診斷背痛

如何理解背部疼痛的所有原因並給患者一個合理的建議？在背部疼痛幫助的診斷中：病史; 確定導致背痛的嚴重原因; 神經根病的檢測; 定義長期疼痛和殘疾的風險。

為此，有背部問題的患者需要提出以下問題：

• 告訴我們你在腰背部（腰背部）的問題。
• 你有什麼症狀？
• 你是否經歷過虛弱，麻木或突如其來的痛苦？
• 疼痛/麻木給任何地方？
• 您的糞便和排尿狀況有任何變化嗎？
• 背後問題如何影響你的工作/學校/家政？
• 你的背部問題如何影響你的休閒/娛樂？
• 你的整個生活是什麼？
• 你在工作或家中有什麼問題嗎？
• 告訴我你對後面問題的了解; 您之前是否曾經歷過背痛，您是否有背親問題的親戚或熟人？
• 你對這個問題有什麼擔憂？
• 你期望什麼測試？
• 你期望什麼治療？
• 你可以在工作/家中/學校做些什麼改變，以減少你的暫時不適？

另外，還要注意以下幾點：

1. 年齡。患者年齡越大，他越有可能患上脊柱最常見的疾病：骨軟骨病和骨關節炎。但是，不應該忘記，與這些“與年齡有關”的疾病一起，老年人中惡性腫瘤的風險增加。對於年輕患者，背部疼痛的最常見原因是運動時輕微受傷。脊柱疾病中最常見的原因是脊柱關節病。除了背痛之外，這些患者還必須有其他表現（牛皮癬，葡萄膜炎，尿道炎，腹瀉等）。在10歲以下的兒童中，出現腰背痛首先排除腎臟疾病和脊柱器質性疾病（腫瘤，骨髓炎，肺結核）。
2. 疼痛與以往的創傷，體力活動的關係。這種關係存在於骨軟骨病的損傷或表現的發展中。
3. 疼痛的一面。單側疼痛是骨軟骨病的特徵，雙側 - 骨軟骨病。
4. 疼痛的本質。劇烈疼痛突然出現接收傳統的鎮痛藥時崩潰，癱在靈敏度的降低是不降低並伴有，表明腹主動脈瘤或腹膜後脂肪出血破裂的存在 - 情況需要緊急醫療護理。
5. 在運動過程中，靜止時，在不同位置疼痛的變化。伴有骨軟骨病，疼痛隨著運動和坐姿而增加，它在俯臥位通過。脊椎關節病的特徵是與運動活動直接相反的關係：休息時疼痛增加，運動時通過。
6. 疼痛的日常節奏。大多數脊柱疾病每天都有疼痛的節奏。當白天疼痛持續時，例外是惡性腫瘤，骨髓炎和脊柱結核。

檢測腰椎神經末梢的侵害情況

1.讓病人躺在他的背上，並儘可能在沙發上伸直	4.注意骨盆的任何移動，直到出現抱怨為止。在腿筋伸展足以移動骨盆之前，真正的坐骨神經緊張應引起抱怨
2.將一隻手放在要測試的腿部膝蓋上，盡可能地用力按壓膝蓋以使膝蓋伸直。請病人放鬆	5.確定出現患者投訴的腿部提升水平。然後確定最偏遠的地方的測試不適：背部，大腿，膝蓋，膝蓋以下。
3.用一隻手掌，抓住腳後跟，慢慢抬起拉直的肢體。告訴病人：“如果它困擾你，讓我知道，我會停止”	6.保持腿部非常拉長，抬起腳踝。確定這種疼痛是否會導致肢體向內側旋轉也會增加坐骨神經末梢的壓力

體格檢查-一般檢查，背部檢查：檢查以確定絞死的神經末梢; 感覺測試（疼痛，麻木）和運動測試。

我想強調的是，背部疼痛的原因可能是非常不同的，背痛往往是內部器官的嚴重疾病的信號，所以急性腰痛的外觀應避免自行用藥，並建立正確的診斷是必要做一些研究。

正確的診斷有助於進一步的測試和差異診斷。

檢測腰部神經末端的侵害情況

測試	神經結束
	L4	L5	S1
電機（電機）無力	拉伸四頭肌	大腳趾和腳的背屈	腳和拇指的屈曲
檢驗篩查	蹲下並站起來	傳遞高跟鞋	走在你的腳趾
反射	減少膝反射	沒有可靠的方法	減少腳踝反射

研究背部疼痛的診斷

疼痛綜合徵的原因	研究
非激進的痛苦： - 沒有創傷史或危險因素 - 懷疑潛伏感染 或腫瘤過程 - 腰椎滑脫 症，不適合 保守治療或 伴有嚴重的 神經症狀	射線照相術在前後和側向投影。骨顯像，MRI 在屈伸，CT，MRI，骨顯像的位置進行X線攝影
根痛： - 持續的坐骨神經痛症狀， 對神經根有明顯的損傷 - 伴有 神經 根病變程度不確定的坐骨神經痛	MRT EMG，CT，MRI
外傷： - 運動神經乾損傷，患者創傷最小，骨組織可能發生結構性改變	損傷機制建立後的X線造影
懷疑骨髓炎 - 一個點定義在椎骨上方，觸診疼痛	MRT
病理學中的腫瘤過程，臨床表現與轉移性病變一致	骨質疏鬆症，MPT

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患者調查的特點

據了解，造訪整形外科醫生的最常見原因是腰痛。在收集病歷時，應特別注意澄清疼痛的結構：其性質，加強疼痛的程度，以及促成疼痛的原因。澄清是否存在腸道或膀胱侵犯也很重要。腰部疼痛常常是腿部疼痛（坐骨痛）：這種疼痛可伴有神經根症狀（見下文）。

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檢查患有腰痛的患者

所述患者可以是穿著褲子吊帶-它不與檢查和背面，皮膚溫度的測定的觸診並識別本地壓痛干涉。醫生評估以下動作：屈曲（病人前傾，用拉直的膝關節拉手指到腳趾，所以有必要注意一下運動的一部分是由於背，什麼-通過在臀部彎曲：彎曲回來時，它具有平滑地圓化的輪廓），延伸部（偏差弓形脊柱背），側向彎曲（患者偏向一側，並沿著相應的大腿下）和刷移動旋轉（腳是固定的，與肩部使CR 每個方向依次進行粗略運動）。在邊緣椎關節運動由胸部的體積的最大吸氣和最大呼氣（以5厘米的速度）的時間差進行評價。為了評估骶髂關節的醫生把他的手放在髂骨的狀態（病人躺在他的背部），並以挑起這些關節的骨頭把他們施加壓力。如果事情不對，那就會有酸痛。記住：在連接位於10厘米以上和如果延伸率小於5厘米L1下方必須延伸至少5cm的點軀幹向前線的完全彎曲，那麼它是相當指示彎曲的限制.. 然後比較在兩個腿部的肌肉（臀圍應該測量），評估肌肉力量，靈敏度和反射（下意識的反應主要依賴於L4，以及跟腱-從S1應當被省略蹠反射腳的研究）的嚴重程度的損失。

舉起一條直腿

當抱怨坐骨神經痛時，醫生應讓病人躺在沙發上，並提起拉直的腿（最大限度地保持膝關節不動）。在這種情況下，坐骨神經被拉伸，在機械性干擾區域存在特徵性射擊特徵的根性疼痛，該特徵根據皮膚組進行照射並且由於咳嗽和打噴嚏而加強。有必要注意在出現疼痛之前直腿可以抬起的角度。如果它小於45°，那麼他們會說Lasega的一個積極症狀。

可以檢查身體的其他部位

這些是迴腸窩（這在結核性腰大肌膿腫常見時尤其重要），胃，骨盆，直腸和大動脈。應該記住，骨通常會從乳房，支氣管，腎臟，甲狀腺和前列腺轉移腫瘤。因此，應該檢查這些器官。

背部疼痛的實驗室和儀器診斷

首先，確定血紅蛋白水平，紅細胞沉降率（如果是顯著上升，有必要考慮一下miepomnoy疾病的可能性），血清鹼性磷酸酶活性（作為一項規則，它大幅骨腫瘤增大，佩吉特氏病）和血液中的鈣。背部的X射線圖像在前後，側面和斜向投影（骨盆，腰椎）中進行。然後，進行脊髓造影和磁性核層析成像，能夠觀察馬尾。在這種情況下，應排除椎間盤突出，腫瘤和椎管狹窄。在脊髓造影所獲得的腦脊液中，有必要確定蛋白質含量（它在CSF中增加，低於脊髓腫瘤的定位水平）。超聲和CT（計算機斷層掃描）可以很好地觀察椎管。放射性同位素掃描可以揭示腫瘤或化膿性感染的“熱點”。肌電圖（EMG）用於確認沿腰或骶神經的神經支配的違反。

下一階段的診斷旨在確定神經根壓迫症狀（椎間盤突出，椎管狹窄）。根本重要的是徹底的神經學調查（檢測相應皮膚的敏感症症狀，反射等）。在額外的背痛研究方法中，X射線，CT和MRI被執行。

• 腰骶部退行性改變性營養不良變化的X線表現：
  • 減少磁盤高度;
  • 軟骨下硬化症;
  • 骨贅形成;
  • 牙髓核或纖維環鈣化;
  • 拱形關節的關節病;
  • 斜椎體;
  • 椎骨移位。
• 根據CT顯示腰骶椎退行性改變性營養不良：
  • 突起，椎間盤鈣化;
  • 真空現象;
  • 前部，後部，外側骨贅;
  • 椎管中央和側面狹窄。
• 根據MRI，腰骶椎退行性改變性營養不良的跡象：
  • 椎間盤突出;
  • 來自椎間盤的信號強度的降低;
  • 折疊纖維環，改變來自端板的信號;
  • 真空現象;
  • 鈣化，椎管狹窄。

應再次強調退行性改變的嚴重程度與疼痛綜合徵的嚴重程度之間沒有直接聯繫。這些或在腰部骶棘（包括椎間盤突出）退行性改變等體徵檢測幾乎所有的成熟個體，尤其是老年人，其中包括從來沒有從背部疼痛遭遇。因此，X射線的檢測，CT或MRI單獨改變不能有關疼痛綜合徵的病因任何結論的基礎。