人呼吸窘迫綜合徵。

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由銅綠假單胞菌引起的疾病的症狀

銅綠假單胞菌引起不同的定位:.傷口感染的杓-炎性疾病，燒傷病，腦膜炎，泌尿道感染，皮膚和眼部疾病，壞死性肺炎，敗血症等來自假單胞菌敗血病死亡率為50％。

免疫

健康人的血清和銅綠假單胞菌感染的血清中都存在抗寄生蟲和抗菌抗體，但是它們在防止複發性疾病方面的作用一直沒有得到充分研究。

由銅綠假單胞菌引起的疾病的實驗室診斷

主要的診斷方法是細菌學研究。（一旦感染傷口和燒傷），尿（尿路感染），痰（呼吸道感染），以及其他用於研究的材料是血（敗血症），腦脊液（腦膜炎），膿液和傷口分泌物。塗片從研究的材料是沒有什麼信息。當綠膿桿菌允許其在瓊脂CPC，色素沉著增長的性質的識別，特性異味培養陽性pitohromoksidaziy測試的存在識別嗜熱（在42℃生長），以氧化葡萄糖測試的能力。為了對細菌進行種內鑑定，進行血清分型，痘樣分型，噬菌體分型。

血清學檢測方法的目的是在RSK，RPGA調理吞噬細胞反應和其他一些試驗的幫助下檢測銅綠假單胞菌的特異性抗體（通常是外毒素A和LPS）。

治療由銅綠假單胞菌引起的疾病

對於銅綠假單胞菌的治療，使用抗生素，推薦將來自不同組的藥物組合。抗生素治療僅在確定抗生素圖後開處方。在緊急情況下，抗生素是憑經驗使用的。

為了治療嚴重形式的銅綠假單胞菌感染，也使用從多價紅細胞突觸疫苗免疫的志願者的血液中獲得的超免疫血漿。

在皮膚感染的局部治療（營養性潰瘍，臁瘡，燒傷創面）由銅綠假單胞菌引起，使用從血清羊giperimmupizirovannyh懸浮培養物衍生的抗假單胞菌異源免疫球蛋白假單胞菌桿用福爾馬林殺死7不同免疫型。

此外，用於化膿性皮膚感染，膿腫，熱燒傷，複雜假單胞菌感染，膀胱炎，乳腺炎等疾病的病因假單胞菌（除敗血症）的治療中，可以使用噬菌體假單胞菌（噬菌體piotsiansus）或多價的液體piobakteriofag。

預防由銅綠假單胞菌引起的疾病

有效的消毒，消毒和防腐劑，以及符合無菌條例是醫院內非特異性預防銅綠假單胞菌感染的主要措施。預防措施的計劃必須包括控制環境污染（空氣，各種物體，工具和設備），遵守個人衛生規定。

為了非特異性預防化膿性炎症疾病，建議減弱抗感染免疫的患者應用免疫調節劑。

要創建針對用於綠膿桿菌感染的疫苗主動免疫。目前，疫苗來自銅綠假單胞菌，多醣subkorpuskulyarnye（化學）銅綠假單胞菌鞭毛抗原和細胞外粘液部件和胞外蛋白酶和外毒素A.在俄羅斯的類毒素疫苗的核糖體疫苗製劑的LPS開發施加紅細胞多價疫苗假單胞菌（ 7株銅綠假單胞菌）和stafiloproteyno假單胞菌疫苗。

針對有風險的患者（囊性纖維化，糖尿病和免疫缺陷個體患者）指示針對由銅綠假單胞菌引起的感染的主動免疫。但是，由於對免疫缺陷病人疫苗製劑的免疫應答遲緩並且不總是充滿的事實。高度重視主動和被動免疫相結合的方法。