診斷食物中毒感染
最近審查：23.04.2024
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診斷食物中毒感染的依據是疾病的臨床情況，疾病的群體性質，違反準備，儲存或銷售規則與使用某種產品的關係。
懷疑食源性疾病患者的檢查標準
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研究 |
指標的變化 |
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血細胞計數 |
中等程度的白細胞增多伴左側移位。脫水 - 血紅蛋白增加，紅細胞增多 |
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尿液分析 |
蛋白尿 |
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血細胞比容 |
提高 |
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電解質血液成分 |
低鉀血症和低鈉血症 |
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酸鹼條件（脫水） |
代謝性酸中毒，在嚴重的情況下 - 代償失調 |
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血液（疑似敗血症），嘔吐物，糞便和洗胃的細菌學檢查 |
機會病原體培養的分離。研究在疾病的頭幾個小時和治療開始之前進行。研究從患者獲得的機會性菌群培養物和可疑產物研究中的噬菌體和抗原均一性。葡萄球菌病和梭菌病中毒素的鑑定 |
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配對血清中的血清學檢查 |
RA和RPGA從疾病的第7天到第8天。診斷效價1：200及以上：動態研究中抗體滴度的增長。RA與患有PTI的病人分離的微生物的自動分離物 - 由條件致病菌群 |
根據流行病學和臨床數據做出患者住院決定。在所有情況下，應進行細菌學研究以排除志賀菌病，沙門氏菌，梭桿菌病，真菌病和其他急性腸道感染。當發生霍亂懷疑時，如果發生該病的群體性病例並發生醫院內爆發，則需要進行細菌學和血清學研究。
為了確認食源性疾病的診斷，有必要從患者的糞便和可疑產品的殘留物中分離出相同的微生物。這考慮到了增長的巨大性，噬菌體和抗原均一性，對恢復期中發現的分離的微生物菌株的抗體。診斷價值是在配對血清中使用自身對照的RA的設定，效價增加4倍（伴有蛋白血症，cerosis，腸球菌病）。
如果懷疑是葡萄球菌病和梭狀芽胞桿菌病，則應對嘔吐物，糞便和可疑產品進行毒素鑑定。在動物實驗中測定分離的葡萄球菌培養物的腸毒素性質。
細菌學確認需要2-3天。追溯性地（從7-8天）在成對血清中進行食物中毒的血清學診斷以確定食物中毒感染的病原學。血液，尿液，儀器診斷（直腸和腸鏡檢查）的一般分析資料很少。
[鑑別診斷食物中毒
食物中毒的鑑別診斷是由急性腹瀉感染，化學物質中毒，毒物和真菌，腹腔急性疾病，治療性疾病引起的。
在急性闌尾炎困難食物中毒的鑑別診斷從第一小時時，觀察到症狀科克（上腹痛）8-12小時，然後在右髂區域移動所述疼痛疾病的發生; 在附件的異常位置，疼痛的局部化可能是不確定的。可能的消化不良現象：嘔吐，不同嚴重程度的腹瀉。對於急性闌尾炎，疼痛先於體溫的增加，具有永久性; 患者註意到咳嗽，行走，改變身體位置的痛苦越來越大。急性闌尾炎腹瀉綜合徵不太明顯：糞便呈糊狀，糞便。通過觸診腹部，局部壓痛是可能的，對應於闌尾的位置。在血 - 中性白細胞增多症的一般分析。對於急性闌尾炎的特點是“淡定”短期內，隨後2-3天有破壞和發展腹膜炎的過程。
腸系膜血栓形成是缺血性腸病的並發症。他的出現，是由缺血性結腸炎之前：腹部絞痛，有時嘔吐，便秘與腹瀉交替，脹氣。腸系膜動脈的主要分支血栓形成發生腸壞疽，發熱，中毒，劇烈的疼痛，反复嘔吐，腹瀉帶血，腹部膨脹，弱化和腸鳴音消失混合。腹部疼痛瀰漫，永久性。檢查時，檢測腹膜刺激症狀; 在結腸鏡檢查 - 侵蝕性潰瘍性粘膜缺損，有時呈環狀。最終的診斷是通過選擇性血管造影術確定的。
窒息梗阻的特徵是一系列症狀：痙攣腹部疼痛，嘔吐和糞便和氣體停止。腹瀉缺席。典型的腹脹，蠕動噪音增加。發燒和中毒後會發生（隨著腸道壞死和腹膜炎的發展）。
急性膽囊炎或膽囊急性胰腺炎始於強烈的絞痛，嘔吐。與食物中毒不同，右側副交感神經中的疼痛被移位，向後輻射。腹瀉通常不存在。發作後，發生寒戰，發熱，尿液變黑和糞便變色; ikterichnost鞏膜，黃疸; 腹脹。觸診 - 右脅肋脹痛，Ortner陽性症狀和肛裂症狀。病人抱怨呼吸時疼痛，肚臍左側疼痛（胰腺炎）。在研究血液中性粒細胞白血球增多症向左移位時，ESR增加; 澱粉酶和脂肪酶的活性增加。
與老年冠心病心肌梗死食物中毒的鑑別診斷，是非常困難的，因為它與心肌梗塞食物中毒的可能的並發症。當食物中毒疼痛不腹腔外輻射，是陣發性，絞痛性的，而心肌梗塞疼痛平淡，壓迫，恆定，與典型的照射。2-3天病 - 當食物中毒體溫從第一天（與中毒綜合徵的其他症狀一起）和心肌梗死上升。在與在該疾病的急性期食物中毒心臟病史的人可能會導致局部缺血，心律失常如心律失常，心房顫動（未特性多面體外收縮，陣發性心動過速心電圖上，ST偏移間隔）。在有疑問的情況下，檢查了進行心電圖記錄，超聲心動圖心臟酶的活性。在患者食物中毒震盪隨時檢測脫水，所以缺席之前輸液治療肺循環（肺水腫）的停滯心源性休克症狀特徵。
由於毒素對食物中毒感染中血管內皮的損害引起的高凝狀態，血液動力學紊亂和微循環障礙導致慢性缺血性心髒病患者發生心肌梗塞。通常發生在減少食物中毒期間。這使上腹部區域的疼痛與特徵性照射，血流動力學紊亂（動脈低血壓，心動過速，心律不齊）復發。在這種情況下，有必要開展整個複雜的心肌梗塞診斷研究。
非典型肺炎，一歲以下兒童肺炎以及椴樹。患有侵犯胃和腸的分泌功能，酗酒，肝硬化，可能在食物中毒的幌子下發生。主要症狀是糞便便。不常見 - 嘔吐，腹部疼痛。表現為體溫急劇增加，發冷，咳嗽，呼吸時胸痛，呼吸急促。紫紺。X線檢查（站立或坐位，因為躺臥時很難檢測到基底肺炎）有助於確診肺炎。
高血壓危象伴有反复嘔吐，發燒，高關節壓，頭痛，頭暈，心臟疼痛等。診斷錯誤通常與將醫生的注意力集中在嘔吐的主要症狀上有關。
食物中毒的鑑別診斷應與酒精性腸病進行; 有必要考慮疾病與酒精攝入的關係，酒精戒斷期，疾病持續時間長，補液療法無效。
食物中毒臨床表現類似可以從吸毒的痛苦（對藥物的停藥或過量）的個人觀察，但後者具有歷史價值，其特點是腹瀉綜合徵的嚴重程度較低和消化不良神經營養障礙的患病率。
食源性疾病和未補償的糖尿病有許多常見症狀（噁心，嘔吐，腹瀉，發冷，發燒）。通常情況下，隱藏1型糖尿病的年輕人觀察到類似的情況。在這兩種狀態下都存在水電解質代謝和酸鹼狀態紊亂，嚴重過程中出現血液動力學紊亂。由於在食源性中毒感染中觀察到的降血糖製劑和食物拒絕服用，糖尿病患者的病情迅速惡化並出現酮症酸中毒。糖尿病患者的腹瀉綜合徵較不明顯或缺乏。決定性的作用是通過確定血液中的葡萄糖水平和尿液中的丙酮進行的。有以下病史：患者對口乾的投訴。疾病發作前數週或數月; 體重減輕，無力。皮膚瘙癢，增加口渴和利尿。
特發性（丙酮酸）酮症的主要症狀是強烈的（每天10-20次）嘔吐。這種疾病更可能影響16-24歲的年輕女性，患有精神創傷，情緒過度緊張。丙酮的特徵氣味來自口腔，acetonuria。腹瀉缺席。靜脈給予5-10％葡萄糖溶液的積極作用證實了特發性（丙酮）酮病的診斷。
區別於食物中毒受損的輸卵管妊娠主要症狀 - 皮膚蒼白，口唇紫紺，冷汗，頭暈，躁動，瞳孔散大，心動過速，低血壓，嘔吐，腹瀉，嚴重的下腹部疼痛放射到直腸，來自陰道的淡褐色排出物，Schetkin的症狀; 在病歷 - 月經推遲。在血液的一般分析 - 血紅蛋白含量下降。
與食源性疾病不同，伴有霍亂，無發熱和腹痛; 腹瀉先於嘔吐; 糞便沒有特殊的氣味，很快就會失去它們的糞便特徵。
在急性志賀氏菌病患者中，中毒症候群佔優勢，並且很少觀察到脫水。下腹部典型的痙攣性疼痛，“直腸吐痰”，裡急後重，痙攣和乙狀結腸疼痛。特點是嘔吐迅速停止。
隨著沙門氏菌病，中毒和脫水症狀更加明顯。大便液體豐富，常呈綠色。發熱和腹瀉綜合症的持續時間超過3天。
輪狀病毒胃腸炎的特徵是急性發作，胃pain痛，嘔吐，腹瀉，腹部大聲隆隆，發熱。也許與卡他綜合徵相結合。
Escherichiosis以各種臨床變種進行並可以類似霍亂，沙門氏菌病，志賀菌病。最嚴重的病程，通常並發溶血性尿毒症綜合徵，其特徵為由大腸桿菌0-157引起的腸出血形式。
上述病例的最終診斷只有在細菌學研究後才有可能。
當與化學化合物（二氯乙烷，有機磷化合物）中毒也具有腹瀉和嘔吐，但是這些症狀之前出現頭暈，頭痛，共濟失調，精神運動性激越。在服用毒藥後幾分鐘內出現臨床症狀。表徵為出汗，唾液過多，bronchorrhea，bradypnoe，病理類型的呼吸。可能發展為昏迷。二氯乙烷中毒可能是中毒性肝炎（直至急性肝臟營養不良）和急性腎功能衰竭的發生。
當用酒精替代物中毒時，甲基乙醇，有毒真菌，潛伏期和胃炎綜合徵在疾病發作時的流行比食源性中毒感染更具特徵。在所有這些情況下，與毒理學家進行磋商是必要的。