韋格納肉芽腫：診斷

專科諮詢的指徵

在確定Graneymatosis的診斷時，Wegener是風濕病專家的義務諮詢。

體檢

在韋格納肉芽腫病的診斷中，尤其是在疾病的早期階段，對上呼吸道，特別是鼻和鼻竇的變化進行適當的評估是非常重要的。這決定了耳鼻咽喉科醫生在疾病早期診斷中的主導作用。上呼吸道可用於檢查並進行活檢，這可以確認或否定韋格納肉芽腫病的診斷。

應該瞄準粘膜活檢，捕獲病變的震中和邊界區。該過程的形態學特徵的基礎是存在巨大多核細胞如Pirogov-Langhans或異物的巨大多核細胞時產生炎性反應的肉芽腫性質。細胞集中在沒有特定方向的血管周圍。巨多核細胞不同尺寸的多態性的特徵胞漿核，以及壞死的存在 - 在細胞浸潤和小塊狀壞死灶焦點從核碎裂合併字段乾燥凝固性壞死之前。形態學鑑別診斷應granudematozom韋格納，結核病，梅毒，惡性中線肉芽腫鼻腫瘤之間進行。

實驗室研究

在實驗室檢測中，抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）的測定對韋格納肉芽腫病的診斷非常重要，該病在40-99％的患者中發現; 更常見的是具有積極的廣義過程的患者，在局部形式的疾病緩解期間更少。當腎臟受到影響時，尿液改變是特徵性的：微血管畸形（視野中超過5個紅細胞）或尿液沉積物中的細胞集合。

儀器研究

在放射成像和CT中檢測到骨性改變，這是目前診斷鼻腔和副鼻竇病變的主要方法之一。因此skiologicheskaya圖片鼻腔及鼻竇韋格納肉芽腫取決於研究的從時間的定時的定時疾病和流（急性，potsostroe，慢性）的性質。

在疾病的最初階段，鼻骨沒有改變，鼻腔和副鼻竇的圖像是非特異性炎症過程的特徵。在3-6個月的過程的急性過程中，檢測到鼻中隔變薄，鼻的骨顯露減少，萎縮，它們的遠端向內彎曲，它們以逗號的形式。在疾病的慢性過程中，骨骼的破壞逐漸發生，並且經過幾年後我們發現了動態觀察。

• 鼻中隔的X射線改變。上的X光片分離確定骨鼻中隔變薄，萎縮性，在某些情況下，有“tousles”鼻中隔輪廓和有時斷路（缺陷），這表明穿孔的存在。在三分之一的病例中，鼻中隔完全被破壞。由於在骨部分，例如嚴重隔膜變化被懷疑梅毒，而僅在前鼻肺結核穿孔。受影響側的鼻甲元素可經放射學檢測擴大和縮小，有時完全不存在。
• 鼻竇的X射線改變。
  • 上頜竇。受影響的竇肉芽腫過程的減少空氣含量的強度和均勻性發生率不同而不同，由於與適當的粘膜反應，加成的二次感染的和破壞性變化骨壁肉芽腫的存在。X光片上頜竇的骨壁由薄薄的部分決定，其圖案的強度降低。通常情況下，上頜竇內側壁的破壞會顯露出來。上頜竇上壁破壞性改變較少。更令人信服的是，正面X線斷層照片顯示了竇內的骨質變化，其中內側壁的“輪廓破裂”非常具有說服力。在鼻子的梨形孔的下部的有限區域中，骨壁也變薄（或看起來模糊）。為了檢測鼻竇軟組織的變化，建議使用造影劑進行X線檢查。Skialogicheskie特別是當常規和斷層研究是相同的在內側竇壁的損傷而更加清晰可見，由於解剖結構的特性和更小的疊加與周圍骨的形成。鼻竇下壁的變化很少見。可能它與它的相當厚度有關。
  • 格子迷宮。還沒有揭示網格迷路病變與韋格納肉芽腫病和慢性炎症過程的X射線圖的差異。由於這種疾病和其他疾病，細胞間隔的模式分化不良或缺失，格子板變薄或部分被破壞，與相對側相比，網格化的迷宮稍微擴大。
  • 蝶竇。放射圖片取決於蝶竇氣化程度的減少。蝶竇壁變薄。蝶骨的骨體及其在過程側的翅膀具有較不強烈的圖案。眶上部和眶下部的區域發生了顯著變化：它們的內腔變得渾濁，輪廓模糊不清，有時候是癢的。韋格納肉芽腫失敗的蝶竇比上頜竇少見，然而，應該記住這種損傷的可能性。

有必要考慮到放射照相術中建立的肺部變化：結節，肺部浸潤或蛀牙。

差分診斷

韋格納肉芽腫病是必要從與全身過敏性血管炎（系統性紅斑狼瘡，出血性血管炎，多動脈炎結節，等）的疾病來區分; 當鼻中隔的軟骨部分出現穿孔時 - 來自肺結核和骨軟骨部 - 來自梅毒。鼻腔和副鼻竇中潰瘍 - 壞死過程的進一步發展需要與惡性腫瘤進行鑑別診斷。

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