腎盂和輸尿管腫瘤：治療

手術治療腎盂和輸尿管腫瘤

開放式手術干預的替代方案可以用作切除膀胱的腹腔鏡腎切除術。在進行腹腔鏡手術時，使用經腹膜，腹膜後手術以及手動技術。操作技術與開放無異。膀胱切除術可以在腹腔鏡檢查或剖腹探查前進行內窺鏡檢查，直至切除內鏡動員的腎臟和輸尿管。腹腔鏡腎切除術與手術失血量減少相關。需要麻醉，縮短住院和康復的時間以及良好的美容效果。由於觀察時間短，腹腔鏡手術的腫瘤學結果與開放手術的結果相符。

近年來，上泌尿道腫瘤患者的器官保留手術比例有增加的趨勢。對於高度分化的小表面腫瘤患者，以及雙側病變患者，單一腎臟以及腎臟切除術後終末期腎衰高危患者，建議保留腎臟。

輸尿管膀胱吻合術的輸尿管切除術適用於遠端輸尿管腫瘤患者。器官保留治療腎盂和輸尿管腫瘤後局部復發的頻率達到25％。

輸尿管鏡干預被認為是首選的上尿路各地的小型低級別淺表性腫瘤的治療。操作的體積可以是在腫瘤的激光氣化，transureteralnoy切除，切除和凝結。對於輸尿管鏡干預一般要求：強制性獲得腫瘤組織用於組織學，並以防止狹窄的發展（優選地使用激光而不是電外科器械），排水膀胱維護尿路完整粘膜，並且如果所指示的，上尿路由確保足夠的尿液流出。

對於腎盂腫瘤和近端輸尿管的腎切除術的替代方案可以是經皮腎鏡手術。經皮進入允許使用直徑相當大的內窺鏡，這可以提高可視性。這允許去除較大尺寸的腫瘤，並且比用輸尿管鏡檢查進行更深的切除。為了進行經皮穿刺，執行杯 - 骨盆系統的穿刺，然後進行中風的擴張。在形成的瘻管上，執行腎鏡，執行腎盂輸尿管鏡檢查。活檢和/或視力控制下的腫瘤切除/消融。該方法的缺點是腎腫瘤播種和復發的風險。復發的頻率取決於腫瘤的複發程度，在G1.33％時為18％，在G2.50％時為G3。

禁忌用於外科治療腫瘤腎盂和輸尿管的 - 活性傳染病未校正的出血性休克，終端腎功能不全，嚴重並發疾病，以及腫瘤傳播過程。

保守治療腎和腎盂腫瘤

在對具有局部和局部晚期上尿路腫瘤的患者的隨機試驗中，新輔助療法和輔助療法中的藥物治療對於進展和存活時間的有效性尚未得到證實。

為多個，雙向和/或低級別淺表性腫瘤（TA，T1）並在上尿路輔助治療原位癌內窺鏡操作之後，可以進行，包括在細胞抑製劑本地instilljatsijah（絲裂黴素C，多柔比星）或疫苗結核分枝桿菌（BCG）。大概的介紹，這些藥物通過導管腎，輸尿管或尿道（患者的膀胱輸尿管返流）。通常安裝需要控制，以防止藥物的全身吸收量和灌注率住院治療。

BCG含有結核分枝桿菌的弱化菌株。在一小部分觀察中，使用BCG疫苗與發生BCG-敗血症的風險相關。為了預防全身並發症，疫苗治療不適用於血尿。輔助逆行安裝BCG後局部復發的發生率為12.5-28.5％，隨訪時間為4-59個月。

輔助腔內絲裂黴素C治療（內鏡切除後逆行裝置）與局部復發風險相關，達到54％，中位數為30個月。使用多柔比星時，該指標為50％，隨訪時間為4-53個月。

為了評估結果並確定淺表尿路上皮腫瘤輔助治療的最佳方案，隨機試驗是必要的。

與上尿路高風險組（T3-4，N +）的輔助化療局部廣泛腫瘤的患者可以在吉西他濱的模式進行（1000毫克/米²至1，4,8天），順鉑（70毫克/間- 2的（GC）或放化療（GC模式中的化療和遠處腫瘤的床照射）。

在腫瘤較大的情況下，根治性切除的可能性很低，可嘗試在相同的情況下進行新輔助化療。尚未證實新輔助化療和輔助化療對骨盆和輸尿管腫瘤的療效。

直到最近，不能手術局部流行和傳播上尿路化療方案的腫瘤的標準治療方法是MVAC（甲氨蝶呤，長春鹼，阿黴素，順鉑），適度增加了患者的嚴重毒性作用的成活率。GC對緩解次數，進展時間和存活率的有效性與毒性較低的MVAC相當。在這方面，GC是目前被認為與上尿路的共同尿路上皮腫瘤標準化療一號線。進行研究，以研究索拉非尼對腎盂和輸尿管腫瘤治療的有效性（有效的靶向藥物，多激酶抑製劑）。

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治療腎盂和輸尿管腫瘤的並發症

手術治療腎和輸尿管腫瘤的手術治療並發症 - 腎出血，感染並發症，術後疝。輸尿管鏡手術與輸尿管穿孔和狹窄等並發症相關。經皮腎鏡下介入治療可能伴有氣胸，出血，以及腎鏡管的腫瘤播種。由於超過灌注壓力和藥物吸收，腔內細胞毒性裝置的並發症可能包括局部炎症反應，粒細胞減少症和膿毒症。血液學（增加的含氮毒素，噁心，嘔吐，脫髮的濃度）毒性全身化療與血液相關的（中性粒細胞減少，血小板減少，貧血）和。

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進一步管理

隨訪檢查的頻率可能因疾病的階段，腫瘤的退變程度以及腎和輸尿管腫瘤的治療類型而異。對於晚期未分化腫瘤以及腎臟和輸尿管腎盂腫瘤的器官保留治療後，需要更徹底的控制。

標準觀察模式包括膀胱鏡檢查，尿細胞學檢查，排泄性尿路造影。腹腔和腹膜後間隙的超聲檢查以及肺部X光檢查。由於低效率診斷尿細胞學反复上尿路腫瘤都可以使用，尿路上皮癌的新的標誌物，如FDP（纖維蛋白原降解產物），BTA（urocystic腫瘤抗原）。檢測方法腫瘤復發腎盂和輸尿管的靈敏度是29100和50％，特異性 - 分別59.83和62％。

持續保留器官干預的患者也會在病變側進行輸尿管鏡檢查。如果不能進行內鏡檢查，可以進行逆行輸尿管造影術。檢測復發方法的敏感性和特異性分別為93.4％和71.7％。分別為65.2％和84.7％。

第一年每3個月進行一次隨訪檢查，每6個月進行2 - 5年。每年進一步。