開咬：原因，症狀，診斷，治療

根據文獻報導，1.7％的兒童發生開放咬傷（mordex apertus），而更常見的是年齡大於年輕的兒童。

這種類型的咬合是其違規總數的1-2％。

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是什麼導致了開放咬傷？

開放式咬合通常與r，病，頜間骨發育不良，不良習慣，爆發的生物學效力不足有關，這是由牙齒的瀦留或其牙齒的萌出太遲所致。重要的是幼兒時期鼻腔呼吸的中斷。

開放性咬合不是疾病的獨立的流行病學形式，而只是許多牙齒 - 顎系統侵犯的症狀之一。所以，它可能是由於牙槽突（牙齦上部或下頜）或兩者的不發達

開放性咬合可能是過度發育和整個上或下頜突出或只有其前部區域的症狀。在所有這些情況下，由於正面牙齒之間缺乏接觸，咬食是不可能的。因此，在開放式咬合的情況下，前牙和側牙在垂直和水平方向上都不會接觸。

有4種形式的開放式咬合：

• 我 - 出現在上頜前部變形的土壤上;
• II - 由上顎遠端部分變形引起;
• III - 由下頜變形引起;
• IV - 由於兩個鉗口變形而產生。

開咬的症狀

開放式咬合的症狀的特徵在於，當牙齒閉合時，上頜和下頜的正面牙齒和側面牙齒之間存在或多或少明顯的豎直縫隙狀間隙。

症狀咬開很大程度上是由所確定的長度在垂直和水平方向上的間隙。根據垂直尺寸，可以區分三種剪切度：

1. 最大2毫米;
2. 從3到5毫米;
3. 5毫米以上。

在某種程度上，還有3種形式的差距：

1. 不要表達所有的正面牙齒或其中的一部分;
2. 不要表達額牙和前磨牙;
3. 只顯示第二臼齒。

由於這些變化，患者的嘴巴張開或半張開，嘴唇不閉合。額葉牙常常或多或少地表現出發育不全的症狀。正面齒的切割線是凹形的。在這種情況下，開放咬合可以由一個（上或下）咬合曲線的凹度和兩者引起。

頜骨外側部分的肺泡過程發育過度，前部發育不良，尤其是頜間骨。

額區的牙齒解離度可達1.5厘米以上。上唇在某些情況下呈現拉長的位置，下唇褶皺變得平滑，因為患者努力掩蓋自己的缺陷，試圖掩蓋自己的嘴巴。

在其他情況下，由於口腔環狀肌肉不活動，上唇可以縮短，不發達和變平。同時，口縫縫隙和橢圓輪廓，這使得談話過程中語言模糊和唾液飛濺。

牙齦粘膜和舌頭的持續乾燥導致其慢性炎症。

這類患者封閉，害羞，感到自己的自卑。

違反咬合和咬合會導致咀嚼功能的顯著中斷 - 不可能咬掉並妨礙食物的粉碎和磨碎。

根據乳香成像的數據，所有被檢查患者的總咀嚼時間和咀嚼波數量均增加。

食物初次碾壓的時間（通常等於1-2秒）持續3到10秒，咀嚼時間（14-14.5秒的常量）持續時間增加到44秒。

其結果是，在組合的咀嚼功能障礙與兩個爪咀嚼效率損失的一個開放的咬變形量達到75.8％，當與上顎變形咬開是由62.1％降低組合，並且當它與下頜骨的變形相結合 - 在47.94％。不同患者咀嚼效率的損失從27％到88％不等。

違反咀嚼功能會導致各種胃腸道疾病（大約30％的患者）。

患者抱怨侵犯了咀嚼行為（咬食和咀嚼食物），這是由於面部下三分之一的延長造成的非美學外觀。

當由於下巴部位暴躁的面部表情的突出而使患有開放性咬合的患者感到沮喪時。

他們常常因為口腔而非鼻腔呼吸佔優勢而感到口乾。另外，患者抱怨牙齒在惰性區域（不與拮抗劑關閉）存在充足的牙垢沉積。

診斷開放性咬傷

應考慮是否需要鑑別其他伴隨或繼發的牙齒 - 上頜畸形，從而根據這種詳細的診斷結果進行開放性咬合的診斷，醫生可以確定保守性和手術治療的前景。建議遵循PF Mazanov的分類，該分類區分四種形式的開放式咬合：

• I - 開放式咬合，與上頜或下頜牙槽突前部發育不良或變形相結合;
• II - 開放式咬合，結合下頜前突;
• III - 開放式咬合，結合上頜前突;
• IV - 混合形式，其中開放式咬合與一個或兩個頜，牙槽突和牙齒發育的異常相結合。

AV Klementov（1957）建議，仍然可以區分三種不同形式的開放式咬合：

1. 第一上下門牙之間的距離小於0.5厘米;
2. 這個距離是從0.5到0.9厘米;
3. 距離門牙1厘米和更多，但沒有齒的關節開始的跡象。

這種分類不同於其他類型，因為它涵蓋所有類型的開放式咬合，包括作為整個牙頜系統更複雜變形的一個組成部分。

為了確定切牙之間的距離，A. V. Clementov建議使用應用了刻度的三角形樹脂玻璃板。

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治療開放性咬傷

根據患者的年齡，變形的性質和嚴重程度，開放式咬合的治療可以保守（正畸），手術和合併。所以，在兒童早期，治療通常是正畸，其方法取決於孩子的年齡和臨床情況。

例如，在牛奶叮咬期間，採取旨在減少發病因素（r，病，不良習慣等）影響的預防措施。為此，除了一般的治療效果之外，還使用了從下到上具有彈性延伸的特別設計的miogymnastics和下巴。

在可替換閉塞期間，除了肌肉痙攣之外，還使用了生物和硬件治療方法，這些方法增加了牙冠（例如第六顆牙齒）或卡帕等的咬合。

在年齡較大的兒童（在移動和恆牙早期下半年）的治療措施應著眼於加強肺泡過程前段的發展：在闡明牙3樓Wasilewska的喙延伸，煤層接觸“點”，和彈簧弧恩格爾等等。

基本類型的手術程序與開放式咬合

一些操作已經在關於下顎發育過度的章節中討論過。

按照Yu。I. Bernadsky的說法，兩種變形的上顎前節截骨切除術

• 如果開放式咬合是由於上頜骨的牙槽突的前部發育不足而引起的，那麼在不向前突出的跡象的情況下可以指出I型。在這種情況下，只需要向下放下頜骨的切除部分以便與下齒接觸。
• 當開放式咬合與牙槽突前段的突出（突出）和整組上額葉相結合時，該操作的第二種變型是適用的。

這兩種操作方式與Cohn-Stock，Spanier（圖296），GI Semenchenko，PF Mazanov，Wassmund等人的類似操作有許多共同之處。

我的技術不同，首先在於它包括粘膜下層通過口服前庭兩個截骨骨，並從口（一個或多個腭側）。因此，可以避免術後期間粘膜的剝離，其廣泛的分離以及上頜整個動員的額部的壞死。其次，不產生在梨狀孔和鼻中隔粘膜的任何水平切口，僅由鼻中隔的基部的其分離和粘膜下骨折的限制。因此，我的技術可以最大程度地保護頜骨內軟組織的所有血液供應源。

我的這種手術方式的突出之處在於，截骨術變得非常薄（＃3）裂縫和矛狀bu。在這種情況下，可以避免沿著截骨線的骨質量的顯著損失，從而防止頜骨的移動片段移位，從而僅向下移動它的可能位移。

在實施例II截骨不會產生硼薄而寬（0.5-0.6厘米）磨來同時動員上頜前片段還切除其一部分，它允許以置換牙槽骨和前齒組不僅向下而且落後，並消除2個缺陷 - 開放咬傷和預後。

因此，我的變異手術僅僅是截骨術，而II是截骨術與截骨術骨質的部分切除術的組合。

變型粘膜下手術的方法I.

從前庭和舌側沿著根做小的（6-8毫米）垂直切口粘膜和骨膜5 | 5顆牙齒。在543 |內剝離牙槽突兩側的黏膜和骨膜 345顆牙齒。用特殊的角形銼刀將軟組織從口腔側面分離到梨形孔的下邊緣，從腭到中間腭縫線; 在梨形孔的邊緣和鼻腔的底部的區域中，粘膜在內部被切割成前鼻孔。

剝離在口腔內的軟組織以在一個狹窄的扁平鉤用膠帶粘貼，下硼被饋送（№3-5），並且從孔梨的邊緣開始，切片外顎板緊湊物質（它不損壞犬不裸露的根部和尖端是重要牙齒的牙周炎）。

在牙槽骨行截骨術是犬的根和第1前臼齒之間或前磨牙根部之間（截骨部位在手術前選擇 - 一個“彩排”對未來的石膏模型操作過程中）。在這種情況下，明確定義的犬齒根部高度（juga alveolaria）是一個很好的參考點。漸漸地冒險，通過松樹林（經常改變，因為他們很快成為鋸末骨堵塞）骨松質部分切割。

通過用狹窄且扁平的工具（L形）推動分離的軟組織在上顎上，相同的銼刀沿著連接根部43之間的間隔的線產生截骨術。34級齒和第4級矢狀腭縫上的一點 4顆牙齒，以免損傷從尖銳孔出現在上顎上的強大神經血管束。

然後，使在鼻中隔邊緣（緊鄰前鼻棘以上）的前部的底部的皮膚的垂直切口（0.5厘米），並在該電平被剝離從鼻中隔的膜狀部分的底部（窄和薄raspatory）粘膜，解剖其解剖刀或前剪刀 - 背1.5-2厘米。因此違反通信截骨顎部的鼻中隔軟骨。如果夾爪的前部仍保留neperepilennymi腹板松部，安裝在所述間隙截骨窄鑿和用錘子翻轉它。之後，骨骼完全移動。

上頜的動員片降低並相對於下頜的牙齒設置在正確的位置。縫合線（從靜脈）互連所述牙齦乳頭從前庭和舌側面剝離，而縫合線1-2在鼻中隔鹼的皮膚。使用細鋼或鋁線（直徑2毫米），在上顎上放一個光滑的牙托; 也可以從靜脈施加固定輪胎并快速硬化塑料。他們在5-6週內取下。

在這種方法中，您可以不使用各種夾板裝置。

II粘膜下手術的變種

II型變體粘膜下手術開始於4 |的去除 4或5 | 5顆牙齒; 這些齒的冠的寬度通常對應於上顎的前部必須向後移動的距離。最好去除異常位置的前磨牙（前庭或口腔）。之後，軟組織以與手術的第一變體相同的方式剝離。

截骨產生直接通過齒的從對應於條帶的寬度骨的直徑銑刀肺泡遠程要被切除（刀具旋轉期間米。E.其轉化成芯片）。這種條帶的寬度必須是無處不在，繼而是相同的，對應於由所述外科醫生移動前頜骨後（這是在石膏模型的操作之前對上述後代確定，與干預）的距離。

如果骨膜下床靠近插入所需寬度的銑刀，您可以使用帶爪的解剖刀垂直剖開骨膜，同時保持粘膜的完整性。

切除即將到來的截骨部位的骨膜後，即使是最厚的金屬銑刀，也可以插入粘膜下小生境。

操作的所有後續階段都以與第一版操作相同的方式執行。

顎的動員片段向後移位，將牙齒的切割邊緣向下轉到正常位置。此後，在切除截骨術的部位通常會出現過多的軟組織。這不應該混淆外科醫生，因為他們很快就會自行消除。

在手術結束時，由軟組織形成的滾輪需要“自己縫合”，以便骨與分離組織之間沒有間隙。

向後和向下移動時，下顎的一部分用一種凹痕線或塑料（通過快硬塑料外加製造）固定5-6週。

總之，有必要就所描述的操作選項的實施提出若干建議。

如果，截骨術時，儘管採取了預防措施，將有尖牙和雙尖牙的頂點附近的神經血管束的交集，不要急於它的根管充填，因為發現穿越神經血管束在頂點後，他血液供應和神經支配得到恢復。如果這不會在2-3個月（可使用elektroodontodiagnosticheskogo設備進行檢查）發生，牙齒應環鋸，從中提取紙漿和密封。

如果在運行期間將穿孔上頜竇粘膜，它不會引起極大的關注，因為該固定顎在新的位置動員片段之後通常是從口腔淘汰的可能鼻竇感染。此外，上頜竇健康黏膜的這種小的局灶性病變並不並發瀰漫性外傷性鼻竇炎。

在上頜竇粘膜的任何穿孔的情況下，我們建議挖鼻生病5-7天或naftizin Sanorin 3-5滴，一日2-3次，以確保流體從受影響鼻竇自由流入鼻腔。

為防止鋸切過程中骨頭過熱，應定期使用冷等滲氯化鈉溶液或0.25％諾卡因進行灌洗。為此，將長注射針的鈍端末時帶到截骨位置，並且從注射器噴射切割線和加熱的毛刺。

根據PF Mazanov的上顎前部截骨

從梨形孔的外緣開始，將黏膜和骨膜垂直切片至5 | 5顆牙齒。剝離襟翼的內側邊緣，無論是右側還是左側，均達到預期截骨線的水平，即高達4？4顆牙齒。

然後刪除4 | 4（或5 | 5）的齒的遮擋外部，並且通過粘膜的剝離和從腭中從左側拔牙肺泡肺泡到相反側的方向上形成骨膜“隧道”。

從唇側和腭側產生上頜硼骨的骨板切骨術。做一個水平切口的粘膜和骨膜略高於在開啟者基地的過渡折疊。分開開啟器並提供上顎前部片段的可動性。

置換從下頜咬，在粘膜NAD kostnichnye襟翼縫合片段和固定為鉤shiniruyushih裝置混合片段頜骨橡膠環。

因此，與類似我們方法中，PF Mazanova該操作的上述操作中，首先，不提供保護粘膜的完整性和骨膜表面式地（其切割垂直），並且在鼻中隔的基部（水平切開）。因此，向額顎的血液供應受損。其次，PF Mazanova的方法提供了不odnochelyustnuyu和頜間卡爪的前部切除片段的固定，導致患者必須是一個長的時間與一個封閉嘴巴。

據實驗研究，在牙齒的牙髓手術宇維爾納茨基形態變化後1.5-6個月後是不是在操作PF Mazanova，KV Tkzhalovu不太明顯; 牙本質的層略有改變，單元的行數被增加僅8.10，紙漿的巨噬細胞活性的過程纖維性顫動和肉芽組織發展領域的顯著積累。

這些數據支持的可行性在上顎的牙槽骨和主體在截骨區和osteoektomii，噸。E.粘膜下層隧道的方法來骨保留粘膜骨膜瓣的連續性。此外，加速的軟組織創傷，骨癒合，上頜牙齒保存牙髓促進手術後立即激活減少面部和咀嚼肌，就不可能保證當頜間固定。