睡眠障礙：治療

治療失眠症

失眠症是睡眠不安的症狀，可能是各種疾病的表現。因此，治療失眠症的第一步應該是不斷尋找睡眠障礙的原因。只有確定失眠的原因才能為其治療制定有效的策略。由於原因不同，治療可能會有很大差異。在某些情況下，患者首先需要幫助應對壓力 - 這可能需要心理治療師或心理醫生的建議。如果睡眠不良或患者錯誤行為導致睡眠障礙，重要的是要說服他們遵守睡眠衛生規則。如果睡眠障礙與軀體疾病或神經疾病相關，濫用藥物，吸毒，然後糾正這些情況是使睡眠正常化的最有效方式。

失眠症通常在精神障礙，尤其是抑鬱症的背景下發展。如果患者被診斷出患有嚴重抑鬱症，那麼他總是會仔細檢查失眠症。例如，在漢密爾頓抑鬱評定量表中，經常用於評估抑鬱症的嚴重程度，21分中的3分用於睡眠障礙。他們評估入睡困難，半夜覺醒，早晨醒來。另一方面，失眠患者應始終排除抑鬱症。人們普遍認為，隨著抑鬱症的減少，睡眠也得到改善。儘管這種模式已經得到臨床經驗的證實，但很少有專門的研究可以評估抑鬱症背景下的睡眠變化。最近的一項研究中，患者通過IPT治療抑鬱症（不使用藥物），表現出抑鬱症的嚴重程度的減少伴隨著睡眠的一些指標的惡化 - 例如，在慢波睡眠片段化和增量的活躍度。此外，發現緩解期患者在緩慢睡眠中的低δ活性與復發風險較高有關。這些數據表明，在評估患者的病情時，應該考慮睡眠生理和抑鬱之間的關係。

近年來，出現了相當多的新型抗抑鬱藥。雖然它們的有效性是可比的，但它們在許多藥理學性質上差異很大。其作用機制與對中樞神經系統各種神經遞質系統的影響有關，主要是去甲腎上腺素能，血清素能和多巴胺能神經遞質系統。大多數抗抑鬱藥會改變這些系統中的一個或多個系統的活性，阻止突觸前結束反義捕獲介體。

抗抑鬱藥彼此顯著不同的特性之一是選擇性。一些抗抑鬱藥（例如，三環）具有廣泛的藥理學特性，不同類型的在腦中阻斷受體 - 組胺（H1），毒蕈鹼膽鹼能受體，α-腎上腺素能受體。三環類抗抑鬱藥的副作用常被解釋為對許多類型的受體具有非選擇性作用。例如，阿米替林和多塞平等藥物具有明顯的鎮靜作用，其至少部分是由於其阻斷組胺H1受體的能力。經常建議患有抑鬱症和失眠症的患者使用具有鎮靜作用的三環類抗抑鬱藥。一些研究表明，這些藥物可以縮短睡眠潛伏期並降低其碎片化程度。

其他抗抑鬱藥具有更多選擇性作用，主要僅影響一種神經遞質系統。一個例子是選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs），如氟西汀。失眠是SSRIs最常見的副作用之一，發生在20-25％的病例中。在一些涉及使用PSG的研究中，顯示了SSRI對睡眠的不利影響：在給藥背景下，睡眠效率降低，觀察到完全或部分覺醒次數增加。有人建議SIOSH對睡眠的影響是通過增加血清素5-HT2受體的刺激來介導的。根據這一觀點，根據臨床前研究，兩種抗抑鬱藥 - 奈法唑酮和米氮平改善睡眠的事實有效地阻斷了5-HT2受體。關於米氮平對睡眠的影響知之甚少。然而，對奈法唑酮對睡眠的影響已得到充分詳細研究 - 無論是在健康人還是抑鬱症患者中。在對抑鬱症和睡眠障礙患者進行的一項研究中，對奈法唑酮和氟西汀的療效進行了比較研究。在PSG的幫助下評估藥物對睡眠的影響。這兩種藥物導致抑鬱症狀顯著和可比的減少，但它們對睡眠的影響是不同的。在服用氟西汀的患者中，注意到比服用奈法唑酮的患者更低的睡眠功效和更高的覺醒次數。

這些結果表明不同的抗抑鬱藥對睡眠的生理學有不同的影響，儘管它們具有大致相同的抗抑鬱作用。選擇治療抑鬱症和失眠患者的藥物時，應考慮其對睡眠建築的影響。許多臨床醫生傾向於在抑鬱症和失眠症患者中聯合使用具有催眠作用的抗抑鬱藥和激活作用（例如氟西汀）。雖然這種做法很普遍，並得到許多專家的支持，但其有效性和安全性尚未在使用客觀評估方法（如PSG）的對照試驗中進行研究。在實踐中，經常使用曲唑酮，一種具有明顯鎮靜作用（通常劑量非常低）的抗抑鬱藥與活化藥物如氟西汀。儘管這種組合的普及以及許多醫生的有效性的信念，但沒有任何數據可以證明這種策略的有效性。

治療失眠症的藥物

對於許多失眠患者，藥物治療是最重要的治療組成部分。在過去的幾十年中，一些藥物已被用於治療失眠症。過去，巴比妥類（例如，司可巴比妥）或巴比妥類催眠藥，如水合氯醛，已廣泛用於治療失眠症。目前，由於頻繁的副作用，藥物依賴的高風險和長期使用的戒斷綜合徵，它們很少使用。

目前，阿米替林，曲唑酮等抗抑鬱藥物常用於治療失眠症。這些藥物在治療抑鬱症和失眠症方面的有效性是毋庸置疑的。然而，許多醫生開了相對較小劑量的鎮靜作用的抗抑鬱藥和不患抑鬱症的失眠症患者。這種做法至少部分是由於避免長期使用安眠藥，這與依賴和戒斷綜合徵的風險有關。臨床經驗表明，在許多慢性失眠患者中，小劑量的抗抑鬱藥確實能夠改善症狀。這種治療方法的有效性和安全性在臨床試驗中未得到證實。還應該考慮到，即使小劑量不經常被觀察到，這類藥物也會引起嚴重的副作用。

苯二氮卓

目前，用於治療失眠，最廣泛使用的苯並二氮雜類包括三唑崙，替馬西泮，kvazepam，艾司唑崙，氟西泮，和咪唑並吡啶衍生物唑吡坦。

首先，苯二氮卓類安眠藥的作用速度（作用發生率），半消除期和活性代謝物的數量不同。在苯二氮卓類安眠藥中，三唑侖，舒樂安定，氟西泮具有更快的效果。緩慢行動的替馬西泮; quazepam佔據中間位置。在某些情況下，對這種藥物特性的了解對於治療的選擇很重要。例如，如果患者因入睡而受到干擾，在這種情況下，採取快速行動的藥物會更有效。藥物的快速性應該一定要通知患者。如果患者在睡前服用該藥物，應盡快服用，如果服用時間過快，可能會導致摔倒或發生其他事故。

藥物的持續時間取決於半消除期的持續時間和活性代謝物的存在。這些指標取決於藥物支持睡眠的能力和某些副作用的可能性。苯並二氮雜類，一般分為短效藥（不超過5小時T1 / 2），中間（中）的動作（T1 / 2為6至24小時）和長效（T1 / 2超過24小時）。根據這種分類，三唑侖被稱為短效藥，舒樂安定和替馬西泮 - 用於中間藥，氟西泮和奎沙西泮 - 為長效藥物。但作用持續時間取決於活性代謝物。例如，考慮到主要物質的半消除期，quazepam和flurazepam被歸類為長效藥物，其活性代謝物的半消除期更長。因此，在重複入院期間，兩種藥物都可以積聚在體內。

短期和長期作用的苯二氮卓類藥物在治療失眠症時需要考慮的一些性質不同。因此，對於短效苯二氮卓類藥物，後效現像不是特徵性的，可表現為白天困倦，減緩精神運動反應，破壞其他認知功能的記憶。另外，一旦被重複入場，他們實際上並不傾向於積累。短效藥物的缺點包括對睡眠障礙的低效率（頻繁的夜間醒來，早晨早醒）以及發展耐受和跳躍性失眠的可能性。長效藥物對維持睡眠障礙有效，白天有抗焦慮作用。隨著他們的應用，發展容忍和失眠失眠的風險降低。具有長期作用的藥物的缺點首先是發生白天困倦，記憶障礙，其他認知和精神運動功能的可能性，以及在重複入院期間累積的危險。

使用PSG的前瞻性對照臨床試驗已廣泛研究了允許用於失眠的苯二氮卓類藥物的功效和安全性。在臨床試驗中，有人指出，苯二氮卓類藥物可改善睡眠質量，表現為睡眠潛伏期縮短，夜間覺醒次數減少。結果，患者感覺更加舒適和快樂。副作用主要包括白天困倦，記憶障礙，其他認知和精神運動功能，頭暈和失眠。副作用的可能性取決於藥物的藥理學性質，主要取決於半消除期和形成活性代謝物的能力。

根據PSC，縮短睡眠潛伏期苯二氮類，減少睡眠片段化的程度，減少全部或部分覺醒和睡眠開始後覺醒的時間的數量，睡眠效率提高。在苯二氮卓類藥物的背景下，睡眠的生理和建築學發生了一些變化。例如，在II期腦電圖顯示頸動脈梭形的代表性明顯增加，但這種影響的臨床意義尚不清楚。隨著苯二氮卓類藥物長期入院，緩慢睡眠和BDG睡眠被抑制，但不知道這是否有任何不良影響。

持久的苯二氮卓類藥物被突然取消後，發生不同頻率的Ricochet失眠。使用PSG已經很好地研究了這種現象。短效苯二氮卓類藥物的消除比長效類藥物更頻繁發生。這種並發症具有重要的臨床意義。因此，患有嚴重失眠的患者可能注意到苯二氮卓類藥物的改善。隨著時間的推移長時間使用，對藥物的耐受性會增強，但整體而言，睡眠質量將繼續好於治療前的水平。如果患者突然停止服用這種藥物，或心不在焉地錯過了接下來的接待，有一個反跳性失眠（尤其是如果病人正在服用短效苯二氮卓）。儘管這是一種藥理學誘導的反應，但患者認為這是疾病本身的增加，這是由於缺乏治療。當他重新開始服用苯二氮卓類藥物時，他感覺立即有所改善。因此，雖然失眠的出現只是對廢除藥物的反應，但患者得出結論，他必須不斷服用藥物以保持良好的睡眠。事件的發展增強了患者的觀點，即長期使用安眠藥是必要的。因此，患者應跳過劑量時，並建議藥物的逐步取消3-4週，以及一些心理技巧，以減少不適感，如果反跳性失眠尚未開發被警告的反跳性失眠的可能性。

還應該警告患者苯二氮卓類藥物與酒精聯合應用的危險，這可能導致嚴重的呼吸抑制，並可能導致致命的後果。避免苯二氮或阻塞性睡眠呼吸暫停格外小心使用它們，因為這些藥物抑制呼吸中樞，而睡眠中增強肌肉弛緩，增加氣道阻塞的程度。應謹慎使用苯二氮卓類藥物和經常間歇性夜間睡眠的老年人。如果他們採取苯二氮卓在睡前，然後在夜間醒來去廁所，可能下降，因為藥物會導致混亂，定向力障礙和頭暈。另外，老年人經常服用幾種藥物，這使得苯二氮卓類藥物與其他藥物相互作用成為可能。首先，有必要考慮苯二氮卓類藥物與組胺H1和H2受體阻滯劑和其他精神藥物相互作用的可能性。例如，抗抑鬱藥奈法唑酮，通過代謝肝微粒體酶CYPII d-4，可以用triazolobenzodiazepinami（包括三唑，它是由相同的酶代謝的）相互作用。

苯二氮卓類作用於許多稱為苯並二氮雜受體的區域。苯並二氮雜受體是GABA受體的一個組分。GABA A受體是包含部分，其結合其它神經活性物質，特別是乙醇，巴比妥類，konvulsantpikrotoksin大分子複合物。一旦在細胞中GABA A受體的刺激增強的氯離子的流入，導致細胞膜超極化 - 這種機制介導的抑製作用MHA K.刺激苯並二氮雜結合位點增加了反應MHA K，這導致顯著超極化GABA固定量的存在。在不存在或GABA GABA受體刺激滅活賁zodiazepinovogo受體的不觸發生理反應。

GABA受體由五個獨立的亞基組成。它們可以以各種方式結合，這預先確定了GABAA受體群體以及因此苯二氮卓受體的變異性。從藥理學的角度來看，我們可以談論幾種苯二氮卓類受體。因此，第一類苯並二氮雜受體主要定位於腦內，顯然可介導苯二氮卓類的抗焦慮和催眠作用。第二類苯並二氮雜受體集中在脊髓中，並提供減脂作用。第三類苯二氮卓類受體（外周型受體）在腦和周圍組織中均有發現; 不管它們是否提供苯並二氮卓類藥物的精神作用的任何方面，仍然不清楚。

苯二氮卓類化合物可以在各種生物物種的代表中引起各種行為效應，包括劑量依賴性鎮靜作用，這使得它們可以用作催眠藥。多年來，苯二氮卓類藥物已被用作抗焦慮藥物 - 這一效應在實驗室壓力模型中得到了預測，這證明了這些藥物的抗衝突效應。此外，苯二氮卓類具有抗驚厥和肌肉鬆弛作用，在臨床上也有應用。

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Nebenzodiazepine催眠藥

雖然一些新的安眠藥在結構上與苯二氮卓類藥物不同，但它們的作用也是通過苯並二氮雜受體實現的。同時，苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類安眠藥的作用機制也有一些差異。如果苯二氮卓結合腦中幾乎所有類型的苯並二氮受體，則非苯並二氮雜催眠藥選擇性地僅與1型受體相互作用。這具有重要的生理和臨床意義。如果苯二氮誘導最小肌肉放鬆在非苯二氮受體（例如，唑吡坦）鎮靜顯著優良的肌肉鬆弛劑可比嚴重性鎮靜和肌肉鬆弛作用。此外，非苯並二氮雜受體比苯二氮類藥物引起副作用的可能性更小。但是，如實驗研究所示，唑吡坦作用的選擇性僅在低劑量時才表現出來，並且在使用高劑量時會消失。

在唑吡坦，扎來普隆和佐匹克隆的臨床試驗中，注意到它們縮短了睡眠的潛伏期，並在較小程度上降低了其破碎程度。它們的特點是起效快，半衰期短（在唑吡坦約2.5小時內），沒有活性代謝物。與苯二氮卓類藥物不同，唑吡坦和扎來普隆在一定程度上抑制了睡眠和BDG睡眠，儘管此時的數據有些矛盾。

隨著唑吡坦和扎樂隆的停止，彈性失眠的風險極小。在一項研究中，失眠4週的患者接受三唑侖或唑吡坦治療，之後用安慰劑替代。在服用三唑侖的患者中，當轉用安慰劑時，與服用唑吡坦的患者相比，失眠症更明顯。為了評估非苯並二氮卓類安眠藥減少跳躍性失眠表現的能力，需要額外的對照試驗。

儘管非苯並二氮卓類安眠藥可顯著改善睡眠，但由於違反睡眠維持和早晨醒來，它們對苯二氮卓類藥物的有效性較差。與苯二氮卓相比，它們很少引起後效現象，部分原因是半衰期較短。與阻塞性睡眠呼吸暫停患者相比，他們與酒精的相互作用更少，壓力更低。然而，需要更多的研究來證實這些有希望的初步結果。

了解各種安眠藥的藥理特性有助於選擇最有效和安全的藥物。

Barbituratı

一些巴比妥類藥物，特別是中效和長效（例如，司可巴比妥和氨比卡比）仍然用於失眠。由於鎮靜作用，它們縮短了潛伏期並降低了其分裂程度。然而，大多數睡眠科醫師建議他們在極其罕見的情況下進行任命，因為副作用的風險很高。巴比妥類藥物有顯著的缺點：寬容和身體依賴性，戒斷綜合徵發展的可能性高劑量時重突然停止，用酒精和致命過量的組合呼吸中樞深度抑鬱的可能性。

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Antigistamnnnye手段

苯海拉明和其他抗組胺藥被廣泛用於失眠症。許多催眠釋放安眠藥含有抗組胺藥作為主要活性成分。具有鎮靜作用的抗組胺藥可能對失眠症非常有用，但只有少數臨床試驗顯示它們在這種情況下有中等效果。然而，抗組胺藥的催眠作用通常會產生耐受性，有時會持續數天。而且，當它們使用時，嚴重的副作用是可能的，包括矛盾的攪動和膽鹼分解效應。這對於經常服用其他抗膽鹼能藥物的老年患者來說是一個特殊的問題。

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抗精神病藥

許多精神抑製藥（例如氯丙嗪）具有明顯的鎮靜作用。主要表現為具有鎮靜作用的精神抑製藥，其在活動性精神病患者的睡眠障礙和顯著的喚醒中顯示出來。但是，由於存在嚴重副作用（包括遲發性運動障礙）的風險，因此不推薦將其用於日常失眠治療。

色氨酸

色氨酸是必需氨基酸，血清素的前體。由於5-羥色胺參與睡眠調節，包括在睡眠期間，有人認為色氨酸可能作為催眠藥有用。對色氨酸的興趣已經增加，特別是在實驗研究表明大劑量色氨酸的給藥增加腦中血清素的濃度之後。因此，使用色氨酸可以增加腦中5-羥色胺能係統的活性並誘導催眠作用。在一些臨床試驗中，證實了色氨酸的中度催眠作用，主要表現在縮短睡眠潛伏期。然而，幾年前，美國的一些研究報告發現包括嗜酸性粒細胞增多和肌痛在內的一些嚴重副作用與色氨酸有關，也是致命的。後來發現這些副作用是由製劑的混合物引起的，而不是由氨基酸本身引起的。儘管如此，在這段歷史之後，美國的色氨酸幾乎沒有被使用，儘管在一些歐洲國家，它在有限的範圍內用於治療失眠症。

退黑激素

由於媒體上的廣告，褪黑激素已經成為治療失眠症的新型有效工具。但是，迄今為止，只有少數研究評估了其有效性和安全性。使用褪黑激素治療老年人失眠可能是最令人印象深刻的結果。由於褪黑激素具有膳食補充劑的地位，它通常由未經過充分檢查的患者服用。褪黑激素的功效和安全性尚未在更徹底的臨床試驗中得到證實。應該記住的是，由於藥物是在沒有處方的情況下分配的，所以一些患者可能以比對照試驗研究的劑量更高的劑量服用它。

治療慢性失眠症

儘管專家通常推薦在有限的時間內使用安眠藥，通常不超過3-4週，但失眠症通常是慢性病。因此，在停用安眠藥後，即使額外使用非藥物治療方法，許多患者的失眠症狀也將不可避免地恢復。

如果患者繼續服用安眠藥，那麼隨著時間的推移，藥物的有效性下降，其對睡眠的生理機制的影響就會顯現出來，從而導致睡眠質量下降。這種關注與苯二氮卓類藥物研究的結果有關：一些患者對這些藥物產生了耐受性或身體依賴性，跳蚤失眠和其他戒斷症狀表現。

當然，長期使用安眠藥會帶來一定的風險。然而，在醫生面前出現了一個真正的問題：如何幫助患有慢性失眠的患者，這些患者由於睡眠不安而出現嚴重的情緒障礙，降低了效率等。此外，慢性睡眠障礙伴隨死亡率增加。在這方面，對於每個患者，有必要權衡一種或另一種治療方法的優缺點，以製定最佳治療方案。有必要詳細告知患者使用安眠藥的危險，以及如何避免這些危險。首先，你應該警告你不能突然停止或跳過毒品。盡可能使用非藥物治療方法是必要的。

關於長期使用催眠藥的安全性和有效性的資料有限，但其中一些數據令人鼓舞。

在一項研究中，360天內失眠患者服用唑吡坦。在研究期間，藥物的有效性沒有降低，並且副作用（如果有的話）通常較輕。需要進一步研究長期治療的有效性和安全性，以便為慢性失眠患者使用催眠藥提出最佳建議。

治療其他睡眠障礙

治療增加白天嗜睡

白天嗜睡增加可能是阻塞性睡眠呼吸暫停，嗜睡症，特發性睡眠過度或夜間睡眠不安或睡眠不足（無論其原因）的後果的表現。

阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停是一個重要的公共衛生問題，但藥物治療這種疾病的重要性很小。為了在不同時間糾正阻塞性睡眠呼吸暫停，建議使用乙酰唑胺，尼古丁，士的寧，甲羥孕酮和一些抗抑鬱藥，尤其是普羅替林。有人建議，由於對呼吸中樞的刺激作用，甲羥孕酮可能是有用的。抗抑鬱藥（如普羅替林）可能受益於對BDG睡眠的壓迫作用，在此期間大多數的呼吸暫停發作。

不幸的是，這些阻塞性睡眠呼吸暫停藥物的臨床試驗結果令人失望。迄今為止，這種情況是最常用下列方法治療：位置療法（患者被教導如何避免在睡眠期間仰臥位），使用口腔內的設備（包括警告舌縮回）的，外科手術（例如，切除扁桃體和腺樣體的，氣管造口術，uveopalatofaringoplastika），應用設備以在上氣道持續正壓。後一種方法特別廣泛，通常被認為是阻塞性睡眠呼吸暫停的首選方法。

關於呼吸窘迫睡眠病理生理學的基礎研究主要研究各種神經遞質系統在調節上呼吸道肌肉活動中的作用。結果顯示，尾部核縫的5-羥色胺能神經元被投射到控制上呼吸道肌肉活動的運動神經元上。會影響這些5-羥色胺能途徑的藥理劑可以增加睡眠呼吸暫停治療的有效性。

睡眠疾病

發作性睡病是一種特徵為白天嗜睡增加伴有猝倒和其他特徵性症狀的疾病。他的治療主要基於使用精神興奮劑和改善夜間睡眠的藥物，這在嗜睡症中經常受到侵犯。在某些情況下，建議患者在白天睡眠時短暫休息。對於患者來說，重要的是討論與駕駛汽車的可能性有關的問題，以及工作或學校疾病引起的問題。

在嗜睡症中，經常使用精神興奮藥右旋安非他命，哌甲酯，匹莫林或具有激活作用的抗抑鬱藥，如普羅替林和氟西汀。精神興奮劑主要糾正白天嗜睡和睡著的發作，但對猝倒的影響很小。抗抑鬱藥可減少猝倒的表現，但對白天嗜睡的效果要差得多。

儘管精神興奮劑在發作性睡病中具有顯著的治療效果，但是在許多情況下促進了患者的生活並改善了他們的生活質量，然而，使用這些藥物遇到了許多重大限制。它們會對心血管系統產生不利影響，有助於加快心率和血壓升高，可能會導致失眠，焦慮，焦慮，焦慮，以及其他精神異常。另外，長期使用會產生耐受性和依賴性，如果突然中止接受，可能會出現顯著的戒斷綜合徵。為了防止耐受性的發展，建議定期減少興奮劑的劑量（例如每2-3個月）或者取消藥物假期。

與長期使用精神興奮劑相關的問題迫使我們尋找治療嗜睡症的新藥。近年來，隨著嗜睡症，莫達非尼越來越多地被使用。在對照試驗中，已經表明莫達非尼有效地減少白天嗜睡，但對猝倒症沒有顯著影響。因此，莫達非尼可能是患有明顯白天困倦的患者的首選藥物，但相對溫和的猝倒。在相同的病例中，當猝倒的表現在患者中表達時，莫達非尼和普羅替林的組合在猝倒中有效，看起來很有前途。然而，需要臨床試驗來評估這種組合的有效性和安全性。

莫達非尼與其他精神興奮劑相比具有明顯的優勢，因為副作用更為有利。當它被使用時，頭痛和噁心是常見的; 與此同時，心血管系統的副作用激發也較少見; 此外，發生耐受，依賴和戒斷綜合徵的風險較低。

據認為，興奮劑（如哌甲酯和苯丙胺）的效果在那些參與維持清醒過程中的大腦區域方式增加去甲腎上腺素和多巴胺釋放 - 即所謂的“喚醒中心”。發展藥物依賴的風險可能與多巴胺能活性增加有關。在臨床前研究中，顯示莫達非尼激活“喚醒中心”而對兒茶酚胺能神經遞質系統沒有顯著影響。也許這就解釋了藥物依賴的低風險。莫達非尼的主要作用機制仍然未知。

在夢中定期肢體運動。隨著年齡的增長，夢中周期性肢體運動的發生率顯著增加，並且在老年人中最大。這種情況通常與不安腿綜合徵相結合。

週期性肢體運動可導致睡眠分散，通常表現為患者對失眠，不安睡眠和白天嗜睡的抱怨。

為了減少不同成功的夢中肢體的周期性運動，使用了幾種手段。最經常使用長效苯二氮卓類藥物，例如氯硝西泮。在睡眠中周期性肢體運動的苯二氮卓類藥物的有效性的臨床研究產生了不同的結果。同時，顯示氯硝西泮可以減少覺醒次數，改善睡眠質量（通過主觀感覺），減少日間嗜睡。由於苯二氮卓類藥物本身會誘發白天嗜睡，所以在應用時，確保副作用不超過治療的可能益處很重要。

週期性肢體運動藥理治療的另一個方向是使用多巴胺能藥物，如左旋多巴或多巴胺受體激動劑（溴隱亭，普拉克索，羅匹尼羅）。幾項研究表明，這些藥物減少了夢中四肢的周期性運動，並促進了不安腿綜合徵的表現。但是，使用它們時，可能在服用焦慮，激動和失眠的藥物後第二天發生跳拳症狀。有時，在左旋多巴的存在下，患者會出現精神症狀。

為了治療夢中四肢的周期性運動，也使用阿片類藥物。據報導，阿片類藥物可減少睡眠中的周期性肢體運動和不安腿綜合徵的表現。但是，由於它們的使用充滿了濫用和發展藥物依賴的風險，因此只有在苯二氮卓類藥物無效的情況下，才應使用左旋多巴製劑或多巴胺受體激動劑，因此應謹慎使用。

睡眠中的行為障礙

大量的營養或行為改變可能偶爾發生或在睡眠期間增加。為了提及特別與睡眠不同階段相關的精神運動現象，使用術語“異象”。睡眠緩慢期出現的睡眠包括夢遊（夢遊）和夜驚。顧名思義，BDG夢中的行為障礙預示著在BDG睡眠期間出現的某些行為，有時是暴力和侵略性行為，並且經常反映夢境的內容。這些情況必須與夜間癲癇發作區分開來。如果沒有PSG，鑑別診斷通常是不可能的，而PSG在癲癇發作患者中可以顯示癲癇活動。

與其他睡眠障礙一樣，如果知道其原因，治療睡眠中的行為障礙更有效。在夜間癲癇發作的患者中，應該選擇在已確定的癲癇形式中最有效的治療方案。在BDG睡眠行為障礙中，氯硝西泮是有效的。在這些患者中，應進行額外的檢查以排除中腦或軀干其他部位的局灶性病變。如果其原因確立，那麼治療潛在的疾病是必要的。伴隨異嗜性，藥物療法的有效性是有限的。在這些案例中最大的影響是心理諮詢和行為矯正技術。

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與晝夜節律紊亂有關的睡眠障礙

這組睡眠障礙包括晝夜節律的內源性疾病，例如，睡眠，睡眠時相延遲，不規則睡眠週期（一個或多個，在24小時的時間不同）和睡眠障礙，由於倒班工作或時差的過早階段的綜合徵。

首先治療這些疾病涉及心理諮詢和行為定型的糾正，旨在適應改變的晝夜節律。在與晝夜節律紊亂有關的睡眠障礙中，也使用光療。在24小時周期的某些時段進行曝光，以便將其轉向所需的方向。例如，晚上的光線效果可以讓您以稍後睡眠的方式移動內生節奏，而清晨的光線照射可以讓您改變節奏，讓睡眠時間更早。顯然，光對內源性晝夜節律的影響是由褪黑激素分泌的變化所介導的。

從藥理學的角度來看，褪黑激素的使用是治療與晝夜節律紊亂相關的睡眠障礙的有希望的新方向，然而，需要進一步的研究來評估其有效性。在實驗和臨床研究中都顯示了褪黑激素引起睡眠和覺醒週期的相變的能力。關於褪黑激素對由換班工作或時區變化引起的睡眠障礙的有益作用已經發表了幾份初步報告。值得注意的是，褪黑激素引起相變並具有直接的催眠作用。如何優化褪黑激素對晝夜節律的影響與安眠藥之間的平衡是一個需要解決的問題。目前，在褪黑激素的化學類似物中，正在尋找這樣的化合物，其將通過選擇性，功效和安全性優於褪黑激素。

其他治療失眠的方法

即使經過仔細檢查，大約一半的失眠患者仍然無法確定原因。在這種情況下，被認為是特發性失眠的治療具有主要的症狀性質，其目的在於防止新的線圈進一步發展為睡眠障礙。大多數專家認為，大多數失眠患者使用催眠藥物時應格外小心。最近，已經提出了許多方法可以作為失眠症治療的替代或補充。其中一些描述如下。

1. 睡眠衛生的規則。與患者討論睡眠衛生的各個方面往往有助於改變他的行為刻板印象，有利於影響睡眠質量。為了製定最有效的措施，建議患者花一些時間詳細的“睡眠日記”，分析哪些情況，有可能揭示重要的規律。
2. 控制激勵措施。這是行為改變的方法之一，它可以降低失眠的可能性，並幫助患者應對失眠帶來的壓力。例如，對刺激的控製表明患者只有在感覺到明顯的困倦時才應該入睡。如果你不能在合理的時間內入睡，那麼他會被邀請不要等待睡眠的開始，而是要起身去另一個房間。白天睡覺也很重要。
3. 放鬆方法。包括生物反饋，冥想，深層肌肉放鬆技術在內的各種放鬆技術可讓您實現放鬆，這在壓力增加的情況下尤為重要。教患者放鬆的方法很重要，他可以更快地入睡。
4. 認知療法。儘管最初認知治療的方法是為抑鬱症的治療而開發的，但它可能對睡眠障礙患者有用。許多患有睡眠障礙的患者傾向於對災難性的症狀感知，這可能導致慢性失眠。識別與該疾病相關的負面觀點，並且發展對其更加理性的態度可以顯著改善患者的狀況。
5. 限制睡眠療法。最近開發的一種方法可以限制在夜間睡在床上的時間（例如從1.00到6.00）。6點起床，病人以各種方式避免白天睡眠，無論他前一晚睡得多少，睡覺時間不得早於1.00。因此，逐漸積累睡眠不足，由於隨著時間的推移，病人更快地入睡，並且他的睡眠變得更強。實現可持續改善後，臥床時間逐漸增加。這種方法對於患者來說相當嚴格，通常會給出好的結果。
6. 心理治療。許多人由於嚴重的心理或個人問題而失眠。在這些情況下，應該將病人轉介給心理治療專家。如果無法識別和有效解決他們的心理問題，一個人注定會復發睡眠障礙。

對醫生來說，了解各種非藥物治療失眠症的方法很重要。許多關於這些方法的流行書籍已經出版。在某些情況下，建議將患者轉介至精通治療睡眠障礙的非藥物治療方法的心理治療師或睡眠醫生。