股骨骨折：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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[股骨近端骨折
ICD-10代碼
- S72.0。大腿的頸部骨折。
- S72.1。猛烈的骨折。
- S72.2。椎骨骨折。
分類
有內側（關節內）和外側（關節外）骨折。首先包括股骨頭和頸部的骨折，第二次 - 大，小肉串的翻轉，翻轉和孤立的骨折。
髖關節內側骨折
流行病學
股骨頭骨折罕見。侵犯他脖子的完整性佔所有髖部骨折的25％。
分類
根據骨折線的通過情況，可區分副標題（subcapital），經肝（transcervical）和頸根部骨折（basal）。
根據受傷時肢體的位置，股骨頸骨折分為外展型和內收型。
原因
當跌倒在髖關節的腿部時會發生外展骨折。同時，125-127°範圍內的頸幹角增加，所以這種骨折也被稱為外翻型骨折。
當跌倒在縮小的腿上時，頸幹角減少（內收或內翻，骨折）。內翻骨折多發現4-5倍。
症狀
股骨頸內側骨折常發生在老年人跌倒或退縮的腿上。創傷後，髖關節出現疼痛，肢體肢體脫落。
診斷
歷史
在歷史上 - 一個特點的創傷。
考試和體檢
受損肢體向外旋轉，適度縮短。髖關節的部位沒有改變。在觸診時，注意到pu韌帶（SY Girgolava症狀）下股動脈搏動的增加和發病率。軸向負荷和“縫合腳跟”的積極症狀：患者不能抬起膝關節未彎曲的腿。由於功能長度，肢體縮短。
實驗室和儀器研究
根據X線片確定骨折位置和頸幹角的大小。
治療
除了在外科手術干預的一般禁忌症的背景下穿刺外翻骨折和損傷外，對股骨頸骨折患者進行及時治療。
保守治療
年輕人的保守治療包括在惠特曼施加一個大的臀部繃帶，將肢體移除30°並向內旋轉3個月。然後，在拐杖上行走時不會對受傷肢體造成壓力。傷害發生後不得早於6個月。工作能力在7-8個月後恢復。
在老年人中，大的髖關節繃帶會產生各種並發症，所以對髖關節髁進行8-10週的骨骼牽引，重量為3-6kg更為合理。肢體抽出20-30°並適度旋轉到內側。分配早期的治療體操。從第710天起，允許患者肘部上升，逐漸教導他們坐在床上，並在2個月後 - 在沒有負重的情況下站立在拐杖上。進一步的策略與去除石膏後的策略相同。
手術治療
癒傷組織，如前面提到的，從骨內膜，骨膜，intermediarno，從相鄰的肌肉和初級血塊paraossalno顯影，以完成修復再生要求具有良好的血液供應。由於股骨頸骨折，中央碎片幾乎完全被剝奪食物，因為血液供應來自膠囊附著處的干骺端。大腿圓韌帶的動脈在5-6歲時被消除。骨膜股骨頸不從最接近米每秒覆蓋W U圍欄關節囊和初級血塊侵蝕滑液因此保持僅再生的骨內膜源。所有這些成為25％受影響的和更多的股骨頭部和頸部的創傷後無菌性壞死的主要原因。
因此，為了鞏固在這種無利可圖的條件下的股骨頸骨折，需要良好的比較和堅硬的片段固定，這只能通過手術來實現。
在手術治療中，股骨頸有兩種類型的骨縫合：開放和閉合。
當該方法開放時，產生髖關節的關節切開術，並且碎片被揭開並重新填充。然後，從敏感區域，打出一個針，在視力控制下固定碎片。縫合傷口。很少使用開放式或關節內法，因為它常發生嚴重的髖關節病。該方法是創傷性的。
股骨頸骨折的廣泛的或關節外的方法已經變得普遍。病人被放在矯形床上。在局部麻醉或全身麻醉下，通過將肢體移除15-25°，沿軸線牽引並且與腳的正常位置相比內旋30-40°來進行碎片的複位。實現的複位通過X射線確認。
將敏感部位的軟組織解剖到骨骼上，從這一點開始，一根針刺穿，必須扣緊碎片，而不偏離大腿頸部的軸線。這不是一件容易的事，因為外科醫生看不到碎片。為了不錯過，他們求助於各種指南。許多外科醫生不使用導演，但執行以下操作。平行於塊狀物，帶有孔的金屬條縫在病人胃部的皮膚上。在敏感區域，由股骨頸投影投影引導進行兩個輻條。進行X射線檢查。如果輻條很好，三根釘子就會穿過它們。如果沒有，則修正指甲的位置，重點放在輻條和帶孔的板上。結合後的片段消除對肢體的軸線的渴望，敲在一起的專用工具（衝擊器），以及螺釘固定到股骨三葉片螺釘釘骨幹板的片段。縫合傷口。從肩胛骨的角度塗抹後石膏斜方肌7-10天。手術後的第一天，他們開始呼吸體操。在消除了肢體的固定之後，淨化位置被賦予。病人可以爬上肘部，然後坐在床上。4週後，受害者可在拐杖上行走，在手術肢體上無負荷。操作後不得早於6個月。8-12個月後可恢復性恢復。
股骨頸遠程放射控制閉合接骨術技術的最優化簡化。這有助於顯著縮短干預時間，這對於承擔伴隨疾病的老年患者的手術非常必要。重新定位後，在2-3厘米長的凹陷窩區域對骨進行切割，並用兩或三根長海綿螺釘固定碎片。將接縫塗在皮膚上。
頸椎和椎骨骨折合併更可靠和持久的形式是用動態鉤編DHS螺釘固定，這將在“側向骨折”一節中討論。
如果患者拒絕手術或伴隨疾病被認為是手術的禁忌症，則治療應旨在激活患者。手術的拒絕並不意味著拒絕治療。它從預防血栓栓塞並發症（四肢繃帶，抗凝劑）開始。患者應該在受傷後的第二天開始臥床休息，第三天坐著，將他的腿從床上搖晃。患者應該儘早學習站立，並用布帶幫助移動拐杖，並將肢體懸掛在自己的脖子上。
目前，在高度發展無菌性壞死的老年人的內側頭部骨折的治療中，關節置換越來越被認可。它可以是單極的（只更換股骨頭）或雙極（更換頭部和髖臼）。為此，使用假體Sivash，Shercher，Moore等，其優點在於完全的假體。
股骨外側骨折
流行病學
橫向骨折佔所有髖部骨折的20％。
內翻和明顯的髖部骨折
臨床圖片和診斷。外傷部位疼痛，肢體功能受損。檢查時，發現大轉子區域腫脹，觸診是痛苦的。軸向負荷的積極症狀。在X線圖上顯示骨折線，骨折線在關節囊附著處橫向穿過。
腿。大面積的骨折以及相應的碎片接觸面積以及良好的血液供應可以保守地成功癒合骨折骨折。
他們對大腿上髁施加骨骼牽引力，負重為4-6千克。肢體放置在功能輪胎上並縮回20-30°。牽引的持續時間為6週，然後將腿用石膏髖部繃帶固定4-6週。固定的總時間不少於12週。4-5個月後允許工作。
在老年人中，骨骼牽引治療可持續8週。然後，在4週內，施加重量為1-2kg的袖套拉伸或者通過防護套幫助施用肢體的肢體位置。為了排除肢體的旋轉，可以使用沙袋或蒸餾靴，袖帶AP。切爾諾夫。
手術治療椎體骨折的目的是激活受害者，減少在床上度過的時間，最快的拐杖行走訓練和自助服務。
手術包括將雙刃或三刃釘子裝入股骨頸，股骨頸用碎片固定，並使用大的骨幹補片來增加結構的剛性。可以使用L形板，而不是釘子。治療和康復條款與保守治療相同。
在患者減弱的情況下，通過用三個長海綿螺釘代替三刃釘子來簡化操作。
最佳的椎骨骨折固定劑之一是動態DHS螺釘。其疊加技術的一些階段如圖3所示。8-6。
干預後，不需要外部固定。患者從第3-4週開始，在肢體上施加負載，從拐杖走路。
同時使用股骨頸和ske骨骨折，使用帶鎖定螺釘（GN-gamma釘）的伽馬釘。伽瑪釘由結構的強度來區分，並且定性地高於DHS釘。在股骨易發生骨折的情況下，也可以使用加長版（LGN）。指甲的主要優點是手術後第6天病人可以在拐杖上承受負重。
孤立的串燒的骨折
大型股骨轉子骨折常由於直接的損傷機製而發生，其特徵是局部疼痛，水腫，肢體功能受限。觸診可以顯示心臟起搏和移動骨碎片。然後執行放射攝影。
將20ml的1％普魯卡因溶液注入骨折部位。將肢體放置在具有20°導程和適度外旋的功能輪胎上。
小轉子骨折是髂腰肌急劇收縮的結果。同時，大腿內側發現腫脹和壓痛，這違反了髖關節屈曲 - “腳跟縫合的症狀”。X光片證實了診斷的可靠性。
在麻醉骨折部位之後，將肢體放置在膝關節和髖關節的屈曲位置上的輪胎上，以90°角和適度的內旋。在這兩種情況下，都採用紀律袖帶牽引，重量不超過2公斤。
在孤立的扦插骨折中固定術語 - 3-4週。
4-5週後恢復殘疾。
大腿骨幹骨折
ICD-10代碼
S72.3。股骨骨折[骨幹]。
流行病學
大約40％的股骨骨折都是由它們組成的。
原因
起源於直接和間接的傷害機制。
症狀和診斷
典型的骨幹骨折的診斷具有其所有特徵。創傷性的特徵是在軟組織中頻繁發生休克和出血，損失0.5-1.5升。
根據損傷的程度，上，中，下三分之一的裂縫是有區別的，並且碎片的位移以及違反每個碎片完整性的策略將會不同。
- 在上部三分之一的肌肉牽引作用下，中央碎片向前，向外移位並向外旋轉。外圍片段被帶入並拉起。
- 由於中間三分之一的骨折，中央碎片稍微向前和向外傾斜，周邊碎片向上偏置並略微減小。肢體的畸形是由於沿著長度的主要位移和適中的角度曲率造成的。
- 股骨下三分之一處的骨折由於屈肌和強大的內收肌的彎曲而導致中央碎片在內側和內側發生位移。由於腓腸肌收縮導致的短周邊碎片向後偏離。有可能用骨碎片損傷神經肌肉束。
哪裡受傷了？
髖部骨折的並發症
在髖部骨折後，尤其是那些用舊方法治療的骨折，在許多情況下，膝關節持續性伸直攣縮發展。其發生的原因是長期的固定，關節損傷或肌肉筋膜炎。後者包括股四頭肌的頭部與骨頭的融合，以及它們之間的各種軟組織層，這導致關節功能的關閉。有時myofasciothhenodez與patellodez結合 - 髕骨到髖關節髁的增量。
從固定和腱性攣縮，肌肉筋膜炎的特點在於它發生在短肢（2-3個月）固定肢體和完整的膝關節後。
診斷的特點是粘連部位有阻塞感，發育時無疼痛，臀部肌肉萎縮，主要在中間三分之一，侵犯了皮筋膜大腿肌腱的活動性。通過向上，向下和圍繞縱軸移動軟組織檢查移動性。手術後現有的疤痕被收回，當試圖在膝關節內移動時，疤痕更加縮小。標記髕骨的上下移動，並限制其移動性。
隨著長期攣縮，小腿外翻和膝關節發展。
表現為緊張和肌肉不均勻的症狀。在第一種情況下，脛骨的被動屈曲導致肌肉對粘連部位的良好表現的張力。張力不會延伸到近端部位。在第二種情況下，隨著小腿的主動屈曲，在融合部位以上存在肌肉張力並且在遠端部位存在肌肉張力。
X線檢查可發現多刺的骨質疏鬆症，軟組織夾帶，肌肉萎縮和皮下脂肪層增加。
在膝關節區 - 區域性骨質疏鬆症中，大腿的髁變形：沿前後方向縮小和伸展（“靴”的症狀）。特別是外髁受損。
改變髕骨的角度。如果髕骨後表面與股骨軸線之間的角度為27.1°，則伴有肌性筋膜炎時，角度降至11.1°。髕骨本身改變其結構和形狀。皮層變得更薄，身體變得多孔和圓潤 - “鏡頭”症狀。在融合部位上方的肌電圖上，變化很小，但低於融合的振動急劇減少，高度和頻率不均勻，有時曲線接近直線。
所有顯露的膝關節疾病症狀被分為差異診斷表，這是區分三種最常見的攣縮所必需的：固定，關節病和肌肉萎縮。
應該指出的是，在大多數情況下，膝關節肌肉筋膜炎並不適用於保守治療，需要手術治療。手術包括撕裂術，四頭肌的頭部分離和隨後的整形手術。在術後期間，早期功能治療是強制性的。
在SamGMU手術治療膝關節肌肉筋膜炎的過程中，自1961年以來採用各種方法進行手術：Payra，Judet，Thompson-Kaplan。近年來，這些操作按照A.F.開發的程序進行。克拉斯諾夫和弗朗西斯科夫 Miroshnichenko。
縱向地，直的和中間的頭部與寬大的ha繩肌分開並且盡可能地超出粘合過程而移動。在此之後，大腿直肌和中間肌的肌腱在額平面被分開並從髕骨切下。通過沿脛骨彎曲的長度的牽引和拉伸這些肌肉和撓曲小腿到最大可能的角度，常正常（30-40°）。將大腿中段肌肉的肌腱沿著切開，並且將末端移到股直肌的右側和左側。腿是在90-100°的角度彎曲，並且生產塑料股四頭肌，使用中間體肌肉不僅恢復功能外，還為膝關節彎曲期間產生的缺陷的塑料肌腱移植物。然後逐層組織縫合在半屈膝關節上，施加石膏繃帶2-3週，然後再移除10-12天。在傷口1-2天留下兩個引流管，最好是有吸引力的。顯示從第2天到第3天的理療和LFK被動式。在第四至第五天，對膝關節進行運動療法：脛骨的主動屈曲和被動伸展。從第7天到第8天，患者在坐著的姿勢下將小腿伸直，側躺，從第10天到第12天。在去除水中的石膏，機械療法，游泳池和運動療法之後，顯示模擬器上的鍛煉，步行時的拐杖。在肢體上的負載允許在手術後2-3週，但應記住，在手術後的頭幾個月保持有效延長短缺在10-15℃。
需要檢查什麼？
治療髖部骨折
保守治療髖部骨折
治療可以保守和有效。沒有偏見的骨折通過用大的髖關節繃帶固定肢體來治療，觀察規則：“骨折越高，髖骨提取越大”。
在斜向和螺旋骨折中，建議使用骨骼牽引。輻條通過大腿上髁引導，重量為8-12千克。肢體被放置在輪胎上。考慮到中央碎片的位移並避免股骨高度斷裂的“騎馬褲”發生角度變形，肢體從軀幹軸線抽出不小於30°。隨著中間三分之一的骨折，鉛不超過15-20°。在這兩種情況下，膝關節和髖關節的屈曲對應於140°，在踝關節 - 90°。
當髖部骨折的下三分之一，以避免對神經血管束的損壞，並獲得一比較片段，有必要放置其總線上的減少肢體功能，並且彎曲角度90-100℃的膝關節和髖關節。軟輥放置在外圍貼片下方。監測神經血管束的狀態。
固定術語採用保守治療方法10-12週。
髖部骨折的手術治療
通過單向固定片段來終止開放復位。最常用的髓內金屬血管合成術，不常見 - 髓外。通過用腸線縫合傷口並使用石膏髖部繃帶來完成手術。
在手術患者中，肢體固定持續12週。
目前，創傷醫生治療股骨骨折的可能性已經顯著增加。由於頻繁的軟組織化膿，醫生對大腿輻條使用的抑制態度被主動應用外固定棒所取代，這兩種治療方法均作為獨立的治療方法，並用於未來干預措施的準備。出現了一系列功能強大的大尺寸鋼板，可以成功治療股骨多發骨折。應特別注意現代，最有前途的帶鎖定髓內固定的髓內骨合成方法。
股骨體的髓內骨接合有四種方式：重建，壓縮，動態和靜態。
將針插入股骨可以順行（通過近端部分）或逆行（通過遠端部分）進行。
正向方法
該操作在X射線控制下的擴展手術台上執行。病人被放在他的背上。
在8-10厘米長的大轉子頂部做一個切口，大轉子的頂點被釋放。稍微內側和前方有一個凹陷，克氏針通過該凹陷進入髓管。
在帶有空心錐子的輻條上加寬該孔，然後將其加深8厘米，孔的直徑應比銷的直徑大2毫米。測量髓管至遠端部分的深度。骨內桿連接到近端和遠端導向器，並複制碎片，被帶入髓管。
重建指甲用於股骨近端骨內合併頸椎骨折和椎骨骨折。由於重建螺釘的角度安裝，轉子的頭部和區域相對於骨體處於解剖位置。首先是近端，然後是遠端部分被阻塞。
壓縮棒用於股骨骨內骨合成，骨折應該距離阻塞螺釘至少3厘米。
棒的設計允許使用壓縮，動態和靜態方法，這些方法中的鎖定螺釘首先放置在遠端，然後放置在近端骨中。目標製造商清潔。採用壓縮方式，將壓緊螺釘擰入桿內螺紋孔內，採用動力等方法擰入盲孔螺釘。
逆行法
適用於股骨下部骨幹骨折或無法在近端部分工作時 - 金屬結構，內置假體等的存在。
在X光片上的操作之前，確定骨折的性質和種植體桿的大小。病人躺在一張膝關節彎曲為30°的桌子上。Payra從內側打開一個小切口，打開膝關節。暴露髁間窩，通過它在股骨中形成通道，這成為髓管的延續。它的深度應該是6厘米，寬度比桿的直徑大1.5-2厘米。後者與靶連接並註入髓腔。阻塞的莖開始於最遠端的開口，然後 - 在近端部分。通過將盲釘插入骨內柄的遠端並縫合膝關節損傷來終止手術。不需要外部固定。