感染性心內膜炎和腎損傷：治療

傳染性心內膜炎的腎臟損害的治療取決於病原體的特徵，瓣膜病變的局部和嚴重程度，疾病的全身表現（伴隨發生腎小球腎炎 - 來自腎功能狀態）的存在。抗菌療法是感染性心內膜炎的一種治療方法。使用抗菌藥物的基本原則如下。

• 有必要使用殺菌作用的抗菌藥物。
• 為了在植物中產生高濃度的抗菌藥物（這對於有效治療是必需的），需要長時間（至少4-6週）高劑量靜脈注射藥物。
• 如果患者病情嚴重且沒有傳染因子的證據，則經驗性治療應在微生物血液檢查結果之前開始。
• 在感染性心內膜炎的亞急性流動或非特徵性臨床圖像中，應在識別緻病因子之後進行全向性抗菌療法。
• 治療感染性心內膜炎預防感染復發後，指出在導致暫時性菌血症的情況下使用抗菌藥物。

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感染性心內膜炎腎損害的實證治療

• 急性感染性心內膜炎的選擇經驗治療的藥物作為抗活性抗菌劑金黃色葡萄球菌，這種形式的疾病中的主劑：苯唑西林靜脈內2克一天，或頭孢唑啉2克每日3次，結合4-6週的6倍用劑量為1毫克/千克，3次，連續3-5天每天慶大霉素。當懷疑引起葡萄球菌或腸球菌抗性急性感染性心內膜炎，萬古黴素以1g靜脈內給藥，每天和1mg慶大霉素2次/ kg，每日3次。在腎毒性的高風險萬古黴素的替代靜脈內利福平到300-450毫克，每日2次。
• 在用慶大霉素組合在4週內靜脈內示出至2g氨芐青黴素至每天6次亞急性感染性心內膜炎天然瓣膜，1mg / kg的每日或芐青黴素3-4百萬IU，每天6次，每次3倍結合慶大霉素1 mg / kg，每日3次。
• 在亞急性感染性心內膜炎三尖瓣的情況下（誰服用藥物吸毒者靜脈注射）的首選藥物被認為是苯唑西林2克每天6次在用慶大霉素，1毫克/千克，一日3次靜脈內2-4週的組合。推薦作為替代藥物：頭孢唑啉2克用慶大霉素，1毫克組合/ kg靜脈注射，每日3次2-4週或萬古黴素1克每天2次在用慶大霉素組合，1mg / kg的3倍一天靜脈注射4週。

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傳染性心內膜炎腎臟損害的病理治療

• 在該疾病的鏈球菌病原體（Streptococcus viridans，Strept.Bovis）的情況下，顯示以下方案。
  • 當高靈敏度的被分配草綠色鏈球菌青黴素2-3百萬IU 6次，每天靜脈注射4週或頭孢曲松12克每日一次靜脈內或肌內4週。
  • 鏈球菌時靈敏度高，疾病的持續時間超過3個月或在患者並發症的存在而不禁忌青黴素2-3百萬IU所示的使用氨基糖苷類藥物，每天加慶大霉素，1毫克/千克，一天3次靜脈內持續2週，然後6次2週僅用芐青黴素。
  • 在鑑定penitsillinoustoychivye鏈球菌，糞腸球菌，屎腸球菌和其它腸球菌氨芐青黴素推薦至2g的6倍以1毫克/千克，劑量為每天+慶大霉素，每日3次，或芐青黴素4-5百萬為慶大霉素一天IU 6倍+為1mg / kg，每日3次，或以15mg / kg的（或1克，每日2次）的萬古黴素加慶大霉素1-1.5毫克/千克，一天3次靜脈內4-6週。
• 該病的葡萄球菌病原學顯示以下藥物。
  • Oksatsillinchuvstvitelny金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌靜脈內苯唑西林2克6次，連續4週每天或苯唑西林2克每天加慶大霉素，1毫克/千克，3次，連續3-5天每天，然後到4 6次-6週僅苯唑西林或頭孢唑林2克每日三次+慶大霉素，1mg / kg的每日3-5天3次，4-6週，然後只頭孢唑啉。
  • 耐苯唑西林金黃色葡萄球菌：靜脈注射萬古黴素15 mg / kg或1 g，每日2次，連續4-6週。
• 當感染微生物蟲群，靜脈內或vnumyshechno每天4週頭孢曲松2克，或靜脈內，連續4週氨芐青黴素3克天加慶大霉素4次，1毫克/公斤，每日3次。
• 當由綠膿桿菌引起的感染，靜脈內給藥超過6週的每日或通過2克頭孢吡肟的妥布黴素5-8毫克/千克每天+替卡西林/克拉維3.2克的4次酸，每日3次，或頭孢他啶2每天3次。

感染性心內膜炎中的腎小球腎炎的具體治療沒有進行。心內膜炎的有效抗菌治療導致大多數患者持續緩解腎小球腎炎。在腎小球腎炎患者中應用抗菌藥物治療應在血液中補體含量的控制下進行。在患者的腎小球腎炎腎功能受損，儘管感染性心內膜炎，潑尼松龍在中等劑量示出（30-40毫克/天）的適當的抗生素治療持續的情況下。當抗菌藥物的腎毒性作用表現為腎功能損害時，應根據病原菌的靈敏度譜更換抗菌藥物。

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傳染性心內膜炎的腎損害預後

患者的腎小球腎炎如感染性心內膜炎的一部分預後主要由感染的嚴重性和嚴重程度來確定，並且在較小程度上 - 腎小球腎炎的性質。不利的結果是在老年患者中較為常見殆盡，敗血病的存在與內臟膿腫的發展，以及血管炎的發展（皮膚紫癜）。即使有腎功能的在開口感染性心內膜炎預測顯著惡化更依賴於潛在的疾病比在形態學變體腎炎的結果。大多數患者感染性心內膜炎的適當的抗生素治療導致治療腎小球腎炎。然而，感染性心內膜炎的處理後慢性腎小球腎炎的因素可能在血液中過病初240 pmol / L至腎病綜合徵和新月體和在腎活組織檢查間質纖維化的存在肌酸酐濃度如果nefrobiopsiya進行。在這些患者中治療感染性心內膜炎後是泌尿系統症狀和腎功能衰竭的跡象堅持持續可能。