深深地咬成人和兒童

美麗的光滑牙列不僅是迷人笑容的關鍵，而且是消化系統，呼吸系統乃至心血管系統正常運行的條件之一。不幸的是，人們通常對牙列的侵犯並不特別重視，因為它通常不會引起疼痛，甚至從外部也看不見。但是實際上，這個問題存在。例如，與牙齒不當閉合相關的深咬可能會對咀嚼，言語功能產生不利影響，並導致搪瓷塗層的磨損增加等。在某種程度上違反此類規定，應強制進行治療。

為什麼咬一口很危險？

說到深咬，牙醫是指垂直的咬合缺損，伴隨著下門牙與上門牙的重疊增加超過高度的1/3。咬一口時，臉部會受苦，咀嚼過程會很困難，還會出現言語障礙。可能會定期損壞牙齦和上顎的軟組織，增加牙釉質的磨損，並可能侵犯頜骨功能。

進行深層次的矯正是一個漫長而困難的過程，需要相當多的財力和時間投入。治療的時間長短不一，但是患者越早尋求幫助，他越早能夠解決問題。另外，治療期的持續時間取決於病理的程度，其他變形和疾病的存在。無論如何，醫生將能夠正確計劃治療過程，並且隨著時間的流逝，功能和美學方面的障礙將被消除。

如果您不進行深口咬合的矯正，那麼牙周疾病和整個頜骨系統將來可能會發展，可能會導致牙齒過早脫落。

流行病學

據統計，全世界約80％的人口有咬傷的問題。而且大約每三分之二的病人都需要專門的正畸治療。

這種病理的頻率逐年增加。醫生用現代食品的特點對此進行了解釋。越來越多的人喜歡吃柔軟的食物，但是為了健康地咀嚼設備，您需要濃密，堅硬的食物-特別是原始的植物性食物。結果，咀嚼機構沒有為其承受必要的負荷，顎部不能正確地發展。

牙醫將深咬歸因於患者尋求醫療救助的最常見咬傷缺陷。根據統計信息，該疾病人群發生率的指標估計為6-51％。在所有咬合缺陷中，有20％的病例發生深咬。 [1]，  [2]， [3]

醫生稱病理學為“外傷性咬傷”，“深切緣或額葉重疊”，“深切緣或不咬合”。

原因 咬一口

為什麼咬一口？執業牙醫發現了許多可能的原因：

• 遺傳傾向
• 與各種疾病和狀況相關的下頜肌肉機制的病理性超負荷；
• 及早丟失臨時牙齒；
• 牙齒生長不當的“智慧”；
• 一般健康問題；
• 發育異常，“多餘”牙齒的存在。

人體的所有過程都是由人類的基因型預先確定的，因此遺傳學在很大程度上決定了頜面系統的結構。咬傷的相同問題通常會傳給後代，這裡的缺點是遺傳性傾向。 [4]

至於上頜肌肉系統的過載或不適當的負荷，這裡有幾種因果機制。首先，大多數人喜歡軟而不是粗糙的食物。其次，我們很少有人想到將牙齒分為不同功能類別的原理：我們談論的是門牙，尖牙，前磨牙和磨牙。

• 刀具旨在咬人。在“咬合”時，必要的載荷會沿著牙齒軸線進入。
• 尖牙和前磨牙的目的是撕碎和咬食物，將碎片粉碎成較小的部分。此時，存在一個垂直載荷，水平載荷矢量較小。
• 臼齒是用於研磨食物的工具，當下顎向側面滑動時會發生這種情況。在磨削過程中，存在橫向於縱向牙科軸線橫向的水平載荷。

如果一個人的不良習慣違反了牙齒“工作”的機制，那麼遲早會導致某些牙齦缺損的發展。

形成深咬的另一個間接原因是鼻呼吸受損，主要是通過嘴呼吸。病理學如何出現？事實是，在這種情況下，鼻腔和口腔之間的壓力會被破壞。此外，在口腔系統開放的情況下，舌頭會處於某種不自然的位置，從而在下頜上施加過大的壓力（而上“休息”時）。 [5]

錯誤的舌頭操作和位置不僅會導致牙列狹窄，還會降低深口咬傷的治療效果。以下是影響違規發生的因素：

• 長時間母乳喂養；
• 長時間使用乳頭，假人，飲酒者；
• 使用帶有大量液體的食物，與食物同時飲用的習慣；
• 舌質短。

吮吸手指也被認為是兒童期的不良習慣：在此過程中，上牙列向前推動，下頜後移。這導致出現問題。

在許多成年人中，一個常見的錯誤是缺乏對嬰兒臨時牙齒的關注。一些父母認為，如果牙齒仍然改變，那麼您不應該注意它們。但是，由於乳齒的早期腐爛或拔出，在這一時期經常會發生移位。

全身性疾病是對整個身體（包括牙列）產生不利影響的另一個因素。代謝過程受到干擾，缺乏維生素和礦物質，隨著時間的流逝會對骨骼和肌肉的狀態產生負面影響。

風險因素

咬傷的出現通常是在各種一般和局部因素的影響下發生的。

考慮最常見的因素：

• 遺傳學，不利遺傳；
• 牙齒疾病；
• 懷孕期間母親的疾病（傳染性和炎性病理，代謝紊亂，羊水過多，缺氧等）；
• 營養不良和營養不良；
• 身體系統疾病，甲狀腺慢性疾病，上呼吸系統，消化器官；
• 壞習慣
• 頜面系統的先天缺陷；
• 骨骼和脊柱變形。

發病

在人類中形成深咬的主要機制是基於對頜面系統正常生理的侵犯。當前牙失去了承受必要的咀嚼負荷的機會時，它就會失去正確的位置，向阻力最小的方向衝去。這樣的移位是一個緩慢的過程，但是它一直發生到下切牙（例如，硬pa的軟組織）成為焦點為止。在類似情況下，可能會發生創傷性咬合，其中天空不斷受到創傷。

在牙列前區負載不平衡的原因中，可以注意到以下幾點：

• 母乳喂養時間過長；
• 長時間使用奶嘴和奶瓶奶嘴；
• 飲食中缺乏固體食物；
• 唇或語言輔助功能等

深咬是指垂直咬的病理。它可能是由於遺傳，子宮內，產後原因引起的，其中包括系統性疾病，牙齒和頜面部疾病以及不良習慣。

症狀 咬一口

一個人可能會發現違規的最初跡象，並且會自己深咬一口，或者牙醫會在例行約會期間對其進行診斷。以下是特徵性症狀：

• 面部的下半部分略微縮短，看起來不成比例；
• 上唇可以向前推動，下唇在上唇下方成斜角或略微捲起；
• 嘴唇變薄；
• 如果牙列明顯重疊，則可能會破壞牙齦邊緣線；
• 一個人在咬食和/或咀嚼食物時會感到不適；
• 咀嚼的過程中可能會伴有不美觀的聲音（如敲打聲等）；
• 許多患者的牙釉質磨損增加和牙周疾病；
• 語音受到干擾，一個人很難發音單個字母。

成年人的深咬傷引起各種美學和功能障礙的關注。外部跡像是面部和口腔的。面部症狀包括縮短臉部下半部，加強舌上褶皺，下唇外部突出。有時，這種面孔被稱為“像鳥一樣”。口腔徵像如下：下部前排與上部重疊，口腔前庭的深度減小，上頜在下部占主導。嚴重咬傷後，患者通常會出現口腔炎，牙齦炎，牙周炎等。

違規通常伴隨著咀嚼肌的語氣減弱，從而導致頜骨系統功能障礙和關節炎。病人有酸痛，不適，關節破裂，頭部疼痛。 [6]

不幸的是，經常會忽略兒童的深咬。但是恰恰在童年時期，這種違規行為可以更容易，更迅速地得到糾正。通常，醫生會確定影響咬傷特徵形成的以下基本發育階段：

• 從新生兒到六個月大的時期；
• 從六個月到三年（在此期間，在臨時牙齒出牙的背景下形成臨時咬合）；
• 從三到六年（頜骨系統正在積極發展，正在為下一次噴發做準備）；
• 從六到十二年（在混合咬傷的背景下，臨時牙齒逐漸被永久性牙齒取代）；
• 從十二年到十五年（最終形成永久性咬傷）。

在大約15歲時，孩子完成了牙弓的最終成形。通常，應注意咀嚼過程中上排和下排的完全關閉。一個例外是第一個下切牙（稍後出現智齒）。違反所列任何一個階段的過程都會使青少年深深地咬一口。父母及時注意該問題很重要，因為孩子很少自己會感到不適並且對牙齒有任何抱怨。最好每六個月去看一次兒科牙醫，他們將準確地確定病理變化並能夠及時採取適當措施。

形式

牙醫確定了侵犯的兩種選擇-這是深咬的牙槽和骨骼形式。在兩種情況下，牙齒症狀是相同的。但是，當牙列向外改變時，患者的面部看起來正常，並且骨骼形式的外觀不成比例。深層骨骼咬傷較少見，需要復雜的治療，應在兒童積極活動的上頜骨系統形成期間從兒童時期就開始治療。如果您不及時開始治療程序，那麼只有外科手術可以幫助您。

根據前排的重疊類型，將深咬分為水平和垂直兩種類型。

此外，違規有兩種：遠端和中立。

無論患者的年齡如何，深部的遠端咬合總是會引起人們的注意：下巴縮小且傾斜，面部比例被破壞。如果這樣的人微笑，那麼牙齦表面的暴露就很明顯。反過來，遠端咬合又分為兩種亞型：

• 扇形齒以橫向排變窄為背景；
• 上冠盡可能傾斜，它們之間沒有間隙。

另一個變種是深深的中性咬傷，在外部幾乎看不見，並且不會引起面部比例的違反。然而，舌上褶皺加深；當張開嘴時，發現下排與上排重疊。牙釉質的磨損早在年輕時就已開始，發炎過程通常令人擔憂。

其他病理形式有以下幾種：

• 深口咬合的特徵是在上下方向上出現縫隙，這可以通過側齒和前齒的不閉合來解釋。
• 嚴重的外傷咬合伴隨冠的強烈重疊，導致冠接觸切削刃至軟組織（因此受傷）。
• 深切牙咬合是深層不閉合的最後階段，其中存在完全的冠狀重疊。
• 較深的十字咬傷是由於特定冠或整個顎的彎曲而造成的下顎比率下降。交叉彎曲有兩種選擇：
• 前顎深陷（上顎下降到下部）；
• 後咬（上顎覆蓋下顎）。
• 深深的孕位咬合表明下頜比例不正確，其中上顎突出到下顎強烈向前，並且切牙之間沒有接觸。這種缺陷歸因於矢狀面的異常。

並發症和後果

深咬最常見的負面後果是違反咀嚼負荷，因為有些牙齒在其他人不活動的背景下承受著增加的負荷。牙齒超負荷更容易發生各種疾病。到大約35歲時，被深咬的患者開始注意到他們的病情明顯惡化：牙齒活動性增加，牙根暴露，牙釉質擦除和牙齦出血。顳下頜機制也受到損害，這變得更加脆弱。頭部，脊椎（尤其是頸椎區域）有疼痛，進食或睡眠時會出現不適感。

咬一口深時，可以檢測到外部的非美學乾擾-例如，臉頰的凹陷，下頜形狀的變化，皺紋的早期形成。反過來，這種變化通常成為抑鬱症，神經症，患者孤立的原因。

消化器官的負荷增加，這與食物的咀嚼不足有關。患傳染性和炎性疾病的風險增加（有時咬得很深，很難充分清潔牙齒上的牙菌斑）。

另外，由於患者的錯牙合，牙醫通常難以對治療和假體進行操作。

總的來說，我們可以列舉一口最常見的負面後果：

• 頻繁的粘膜損傷，慢性口腔炎；
• 咀嚼，吞嚥和呼吸功能不當；
• 搪瓷塗層的脆弱性和磨損性增加；
• 牙周疾病
• 關節疾病，背部和頭部疼痛；
• 消化道問題；
• 心理和身體不適。

診斷 咬一口

為了診斷和識別深咬類型，牙醫確定：

• 上下門牙的冠部寬度的指示器，它們相對於軸的位置（正確的位置，後退或伸出的趨勢）；
• 上門牙結節的嚴重程度；
• 接觸前牙；
• 牙與第一恆磨牙在矢狀側的相互關係（牙列在通常位置關閉）；
• 臨時或永久後牙的過早破壞或丟失；
• 齒向傾斜，或由於其他牙齒的破壞或移開而導致排移到自由位置；
• 形態功能障礙的嚴重程度（Siebert-Malygin方法）及其糾正的複雜性（Malygin-Bely方法）。 [7]

應當進行適當的測量和計算：

• 下門牙和上門牙的牙冠的近中度指示器，其總數；
• 根據Ton指數（1.35毫米），上下切牙的牙冠的近中生指數總的對應程度；
• 刀具重疊深度的指示器；
• 上下中央切牙之間的矢狀空間的大小；
• 牙弓前段長度的指示器（Korkhaus方法）；
• 牙弓寬度的指示器（Pona方法，Linder和Hart矯正）。

診斷是基於臨床研究的結果，頜骨的研究和測量以及從不同角度對攝影人臉圖像的度量評估而做出的。 [8]

此外，還進行了遠距離X線照相-顱骨在不同投影中的X射線。該過程是在很遠的距離上進行的，這使您可以獲得與原始對象尺寸接近的圖像。對於TRG，使用一種特殊的正位X線描記器。

鑑別診斷

在牙科領域，錯牙合有幾種形式，必須加以區別。當上牙與下牙相當重疊時，正頜閉合被認為是最佳的：這種情況是正常現象，有助於實現最佳的咀嚼功能。

其他不正確的關閉類型如下：

• 遠端-與下頜發育不足相比，其特徵是上頜過度發育;
• 內側-以前顎向前延伸為特徵；
• 張開-兩個顎的絕大多數牙齒未閉合時觀察到的;
• 交叉-以牙列之一的不發達為特徵;
• 異位症-排錯牙齒的錯誤排列。

他們說如果上牙列與下牙列重疊超過牙齒高度的50％，就會被咬得很深。 [9]

治療 咬一口

如果即使在臨時牙齒（第一或第二顆恆磨牙或第一顆或第二顆恆牙磨牙）或永久性門牙代替的情況下，開始深咬治療也被認為更有效。醫生為自己設定以下任務：

• 中和導致違規的根本原因；
• 矯正牙弓的形狀和單個牙齒的位置；
• 下頜位置穩定，下頜發育正常。

為了進行校正，考慮到最初的挑釁原因，咬傷的形成時間，使用了各種方法和技術。

如果我們要談論的是暫時性的深咬，建議向兒童解釋咀嚼硬食（餅乾，水果和蔬菜）以刺激下巴充分發育，牙槽突正常形成和牙列的必要性。如果發現影響臨時磨牙的齲齒，則將它們盡可能修復。他們試圖消除不良習慣，例如咬嘴唇，吮吸手指等。這應該儘早進行，因為這樣的習慣對咬人有害無害。

在積極的咬合改變期間（從5.5歲到9年），他們開始進行強烈的正畸矯正。正是在這時發生側向牙齒脫鉤，這導致牙槽齒伸長和與相應牙齒的接觸，因此切牙重疊變小。如果診斷為中性深口咬合，則為進行可移動的側向牙齒分離，可使用特殊的可移動板，該板安裝在上頜骨上，並具有用於前義齒，扣環和其他固定器的咬合區域。這種板是在蠟的基礎上製成的，在上顎上建模，並且在前面具有增厚的功能，與生理上的平靜狀態相比，該板可將側齒分開幾毫米。使用扣環，前庭弧或其他固定裝置固定該板。為了使下頜不向前，向左或向右移動，咬合區域應具有第二個頜骨的切牙切緣和結節的印記。在某些情況下，該板設置有彈簧機構或膨脹螺釘。

有時使用正畸牙齦矯正深口。這些透明的護齒器可以幫助其他人無形地糾正違規行為，但是並不總是顯示出來。它們僅可用於移位簡單的患者。許多專家提請注意這樣的事實，即用牙合具深深地咬住矯正器和固定器的效果幾乎相同。但是，無論是從心理上還是從患者的角度來看，戴上口罩都比較舒適。

用漱口杯進行矯正可以忍受很深的咬傷：特殊的護墊由彈性透明的聚合物材料製成，不會損傷軟組織，並且在口腔中幾乎不會感覺到。護齒幾乎可以在任何年齡都可以解決許多正畸問題。

但是，大多數情況下，專家建議使用牙套或所謂的支架系統矯正深口。特殊的設計提供了必要的壓力，有助於恢復正確的牙列位置。咬一口深，您可以使用任何類型的牙套-舌，前庭，金屬，陶瓷或結紮。醫生決定哪種類型更適合特定的人。

手術治療

通常治療時咬傷深，常規治療不能帶來理想的效果。在這種情況下，建議醫生尋求正畸外科醫生的幫助。

侵入式正頜外科手術包括許多使乾預變得極為溫和的方法和技術。矯正成年患者的深咬和骨缺損的所有操作均通過口腔進行，以最小的外科醫生運動強度和最小的切口進行。 [10]

進行正頜外科手術後，面部疤痕不再存在，可以在干預完成後立即觀察到結果。準備階段大約需要一個月的時間：在此期間，醫生會使用特殊程序對將在外科治療期間使用的必要操作進行預建模。這最大程度地降低了風險的可能性，並縮短了運營期限。 [11]， [12]

咬傷患者需要了解哪些可能的手術方法？

• 可以在骨生長周期結束時從18歲開始進行矯正深咬的手術。
• 運行時間大約為1-6小時，這取決於問題的複雜性。
• 干預在全身麻醉下進行。
• 在術後階段，必須強制佩戴矯正器以進行正畸治療。佩戴時間以特定順序確定。

手術後，將為患者制定個人康復計劃並進行正畸治療。 [13]

練習題

在簡單的深咬法中，允許使用各種輔助工具，尤其是特殊的練習。

牙醫已經開發出一套適合在家中獨立使用的課程。課程應定期舉行，因為活動的成功完全取決於此。最佳地，該複合物適用於兒童和青少年，因為他們的頜面系統仍處於形成階段。鼓勵兒童在成人的監督下進行鍛煉。

要糾正嚴重的咬傷，您需要每天進行三次這樣的操作：

• 張開嘴巴，然後逐漸有節奏地進行短促的平移動作，然後合上。
• 用舌尖觸碰天空，然後將舌尖盡可能向後推。保持舌頭在這個位置，張開並合上嘴巴。
• 將一隻手的肘部放在桌子上，將下巴放在舉手的手掌上。在此位置，張開和合上嘴巴（頭部應移動，但下頜不能移動）。
• 重複第一次練習。

重複上述練習六次。除上課外，不要忘了裝上顎，定期咀嚼堅硬的植物產品，這也有助於改善牙列。

另外，應該每天進行這樣的練習。病人伸直，雙手放在背後，下巴抬起。它將下頜盡量拉遠，然後返回其原始位置。每天重複練習三遍，共十五遍。

任何此類鍛煉都必須非常仔細地進行，因為劇烈的運動可能會傷害甚至導致緊急醫療護理。

肌肉發達的人

在兒童時期，咬合不正常與頜面部肌肉功能異常有關。為了使孩子能夠正常咀嚼，吞嚥，呼吸和說話，口腔和麵部的肌肉必須保持平衡。例如，如果嬰兒不斷用嘴呼吸，則他的嘴張開。這將導致咀嚼肌過度張緊，頜骨寬度發生變化以及咬合形成不當。或者，當吞嚥過程因模仿過度活躍而改變時，孩子會在前牙之間形成縫隙，這會帶來語音質量問題。這些例子清楚地表明了人體器官工作的相互聯繫。

咬一口之後，醫生通常會開肌肉肌訓練法，這是一種對面部肌肉的訓練。我們建議您考慮用於這種更正的基本練習。

• 下頜逐漸向前方前進，直到下門齒位於上頜前方。他們將位置固定十秒鐘，然後他們也逐漸恢復到原始位置。
• 他們拿一根木棍，在其上拉一根橡皮管，將其放在前牙之間。患者交替握緊和鬆開頜骨。

為了達到這種效果，每天上兩次課，每天約12-14次。但是，在進行體操之前，您應該先諮詢您的牙醫。

成人假牙

如果出現有關假肢的問題，則首先將咬傷較深的患者送往正畸醫生-“提高”咬傷的高度。

修復手術將在正畸治療後進行。在這種情況下，使用團隊合作，在此期間，整形外科醫生負責整個醫學概念。他諮詢了正畸醫生，討論了必要的結果。然後，正畸醫生會分析如何實施。接下來，骨科醫生繪製牙齒運動的示意圖，並將其傳遞給牙齒矯正醫生。

如果患者口腔中已經有任何骨科器械（導板或牙冠），則可以在其上放置牙套。但是，在完成正畸矯正期後，由於咬合的改變和牙列形狀的改變，最經常更換這種裝置。

在完成初步治療後，考慮到咬合的變化，將以前建立的臨時牙冠替換為永久牙冠。

牙齒矯正夾板-固定器-未粘貼到骨科結構上。單板除外：在這種情況下，不涉及齒的內部，並且輪胎將被明確固定。陶瓷牙冠粘膠固定器的基礎較差，因此在這種情況下，它們需要使用固定帽。在治療後的一年中，煙嘴將減輕前牙的負擔，從而穩定治療效果。

預防

從兒童早期就開始形成不正確的咬傷，尤其是深咬。因此，預防的第一條規則應該交給父母。如果家庭對此類侵犯行為有遺傳傾向，這一點尤其重要。父母在出現故障的第一跡象時應格外小心並諮詢醫生。

孕婦不僅應保護自己的健康，還應記住，未出生嬰兒的牙齒礦化過程大約在妊娠20週時發生。因此，懷孕的中期是需要確保體內鈣和氟攝入量足夠的時期。

從嬰兒出生的那一刻開始，其營養就應該非常均衡和完整。當然，首要任務是母乳喂養。在嬰兒出生後的頭幾個月，下頜仍處於預形成階段，因此，它小於上頜。吸吮乳房會導致下頜肌肉劇烈運動，從而導致下頜尺寸逐漸對準。人工餵養不會給肌肉帶來必要的負擔，因為從乳頭“獲取”牛奶要容易得多。

同樣重要的是要注意，成長中的嬰兒堅持鼻呼吸，沒有吮吸手指，假人等不良習慣。

防止在任何年齡出現深咬的另一種通用方法是定期去看牙醫。醫生將始終注意任何違規行為，監測咬傷的變化趨勢，建議必要的治療方法。

預測

深度咬合矯正期的長短取決於開始治療的年齡，侵犯的嚴重程度，是否存在其他異常或牙齒畸形，或是否存在一般性發育障礙。

通常，預後被認為是有利的，特別是如果在臨時或永久性咬傷的初期採取糾正措施，並且在治療期間可以消除形態和功能障礙。如果深咬是一種遺傳特徵，則預後最差。

在正畸治療結束後，進一步使用各種約束（固定）裝置的持續時間取決於所用的治療方法，功能性障礙是否仍未解決，取得了哪些積極成果以及患者的年齡。如果有可能在適當功能的背景下實現高質量的牙科封閉，則可能不需要進一步保留。如果不能完全消除問題，則為患者提供適當的握持設備，這些握持設備的選擇取決於預期的最可能的牙齒移位。此類設備的使用期限是個人的。

深深的咬和軍隊

一個人能不能咬一口地去當兵？大多數新兵都認為咬的質量不會影響他們的服務能力。但是，這並非完全正確：如果一些年輕人的偏差很複雜並且需要醫療糾正，則確實拒絕了他們的通話。

因此，無論咬傷的形式（深，遠側等）如何，只要指標與正常情況有較大偏差，就可以免除新兵服兵役的需要。例如，這是可能的：

• 咀嚼能力降低（小於60％）的背景下，咬合程度為II級且發散度為5-10 mm；
• 咬合II-III度，差異超過10毫米。

在後一種情況下，去參軍特別困難。在大多數情況下，此類應徵入伍者已被送去接受治療，此前已准予推遲服役。完全免除具有明顯頜間差異的徵兵人員。

如果軍事委員會的醫生出現有爭議的問題，則在進行其他診斷後確定適合性類別。需要進行研究以評估疾病的發展程度和咀嚼產品的功能質量。如果確認了明顯的深口咬傷，則將“ B”類分配給應徵入伍者，並延緩醫療和糾正措施。