診斷膽石症
最近審查：23.04.2024
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計劃檢查膽結石
仔細收集病歷和身體檢查（確定膽絞痛的典型徵象，膽囊炎症的症狀）。
將超聲波作為優先方法或其他允許膽結石可視化的研究進行。然而，即使通過現有方法無法獲得結石，在存在以下臨床和實驗室指徵的情況下，其存在於膽總管中的可能性也被評估為高：
- 黃疸;
- 根據超聲波擴張膽管，包括肝內;
- 改變的肝樣品（總膽紅素，ALT，ACT，γ-谷氨酰轉，鹼性磷酸酶，膽汁淤積後者增加的發生是由於一般的膽管梗阻）。
實驗室檢查對於發現膽管持續梗阻或急性膽囊炎依附是必要的。
一個重要的診斷目的的區別應該算是簡單的流膽石病（無症狀kamnenositelstvo，簡單zholchnaya絞痛），並加入nozmozhnyh並發症（急性膽囊炎，急性膽管炎和TR），需要更積極的治療策略。
膽石症的實驗室診斷
對於不復雜的膽石症病程，實驗室參數的變化並不是特徵性的。
急性膽囊炎和伴隨膽管炎可能發生白細胞增多（11-15h10的發展9 / L），增加的紅細胞沉降率，血清轉氨酶升高，膽汁鬱積酶-鹼性磷酸酶，γ-谷氨酰轉肽酶（GGT），膽紅素水平[高達51-120毫摩爾/升（3-7mg％）]。
強制性實驗室測試
一般臨床研究：
- 臨床驗血。白血球配方向左移的白細胞增多不是膽汁絞痛的特徵。它通常發生在急性膽囊炎或膽管炎附著時;
- 網織紅細胞;
- koprogramma;
- 尿液的一般分析;
- 血漿葡萄糖。
脂質代謝指標：血液總膽固醇，低密度脂蛋白，極低密度脂蛋白。
肝功能檢查（其增加與膽總管結石和膽管梗阻有關）：
- 法案;
- GOLD;
- γ-谷氨酰;
- 凝血酶原指數;
- 鹼性磷酸酶;
- 膽紅素：一般，筆直。
胰臟酶：血澱粉酶，尿澱粉酶。
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其他實驗室測試
肝臟功能測試：
- 血清白蛋白;
- 乳清蛋白電泳;
- 膽固醇樣品;
- 一項試驗性測試。
肝炎病毒標記：
- HB 小號的Ag（乙肝病毒的表面抗原）;
- 抗HB Ç（抗體乙型肝炎核抗原）;
- 抗HCV（抗丙型肝炎病毒的抗體）。
胰腺酶：
- 脂肪酶肉湯。
器樂診斷膽石症
如果有臨床上有效的膽石症懷疑，首先應進行超聲檢查。使用計算機斷層掃描（CT），磁共振胰膽管造影術（ERCP）來確認膽石症的診斷。
強制性的儀器研究
腹部超聲 - 具有高靈敏度和特異性用於識別膽道結石最易接近的方法：在膽囊和膽管超聲靈敏度89％，特異性石子 - 97％; 膽總管結石 - 敏感度低於50％，特異性95％。需要進行有目的的搜索：
- 擴張肝內膽管和肝外膽管; 膽囊和膽管腔內的結石;
- 急性膽囊炎以膽囊壁增厚超過4mm的形式出現，並顯示膽囊壁的“雙重輪廓”。
膽囊區域的影像學檢查：膽汁結石檢測方法靈敏度低於20％，因為它們具有頻繁的成因。
FEGS：評估胃和十二指腸的狀態，檢查十二指腸大乳頭並懷疑膽總管結石。
其他儀器研究
口服或靜脈膽囊造影。該研究的顯著結果可以被認為是“無效故障”膽囊（肝外膽管對比，隨著氣泡沒有定義），這表明所述閉塞或膽囊管的堵塞。
通過Hounsfield定量測定膽結石的減弱係數來評估腹腔器官（膽囊，膽管，肝臟，胰腺）的CT; 該方法可以通過密度來間接判斷石頭的組成。
ERCP是一種用於研究肝外膽管疑似膽總管結石或排除其他疾病和機械性黃疸的高信息量方法。
動態膽管造影術可以評估難以實施ERCP的膽管通暢情況。在膽石症患者中，確定放射性藥物進入膽囊和腸的速率的降低。
磁共振胰膽管造影術可以識別膽管內的隱形結石。靈敏度92％，特異性97％。
鑑別診斷膽石症
黃色絞痛必須與以下條件區分：
膽泥：有時會觀察到膽絞痛的典型臨床表現。超聲波檢查膽囊內黃色沉積物的特徵。
膽囊和zholchevyvodyaschih方式的功能性疾病：在調查中沒有發現結石表明違反了膽囊（低滲或亢進）根據直接測壓（奧狄括約肌功能障礙），括約肌設備的痙攣收縮的跡象。食道的病理：食管炎，食管痙攣，食管裂孔疝。疼痛在胃脘區域和組合胸骨與FEGDS或典型改變上消化道的X-射線檢查表徵。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍。典型的上腹部疼痛，有時會放射到背部並在進食後消失，服用抗酸藥和抗分泌藥物。有必要進行FEGDS。
胰腺疾病：急性和慢性胰腺炎，假性囊腫，腫瘤。典型的上腹部疼痛，背部照射，進食引起並伴有嘔吐。診斷有助於檢測澱粉酶和脂肪酶血清中活性的增加，以及放射診斷方法結果的典型變化。應該記住，膽石症和膽泥可能導致急性胰腺炎的發展。
肝臟疾病：在右肋下區域典型的鈍痛，照射在背部和右肩胛骨。疼痛通常是恆定的（這對於膽絞痛中的疼痛綜合徵來說並不典型）並伴隨觸診期間肝臟的增加和疼痛。診斷由血液中肝酶的測定，急性肝炎標誌物和可視化研究來輔助。
結腸疾病：腸易激綜合徵，炎性病變（特別是涉及大腸肝臟彎曲的病理過程）。疼痛綜合徵通常是由於運動損傷。排便或氣體排出後，疼痛經常減少。區分有機功能變化允許結腸鏡檢查或虹膜檢查。
肺和胸膜疾病。胸膜炎的特徵表現，常伴有咳嗽和氣短。有必要進行胸部X光檢查。
骨骼肌肉的病理。腹部右上腹可能出現疼痛，伴隨著運動或某個位置的採用。肋骨的觸診可能是痛苦的; 通過拉緊前腹壁的肌肉可以加強疼痛。