土拉菌病的流行病學，原因和發病機制

兔熱病的原因

土拉菌病的病因是Francisella tularensis，Francisella屬。家庭Brucellaceae。革蘭氏陰性多態（主要為球形）固定棒，不形成孢子和膠囊。兼性厭氧。病原體苛刻的栽培條件下，在營養培養基與另外半胱氨酸還是蛋黃，脫纖兔血，組織提取物（肝，脾，腦），以及其他生長刺激的增長。來自實驗室動物，對兔熱病的易感性增加是由於白鼠和豚鼠造成的。

微生物含有與病原體的毒力和免疫原性相關的體細胞（O）和包膜（Vi）抗原。致病性的主要因素是內毒素。

土拉弗朗西斯菌是在環境中穩定的，尤其是在低溫和高濕度（在-300℃下存活被存儲在冰高達凍肉10個月- 。3個月）。病原體乾燥具有較少的抗性（在死囓齒動物兔熱病的外觀來存放在30℃的溫度下1.5個月-高達1週）; 保留在河水存活率在10℃和在土壤9個月的溫度-高達2.5個月內，在乳-至8天，在穀物和稻草在-5℃ -高達192天，在20-30℃的溫度C-最多3週。與此同時，土拉弗朗西斯菌是（氯漂白劑，漂白劑，3-5分鐘內汞模具的解決方案的作用下來蘇）至陽光照射，紫外線輻射，電離輻射，高溫和消毒劑非常敏感。

為了徹底消毒，將感染動物的屍體保存在消毒劑溶液中至少24小時，然後將其焚燒。

致病因子對氯黴素，利福平，鏈黴素和其他氨基糖苷類，四環素類抗生素敏感。

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土拉菌病的發病機制

F. Tularensis通過皮膚（甚至外部未受損）和眼睛，呼吸道，扁桃體和胃腸道的粘膜穿透人體。當通過皮膚或通過產氣手段感染時，五十種活微生物對於疾病的發展是足夠的，並且對於消化道感染 - 超過10 ^8個微生物細胞。

代替感染的輸入門的病原體再現具有壞死炎症反應的發展和主影響發生時（皮膚潰瘍傳遞步驟丘疹，水皰和膿皰; - 壞死心絞痛，肺中的 - 扁桃體局灶性壞死性肺炎，結膜 - 結膜炎）。然後病原體進入區域淋巴結，引起特定淋巴結炎的發展 - 初級鶚。下面是細菌的部分破壞，其次是內毒素（LPS複合物）的釋放，增加了局部炎症和進入血流時引起中毒的發展。

在一些情況下，病原體克服阻擋淋巴和血行播散（一般化過程），從而導致損壞不與引入微生物（二次buboes）和內部器官（肝，脾，肺）的地點相關聯的淋巴結的其它基團。血液中循環的病原體的死亡以及內毒素的釋放加劇了中毒。該疾病的發病機制中的重要作用是通過特定的致敏和機體過敏作用發揮作用。

與細胞內病原體的特定焦點和巨噬細胞，與未完成的吞噬作用休眠的長期持久性相關的復發，形成土拉弗朗西斯菌 蛋白促進TNF-α和IL-1和微生物的長期保存的抑制。

由於不完全的吞噬作用，土拉菌病的特徵是肉芽腫型炎症。在上皮細胞，多形核白細胞和淋巴細胞的淋巴結和內臟器官（通常在肝臟和脾臟）形成肉芽腫。在外觀和細胞構成中，土拉菌肉芽腫類似於肺結核。他們很容易壞死和化膿，然後用結締組織替代。在顆粒積聚的地方，膿腫的形成是可能的。在兔熱病的急性形式中，壞死變化佔優勢，而亞急性形式 - 反應性炎症的跡象。

最生動的肉芽腫過程表現在原發性淋巴結炎（血管）發生的局部淋巴結。通過它的化膿和屍體解剖，皮膚上形成一種長期的，不癒合的潰瘍。在繼發性牛痘中，化膿通常不會發生。

當在氣管支氣管淋巴結和肺實質中觀察到的壞死，浸潤和肉芽腫形成的肺泡形式灶的最顯著的變化氣溶膠感染。在心臟和腎臟中，營養不良發生了改變，腸道 - 派耶氏斑塊和腸系膜淋巴結的失敗。

土拉菌病的流行病學

土拉菌病是一種典型的自然病灶，是一種專性人畜共患病。感染源的來源約為150種動物，其中包括105種哺乳動物，25種鳥類，幾種魚類，青蛙和其他水生動物。主要的水庫和感染源是囓齒動物（小鼠，兔子，兔子，水鼠，麝鼠，倉鼠等）。死亡動物的隔離和屍體含有大量感染包括水在內的環境物體的病原體，並長期存留於其中。在囓齒動物之間傳播感染是以食物方式進行的。在家養動物中，感染庫可能是綿羊，豬，牛，馬，但人們通常通過直接和間接接觸囓齒動物而感染自然疫源。病人不能成為其他人感染的來源。

支持自然病灶中病原體存在的感染攜帶者是吸血昆蟲（iksodovye和gamasovye蟎，蚊子，horse））。

在人體內，病原體可穿透皮膚的微創和扁桃體，口咽部，胃腸道，呼吸道，眼睛的完整粘膜。

有四種病原體傳播機制：

• 接觸 - 與受感染的囓齒動物接觸（切割屠體，去除皮膚）和水（洗澡，洗滌，漂洗）;
• 消費品 - 使用受感染的未經熱處理的產品和水;
• 氣霧劑 - 在穀物，乾草和稻草的萎凋和脫粒過程中通過口和鼻吸入感染的灰塵：
• 透射的（基本的） - 與受感染的吸血昆蟲咬或咬碎。

土拉菌肺的肺部形式發生在氣溶膠感染，心絞痛和腹部 - 伴有消化道，潰瘍性結腸和小葉 - 在傳染性和接觸性感染的情況下。

人們對土拉菌素的易感性很高（達到100％）。他們注意到夏季和秋季的季節性。人類感染主要發生在農村地區，但近年來，城市居民（高達2/3）受影響最大，原因是城市居民希望放鬆自然，以及使用未加工的熱農產品。

患有疾病的人獲得持久，長期但不是絕對的免疫力。

土拉菌病的自然病灶存在於北半球的各大洲，西歐和東歐，亞洲和北美洲。最近，土拉菌素的發病率每年從五十到幾百人不等。在囓齒動物數量增加的年份中觀察到病例數量的增加。

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