抑鬱症：治療

治療抑鬱症的算法

治療抑鬱症患者有幾種方法。這應該考慮到以下因素：在歷史的抑鬱症發作的存在或不存在，情節的嚴重程度，患者的家人和朋友，合併的精神或軀體疾病，自殺意向的支持度。

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抑鬱症治療的開始

有效治療的關鍵是準確診斷重度抑鬱發作，排除可能以類似方式表現的其他疾病，特別是雙相性精神障礙。初始狀態對於使用評分量表進行量化很有用。這貝克抑鬱量表，規模卡羅爾抑鬱量表自我仁表示由患者填寫調查問卷抑鬱以及臨床評分標準與評估病情，醫生自言自語：抑鬱量表漢密爾頓抑鬱量表蒙哥馬利 - 艾森貝格。使用這些量表可以量化治療的有效性，並有助於確定完全實驗的狀態 - 治療的最終目標。

另請閱讀：您需要了解抗抑鬱藥的8件事

藥物治療是治療抑鬱症的主要方法，但它可以與心理治療相結合。抗抑鬱藥適用於嚴重或輕度抑鬱症。目前，有很多選擇相當安全和方便使用的藥物。建議從新一代藥物開始治療，而在一線藥物效率低下的情況下，將MAO和TCA抑製劑留作儲備。

在您指定特定藥物之前，您應確定診斷結果，排除可能的抑鬱症體位或神經原因，與患者，其家人或親近的人討論診斷和治療方案。應對每位患有情感障礙的患者進行自殺念頭檢查。在這個例子中，患者可以問：“難道這一點，你的東西是如此糟糕，你要自殺，造成自傷的願望？”重複檢查的頻率的病人依賴於抑鬱發作的嚴重程度和治療的有效性。

以下因素影響抗抑鬱藥的選擇。

1. 有關先前治療對患者或其親屬有效性的記憶性數據。如果任何藥物或一類藥物有效，那麼治療應該從他們開始。維持治療的決定應根據之前發作的次數和嚴重程度進行。
2. 準備工作的安全。儘管現代抗抑鬱藥更安全，沒有如實說明過量抗抑鬱藥相比與單胺氧化抑製劑的情況下，號碼，您應選擇一種抗抑鬱藥時要考慮藥物相互作用的可能性，以及伴發疾病，可以增加副作用的風險的存在。
3. 副作用譜。大多數新一代藥物具有最有利的風險和有效性平衡。告知患者可能的副作用和可用的治療選擇非常重要。
4. 合規性。幾乎所有新一代的抗抑鬱藥每天服用次數不會超過兩次，而且大多數 - 每天服用一次。由於使用方便，耐受性好，現代抗抑鬱藥的依從性明顯高於傳統藥物。
5. 用藥物的成本。雖然治療費用似乎很高（每月60至90美元之間常常-取決於劑量），但儘管如此，它是小於使用通用的抗抑鬱藥是在沒有治療的情況不可避免或患者低順應性的情況下，成本更便宜，但更常引起副作用。
6. 控制血液中藥物濃度的可能性和必要性。這僅適用於老一代的一些TCA，因為新一代的抗抑鬱藥具有治療濃度的待測血漿中的藥物濃度。
7. 作用機制。當選擇不僅初始藥物時，抗抑鬱藥物的藥理學作用是重要的，但如果第一種藥物無效則選擇後續藥物。

在許多患者中，尤其是伴有焦慮症的患者以及老年人，如果治療以低於其使用說明中推薦的劑量開始治療，則可以提高藥物的耐受性。在治療開始時血清素再攝取抑製劑的耐受性可以通過服用藥物來改善。

為了開始治療，使用所謂的“開始”包裝是方便的，所述包裝是樣品並免費發放。這減輕了患者由於不可耐受的副作用而不需要購買可能不合適的藥物的需要。如果藥物只有部分作用，那麼在沒有嚴重副作用的情況下，其劑量可以達到治療範圍的上限。

通常，在門診治療中，在大多數情況下，4-6週的治療足以評估藥物的有效性。患者對抗抑鬱藥的個體反應差異很大，不幸的是，不可能事先確定效果是快速還是慢。科學家們進行的藥品註冊臨床試驗的薈萃分析治療抑鬱症，以確定病人不治療的第一個星期內做出反應，究竟是在6週的治療後改善（6週 - 治療的抗抑鬱藥的臨床試驗標準所需時間）的可能性。在本組的研究顯示，如果在第5週無改善，提高每週六日的機會並不比用安慰劑治療的對照組高。

其他研究人員也得到了類似的結 在一項關於氟西汀治療重度抑鬱症的公開試驗中，試圖確定治療第2,4,6週的效果是否可以預測治療8週後的改善程度。

如果抗抑鬱藥在6-8週內無效，則最好採用以下策略。

1. 嘗試另一種抗抑鬱藥（不是MAO抑製劑），與以前的藥理學特性不同。
2. 添加到原來的抗抑鬱藥鋰或甲狀腺激素。
3. 加入第二種抗抑鬱藥。

其他指南給出了類似的建議，這些建議也假設缺乏效果需要改變治療。根據APA的建議，如果治療不成功，您應該轉用另一種具有其他藥理學性質的抗抑鬱藥，或添加到最初的第二種抗抑鬱藥中。根據患者的特徵，以前的治療效果和醫生的經驗，決定增加當前的治療方法或更換藥物。

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抑鬱症的治療時間

第一次發生重度抑鬱症後，抗抑鬱藥的治療通常應持續6-12個月，之後緩慢停藥4-12週或更長時間（取決於藥物類型和使用劑量）。在繼續治療階段，使用相同的劑量，這在治療開始時是有效的。在發生三次或三次以上嚴重抑鬱症或兩次嚴重發作後，需要延長維持治療時間，這也規定了有效劑量的抗抑鬱藥的使用。

在沒有效果的情況下，首先，你應該確保治療是足夠的。有必要再次重新診斷，特別注意合併症（焦慮，依賴精神藥物），未被認識的雙相障礙或一般（軀體或神經）疾病的可能性。在首發嚴重抑鬱症的老年患者中，有必要謹慎排除軀體疾病或醫源性疾病（如藥物治療的並發症），這可能是情感症狀的主要原因。治療無效還可以解釋為不遵循規定治療方案的患者依從性低或藥物使用不當（低劑量或治療持續時間過短）。

正如上面所建議的那樣，如果最初選擇的治療方法無效，可以用新的治療方法來取代，或者增加額外的資金來加強。在第一種情況下，而不是一種抗抑鬱藥，另一種被分配，屬於相同或另一類，或ECT執行。加強最初規定的補救措施的效果涉及將藥物與另一種作用機制聯繫起來。

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改變抑鬱症療法

當更換抗抑鬱藥時，首先需要決定是否應該從同一個班級或家庭中選擇一種藥物。在10-30％的案例中，一個TCA被另一個TCA取代是成功的。當從TCA轉換為雜環抗抑鬱藥（更常見的是高劑量曲唑酮或丁螺環酮）時，在20-50％的病例中獲得改善。在不成功治療TCA後，任命MAO抑製劑導致65％的患者改善。當用5-羥色胺再攝取抑製劑代替MAO抑製劑時（反之亦然），需要足夠的洗滌期，其持續時間取決於製劑的半洗脫時間。在TCA耐受患者中進行ECT或用TCA替代SSRI導致50-70％的病例得到改善。替代一種SSRI的有效性的安慰劑對照研究不是其他人進行的，但在開放試驗中，在26-88％的病例中獲得了效果。

隨著5-羥色胺再攝取抑製劑的停止，可能會發展出一種“血清素戒斷綜合徵”。它表現為不適，胃腸功能紊亂，焦慮，煩躁，有時還會有電流通過手臂和腿部的感覺。這種綜合徵可能隨著藥物的突然停藥或一次或多次劑量的錯過（忽視）而發展。發展綜合徵的可能性與半消除期成反比。因此，半衰期短的藥物（例如帕羅西汀或文拉法辛）與長半衰期的藥物（如氟西汀）相比通常會發生這種情況。通常在3-4天內替換一種SSRI，但出現“5-羥色胺戒斷症候群”的跡象時，其產生更緩慢。當用具有不同作用機制的藥物替代SSRI時，由於新藥不能阻止“5-羥色胺戒斷綜合徵”的發展，所以過渡應始終是漸進的。

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艾滋病治療抑鬱症

由於治療抵抗或療效不全，可以通過各種手段加強治療。為了增強抗抑鬱藥的作用，可以添加鋰類藥物，甲狀腺激素（T3），丁螺環酮，興奮劑，吲哚洛爾。當SSRIs的作用不充分時，將TCA加入其中。研究得最多的兩種艾滋病藥物 - 鋰和T3藥物。

40-60％的病例中，向TCA添加鋰藥物是成功的。改善可能在2-42天內發生，但在大多數患者中，療效可以在3-4週後判斷。在最近的雙盲安慰劑對照研究評價了62例患者治療6週與由小於50減少氟西汀（20mg /天），或洛非帕明（70-210毫克/天）後，其評價由所述漢密爾頓抑鬱量表添加鋰的有效性％。患者接受鋰劑治療，其劑量維持血漿中鋰濃度為0.6-1.0meq / l。10週後，改善是注意到在服用抗抑鬱藥和鋰製劑例29（52％）15，和僅由32（25％）患者與安慰劑和抗抑鬱藥治療8。

在老年患者中，鋰劑作為輔助治療效果不如年輕患者。齊默等人 （1991）評估了鋰製備的效力在15歲59〜89歲的患者的佐劑具有4週去甲替林療法或者證明無效（N = 14）或一個給定的部分響應（N = 2）。在研究過程中，20％的患者註意到恢復正常情況，47％的患者部分改善。

鋰製劑輔助治療療效的預測指標為雙相型障礙，抑鬱症較輕，患者年齡較小，鋰使用後迅速改善。在對鋰治療有反應的患者中，抑鬱症再次發作的可能性低於對鋰有抗性的患者。

鋰的治療通常以300-600毫克/天的劑量開始，然後校正以使血漿中的鋰濃度保持在0.6-1.0毫當量/升的水平。緩慢釋放活性物質的鋰製劑不經常引起副作用。在任命鋰藥之前，需要進行實驗室研究，稍後將在討論躁鬱症時討論。

特別是當甲狀腺激素被添加到TCA時研究甲狀腺激素的可能性。但有報導稱，它們也可以增強SSRIs和MAO抑製劑的效果。T3作為輔助療法的功效已經在開放和雙盲對照研究中得到證實。將TCA加入T3會使50-60％的病例得到改善。應該強調的是，T 3而不是T 4被用作重度抑鬱症的輔助治療，因為T3更有效。甲狀腺功能減退症的T4入院並不妨礙使用T 3治療抑鬱症。在一項針對7名抑鬱症患者中的5名對抗抑鬱藥治療無效5週的研究中，在15-50μg/天的T3劑量後，漢密爾頓抑鬱症評分下降超過50％。通常，輔助治療T3的耐受性良好。T3的治療通常以12.5-25微克/天的劑量開始，嚴重焦慮的初始劑量應該較低。治療劑量範圍從25至50微克/天。在治療的背景下，有必要監測甲狀腺的功能，應選擇T3的劑量，使甲狀腺刺激素的分泌不受抑制。

作為一種支持療法，許多其他藥物也被用於耐藥患者。他們中的大多數僅在小型開放式研究中進行過測試

丁螺旋酮，5-HT1D受體的部分激動劑，用於廣泛性焦慮症。在丁螺環酮的研究作為佐劑的25抑鬱症患者不要到5週的治療SSRI（氟西汀或氟伏沙明）響應，以及兩個或兩個以上與抗抑鬱藥既往治療。以20-50mg /天的劑量添加丁螺環酮導致分別在32％和36％的患者中完全或部分恢復（根據整體臨床印象的規模）。

吲哚洛爾 - 一種β-腎上腺素受體拮抗劑，用於治療高血壓。另外，它有效阻斷5-HT1A受體。研究人員將辛伐他汀2.5 mg每日三次分配給8名對抗抑鬱藥治療無效6週的患者。8名患者中有5名在1週內迅速好轉，漢密爾頓抑鬱評分下降7分以下。但應該考慮到，不同公司的準備工作可能有不同的活動，因為它們在混合物中的外消旋體比例不同。

在其他用作助劑的藥物中，應該注意與SSRI，TCA和MAO抑製劑組合使用的精神興奮藥（如哌甲酯，苯丙胺，右旋苯丙胺）。但是，當向MAO抑製劑添加精神興奮劑時，應考慮到血壓升高的危險性。在向SSRI添加TCA時，應考慮TCA與帕羅西汀，舍曲林或氟西汀之間相互作用的可能性。通過這樣的組合，血液中TCA濃度的顯著增加是可能的。也有使用安非他酮來增強SSRIs作用的數據。在抑鬱症發作期間的雙相情感障礙II型（BPAR II）中，正常劑量的添加是有效的。

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