慢性前列腺炎的外科治療

以下目標慢性鼻竇炎的外科治療等病理地層中打開足夠額竇其版本範圍，切除病變粘膜的，和（肉芽組織息肉壞死骨等人），修訂的生理或形成新的額鼻持續吻合以提供額竇引流通氣功能。在伴隨疾病在其他鼻旁竇的存在 - 他們的一個期手術康復。在形成顯示的中鼻甲內側脫位前端和除去所有periinfundibulyarnyh網格迷宮細胞的新瘺額鼻，允許自然功能信道，並促進形成新的額鼻吻合的方法的所有情況。

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慢性前列腺炎的手術

所有的訪問手術治療慢性鼻竇炎分為外chrezlobny（額竇但Ogston的環鋸術前壁-陸在Kuntu -額竇，眉拱並用內陷皮瓣額竇上額竇的後壁區域中的底壁的前壁的總切除術） ; 外chrezglaznichny（額竇詹森的環鋸術底壁-雅克）; chreznosovoy（在額鼻管道前面去除骨陣列的與最後一個彎曲腹上哈勒探針-地標初步給藥- Vacca -丹尼斯許多其它打開方法額竇，本質上是應該注意，孔塔操作的上述方法的修改。目前，由於沒有使用它的創傷，它的外觀缺陷後產生的。

奧格斯頓 - 盧卡斯的外部路線

這種通向額竇開放的手術通路是上頜竇的Caldwell-Luke手術的一種類似物。在國外，這種方法最受歡迎，因為它的美味，低創傷，良好的竇道“內部”的通路，使用清晰的指示以及對術後腔的良好護理。

適應症：意味著低效率非手術治療（trepanopunktsiya，抗生素，減充血劑，等）; 通過自然顳鼻通道無力鼻內額竇排水; 慢性鼻竇炎額竇的多室結構，息肉狀鼻竇炎，創傷後鼻竇炎，額竇骨碎片和異物創傷性起源，眼眶並發症，急性腦膜腦炎如慢性鼻竇炎，syphiloma額骨的並發症，等等。d的存在。

禁忌症：急性單純性前列腺炎，14歲以下兒童，常見全身性疾病，這是任何手術干預的暫時性或永久性禁忌症。根據特定的臨床病例和對風險程度進行權衡，解決存在某些禁忌症時額竇手術干預至關重要的適應症的問題。

對於Caldwell-Luke的手術來說，術前準備是典型的。

Infiltratioznaya麻醉包括區域和地方。

區域麻醉：

• 通過將3-5毫升1％的諾卡因溶液滲入眉骨區域，從其中部內側稍微滲入，從而麻醉額神經; 在與軌道上壁接觸之前插入3厘米長的針;
• 麻醉內部鼻神經的神經網格分支; 在與骨頭接觸前，將針頭在眼內連合處上方1厘米處注入深度為2厘米，並且在針頭沒有進入血管的測試之後，給予3毫升1％諾卡因溶液。

局部麻醉是豐富皮內和皮下浸潤奴佛卡因區域眉脊的1％溶液和周圍組織，其必須超過切口的尺寸的區域中，包括蓋皮膚NA 3-4厘米的鼻根下方。麻醉過程完成深度麻醉鼻子的應用性對應的半在漏斗的區域，中鼻甲，鼻中隔和嗅覺狹縫的高部分。

手術技巧。額竇的“簡單擴張”（由E.Eskat定義）由5個階段組成。

1. 執行沿著超睫狀動脈的整個長度的皮膚和骨膜的一級切口; 通過結紮血管或熱凝固進行止血; 用紗布墊保護眼睛; 用直的寬鑿將軟組織與骨膜分開，暴露前額小丘和額竇的前壁; 借助Jansen的鉤子或兩個擴展器擴展骨骼區域。
2. 在溝槽鑿子或鑿子Voyachek的幫助下治療額竇，距離中線1厘米的卒子; 在骨鉗的幫助下或通過逐漸的小剃須來擴張和平滑骨傷的邊緣，在Voyatchek的鑿鑿的幫助下切割骨傷的邊緣。
3. 檢查竇腔，確定粘膜病理變化區域和病變組織的存在; 產生kyurstazh空腔，在mezhpazushnoy隔膜特別小心，其可以僅由一個dublication粘膜，以免使相對鼻竇感染，如果它未感染; 應謹慎地在鼻竇壁區域進行刮宮術; 在鼻竇修正結束時，G.Laurens建議在環境的上部區域進行暫時性竇壓塞。
4. 額鼻引流管形成; 在nizhnevnutrennem角正弦尋找天然顳鼻淚管的上開口，並進入它被引入一個銳匙不超過5毫米的長臂和產生謹慎刮除信道，一湯匙的尖銳邊緣不朝向軌道引導以便不損壞壁。

該工具的移動被引導內側，向前，向後，向下，向上，破壞天然組織額鼻管和周圍的細胞篩竇到的尺寸允許在小指製成孔的端部引入。由於這個步驟是伴隨著顯著出血，最好是憋其防止血液進入喉嚨和喉鼻執行填塞。形成人工額鼻導管之後，去除臨時棉塞從鼻竇（見。第三階段），並產生根據Mikulicz從最遠角落竇開始，把棉塞以手風琴的形式，使得其移除不引起在通道干擾易碎填塞額竇衛生棉條的其他部分。結束使用鑷子被引入到上部（腋）鼻拭子並降低了信道開口進入鼻腔那樣，是從外部輸出，並且在一個鼻孔固定用棉花紗布錨，在其上的被執行的操作的一側。另一半的鼻子是鬆散的。然後，取出膽管塞（參見操作步驟4）。

5. 用無創傷的針縫在皮下創傷3-4個接縫處，並鋪在紗珠的接縫下。手術後第6天拆除縫線。手術通過施加吊索和前額繃帶完成。

根據Kimshan的額竇額前軌道折疊

這種方法是最流行在二十世紀，由於它結合這些積極的品質為寬的方法來處理的區域，與，如果必要的話開口幾乎所有的細胞格狀迷宮甚至蝶竇，全部切除病理改變的組織和良好的美容效果的原理的，創造一個最佳的額鼻 - 人造渠道，並採用足夠有效的技術保存。在該方法中，存在瞬時操作通過mezhpazushnuyu隔膜另一額竇不訴諸於第二frontotomii的可能性。正如AS Kiselev（2000）指出的那樣，這種手術對於中等和特別大的額竇來說更可取。適應症和禁忌症與Ogston-Luke方法相同。V.V.Shapurov（1946年）確定了手術基利安上額竇以下指示：

1. 額竇的慢性積膿伴隨著骨壁的破壞，尤其是腦壁;
2. 額竇炎多次復發或其他手術干預後無復發;
3. 額竇腫脹;
4. 異物由於額竇受傷而引起;
5. 急性和慢性化膿性前炎的顱內並發症。

麻醉。根據適應證和禁忌症，均使用局部麻醉和全身麻醉。目前，在沒有禁忌症的情況下，對鼻旁竇的所有手術干預均在全身麻醉下進行。

手術技巧。名稱操作（額眶環鋸術額竇或眶面部frontotomiya）由於在這個手術干預執行額竇和，同時保持在這些壁中的孔其軌道壁的前壁的開口的事實killianovskogo骨橋提供如“椽”額眶區域的生理形式。從技術上講，Killian額竇的經典手術包括幾個階段。

1. 軟組織和骨膜沿眉毛的從其外邊緣，弓形線，但鼻子到鼻唇溝的外側表面（梨狀孔邊緣）的一桿的皮膚切口。A.S.Kiselev（2000）建議不要在軌道上部內側邊緣區域切開骨膜。前切V.V.Shapurov建議採用垂直於只在她的最後縫合切必要的傷口的美容正確的匹配邊緣表皮的深度未來引導凹口的線。止血。
2. 向上從由1-1.5厘米眼窩的上邊緣的切割線，而不骨膜脫離Otseparovka軟組織，特別要注意的是在verhnemedialnogo眼角的骨膜保持附著到骨的事實。這種情況對於將來的骨 - 骨膜瓣的正常營養是必需的。
3. 骨膜切口平行於第一切口0.5-1厘米。這表示未來基利安橋的邊界。
4. 從切口剝離骨膜並暴露額骨前表面的皮質層。
5. 額竇，即產生一個槽紋鑿，或皮質的“犁”，並取消使用鑿子松質骨芯片的前壁的環鋸術circumvallate Voyachek。開口最初很小，用於確定竇的大小和內容以及未來橋上緣的方位。
6. 在額竇的前壁擴張鑽孔方便使用該工具產生的（鉗子，哈耶克，骨鉗，鑿槽Voyachek等人）中。尺寸的開口與竇的體積和內容物（息肉，膽脂瘤，造粒，腫瘤），病理狀態其壁（骨髓炎，癲癇發作和瘺的存在下），病理過程的性質相稱，並且根據這些參數有時是必要的，以除去額竇的整個前壁。
7. 據Killian介紹，下一步是刮除額竇的全部內容。目前，這種對額竇粘膜的根治性手術是不可接受的。對此的態度取決於對考德威爾 - 盧克行動描述中提出的考慮。當顱內並發症（細胞外和硬腦膜下膿腫膿腫額葉，腦膜腦炎等人）外科獲取先進性和顱內病理過程的形式來確定。
8. 脫離骨膜其下邊緣沿著線中的切口，同時保持第2和第3分離產生於下側（眼用）額竇壁和外鼻子的側表面之間附連到骨骨膜完好。所述分離僅在眼科第三壁的內表面進行，以防止頂端斜肌，安裝更向外的腱損傷。在外鼻的外側表面，骨膜的切除被製成淚囊窩的上緣。在第八階段，眼睛受到應用紗布餐巾和一個可接受的茶匙的保護。在鑽孔時，骨頭應該注意紙板。
9. 額竇的環鑽底壁開始骨膜切口的下方，以指示所述橋的下邊緣，並繼續其移動上上顎額骨滲透到鼻腔。去除骨窄位時的導向為帶凹槽在額鼻道進入鼻腔下橋從竇輸入腹探針。在骨和鼻粘膜孔zadnemedialyyum方向可以，如果必要的話，格柵單元開口迷宮小心關於格子和紙板具有完成後。這個相同的訪問可以打開和蝶竇。
10. 當比較導向切口時，傷口，下層腸線，皮膚無損傷針縫合。
11. 操作的最後階段是應用橡膠或聚合物材料的排水管。該管的上端必須位於額竇的底部水平，如果它上面ustanavlvivayut，所述管段，這是一個竇切除okontsa到累積滲出物和血液流入管和傑出通過其下端的側壁上。最後，留下1厘米超越鼻前庭，縫合，結紮用絲線並固定到頭上，使得手機不會掉出術後腔。他們強加一條吊索般的繃帶。上用引入其中的抗生素溶液可以應用於消毒液的第二天竇也輸注白屈菜，金絲桃，甘菊，和其他植物紅景天製劑利於修復和再生過程在額竇。3週後取出試管。

術後治療。字符術後治療由初始狀態竇確定，T。E.即出現作為手術適應症的病理變化，後者的體積和術後空腔的狀態下，並發症的存在或不存在，包括軌道和顱內和在醫療機構中使用技術。典型地，當無骨病變簡單化膿性鼻竇炎與部分保留粘膜術後治療限於抗生素腸胃外施用和日常洗滌額竇上述解決方案中的一個。（骨髓炎額骨破壞腦壁蜂窩織炎軌道等）在複雜的情況下捲繞導致開放的方式：每天灌洗抗生素溶液，改變其組成，鬆散地堵塞墊浸泡凝膠血活素或其它reparants到直到傷口清洗從壞死組織，並沒有出現正常的肉芽是癒合傷口的第一個跡象。隨後傷口肉芽組織逐漸充滿，而在由所述切口瘢痕組織跨越它們到空腔形成的邊緣。

如果這個過程被提供給自發流動，那麼形成回縮的，美容上不一致的疤痕。因此，對於足夠滿，raiy肉芽組織傷口邊緣刷新切口切下疤痕組織，並把次級接縫，留下幾天在傷口橡膠研究生的橫向角。為了防止後提取管其中出現或移除肉芽soschipyvayut急性湯匙或燒灼硝酸銀和buzhiruyut使用正面探針特爾閉塞人工額鼻管。該患者術後管理的這個階段是最困難的，負責任的，因為絕大多數的慢性鼻竇炎，由於再次手術精確無孔額鼻淚管的復發。這個過程也是由於某些個體的組織受到大面積和嚴重疤痕傷害時個體的能力所促成的。為了防止收縮和閉塞額鼻導管術後提出了使用惰性聚合材料和大量異體geteromaterialov方法很多，各種方法和探條擴張刮宮。然而，情況總是如此，只有當作者本人採用該方法時，才能在大多數情況下獲得成功。

在這方面，我們的注意力集中於在臨床開發的方法V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom（1990），基於使用作為鈦鎳合金內部增強具有的形式的所謂的結構記憶的額鼻導管凍乾動脈的假體螺旋管。冷卻至+ 10℃，則容易地在螺旋鋼帶上延伸，並且同樣地被插入到動脈腔和凍乾為“漏極 - 移植物”，在預先準備的骨床額鼻導管加強腸縫線。加熱到體溫時，金屬帶再次呈螺旋形並加強了動脈壁，不會使其消退。以通常的方式進一步關心險惡和鼻竇。30天后，去除金屬增強螺旋，事先用冷卻的消毒溶液清洗鼻 - 鼻管。冷卻螺旋給它塑料的特性，以及它可以與鑷子或鉗子容易地除去，在一個條帶拉伸，留下結構良好吻合，其壁具有必要的彈性，由於在原位裂解動脈的結締組織的形成。

根據NVBelogolov對額竇進行硬化解剖。N.V.Belogolovov稱他的方法“哈勒vzryachuyu”噸。E.，寫V.P.Shapurov（1946年），“......是什麼讓在Belogolovovu加勒鼻腔pugem之外完成，但交通方便，知名度鼻竇，手術的安全性，簡單性比哈雷手術更可取。“ 大概，在日益廣泛mikrovideoendohirurgicheskoy技術鼻內加勒方法在當前條件下可以再次在一定條件下，獲得諸如“選擇方法”，該狀態當患者異議（主要是女性）針對外部切口。

適應證與Killian的手術干預相同。正如AS Kiselev（2000）指出的那樣：“這種手術指的是截骨術的最保守的變體，當不需要擴大骨壁擴張時，對小的鼻竇尤其有效。其獨創性是從梨形孔的側面去除骨質，這極大地促進了該技術的發展。“

操作技術包括以下步驟。

1. 應用縫線時用於正確匹配傷口邊緣的多餘切口。基利安的弓形部分; 止血。
2. 軟組織和骨膜的分離。
3. 額竇的眼眶壁突出（見Killian手術的第9步）。
4. 通過整個下壁的擴大開口進行額竇檢查，特別是在視頻手術方法中有效。從竇道去除病理物質。臨時填塞。
5. 特徵Belogolovova方法是，額鼻管的開口由梨狀孔，其在上頜骨槽的前處理通過並行處理和鼻骨之間的接縫切割製成。骨在整個骨縫中被移除到鼻粘膜，並且粘膜不受傷。
6. 從這個粘膜，在骨縫隙和鼻腔之間形成一個隔膜，切出一個特殊的皮瓣放置在骨傷的邊緣。為此，在凹槽的前邊緣或後邊緣製作粘膜的一部分，並在底部附加一個橫截面。成形的皮瓣容易向骨傷口的邊緣傾斜。
7. 通過鼻竇在額竇中插入最終的橡膠或其他材料管，同時試圖不移動瓣並確保其與該管固定。
8. 縫傷傷口，繃帶。術後治療與Killian手術實際上是相同的。2-3週後排除。如果使用用金屬螺旋加強的凍乾動脈，則30天后螺旋被移除。

眼早晚用在3％硼酸溶液中浸泡過的棉球擦拭，然後進入konyunktivaliy承認膠體銀的1％溶液或sulfatsil鈉的20％溶液的1-2滴的袋。移除人造額鼻導管的引流行為監視和後，如有必要，由平均rinoskopii或vidsoskopii產生這些或其它操作，以防止其閉塞（去除造粒的，使用探條擴張探條里德，艾灸硝酸銀的20％溶液，等等）。

開放哈雷網格迷宮額竇的Endonasal方法

在將內鏡視頻內固定方法引入國內犀牛外科醫生的實踐之前，由於在狹窄的鼻內空間操作時出現技術困難，哈雷的方法並未得到廣泛應用。然而，如果可操作側上的鼻腔很寬並且額竇的前後尺寸足夠大（根據頭骨的側向射線照相），則該操作通路並不特別困難。不過，如果你不能進入曲探入通過自然瘺額竇，如何建議V.V.Shapurov（1946年），我們必須放棄加勒的方法，並移動到外的方法。在天然縫合探針中引入是進行該鼻內手術的骨階段的必要指導。在現代條件下，基於哈勒方法的內鏡手術方法的使用，特別是當病人對外部切口有反應時，會獲得一定的緊迫性。

主治：單純性額竇慢性膿胸，單側額眶淋巴結炎。

操作技術包括以下操作階段。

1. 位於中鼻甲，四邊形襟翼由一個U形切口到骨的前鼻側壁的粘膜和otseparovka它向後且向下到下鼻甲的前端的水平扇形; 觸發探頭的鼻 - 鼻管引入，作為手術介入的骨骼部分的主要參考點。
2. 使用帶溝槽的鑿子或鑽探位於探針前方的骨性骨突（agger nasi）攪動，始終朝向後者的位置。借助鑿子或刀具，從梨形開口的邊緣到額竇底部形成凹槽。
3. 在這些工具的幫助下，穿過額竇的底部並將其擴大至允許在額竇中容納狹窄的尖銳勺子（撓性）或刮匙的尺寸。當使用視頻光纖技術時，會進行鼻竇檢查。
4. 額竇的黏膜刮擦上述文書的盲止血，從而，自然也被破壞，粘膜的那些部分，其都沒有深的病理變化，並且能夠恢復的，並且甚至健康粘膜。當videohirurgicheskom操作方法，除去異常竇內容的過程是非常溫和的性質，並有助於減少術後發展修復過程正常粘膜的存活由於胰島，能夠再生的，並塗覆暴露骨。當刮盲非常重要的是“有義工具”，其中外科醫生確定通過觸摸密度，質地，體積和組織去除的其它品質。在這種情況下，應特別注意在額竇的眶壁和腦壁區域作用。一旦施用窄拭子和乾燥與它最後純化的未去除的殘基病理片段和血液的竇額竇刮除的完成。
5. 從粘膜切下的皮瓣被放置在早先在骨頭中形成的床中，以便形成其覆蓋物。
6. 通過將引流管中的孔插入額竇內，使其末端位於竇的腔內，在其底部高出4-6mm，完成手術。這是通過適當的外部測量來實現的，在該測量中，將管子應用於臉部，使得其下端在鼻孔的邊緣下方1厘米處，並且上方的鼻子比眉毛高0.5厘米。在管上端的壁上，切出2-3個小窗口，直徑2-3毫米，以更有效地排出竇。從鼻腔側面的管用棉籤固定，如果其外端被結紮並且用絲線固定到頭部，則不需要該棉籤。在這種情況下，在管子周圍的鼻子的邊界上，放置棉質過濾器並使用繃帶包紮。

對患者進行術後管理 - 如同在Belogolovov手術中一樣。

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