前列腺腺瘤的症狀

在臨床BPH（前列腺）區分其與在由於在腎，上尿路繼發性改變，以及BPH（前列腺）的並發症的存在的下尿路症狀的病理生理改變相關的症狀。膀胱和尿道功能障礙是決定前列腺腺瘤（前列腺）臨床症狀的主要因素。

前列腺腺瘤（前列腺）的症狀是最典型的排尿障礙，由於前列腺和膀胱之間複雜的相互作用而發生。這些症狀在40-49歲的男性中為15％，在60-69歲中為50％。

膀胱出口梗阻由於前列腺腺瘤兩種組分，靜態（如尿道前列腺增生組織的機械壓縮的結果 - 壓縮）和動態（由於膀胱頸部，前列腺部尿道和前列腺的α-腎上腺素能受體的機能亢進 - 結構）。在這方面，前列腺肥大（前列腺）的症狀可分為兩組：阻塞性，與尿流出的漸進梗阻前列腺增生和刺激性的結果相關聯（即，刺激症狀），確定膀胱的神經肌肉裝置的功能障礙的程度。

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前列腺腺瘤（前列腺）梗阻症狀

• 最初的排尿延遲，
• 慵懶的尿液流，
• 膀胱排空不完全的感覺，
• 小便時需要拉緊腹部肌肉，
• 間歇性排尿和排尿結束時尿液分離

前列腺腺瘤的這些症狀是在膀胱排空時發現的，它們不僅可以通過膀胱內阻塞引起，還可以通過可能降低逼尿肌的收縮能力而引起。

前列腺腺瘤（前列腺）的刺激症狀

前列腺腺瘤（前列腺）的刺激症狀與膀胱的不穩定性有關，並在積聚階段和尿液存在的過程中表現出來：

• 白天和晚上尿頻，
• 因逼尿肌不自主減壓及其對於阻塞反應的二次活動過度而導致的迫切需求和尿失禁。

當膀胱容積的一小部分被填充時（50-200毫升）發生逼尿肌反射，並且不會被強烈的意志力抑制。小便第一次沖動，與逼尿肌減少一致，患者已經註意到膀胱中尿量最少。隨後他立即註意到由於不受控制的逼尿肌減少引起的一再強制性慾望，並且觀察到尿流量較小。

約70％的前列腺腺瘤和梗阻症狀患者觀察到逼尿肌不穩定，並註意到逼尿肌功能障礙與尿流出道阻塞程度之間存在相關性。只有32％的前列腺腺瘤伴有梗阻症狀，觀察到保留正常逼尿肌功能，而68％的患者註意到其不穩定。在頻繁排尿的患者中，83％的患者膀胱的功能能力不足200毫升。

前列腺腺瘤的主要症狀之一是夜間尿頻（夜尿），3次或更多，這使患者的生活變得複雜。然而，夜間排尿頻率和排尿量（夜尿量）的增加可能是由於腎的功能狀態。與腎臟年齡有關的變化傾向於削弱管狀器械的功能，並且游離的清除將比腎小球過濾明顯減少。老年男性夜尿的原因之一是腎臟的集中能力減弱。老年人和老年人夜尿的另一個原因可能是白天和夜晚尿量的生物節律的違反。

隨著膀胱阻塞機構的正常功能，逼尿肌減少發生在膀胱頸的大開口處。尿流量的變化伴隨著平滑肌的不自覺的不穩定收縮，其打開尿道的內部開口以及逼尿肌和宮頸括約肌裝置的逼尿肌解剖。

前列腺腺瘤患者逼尿肌不穩定的機制似乎是由於肥大導致的收縮性減弱背景下腎上腺素能影響其活性的變化。膀胱過度生長，特別是在膀胱區域，增生前列腺組織的生長導致與交感神經系統相關的α-腎上腺素受體的敏感性局部增加。

在膀胱和後尿道的頸部淋巴結增生引起血液循環不良，隨著降低逼尿肌和膀胱頸和非同時切換機構用於排尿的興奮性閾值。導致逼尿肌功能障礙，表現為前列腺腺瘤的刺激症狀。另外，逼尿肌嚴重缺氧在泌尿系統疾病的發病機制中起著重要作用，其背景是超微結構的變化。膀胱梗阻中逼尿肌不穩定的原因是突觸後去神經支配超敏反應的典型例子。證明了逼尿肌不穩定中膽鹼能受體數量的減少。

逼尿肌不穩定常發生在前列腺腺瘤患者中，無神經系統疾病存在和不存在梗阻。逼尿肌反射亢進可能是一些神經系統疾病的結果，伴隨著在脊髓上水平（多發性硬化，帕金森綜合徵，腦循環障礙）的逼尿肌神經支配的違反。中樞神經系統器質性疾病逼尿肌反射亢進機制的核心是對調節排尿的脊髓中樞的皮層和下丘腦抑製作用下降。在這個過程中，大腦的皮層和皮層下結構中年齡相關的血液動力學變化可能起作用。

患者與背景BPH逼尿肌代償膀胱出口梗阻的顯著程度，從而減少膀胱壁的神經肌肉傳遞脈衝的靈敏度和病症可導致逼尿肌反射降低和無反射的發展。逼尿肌反射減退症的特徵是嚴重壓迫或沒有膀胱收縮跡象。這可能是由於創傷而違反了逼尿肌分節神經支配的結果。脊髓錐體的腫瘤或病變，糖尿病性脊髓病。

及時查明性質和尿動力學紊亂，主要是逼尿肌不穩定，BPH患者具有重大的現實意義，因為這一因素未記錄顯著損害功能手術治療前列腺增生症的。提到手術治療的患者約25-30％，全面調查的結果不符合標準的尿動力學膀胱出口梗阻，以及高達受損患者逼尿肌收縮30％，無梗阻不合理手術的跡象。在60％的前列腺腺瘤患者立即消除尿流出道阻塞後，逼尿肌不穩定性消失。

同時，手術後15-20％的前列腺腺瘤患者觀察到刺激症狀：尿頻，夜尿，排尿急迫和尿失禁。首先，這些是刺激症狀嚴重程度與膀胱內阻塞無關的情況。在這一點上，下尿路尿動力學的全面研究顯示，所有患者為逼尿肌不穩定的臨床症狀，以確定其原因和建立關係，與在膀胱尿道梗阻段。

因此，前列腺腺瘤症狀特徵的診斷價值是相對的，因為前列腺腺瘤的症狀並不總是表明存在前列腺肥大或膀胱內阻塞。大多數這些症狀是在老年婦女中。