紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎：診斷

紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎的實驗室診斷

狼瘡性腎炎的實驗室研究旨在識別系統性紅斑狼瘡的症狀和表徵狼瘡性腎炎活性和腎功能狀態的症狀。

特性實驗室病症包括貧血，白細胞減少與淋巴細胞減少，血小板減少，在ESR急劇增加，球蛋白血症，LE-細胞的存在，抗核因子，和抗體與天然DNA gipokomplementemiyu（降低CH-50的總補體溶血活性，以及C3和C4的部分） 。

狼瘡腎炎的活性是通過蛋白尿，ostronefriticheskogo存在和/或腎病綜合徵，尿沉渣性質，腎功能（血液肌酸酐濃度，和降低的GFR）的劣化的嚴重程度進行判斷。

鑑別診斷紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎

隨著系統性紅斑狼瘡擴大的臨床表現，狼瘡性腎炎的診斷實際上不成問題。如果美國風濕病學會（1997）的11個診斷標準中有4個或更多，則確定診斷。

• 臉上的紅斑（“蝴蝶”）。
• 盤狀紅疹。
• 光敏性。
• 口渴，口腔潰瘍。
• 非腐蝕性關節炎。
• 血清炎（胸膜炎，心包炎）。
• 腎損害（蛋白尿超過0.5克/天和/或血尿）。
• 神經系統疾病（痙攣或精神病）。
• 血液疾病（溶血性貧血，白細胞減少症和/或淋巴細胞減少症，血小板減少症）。
• 抗DNA滴度增加，抗Sm-Ar抗體，抗磷脂抗體（包括抗心磷脂或狼瘡抗凝劑的IgG和IgM抗體）。
• 正面的抗核因子試驗。

狼瘡腎炎的鑑別診斷與腎臟疾病發生等全身性疾病進行：結節性多動脈炎，過敏性約翰盧卡斯性紫癜，藥物疾病，自身免疫性肝炎，類風濕性關節炎，多發性骨髓瘤，感染（亞急性細菌性心內膜炎，結核病）。當狼瘡性腎炎的擦除全身表現必須從慢性腎小球腎炎來區分。在這些情況下，寶貴的援助可以有一個腎臟活檢為狼瘡性腎炎的具體形態的跡象可以通過獲得的材料的組織學檢查中被發現。

• 多動脈炎結節，而不是系統性紅斑狼瘡，主要開發在男性年齡30-50歲，並與不對稱週多發性神經炎，abdominalgii，koronariitom，白細胞增多前進。血管炎腎損害，多發性腎血管發育架，常為惡性高血壓中度膀胱綜合徵（蛋白尿，常與血尿組合）結節性明顯。腎病綜合徵極為罕見。
• 在過敏性紫癜腎損害，約翰·盧卡斯·施勒明（出血性血管炎）通常與大關節病變組合，皮膚（其特徵在於通過對腿，臀，肘復發對稱出血性皮疹），腹部疼痛綜合徵。通常在呼吸道感染後，兒童和青少年經常生病。玉一般用不尋常的血液中的系統性紅斑狼瘡肉眼血尿和高IgA水平發生。
• 接近狼瘡性腎炎臨床圖像可發生在腎疾病類風濕性關節炎，特別是在其它全身表現（淋巴結病，貧血，肺損傷）的存在。然而，隨著接縫的抗性株的發展疾病的類風濕性關節炎特性持續時間長，標記X線改變（侵蝕性關節炎），血液中的類風濕因子的高滴度（系統性紅斑狼瘡，血液中的類風濕因子常常是在低滴度無點）。當患者30％以上腎臟活檢顯示澱粉樣蛋白，這實際上不是在系統性紅斑狼瘡檢測。
• 有時很難區分由腎臟病變的用量疾病以及自身免疫性肝炎狼瘡性腎炎是由於這種bolevaniyam像和系統性紅斑狼瘡的特徵眾多全身表現。
  • 在藥物病腎臟受累最常發生於間質性腎炎的類型，一個特徵，其中，除了中度尿綜合徵和不同程度的急性腎功能衰竭，根據表現在尿相對密度主要是減少管狀病症。形態學研究表明管狀變化和間質佔優勢。
  • 在自身免疫性肝炎中，腎炎很少伴有大量蛋白尿; 對他來說最具特徵的腎小管間質成分，通常具有明顯的腎小管功能障礙。決定性的鑑別診斷價值對肝臟有嚴重損傷的跡象。
• 狼瘡腎炎的鑑別診斷在預見40歲以上婦女在血沉，貧血，骨痛急劇增加進行的骨髓瘤腎病，與大量蛋白尿，腎病綜合徵而不形成或進行性腎功能不全組合。骨髓瘤是由X射線扁骨，血蛋白和免疫尿，胸骨穿刺證實。懷疑患有骨髓瘤的腎活檢不可取，因為有出血風險。
• 對於患有系統性紅斑狼瘡是需要大量的抗生素治療，特別是與亞急性感染性心內膜炎和結核paraspetsificheskimi反應狼瘡腎炎感染的極其重要的鑑別診斷。
  • 亞急性感染性心內膜炎發生於發熱，白細胞增多，白細胞減少症較少，貧血，ESR增加，心臟損傷以及有時腎功能衰竭。腎炎通常具有血尿性質，但腎病綜合徵甚至急性進行性腎小球腎炎可能發展。一種重要的鑑別診斷特徵是形成主動脈瓣關閉不全，這在系統性紅斑狼瘡患者中是極少見的紅斑狼瘡患者。一個重要的鑑別診斷價值是亞急性感染性心內膜炎的“小”症狀：鼓膜棒和手錶眼鏡的症狀，是Lukin-Liebman的徵象，是掐指標的陽性症狀。在可疑的情況下，需要用高劑量的抗菌藥物進行血液播種和試驗治療。
  • 排除結核病（在大規模免疫抑制治療後可加入狼瘡性腎炎）同樣重要。

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