穿孔胃和十二指腸潰瘍

根據I. I. Neimark（1988）的報導，胃潰瘍患者和12％十二指腸潰瘍患者中3％有潰瘍穿孔。根據其他數據 - 在6-20％的患者。根據研究，穿孔頻率的優勢，取決於潰瘍在胃或十二指腸的位置，沒有註意到。F.I.Komarov（1995）指出十二指腸潰瘍的穿孔頻率很高。更常見的是，預先胃壁的前壁穿孔潰瘍和十二指腸球。19至45歲的人更容易發生穿孔（穿孔）。在晚年，潰瘍穿孔很少見，但如果發生，則很難並發症。在男性中，潰瘍穿孔比女性更常見。

潰瘍穿孔通常發生在游離腹腔中。少見的潰瘍潰瘍穿孔，腹膜後組織穿孔。

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典型的潰瘍穿孔（進入游離腹腔）

在典型的潰瘍穿孔（游離腹膜腔）的臨床圖片中，可區分出三個時期：疼痛休克，假想（虛假）幸福感和腹膜炎。

疼痛休剋期有以下臨床症狀：

• 突然腹部有一種非常強烈，嚴重的“匕首”疼痛。當測試潰瘍並且胃或十二指腸的內容物進入腹腔時，發生這種疼痛。在頭幾個小時內，疼痛局限於上腹部，但隨後蔓延至右側（更常見）或腹部左側。將來，整個腹部疼痛會變得瀰漫。當敲打腹部時，轉動床，咳嗽，疼痛急劇增加;
• 在疼痛發作時，並且隨著穿孔的臨床圖像繼續發展，患者呈現強制位置 - 在腿部到達腹部的背部或側面;
• 有一個最重要的症狀 - 前腹壁的“弓形”（明顯的）張力，首先在腹部的上半部分，將來張力會變得很普遍。胃有些收縮，不參與呼吸。根據G. Mondor的比喻性表達，“前腹壁肌肉的張力是所有腹部突發事件的標誌。腹部肌肉的張力是反射性的，並與腹膜刺激有關“。
• 其特徵是Shchetkin-Blumberg症狀，驗證如下。右手手指，輕輕地，平坦淺的應該壓在前腹壁上，等待3-5秒，然後迅速拿走手。這種方法導致腹膜輕微震盪，並且在腹膜炎的情況下迅速撤回手，疼痛急劇增加。Schetkina-Blumberg的症狀對於腹膜急性炎症極其特徵。應該注意的是，對於前腹壁的顯著運用，這種症狀不需要檢查。但是，如果穿孔性潰瘍的主要症狀是腹部肌肉的張力不存在或表現得很弱，這種症狀就具有很大的診斷價值。這種情況發生在老年人和肥胖嚴重以及腹部脂肪沉積過多的人身上;
• 上腹部的叩擊顯示了Jeber的症狀 - 在肝臟區域的中耳炎。這是由於隔膜右側穹窿下積聚的氣體（從胃釋放），這通過X線和腹腔攝影證實;
• 可以通過積極的痙攣症狀來確定 - 在腿部之間按壓時顯著的疼痛m。由於膈神經刺激引起的胸鎖乳突肌（通常是右）
• 病人的臉色蒼白，灰白色的紫羅蘭色，額頭上出汗; 手腳冰涼;
• 大約20％的患者有單次嘔吐。應該強調的是，嘔吐是穿孔潰瘍的一個小特徵;
• 脈搏少見，心動過緩反射;
• 呼吸是膚淺的，間歇的，迅速的。

假想（虛假）幸福的時期在穿孔之後的幾個小時內發展。它的特點是以下症狀：

• 腹痛減少（由於神經末梢癱瘓）並且甚至可能消失，這被病人認為是病情的顯著改善;
• 有一種不同嚴重程度的欣快狀態;
• 有客觀的跡象表明腹腔有問題 - 前腹壁的張力（在一些患者中，這種徵兆可能會減少）; Shchetkin-Blumberg的積極症狀; 肝暗沉的減少或消失; 發生腸的麻痺，表現為腸胃脹氣和腹部腸蠕動聲消失）;
• 舌頭和嘴唇乾燥;
• 心動過速被心動過速所取代，脈搏的觸診決定了其充盈不良，常有心律失常;
• 血壓降低，心音聾。

假想福祉的時間持續約8-12小時，並由腹膜炎取代。

腹膜炎是胃或十二指腸潰瘍進入游離腹腔的典型穿孔的第三階段。腹膜炎是嚴重的，其特徵為以下症狀：

• 口渴; 可能嘔吐;
• 患者受到抑制，在腹膜炎的末期，意識喪失是可能的;
• 皮膚濕潤，粘稠，土質; 體溫高;
• 面部特徵銳化，眼睛凹陷（“希波克拉底的臉”）;
• 舌頭非常乾燥，粗糙（像“刷子”），嘴唇乾裂，開裂;
• 腹部在觸診時仍然很緊張; 在腹部的傾斜位置，確定敲擊聲的鈍化; 出現腹脹和突然減弱表現的腸癱瘓，以及腹部聽診期間蠕動聲消失; 影響深遠的腹膜炎的痛苦感覺可以顯著減弱;
• 脈搏頻繁，充盈力弱，可呈螺紋狀，心律不齊，動脈壓顯著降低，在腹膜炎末期，發生潰瘍是可能的;
• 呼吸淺，頻繁;
• 利尿明顯減少，直至無尿。

穿孔十二指腸下部的後壁

這種穿孔非常罕見。十二指腸內容物不會落入自由腹腔，而是落入腹膜後纖維素中。在臨床上，這種選擇表現為上腹部區域的突然和非常尖銳的疼痛，向後輻射。將來，疼痛的強度會減弱。期間形成的前兩天後腹膜膿腫，主要特點可放置發燒和寒戰，脊柱的右側在水平的X第十二胸椎的疼痛腫脹。當在這個腫脹的區域觸診時，確定爆燃，並且對於X-射線檢查 - 氣體（最重要的診斷特徵）。

覆蓋的潰瘍穿孔

被覆蓋的被稱為穿孔，其中流入腹腔內的一些胃內容物穿孔最常被網膜或另一器官（肝臟，腸）的壁覆蓋。所有穿孔的2-15％發生胃潰瘍覆蓋穿孔。只有在出現以下情況時才能覆蓋穿孔。

• 穿孔的直徑小;
• 穿孔時胃的輕微充盈;
• 穿孔與肝臟，腦膜，腸，膽囊的接近程度。

在閉塞性穿孔的臨床表現中，分為三個階段：潰瘍穿孔，臨床症狀緩解，並發症階段。

第一階段 - 潰瘍穿孔 - 突然開始，在上腹部產生劇烈（“匕首”）疼痛，這也可能伴隨著崩潰。前腹壁的肌肉張力發展，但它通常具有局部特徵（在上腹部或在腹部的上半部）。

然後第二階段發展 - 緩解臨床症狀。穿孔口被覆蓋，第一階段的急性現象消退，前腹壁肌肉的疼痛和張力減小。然而，此階段的許多患者可能有疼痛綜合徵，但其強度明顯減弱。特徵是腹腔內沒有游離氣體。

在第三階段並發症發展 - 腹腔有限的膿腫，有時 - 瀰漫性腹膜炎。

在某些情況下，被覆蓋的穿孔未被診斷，但被用於消化性潰瘍的常見惡化。

當的小腺片之間潰瘍穿孔臨床症狀發展緩慢，疼痛足夠強烈，有一個診所形成膿腫小網膜-再次放大局部疼痛，可觸知的有限的炎性浸潤（在隱蔽穿孔的投影）。通過腹腔超聲檢查來檢測浸潤。

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實驗室和儀器數據

1. 的血液一般分析：白細胞增多特性偏移白細胞formulyvlevo，增加嗜中性粒細胞的白細胞帶有毒粒度的數量（特別是當razvitiiperitonita），增加ESR。
2. 尿液的一般分析：可能會出現少量蛋白質。
3. 血液的生化分析：膽紅素在血液中，和丙氨酸氨基轉移酶（尤其是如果該穿孔是由肝臟覆蓋）的水平升高，可能會增加的γ-球蛋白，β-球蛋白的水平。
4. 隨著腹膜炎和尿少尿的發展，尿素血液含量的增加是可能的。
5. ECG - 揭示了在心肌作為還原在胸和標準偏差T波的振幅的漫（營養不良）的變化，ST間隔可以向下從線extrasystolic心律失常移位。
6. 調查透視或腹腔透視顯示膈下右側有鐮狀氣體存在。
7. 腹腔器官的超聲顯示腹部有穿孔覆蓋的炎性浸潤或穿孔進入該區域的腹膜后區域。