前列腺癌（前列腺癌）：診斷

目前，早期的最佳診斷過程，因此及時診斷前列腺癌包括直腸指診，血清PSA活性及其衍生物的測定。

前列腺超聲（經直腸，transabdominal）和經直腸多焦前列腺活檢。準確的臨床分期對於為前列腺癌患者選擇最佳治療策略至關重要，並且可以讓您確定可能的結果。有助於研究疾病流行的診斷方法。數字直腸檢查，PSA水平和腫瘤分化程度的測定，前列腺癌（前列腺癌）和盆腔淋巴結切除術的放射診斷。

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手指直腸檢查

手指直腸檢查是前列腺腺瘤患者初次檢查的基本診斷技術。其使用的簡單性與腫瘤過程流行的分期準確度足夠低相結合。手指直腸檢查有助於檢測高達50.0％的具有囊外生長的腫瘤。根據數字直腸檢查，大約一半的局限型前列腺癌病例是術中T3期甚至T4期，這降低了該技術的價值。儘管如此，簡單和低成本使得數字直腸檢查在初始診斷和隨後的分期中都是必不可少的。特別是與其他方法結合使用。血清前列腺特異性抗原PSA - 絲氨酸蛋白酶，幾乎只產生前列腺的上皮細胞。PSA的限制性標準值為4.0 ng / ml。最近的研究表明，具有較低PSA值的檢測臨床上顯著的前列腺癌病例的頻率足夠高（高達26.9％）。在這方面，大多數外國作者建議進行PSA水平超過2ng / ml的前列腺活檢。

PSA的整體水平反映了患病率，並與腫瘤的病理分期和腫瘤體積直接相關。許多研究人員注意到術前血清PSA水平與囊外廣泛性頻率的明顯相關性。結果顯示PSA水平超過10.0 ng / ml的患者存在明顯的囊外擴張風險。在這類患者中，腫瘤的前列腺外擴散的可能性比PSA小於10.0ng / ml的患者高約2倍。此外，PSA水平超過20.0 ng / ml的男性中有20％，超過50 ng / ml的男性中有75％存在局部盆腔淋巴結病變。超過50ng / ml的PSA水平與播散過程的高風險相關，並且超過100ng / ml總是表示遠處轉移。

與此相關。PSA的水平取決於腺體的許多伴隨疾病（前列腺炎，腺瘤）和腫瘤的分化程度，必須結合其他指標進行評估。

為了增加前列腺癌（前列腺癌）提供各種參數PSA（的衍生物），其中包括臨床重要性的診斷的特異性是：游離和總PSA（F / T-PSA）年度PSA增長值PSA密度的水平的係數前列腺和過渡區，年齡標準以及PSA水平翻倍的時期。最大的臨床意義是確定游離PSA和結合PSA的比率（f / t-PSA）。如果這個比例不超過7-10％，它主要是關於癌症，而係數達到25％，我們可以放心地說，前列腺腺瘤。PSA的密度是血清PSA水平與前列腺體積的比值。計算值超過0.15 ng /（mlxcm ²），證明有利於前列腺癌。連續測量超過0.75ng / ml的PSA水平每年增加也意味著惡性過程。然而，由於使用具有不同閾值靈敏度的測試系統，該指標的特異性很低。

通過應用分子生物學的最新成果，可以發現與PSA相比具有更高靈敏度和特異性的新腫瘤標誌物並將其引入臨床實踐。在可能的替代方案中，可以確定Hepsin，NMP 48和其他許多方法的定義。最有希望的生物標誌物之一是PSA3（DD3），可以在直腸前列腺檢查後在尿液中測定。該方法的靈敏度和特異性分別為74％和91％，這在PSA組低於4.0ng / ml時特別重要。

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前列腺活檢

前列腺活組織檢查是前列腺癌診斷中的一個重要且必要的階段。它不僅提供了診斷的組織學驗證。還可以評估腫瘤的發病率及其大小，分化程度和生長性質。這些數據對疾病臨床分期的定義和特定患者的預後以及治療方法的選擇具有決定性的影響。

目前接受的技術是在超聲波控制下使用特殊的薄自動針進行經直腸多焦點活檢。一種廣泛使用的穿刺活檢。只能確認腫瘤的存在，但不能提供有關組織學結構的可靠信息，所用的藥物越來越少。

隨著血清PSA測定的臨床實踐的引入，活檢的指徵已經擴大。

標準讀數：

• PSA水平在年齡界限以上的增加：考慮閾值4 ng / ml。但對於年齡小於50歲的患者，該邊界降低至2.5ng / ml;
• 壓縮，在直腸指診中顯示在前列腺中;
• TRUS檢測到低迴聲病灶;
• 在缺乏足夠數據（TUR，開放式腺樣體切除術後）以及放療後因可疑復發而進行隨訪期間，需要明確疾病分期並確定確診前列腺癌的治療方法。

活檢禁忌可以表示痔瘡，阻礙保持超聲波探頭在直腸中，直腸炎，嚴重一般患者，感染性疾病，發熱，藥物從而降低血液凝固患者施用的加重的狀態。

主要技術原理是全身活檢，即 不僅可以從可疑區域取得組織的列，而且可以從整個外圍區域均勻取出。目前，標準仍然考慮shestipolnuyu（六分儀）活檢方案是，在每個級分的前列腺的周邊區域採取三列布：從基部，中部和腺的頂端部分（基部和頂點之間）。桿根據垂直和直線穿過前列腺通過在橫向掃描平面的邊緣之間的角平分線而獲得。額外的柱子來自低迴聲或可觸知的病灶。

目前，偏側注射技術更具有前景。籬笆沿著腺體輪廓的邊緣被取出，確保柱體中外圍區域的組織的最大表示。近年來越來越普遍的方案是8,10。12次或更多次的注射，證實了它們的優勢，特別是PSA低於10 ng ml，前列腺體積大於50 cm ²。對於小於50cm前列腺體積²的技術中風扇活組織檢查，其中在一個平面上進行所有六個注射，穿過前列腺頂點，從而保證了周邊區域的組織的更完整的捕獲。

在PSA值高於20 ng / ml時取得精囊活檢，腺體基底部位的腫瘤定位，超聲徵象。

當評估活檢材料，不僅前列腺腺癌的存在，但病變的發生率（一個或兩個裂片腺，內核檢測腫瘤組織或它的在每個延伸桿的頻率的範圍的腫瘤和本地化的數量），腫瘤的分化程度的所獲得的格里森，膠囊腺受累，血管和神經浸潤（如不利的預後標誌），和前列腺上皮內瘤，尤其是你 歐卡程度，這被認為是癌前狀態。

由於活檢標本中沒有癌細胞組織標本並不能保證沒有惡性腫瘤，因此需要重複活檢的問題是很自然的。重複活檢的指徵：

• 原發性活檢顯示高度前列腺上皮內瘤變;
• 原發陰性活檢病人PSA增加的趨勢，PSA每年增加超過0.75ng / ml;
• 檢測具有先前不可檢測和/或超聲波改變的原發性陰性活檢的患者;
• 懷疑放射治療在觀察病人過程中的不可行性;
• 在主要抽吸活檢後缺乏足夠的腫瘤信息。

技術重新多焦點經直腸前列腺活檢是從服用活檢組織列不僅從前列腺的周邊區，而且從瞬變區，作為主必要性有在初級活檢檢測癌症的概率的負周邊區域實質上增加不同。因此，與第一次活組織檢查相比，重複過程中的活組織檢查次數增加。重複第一個3-6個月後執行的程序。

經直腸前列腺活檢最常見的並發症是大量血尿，血精，直腸出血，植物血管反應。發熱，急性尿瀦留，膀胱和尿道損傷。也有發展前列腺膿腫的可能性，附睾炎。腫瘤細胞在前列腺組織中沿著針的傳播迄今尚未被證實具有臨床意義，以及由於活組織檢查可能造成腫瘤的血行播散。

前列腺癌分化程度（前列腺癌）

腺癌的分化程度也影響囊外廣泛性的頻率。在操作材料至少7格里森總和檢測囊外擴展的概率為3,7-16,0％，而超過7的量，和32-56％。根據腫瘤的增殖和PSA格里森的量（特別是在患者具有PSA大於10納克/毫升和格里森7的量）Ekstaprostaticheskogo精度預測顯著超過MRI導致n分別89.7％和63.3％。

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前列腺癌的放射診斷（前列腺癌）

TRUS，CT，MRI檢查在診斷和術前分期連入三球前列腺癌的使用：局部擴散處理的處理程度的定義（低迴聲病變，囊外牽引浴缸和精囊入侵），區域淋巴結狀態和遠處轉移的存在。許多研究表明，在確定MRI和TRUS之間前列腺癌局部擴散範圍的準確性方面沒有區別。它已經表明，只有66.0％，特異性調查TRUS存在和定位囊外擴展的在前列腺癌診斷的敏感性 - 46.0％。

將MRI引入直腸內線圈可以提高該方法在診斷囊外延長方面的敏感性和特異性。這些組的選擇標準：

• PSA水平小於4 ng / ml且Gleason評分為7：1的前列腺活檢組織中獲得的陽性條帶超過50.0％
• 格里森5-7的PSA水平為4-10ng / ml：
• 格里森總數為2-7的PSA水平為10-20 ng / ml

輻射方法在區域淋巴結病變診斷中效率相當低限制了它們的使用。大多數作者認為在CT和MRI的適當性，以確定區域淋巴結的患者直腸指檢焦距變化的參與為節點“hryaschevidnon密度”（囊外擴展的高概率）和前列腺穿刺活檢的不良後果（Gleason評分大於7，神經浸潤） 。

骨中轉移的存在和流行清楚地反映了預後，並且它們的早期檢測警告醫生可能的並發症。檢測骨轉移最靈敏的方法是閃爍掃描。根據它的靈敏度它優於體檢，以確定鹼性磷酸酶的血液血清中的活性（在70％的病例，骨轉移是伴隨著增加的骨鹼性磷酸酶同種型的酶活性），X射線。檢測在骨與低PSA轉移的概率小，PSA過程中沒有抱怨低於20毫微克/毫升，高度和中度分化的腫瘤由顯像可以省卻。與此同時，低級別的腫瘤和囊的發芽，不論PSA的水平如何，均顯示骨顯像。

耳鳴淋巴結切除術

由於臨床和放療方法的敏感性和特異性較低，因此盆腔淋巴結清掃術（開放式或腹腔鏡）是確定區域淋巴結腫瘤過程普遍性的“金標準”。所以，根據列線圖（Partin的表格）。Gleason評分8-10區域淋巴結受累的概率為8-34％，而這組患者淋巴結清掃切除淋巴結的組織學檢查顯示55-87％的腫瘤進程存在。通常在患有前列腺癌（恥骨後前列腺，會陰前列腺切除術，放射療法）的患者的各種治療方法之前進行淋巴結清掃術。在最終治療選擇之前進行盆腔腹腔鏡淋巴結清掃術的標準並沒有明確的界定。根據數字直腸檢查，它通常在Gleason評分大於8的患者中進行，這是一種很高的囊外延伸概率。根據前列腺癌（前列腺癌）的放射診斷，PSA超過20ng / ml或存在放大的淋巴結。

應該指出的是，上述指標的預測價值隨著其總評價而增加。A.V.在這方面做出了巨大貢獻。PARTIN等人，誰分析前列腺癌根治術的結果在幾千患者中，列線圖創建（PARTIN表），從而允許預測局限性前列腺癌，囊外擴展，淋巴結和患者精囊的可能性。這些表術前PSA水平，格里森總和的比較值的基礎上被開發出來，在前列腺活檢和病理macropreparations得到的數據的操作後對數據簽名。