播散性肺結核：發生了什麼？
最近審查：23.04.2024
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由於炎症反應增加和該過程的早期推廣，散播的肺結核可以發展為複雜的原發性結核病過程。更常見的是播散性肺結核發生在原發性肺結核臨床治愈和肺結核後殘留變化形成幾年之後：Gon和/或鈣化灶的重點。在這些病例中，播散性結核病的發展與結核病進程的晚期普遍化有關。
分枝桿菌在播散型肺結核的發展傳播的主要來源被認為是感染的殘留灶在胸內淋巴結，其在TB感染初期的返回的方法形成。有時，以鈣化原發灶形式傳播分枝桿菌的來源可以局限於肺或其他器官。
致病因子可以以各種方式在身體中傳播，但大多數情況下，傳播與血流有關。血行路徑是肺結核中所有播散性病變的約90％的基礎。
發展播散性肺結核的可能性隨著人體免疫系統減弱的因素的影響而增加，與細菌病毒長期密切接觸。
取決於在血液和/或淋巴管播散性肺結核的過程損害的傳播路徑結核分枝桿菌和位置可以是血，limfogematogennym和淋巴。
發生血行播散性結核的強制性條件被認為是菌血症。然而，細胞和組織對分枝桿菌的敏感性增加以及神經和血管系統功能狀態的改變對於疾病的發作也是重要的。違反皮質 - 內臟調節導致植物性血管肌張力障礙和微循環障礙。小血管中的血流減慢，並且致病劑穿過血管壁進入相鄰組織。增加至分枝桿菌細胞的敏感性，形成在主TB感染期間，由巨噬細胞，然後失去其移動和在血管周圍組織沉降能力提供了分枝桿菌的快速吸收。病原體的進一步移動被暫停，但由於巨噬細胞的殺菌潛力降低，分枝桿菌的破壞很難甚至不可能。結果，沿著血管支氣管束的過程在肺的間質組織中形成許多結核病灶。由於分枝桿菌的血細胞分佈，在兩個肺中發現病灶相對對稱。
當分枝桿菌與逆行淋巴流分佈時，發生肺中的淋巴源性播散。該過程的出現是由於胸內淋巴結中的炎症重新激活以及淋巴瘤的發展。分枝桿菌的淋巴源性分佈通常導致單側傳播並且主要是病灶的根本定位。也有雙側淋巴傳播。從血源性出發，它通過肺部病灶的不對稱位置加以區分。
炎症反應的性質和播散性肺結核病灶的流行是由於生物體的個體反應性，菌血症的嚴重程度以及免疫和功能紊亂的嚴重程度。病灶的大小主要取決於參與病理過程的血管的口徑。
根據病理形態學研究，可區分播散性肺結核的三種變體。它們對應於其過程的臨床特徵：急性，亞急性和慢性。
急性播散性肺結核
發生急性播散性肺結核，抗結核免疫力和大量菌血症明顯減少。肺毛細血管對細菌攻擊的過度反應以及其壁滲透性的顯著增加為分枝桿菌滲入肺泡隔膜和肺泡壁創造了有利的條件。在毛細血管的過程中，幾乎同時出現多個均勻的prosovoid（來自拉丁語“milium” - 小米）和黃灰色病灶。它們以直徑1-2mm的結節形式突出到肺切片表面的上方，並均勻地分佈在兩個肺中。肺泡間隔的水腫和細胞浸潤顯著降低了肺組織的彈性。滲出性或酪蛋白 - 壞死反應很快取代生產性，所以不會發生融合灶。這種急性播散性肺結核形式被稱為粟粒。
有時會觀察到結核病過程的普遍性：在其他器官（結核病敗血症）中發現了多個具有大量分枝桿菌的干酪病灶。
如果及時診斷和全面治療，粟粒灶幾乎可以徹底解決。同時，肺氣腫消失，肺組織彈性恢復。
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亞急性播散性肺結核
亞急性播散性肺結核的發展在免疫力低下和嚴重的大量菌血症方面發病率較低。肺動脈的小葉內靜脈和小葉間分支參與病理過程。圍繞小靜脈和小動脈形成的病灶具有中等和大的尺寸（5-10mm），經常合併，形成可能發生破壞的礫岩。病灶中的炎症反應逐漸變得有效。在肺泡壁和肺泡間隔中形成有效的閉塞性血管炎和淋巴管炎，在病灶周圍的肺組織內出現肺氣腫的跡象。
亞急性播散性肺結核嚴格對稱，肺損傷未被注意到。病灶更多見於上，中部，多為胸膜下。傳播不僅限於肺部，而且通常延伸至臟層胸膜。通常上呼吸道，特別是喉的外環參與該過程。
特定療法促進灶的再吸收和壓縮。很少觀察到病灶的完全再吸收。在肺泡間隔中有纖維化和萎縮變化。在疾病的最初階段形成的肺氣腫變得不可逆轉。
慢性播散性肺結核
慢性播散性肺結核通常由於反复的淋巴血管播散波導致發展緩慢，而這些波形並未及時診斷。在下一次傳播時，新鮮病灶出現在肺的完整部位，在疾病開始時血流不受干擾。重複的傳播波會在兩個肺部產生病灶的“地板”位置。第一個病灶可見於頂部和後部。在肺的上部和中部發現最多的病灶。他們本地化為主胸膜下。在肺切口的表面，清晰可見的白色灰色纖維束的薄環網，與瀰漫性血管周圍和支氣管周圍纖維變性相關。有時你可以在肺組織和胸膜纖維化中發現巨大的疤痕，這表明結核病過程的重要處方。肺部上部的纖維化改變更為明顯，而在較低的部位，人們可以觀察到替代性肺氣腫的發展。
在不同時間形成的病灶之間，存在顯著的形態差異。在新鮮的病灶中，顯著的生產性組織反應占主導地位。有很大處方的焦點被膠囊包圍。舊的病灶部分被纖維組織取代。有時他們會顯示鈣鹽的內含物。這種焦點傳播被稱為多態。
合併焦點並形成衰減的趨勢表現不佳，因此衰變腔緩慢形成。他們有一定的特點。
空腔通常位於兩肺的上葉，通常對稱，其腔完全無酪蛋白壞死的腫塊; 周圍組織不存在壁薄，周圍浸潤和水腫。這種洞穴通常被稱為沖壓或眼鏡洞穴。
肺組織的顯著形態學變化違反了其生物力學特性，導致血循環小循環中的高血壓，右心室肥大以及肺心臟逐漸發育。
由於慢性播散型肺結核往往形成肺外結核病灶分枝桿菌的血行播散的重複波的結果：在喉，骨骼和關節，腎臟，生殖器等器官。