治療主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄的目標：

• 預防猝死和心力衰竭。
• 緩解疾病症狀，提高生活質量。

適用於主動脈瓣狹窄的手術治療

I類

• PAA顯示有嚴重主動脈瓣狹窄的症狀患者（證據水平B）。
• 主動脈冠狀動脈分流術（CABG）期間患有嚴重主動脈瓣狹窄的患者表現出PAA（證據水平C）。
• 對於主動脈和/或其他心臟瓣膜手術干預的嚴重主動脈瓣狹窄患者（證據級別C）顯示PAA。
• PAC推薦用於嚴重主動脈瓣狹窄和左心室收縮功能不全的患者（證據級別C）。

IIa類

• PAC適用於CABG中度主動脈瓣狹窄或主動脈和其他心臟瓣膜手術干預（證據級別B）。

IIb類

• 在無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄患者和負荷異常反應（例如症狀發作或無症狀性低血壓）（證據水平C）中，可能進行PAA。
• 成人攜帶PAK可能有嚴重無症狀的主動脈瓣狹窄，如果在病情發展迅速（年齡，鈣化和冠狀動脈疾病）的可能性，或者在發生故障的情況下，為症狀PAA的及時進行（C級證據）。
• 如果有可能發生疾病快速進展，例如存在中度或重度鈣化（證據水平C），那麼在進行CABG時患有輕度主動脈瓣狹窄的患者可能會出現PAA。
• 導電PAK可能在無症狀患者臨界主動脈瓣狹窄（該孔的主動脈面積小於0.6厘米²，超過60毫米汞柱,, 5.0米/秒的流速平均梯度）如果預期死亡率為1， 0％或更低（證據水平C）。

III類

如果在建議IIa和IIb（證據級別B）中沒有列出任何跡象，那麼執行PAK以防止無症狀患者中的猝死是無用的。

主動脈瓣狹窄主動脈瓣置換術後預後不良的預測因素：

• 長者年齡（70歲以上）。
• 女性。
• 緊急進行手術干預。
• 缺血性心髒病。
• 先前主動脈冠狀動脈分流。
• 高血壓。
• 左心室功能不全（射血分數小於40或50％）。
• 心力衰竭。
• 心房顫動。
• 同時更換或塑造二尖瓣。
• 腎功能衰竭。

主動脈瓣狹窄的藥物治療

由於伴隨病理而分配給不能手術的患者。鈣化主動脈瓣狹窄患者的保守策略選擇非常有限：

• β受體阻滯劑（主動脈瓣口徑> 0.8 cm ²）和硝酸鹽（慎用） - 伴心絞痛;
• 地高辛（睫狀快速性心律失常和/或射血分數為25-30％及以下）;
• （謹慎使用瑞士法郎）;
• ACE抑製劑（徹底劑量滴定）。

當出現肺水腫時，硝普鈉的使用可減少停滯現象並改善重症監護病房的左心室功能。III級抗心律失常藥物是在無效心臟復律後控制心室收縮頻率之後發生心房顫動時開出的。