腦和脊髓膿腫:原因和發病機制
最近審查:23.04.2024
大腦和脊髓膿腫的發病機制
感染侵入顱骨和椎管腔的主要途徑如下:
- 血;
- 開放性穿透性顱腦創傷或脊柱外傷;
- 鼻旁竇中的化膿性炎症過程;
- 神經外科手術後傷口感染。
在感染的情況下形成膿腫的條件是病原體的性質(病原體的毒力)和患者免疫力的降低。在發達國家,血源性膿腫是最典型的。在發展中國家,腦膿腫最常形成於臨近組織慢性炎症過程的背景下,這與後者治療不足有關。在約25%的病例中,不可能建立導致腦膿腫形成的來源。
當血膿腫細菌栓子源最多肺部(肺膿瘍,支氣管擴張,膿胸,慢性肺炎)的炎症。細菌性栓塞是炎症灶周圍血管感染的血栓片段。血栓進入全身循環和血流被記錄在大腦的血管,在那裡它被固定到小直徑血管(動脈或毛細管precapillaries)。在膿腫發病機制中不太重要的是急性細菌性心內膜炎,慢性細菌性心內膜炎,敗血症和胃腸道感染。
腦膿腫兒童的原因往往是“藍色”心臟缺陷,特別是四聯症和肺動靜脈分流術(其中50%與綜合徵任督 - 奧斯勒相關 - 多個遺傳性毛細血管擴張)的四部曲。這些患者發生大腦膿腫的風險約為6%。
當杓-炎性過程在鼻竇,中耳和內耳,感染的傳播,可能會發生通過硬膜或者逆行正弦硬膜與腦靜脈,或由感染的直接滲透(炎症在腦膜第一形成分隔焦點和然後 - 在大腦的連續分裂中)。牙源性膿腫較少見。
由於穿透和開放的顱腦創傷,腦膿腫可能由於直接感染顱腔而發展。平時,這種膿腫的比例不超過15%。在作戰條件下,它顯著增加(槍擊和地雷爆炸傷口)。
在神經外科手術後(腦膜炎,腦室炎),腦膿腫也可能形成顱內感染並發症的背景。一般來說,它們出現在嚴重的,虛弱的患者身上。
病理形態學
大腦膿腫的形成經歷了幾個階段。最初,腦組織發炎有限 - 腦炎(根據現代英語術語稱為“早期腦病”)。這個階段的時間長達3天。在這個階段,炎症過程是可逆的,可以自發或抗生素治療解決。如果保護機制不足,並且治療不充分,炎症過程會進行,並且在其中心的第4-9天會有一個充滿膿液的腔,這個腔可能會增加。在化膿灶周圍的第10-13天,保護性結締組織膠囊開始形成,防止膿性過程的進一步擴散。在第三週開始時,膠囊變得更密集,在其周圍形成膠質增生區。腦膿腫的進一步過程是由於菌群的毒力,機體的反應性以及治療和診斷措施的充分性。有時膿腫會發生逆向發展,但更常見的是,它的內部容積增加或沿著囊的外圍形成新的炎性病灶。
腦膿腫可以是單個或多個。
硬膜下或硬膜外腔膿腫形成的頻率低於腦內。這種膿腫通常是由鼻竇周圍膿腫灶感染引起的局部擴散引起的,也可能是由於顱腦外傷,顱骨骨髓炎引起的。如同腦內膿腫一樣,硬膜下和硬膜外膿腫可形成緻密的結締組織囊。如果沒有發生,相應的空間會出現瀰漫性膿性炎症。像普通外科手術一樣,這種過程稱為硬膜下或硬膜外積膿。