緊張性頭痛：症狀

慢性頭痛的因素

在所謂的慢性化因素中，慢性疼痛形成（即，發作性頭顱轉變為慢性疼痛）中的一個重要作用，既有張力性頭痛又有偏頭痛。

在導致慢性疼痛的精神因素中，首先是抑鬱症。當患者面對無法解決的問題時，形成慢性壓力和抑鬱症的頻繁機制可能是創傷性生活事件的積累。

這也表明，個性和患者選擇不完善的行為應對策略的特殊特徵也在發作性頭昏痛轉化為慢性及其持久性方面發揮重要作用。

第二個最重要的慢性化因素是藥物濫用，即 過度使用症狀性疼痛藥物。在歐洲，患者的慢性每日頭痛鎮痛藥的濫用，麥角胺衍生物，以及組合療法，其包括鎮痛藥，鎮靜藥，kofein-和可待因組件70％以上。結果表明，在消耗大量鎮痛藥的患者中，慢性疼痛形成速度快兩倍，藥物濫用使慢性每日頭痛患者的治療顯著複雜化。因此，確保預防治療有效性的最重要的條件是取消引起疾病的藥物。

已經提到的肌肉因子也會導致頭痛綜合徵的慢性病程。對於患有慢性頭痛情緒壓力和精神障礙（抑鬱和焦慮）的患者鬆動，反過來支持肌肉緊張，導致持續疼痛。

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緊張性頭痛的症狀和診斷標準

一般來說，患有緊張性頭痛的患者將其描述為“箍”或“頭盔”類型中的瀰漫性，弱性或中度性，更常見的是雙側性，非脈動性和壓縮性。正常的身體活動並不會增加疼痛，但很少伴有噁心，但照片或恐音症是可能的。通常情況下，在覺醒後不久，疼痛會出現在整個一天，然後增加，然後減弱。

如前所述，發作性頭痛和慢性緊張的主要區別在於一個月內頭痛的天數。這兩種形式的其餘臨床表現是相似的。

診斷緊張性頭痛的標準（ICGB-2,2004）

• 頭痛持續30分鐘至7天。
• 至少以下兩項：
  • 雙面本地化;
  • 壓/壓/非脈動;
  • 輕或中等強度;
  • 正常的身體活動不會增加疼痛（走路，爬樓梯）。
• 以下兩項：
  • 沒有噁心或嘔吐（厭食症可能發生）;
  • 只有一種症狀：照片或恐音症。
• 頭痛與其他疾病無關。

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額外的緊張性頭痛的診斷標誌

• Risunok通過“箍”或“卡斯科”的類型痛苦。
• 弱或中等強度（根據疼痛的視覺模擬評分，高達6分）。
• 積極情緒緩解疼痛，並處於心理放鬆狀態。
• 在情感體驗的背景下增加痛苦。

隨著cephalgia大多數患者緊張頭痛抱怨的瞬時或持續性疼痛或不適和張力的在頸部感，頸後和肩胛帶（“衣架式”綜合徵）的。因此，檢查緊張性頭痛患者的一個重要因素是對顱骨肌肉的研究，特別是因為其他患者通常不會發現其他神經系統表現。

已經示出，這三個診斷方法：常規觸診，EMG與表面電極和algometriya - 僅palpatornyi最靈敏的方法來檢測在患者緊張頭痛和偏頭痛功能障礙perikranialnyh肌肉。因此，在MCGB-2中，僅提出觸診方法用於電壓和無肌張力的頭痛亞型的鑑別診斷。關於你的脖子和後腦勺疼痛和緊張投訴（臨床功能障礙反映perikranialnyh肌肉）與增加強度和頭痛的發作頻率，以及力的實際發作期間的痛苦增加。結果表明，在慢性肌肉 - 持續性痛的發病機制是一種惡性循環，其中出現了，當肌肉緊張引起的過脊髓神經元，違反姿勢和疼痛甚至更大的提高的機理。Trigeminocervical系統分配了一個特殊的角色。

顱骨膜肌肉功能障礙容易通過觸診小旋轉運動檢測II和III的手指和所述壓敏區域在額葉，顳，咀嚼，胸鎖乳突肌，斜方肌和肌肉。為了獲得用於每個病人的發病率的全部得分，它是要總結的分數通過觸診各肌肉獲得和使用口頭刻度從0到3點計算局部疼痛。選擇治療策略時應考慮出現顱外肌功能障礙。另外，當與病人交談時，你需要向他解釋肌肉緊張的機制及其對疾病過程的意義。在增加的敏感性（疼痛）perikranialnyh肌肉觸診的存在應該診斷“發作性緊張型頭痛（慢性緊張性頭痛），帶電壓perikranialnyh肌肉”。

此外，患有緊張性頭痛的患者幾乎總是抱怨焦慮增加，情緒背景減退，憂鬱，冷漠或相反，攻擊性和易怒，夜間睡眠質量差。這是焦慮和抑鬱症的表現，他們在緊張性頭痛患者中的程度因輕度至重度而異。嚴重抑鬱症常見於慢性緊張性頭痛患者，它維持肌肉緊張和疼痛綜合徵，導致這些患者嚴重失適。

對於大多數緊張性頭痛患者，額外的研究不被認為是必要的。只有在懷疑頭痛的症狀（繼發性）時，才會顯示器械方法和專家諮詢。

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偏頭痛和緊張性頭痛的組合

一些患者報告發作性偏頭痛和發作性緊張性頭痛的組合。通常，這些患者俱有典型的偏頭痛病史，最終發展為陣發性緊張性頭痛。鑑於這兩種形式的頭痛的明顯差異，患者傾向於將偏頭痛發作與發作性緊張性頭痛的發作區分開來。

當偏頭痛發作失去典型性時，如果有必要區分慢性緊張性頭痛和慢性偏頭痛，則情況更為複雜。除非提問是不可能建立cephalgia多少發作符合慢性偏頭痛，以及有多少的標準 - 一種慢性緊張性頭痛，患者應提供的時間（1-2個月），以進行診斷cephalgia日記一段時間，它指出，挑釁和促進臨床表現每個痛苦事件的因素。這與診斷標準以及應根據病史：發作性緊張性頭痛，慢性應激和cephalgia為慢性偏頭痛發作的典型偏頭痛發作的病史。

慢性緊張性頭痛和深海頭痛的結合

如果與慢性緊張型頭痛濫用藥物的患者中，對應於診斷標準cephalgia用過量使用的藥物（反彈頭痛）應該建立兩個診斷“可能慢性緊張性頭痛”和“可能的反彈頭痛”。如果導致abuzus藥物的2個月的撤軍沒有帶來救濟cephalgia，確立診斷“慢性緊張性頭痛。” 如果藥物在2個月的臉來改善和標準慢性緊張性頭痛不符合臨床表現，正確樹立“反彈性頭痛”的診斷。

在非常罕見的頭痛的情況下，先前沒有抱怨過頭痛的人會出現緊張，從一開始它就沒有緩解慢性緊張性頭痛的類型（頭痛在發作後的前3天獲得慢性特徵，就像經歷了發作性緊張性頭痛的階段）。在這種情況下，應該建立“每日新（最初）持續性頭痛”的診斷。診斷新的每日持續性頭痛最重要的因素是患者準確回憶起初始慢性疼痛的能力。

臨床多變的緊張性頭痛

由於偶發頭痛，患者很少諮詢醫生。通常，專科醫生必鬚麵對頻繁的陣發性和慢性緊張性頭痛。慢性緊張型頭痛 - 從間歇性緊張型頭痛和表現非常頻繁或每日發作cephalgia從幾分鐘持續到幾天發生了紊亂。以及慢性偏頭痛，慢性緊張性頭痛是慢性每日頭痛的形式，不同的和更嚴重的當然總是與患者的嚴重失調，因此，具有相當的個人和社會經濟損失共軛。

對於慢性緊張性頭痛，頭痛在每月15天內發生，平均超過3個月（每年至少180天）發生。在嚴重的情況下，可能沒有任何痛苦的差距，並且患者每天都會經歷不斷的頭痛。慢性緊張型頭痛的一個重要的診斷標誌 - 發作性緊張型頭痛病史（以及為“慢性偏頭痛”的診斷，你必須有典型的發作性偏頭痛發作史）。

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