強迫症：診斷

強迫症的診斷標準

A.存在強迫和/或強迫

強迫症是持續不斷的重複想法，衝動或圖像，在某些時候被認為是暴力和不足，引起嚴重的焦慮或焦慮。這些想法，衝動或圖像不僅僅是與真實問題相關的過度焦慮。一個人試圖忽視或壓制這些想法，衝動或圖像，或用其他想法或行為來消除它們。一個人意識到迷戀的想法，衝動或圖像是他自己思想的產物（而不是從外部灌輸給他）

強迫是在強迫的影響下或根據嚴格製定的規則進行的重複行為或精神行為。這些行為或精神行為是為了防止或減少不適或防止一些不良事件或情況。同時，這些行為或精神行為沒有合理的解釋或顯然是多餘的

B.在疾病發展的某個階段，一個人意識到強迫症或強迫症是多餘的或不合理的

C.強迫症或強迫症導致嚴重不適，需要相當長的時間（每天超過1小時）或嚴重中斷患者的生活

D.在存在另一種與軸I有關的疾病時，痴迷或強迫症的內容不限於其內在的主題，例如：

• 營養問題（飲食失調）
• 拔出頭髮（拔毛狂躁症）
• 與外觀有關（畸形恐懼症）
• 關心服用藥物（飲食失調）
• 擔心可能存在嚴重疾病（疑病症）
• 關注性衝動和幻想（paraphilia）

E.疾病不是由外源性物質或常見疾病的直接生理作用引起的

頻繁類型的強迫症和強迫症

Obsessii

• 害怕污染或污染
• 擔心可能發生的災難性事件，如火災，疾病或死亡
• 害怕傷害自己或他人
• 肥厚需要秩序和對稱性
• 個人不可接受的性或宗教內容的想法
• 迷信的恐懼

Kompulysiy

• 與清潔或清洗有關的過度操作
• 過度檢查（例如電器的鎖定或狀況）
• 按照特定順序恢復順序或對齊對象的過多操作
• 零售帳戶
• 重複的日常活動（例如，通過門）
• 收集或收集無用物品
• 內部（“精神”）儀式（例如，發出無意義的話來避免不良影像）

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鑑別診斷強迫症

在確診強迫症之前，有必要在其他幾種常見情況下進行鑑別診斷。正如已經指出的，批評的存在的狀態（在調查或歷史數據的時間）主要精神障礙的強迫症的特徵。強迫觀念可以通過非理性的恐懼的特點，但與譫妄，它們是不固定的，頑固性的保證意見。為了區分的精神病症狀，例如，影響妄想執著（當病人，例如，認為“彼此的給我心靈感應信息”），應考慮：患者有強迫症相信迷戀的想法是出生在自己的頭。強迫觀念有時誤認為是幻聽，當病人，尤其是孩子，稱他們為“在我的腦海一個聲音，”但是，不像精神病患者，患者評估它們作為自己的思想。

由於對“迷戀”和“強迫”這兩個術語的不准確使用，文獻中有一些不同之處 - 無論是流行還是特殊文獻。此前，提出了強迫症和強迫症的明確標準，這是診斷強迫症的必要條件。特別重要的是要記住，強迫症的強迫症的一個關鍵特徵是他們沒有帶來快樂的感受，充其量只能緩解焦慮。

許多為“強迫性”食物，賭博或手淫尋求治療的患者感到無法控制自己的行為，並認識到自己行為的病理性質。但是，與強迫症不同，這種行為前段時間感到帶來快樂。同樣，色情內容的經常性的思想應該被歸類不是走火入魔，以及高估的想法， - 在如果患者曾經接受了一種從這些理念性生活滿意度或試圖讓這些思想相互感情對象的情況。一位聲稱被前戀人思想纏擾的女人，儘管她明白需要與他分手，但絕對不會患上強迫症。在這種情況下，診斷可能聽起來像色情狂（電影“死亡吸引力”中描述的情況），病態嫉妒或單純的不求回報的愛。

抑鬱症的痛苦經歷，有時被稱為“抑鬱性口香糖”，可能被錯誤地歸類為強迫性的想法。然而，抑鬱症患者通常是被困在事關大多數人（例如，個人尊嚴和自尊等方面）的問題，但感覺和這些事件或問題的解釋是畫抑鬱情緒的背景。與強迫症不同，痛苦的體驗通常被患者定義為真正的問題。另一個不同之處在於一個事實，即抑鬱症患者經常關注過去的錯誤和悔恨他們，而患者的強迫症關心最近發生的事件或即將到來的危險anticipations。

廣泛性焦慮症（STU）患者的焦慮可以通過內容和焦慮促進性強迫症的不同來區分。GAD患者的關注與現實生活中的情況（例如財務狀況，專業或學校問題）有關，儘管在這個問題上的經驗程度顯然過度。相比之下，真正的強調通常反映了非理性的恐懼，例如，由於在宴會期間客人無意中毒的可能性。

對一些複雜的運動抽動與強迫（例如反复觸摸）之間的鑑別診斷提出了特殊困難。根據定義，根據運動的隨意性和意義程度，可以將蜱與蜱狀強迫區分開來。例如，當患者一次又一次觸及的主題，每一次感覺衝動，這個動作，它應被視為強迫只有當患者是順從與有意識的慾望中和不必要的想法或圖像此行為。否則，這個行為應該被認定為一個複雜的電機滴答。

它並不總是能夠繪製強迫症軀體的執著，怕是憂鬱症的特徵之間劃清界線。其中一個障礙之間的差異，根據DSM-IV，是人們有疑擔心已經從一個嚴重的疾病痛苦，而患者的強迫症而擔心，可以在未來的發展。但是，這條規則也有例外。例如，有些患者擔心已經患病（如艾滋病），顯著的臨床表現，強迫症更具特色。因此，為了診斷強迫症，在這種情況下，附加的特徵，必須考慮，特別地，多個強迫的存在（例如，搜索儀式腫大的淋巴結或過度徹底洗手）。呼籲新醫生或重複探訪他們不能被視為真正的強迫症。當前存在或其他強迫症狀的病史，不與軀體的關注，有利於強迫症的診斷證據有關。不合理的傳播疾病的擔憂也是強迫症的特徵。最後，疑病症的病程比強迫症更容易波動。

驚恐發作可以觀察到強迫症，但如果驚恐發作不能自發發生，則不應再發生恐慌症的診斷。部分患者有強迫症，驚恐發作發生的恐怖刺激的動作 - 例如，如果與感染艾滋病，如果他突然看見血跡的恐懼強迫症患者發生的攻擊。與患有恐慌症的患者不同，這樣的患者不擔心最恐慌的發作，而是感染的後果。

討論繼續討論“強迫性”自我傷害行為與中華民國之間的關係。迄今為止，不應將自我傷害行為（例如，眼部脫出，嚴重咬指甲）視為強迫行為，以診斷強迫症。同樣，對他人造成物理傷害的行為也不符合強迫症的臨床框架。雖然強迫症患者可能對強迫行為有強烈的恐懼心理，服從非理性刺激，但他們通常不會在實踐中實施。當用積極的想法檢查患者時，醫生應根據臨床思維和病史決定這些症狀是否是潛在侵略性人物的痴迷或幻想。如果這些想法是由病人任意產生的，那麼他們不應該被視為痴迷。

強迫症和強迫性人格特徵之間的關係常常導致診斷問題。從歷史上來看，（OKRL）在精神病文獻強迫症和強迫觀念與komnulsivnym人格障礙之間的區別一直模糊。DSM-IV在與軸I有關的焦慮症和與軸II有關的人格障礙之間產生了混亂，為兩種狀態提供了類似的術語。雖然有些強迫症患者有人格特質OKRL的特徵 - 尤其是完美主義（追求完美的），果醬細節，優柔寡斷， - 大多數強迫症患者不完全符合標準OKRL，其中也包括貪婪的感情，貪婪而言，過度工作熱情不利於休閒。研究表明，不超過15％的OCD患者可以診斷為OKLL（Goodman等，1994）。典型的病人有OKRL - 一個工作狂，並在同一時間嚴格的監獄長誰鄙視房子情緒，並堅持認為家庭毫無疑問地跟著他的願望。此外，這個人並沒有對他的行為表現出批評，也不太可能向精神病醫生尋求幫助。嚴格地說，RCLN的診斷標準並沒有規定痴迷和強迫。積累通常被認為是強迫症的症狀，儘管它也被稱為OCDL標準。這並不意味著他OKRL - 它強調的是，如果一個人有興趣的工作，勤奮和努力工作的所有細節是很重要的。事實上，這些人格特質在許多情況下都非常有用，包括教學時。

作為這個討論的一部分，我們採用了對強迫症現象學的保守方法。由於強迫症是情感性，精神病性和錐體束外疾病之間的接觸區域，因此在實踐中臨床醫生不容易識別和鑑定特定疾病。由於精神疾病的標準化診斷標準必須可靠，其有效性應通過實證驗證加以確認。

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