白喉的症狀和並發症

白喉的潛伏期持續2-12（通常5-7）天，之後出現白喉症狀。

根據過程的本地化和疾病過程的嚴重程度對白喉進行分類。最常見的形式是口咽（咽喉）和呼吸道白喉。鼻子，眼睛，耳朵和生殖器的白喉也是可能的。這些形式通常與口咽的白喉結合。皮膚和傷口的白喉主要發生在熱帶國家。

症狀白喉口咽特徵在於扁桃體plonchatyh生物膜可能超出腭扁桃體延伸的窗簾，舌頭，軟的和硬的味覺。斑塊具有均勻的白色或灰色的油墨，被佈置在扁桃體的表面上（“加組織”）是牢牢斯尼姆抹刀，從而暴露侵蝕表面出血。

菌斑不會擦，不會下沉，也不會溶於水。

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卡他形式的白喉

根據流行病學，臨床和細菌學資料很少診斷口咽部白喉，當斑塊不存在時，扁桃體僅有輕微的充血和腫脹。口咽白喉的症狀和斑塊的性質可以將其分為以下幾種形式：

• 局部（島狀，薄膜狀） - 斑塊不會超出下頜的範圍;
• 廣泛 - 突襲傳遞到軟硬口感，牙齦。

在化學灼傷後，可能在臉頰的粘膜上形成斑塊，在拔除牙齒和咬合舌頭後的傷口上形成斑塊。根據流量的嚴重程度，這些形式被稱為輕型白喉。對於口咽的輕度白喉類型，急性發作伴有體溫升高至37.5-38.5°C，全身不適和喉嚨痛（輕度或中度）是特徵性的。襲擊出現在一天，第二天他們獲得了一個典型的外觀。檢查時，注意麵部蒼白，扁桃體輕度充血，伴紫紺色。一般來說，Podnizhnelchelstnye淋巴結不腫大，觸診無痛。發燒持續3天。沒有治療，斑塊持續6-7天。對於口咽的白喉的輕度形式（局部和廣泛的），扁桃體水腫是可能的。

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毒性白喉

口咽水腫的存在為診斷白喉的毒性形式提供了理由，該形式以中等和嚴重的形式出現。流量的嚴重程度是由於主要綜合徵的嚴重程度，主要是疾病各個時期各種器官和系統的功能變化程度。口咽和宮頸組織粘膜水腫的表達僅僅是表徵白喉過程嚴重程度的許多徵兆之一，通常不是最重要的。

I度口咽的亞毒性和毒性白喉更常見於中等重度的病程。這些形式具有更明顯的白喉症狀：一般中毒，較高（高達39°C）和長期發熱，嚴重虛弱，心動過速，喉嚨痛更嚴重。扁桃體上的淚水很常見，有時只有一個扁桃體受到影響。扁桃體腫脹，明顯充血。頸部組織水腫局限於下頜下區的亞毒性變異，如果有毒性白喉一度蔓延至頸部中部，

有毒白喉II，III度和劇毒白喉特點是事實，白喉症狀發展很快：一個觀察者一般中毒，出現寒戰，高熱達40℃以上，嚴重的肌肉無力，頭痛，喉嚨劇烈疼痛。在檢查時，揭示了皮膚蒼白，明顯的宮頸組織水腫，在Ⅱ度毒性白喉擴散到鎖骨。在第三度 - 低於胸部鎖骨。一種敏感的一致性，無痛的學習。頜下淋巴結腫大是中等程度疼痛，顯著增加，它們的輪廓因水腫和periadenita模糊。在口咽粘膜呈現出瀰漫充血和水腫尖銳扁桃體，可在中線互鎖，使其難以呼吸，吞嚥的檢查，使聲音鼻音。在第一天的襲擊可以在白色蜘蛛網的形式，2-3天病獲得與眾不同的外觀，這一類的患者緻密薄膜，通用，去扁桃體形式褶皺的重新分割。

當疾病2-3天的毒性白喉發生傳染性中毒性休克和多器官衰竭時。對於出血性變體，由於它們獲得猩紅色，因此用血液浸漬斑塊是特徵性的。

在水腫區也有出血，流鼻血和其他出血綜合症的表現。

在嚴重疾病中，白喉，發燒和中毒症狀持續7-10天，襲擊甚至晚些時候被丟棄，留下腐蝕的表面。

呼吸道白喉

呼吸道白喉（白喉麻疹）是該病的常見形式。當該過程擴散到支氣管和細支氣管時，白喉可定位（喉喉白喉），常見（喉喉和氣管白喉）並下降。這種疾病形式病程的嚴重程度取決於狹窄程度（即呼吸衰竭的嚴重程度）。

白喉病從體溫略有增加開始，表現為乾燥的“吠叫”咳嗽，聲音嘶啞，變成無音。在1-3日過程的進行，有白喉的典型症狀和喉狹窄的跡象：一個繁華的zdoh伴有上腹區，肋間，過度和鎖骨坑頸靜脈窩的回縮。幾個小時後 - 2-3天加入呼吸衰竭的跡象：煩躁，失眠，發紺，面色蒼白，心動過速，血壓升高，嗜睡，抽搐，低血壓交替。在檢查血液時，揭示了高碳酸血症發病率的增加。呼吸性酸中毒。在成年人中，由於喉腔寬，可能缺乏失音症和狹窄呼吸等症狀，發展緩慢。5-6天病在降臀部的發展表現為呼吸困難的症狀：有缺乏空氣，心動過速，面色蒼白，紫紺，聽診的感覺 - 放鬆呼吸。本地化和常見的穀物常常只能用喉鏡檢查 - 它們會檢測聲帶上的白喉膜。這些薄膜很容易被移除，並且可以通過電動泵來移除。

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白喉鼻

鼻腔白喉是該病的第三常見形式。白喉的症狀逐漸開始。體溫正常或不發熱。慶祝sukrovichnye或粘膜膿性分泌物，經常片面的，有在鼻子前面的皮膚的浸漬，用鼻鏡檢查揭示了侵蝕，結痂，在鼻通道纖維素膜，其可以擴散到皮膚，上頜竇的粘膜。在極少數情況下，臉部有水腫。

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眼白喉

這個過程通常是片面的。眼瞼水腫的特徵，縮小眼間隙，膿性神經放電。纖維蛋白膜出現在結膜的過渡折疊上，可以擴散到眼球。可能的眼眶軟組織水腫。

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生殖器官白喉

生殖器官的白喉發生在女孩身上。生殖器白喉的症狀以外陰腫脹，分泌物為特徵。纖維蛋白膜局限於小嘴唇區域和陰道入口處。

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皮膚和傷口的白喉

皮膚和傷口的白喉主要發生在熱帶地區; 皮膚和傷口白喉的症狀的特徵在於存在用纖維蛋白膜覆蓋的淺表無痛潰瘍。一般情況不好受干擾; 該課程遲緩，長達1個月。

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合併白喉

大多數情況下，口咽白喉與呼吸道白喉和鼻腔結合，少見的是眼睛和生殖器官。

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臨床白喉綜合徵

對於嚴重有毒的白喉類型，各種器官和系統的損害是特徵性的。在臨床實踐中，建議分配幾種臨床綜合徵。

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局部表現綜合症

局部表現的症狀（頸部皮下組織腫脹，口咽，廣泛纖維蛋白斑等）。在絕大多數情況下，醫生可以根據這種綜合徵診斷白喉。

中毒綜合徵

所有患有毒性形式的白喉患者均觀察到中毒綜合徵。表現為嚴重虛弱，發熱，動脈血壓過低，口渴，心動過速，利尿減退，厭食和失眠。

疾病急性期中毒綜合徵的嚴重程度是病程嚴重程度的標準之一。

毒性代謝性休克綜合徵

在非常嚴重的白喉（暴髮型）和嚴重中毒時，3-7％的患者出現毒性代謝性休克。它的特點是重度DIC（表現不僅通過實驗室的變化，也是臨床症狀），嚴重血容量不足，急性呼吸衰竭和腎功能衰竭，narushenieu心肌功能（受損的收縮和電導率），和顱神經。當有毒代謝綜合徵，休克，有一個快速和標靶細胞的失敗，隨後dekompensiruyutsya許多器官和系統的功能障礙。隨著毒性代謝性休克綜合徵的發展，在幾乎100％的病例中觀察到致死結果。

呼吸衰竭綜合徵

在嚴重的白喉呼吸衰竭綜合徵可能是由於以下原因：感染性和毒性休克，喉狹窄，上呼吸道部分阻塞（水腫會厭，與軟齶，舌根，有利地在酗酒的功能障礙口咽的顯著水腫，吸入膜進氣管），降哮吼，快速vnutrivennyu，引入大劑量的白喉血清的呼吸窘迫綜合徵，阻塞性支氣管炎等的開發 zholoy肺炎神經病與隔膜和輔助呼吸肌的失敗。

呼吸衰竭綜合徵在其表現中幾乎總是決定疾病進程的嚴重程度，在20％的病例中觀察到嚴重的白喉。

呼吸衰竭是最常見的症狀 - 呼吸急促，發紺（手足發紺），抑制各種程度的意識的，血流動力學不穩定（高血壓，心動過速和緩慢性心律失常），尿量，低氧血症，高血糖或低碳酸血症減少。

喉部狹窄和下降哮鳴是白喉中最常見的死亡原因（特別是在疾病的前10天）。在疾病的長期（第40天之後），呼吸功能不全綜合症也常常導致患者死亡：主要由於侵犯呼吸肌的神經支配和肺炎附著而發病。

彌散性血管內凝血綜合徵

在所有形式的毒性白喉中觀察到彌散性血管內凝血綜合徵（DVS綜合徵）。在15％的病例中記錄到嚴重形式的DIC綜合徵的臨床症狀。血清病的發展加劇了DIC綜合徵的進程。

心肌損傷綜合徵

心臟受外毒素直接作用的影響。在嚴重的白喉形式中，還有其他的破壞性因素：不同起源的低氧狀態（DVS綜合徵，呼吸功能不全，貧血），急性腎功能衰竭體積超負荷，電解質紊亂。在大多數情況下，心臟的失敗決定了患者病情的嚴重程度，尤其是在疾病的第10天和第40天。

這種綜合徵中的白喉症狀包括心髒病，心力衰竭綜合徵和物理數據。對白喉的心髒病抱怨是反复無常的，並不反映心臟損害的嚴重程度。在檢查中，最重要的是檢測心律失常和脈搏缺陷。臉色蒼白或發紺。為了更準確和早期評估心肌狀態，需要ECG數據，EchoCG研究以及心臟特異性酶活性的結果。

判斷嚴重心肌損傷並預後不良的標準：

• 進行性心力衰竭主要在右心室型（根據臨床資料）;
• 表達傳導障礙，如房室分離與心室自主節律，房室傳導阻滯II度第二類型Mobittsu的，與二 - 和trifastsikulyarnymi束支傳導阻滯（ECG數據）相結合;
• 收縮性降低，即 左心室射血分數降低不到40％（根據EchoCG數據）;
• 與上述特徵相結合顯著增加或相反，相對較低的心臟特異性酶活性;
• 在心臟的電不穩定性以頻繁快速性心律失常和心室顫動的形式出現在疾病晚期。

嚴重白喉的心肌損傷綜合徵可以不斷檢測出來，並與其他綜合徵相結合，這是口咽嚴重形式白喉的最常見原因。

周圍神經系統綜合徵

周圍神經系統感染綜合徵與外毒素對神經纖維和自身免疫過程的直接作用有關，表現為延髓癱瘓（麻痺）和多發性神經病變。

在50％的觀察中檢測到白喉毒性形式的盲腸麻痺（麻痺）。在接受液體食物時會有鼻腔聲音和窒息。這些變化記錄在疾病的初始階段（3-16天）和晚期階段（在第30天之後）。敗其他腦神經（III，VII，X，XII）是不太常見的發生咽肌麻痺（偏癱），舌，模擬肌肉，皮膚破損的靈敏度。

18％的病例發生多發性神經病，表現為四肢，膈肌，肋間神經功能受損（癱瘓或癱瘓）。通常在疾病的第30天后發生多發性神經病。識別外圍輕癱（或麻痺）用抑制或不存在腱反射，肌力下降，靈敏度的病症，所述隔膜的移動性的限制（射線照相確定或下邊緣跳閘肺）。患者抱怨肌無力，感覺障礙，手指麻木，步態障礙或行走不暢，感覺氣短，氣短。四肢失敗始終發生在呼吸系統疾病之前，呼吸肌功能恢復得更早。

根據患者投訴和常規臨床檢查方法（反射的定義，皮膚敏感度，呼吸運動頻率等）評估多發性神經病的嚴重程度。通過電刺激的方法，可以檢測到發育速度和臨床體徵的嚴重程度以及電生理障礙程度之間的顯著分離。ENMG研究揭示沿著神經脈衝傳導速率降低和M-反應振幅降低，不僅具有明顯的臨床症狀，而且在它們不存在時。臨床表現前2-3週出現電刺激的變化。最頻繁和困難的多發性神經病發生在濫用酒精的人身上。

腎損傷綜合徵

白喉中腎臟的失敗通常以“毒性腎病”為特徵。在嚴重疾病中，腎損害表現為大血尿，白細胞尿，圓筒尿和蛋白尿。

外毒素對腎實質的直接破壞作用很小，不會導致腎功能衰竭的臨床表現，也不會影響流量的嚴重程度。白喉急性腎功能衰竭的發展僅由次要因素決定：

• 在疾病的第5-20天發展為嚴重的DVS綜合徵和血容量不足;
• 40天后出現多器官（敗血症）功能不全;
• 醫源性原因（過量服用抗白喉療法血清，任用氨基糖甙類）。

隨著患者急性腎功能衰竭的發展，觀察到尿少尿症，尿素水平升高，血肌酐和鉀水平降低。與肌酸酐水平相比，尿素水平的更大增加與分解代謝過程的高活性相關。隨著血漿中鉀濃度的增加，心搏停止和致命的結果是可能的。

非特異性感染性並發症綜合徵

這種綜合徵的嚴重程度取決於白喉過程的嚴重程度和對免疫系統的損害。非特異性感染性並發症可在疾病的第一周以及更遠的時期（疾病發生後第30天）發生。最常見的是肺炎，支氣管炎，尿路感染; 可能是扁桃體膿腫，扁桃體周圍膿腫的發展。

濫用酒精的人更容易出現這些並發症。氣管支氣管樹衛生條件差，通氣時間延長，膀胱導管和中央靜脈導致其發生。即使在疾病晚期，敗血症的發展也是可能的。

白喉的並發症

上述所有白喉綜合徵和症狀都與毒素的作用有關，這是一種局部過程。他們確定疾病的嚴重程度，過程和結果，因此它們被認為是特徵性表現，而不是並發症。在嚴重的白喉中，非特異性特徵的並發症是可能的，可能在臨床表現中佔上風，甚至成為致命結果的直接原因。

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白喉的醫源性並發症

以下類型的醫源性並發症是可能的。

• 由於引入抗白喉血清引起的血清病的發展的並發症：出疹，心肌炎，多關節炎，DVS綜合徵的“惡化”，腎損傷，呼吸衰竭; 可能的過敏性休克。
• 造成皮質激素長期服用，從而導致免疫力的壓迫並發症，低鉀血症（與肌肉無力，發展，心律失常，呆滯排便，腹脹），糜爛性胃炎，營養失調。
• 因服用氨基糖甙類藥物導致腎臟損害。

白喉的死亡率和死亡原因

白喉的嚴重症狀導致相當大的致死率，即10-70％。死亡的主要原因是心臟損傷，呼吸肌麻痺，呼吸道白喉窒息，傳染性中毒性休克和繼發性細菌並發症。